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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 什么是湿疹？ 听到“湿疹”这个名字，许多患者往往会认为湿疹是由潮湿引起的，真的如此吗？概括地讲，小儿湿疹是由内外因素共同导致的一种过敏性皮肤病，简单说就是一个过敏体质的孩子受到外界环境的刺激，诱发了过敏性皮肤病。引起湿疹内外因素都有，很多家长会把湿疹等同于食物过敏，这种理解是不对的。还有很多人认为湿疹就是免疫力低下，这也是不对的。过敏绝对不是单纯的免疫力低下，而是免疫力不平衡。 引发湿疹的原因有哪些？ 湿疹是内外因素共同引发的皮肤病。 首先，宝宝可能是遗传性过敏体质，父母或者哥哥姐姐中有患过过敏性疾病，比如说湿疹。过敏性体质家庭中的宝宝容易长湿疹，这属于遗传性因素。 二是环境因素，包括食物，再就是尘螨霉菌、猫狗等其他空气中传播的过敏原。 第三是与气候变化，湿疹与温度、湿度等因素都有关系。 有关孩子湿疹护理的Q&A 孩子身上痒，如何判断得了湿疹？ 湿疹对于专业医生来说很容易诊断，但对很多妈妈来说，容易将湿疹和痱子混淆。 痱子很容易讲，痱子是汗腺导管内液潴留引起的，夏季多发，常见宝宝多汗部位。长的包样子大小比较单一，呈半球形或者针尖状，而且非常急性，如果及时护理很快就会消退，而湿疹却复杂得多。 湿疹主要可分为急性、亚急性和慢性湿疹三类。根据病程不同，可以出现从小红点、小水疱、出滋水、掉皮屑、结痂、肥厚块状等多种多样的皮疹。且往往在身体两侧对称发作，都伴有同一个明显的特征——瘙痒。 妈妈们还可以从宝宝的湿疹发病部位来判断： 婴儿最容易长湿疹的就是头面部。孩子长大一点，湿疹往往会长在一些特定的部位，比如耳朵根，是很容易长湿疹的，还会裂口子。还有眼睑的部位，口周以及颈部，还有一些部位也比较有特点，比如手弯、腿弯等。 有了湿疹，应该如何护肤？ 近年来，医学专家越来越多地强调保持皮肤屏障功能的重要性。湿疹患者更应当注重润肤保湿的重要性，平时应注意使用润肤剂：可以阻止皮肤水分蒸发，增加皮肤含水量；还可以补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能。 孩子过敏体质，湿疹期间要忌口吗？ 过敏体质的小孩比普通体质小孩湿疹的发病率高，但不要盲目忌口。举个例子，有做过调查，30%的妈妈认为自己宝宝食物过敏，但最后测下来只有3%-10%的宝宝是真正食物过敏的。所以妈妈要学会判断宝宝是否有引起过敏的食物。吃下去立刻发生过敏反应，或者数日内湿疹加重，要考虑食物过敏。如果吃后湿疹并没有加重，那表示对这种食物无过敏反应，就不要忌口了。 孩子湿疹，能用激素类的乳膏吗？ 宝宝如果湿疹严重了，基础护理已经没有办法控制病情，要用激素类产品进行干预，不能讳疾忌医。当然，不能用偏方，如果宝宝的湿疹严重，病情无法控制，一定要去医院找专业的医生就诊。2019年05月01日3674
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林颖主任医师 广东省中医院 皮肤科 “邋邋遢遢做警察，干干净净肺痨病”——谈谈婴幼儿湿疹和特应性皮炎的发病因素和调护建议广东省中医院皮肤科 主任医师 林颖几周前，门诊一位妈妈带着个几个月的小宝来看皮肤，这个小宝脸红红，微微有点肿胀和渗出，结着一层浆痂，一看就是个典型的婴儿湿疹，我提出检查下身上的皮疹，正准备伸手掀开宝宝的衣服，妈妈一下子跳起来，“医生，等等，我去洗个手，湿纸巾擦擦消毒一下，我来打开您看”。当时我就笑了，“别紧张，只是把衣服掀开一点点看看，没关系的，手不用消毒。我们广东有句谚语，叫邋邋遢遢做警察，干干净净肺痨病，懂吗？”仔细想想，临床上这种情况还蛮常见的，大部分带孩子来看湿疹的家长对卫生都特别重视，总是随身带着湿纸巾，摸了东西一点点脏，就搽个不停。前几天有个湿疹小男孩还因为摸了下我的脉枕，就被妈妈大声呵斥，“医院太脏，病菌太多，不能随便乱摸”，一下子就吓哭了。“邋邋遢遢（脏兮兮）身体强壮（能做警察），而太讲究干干净净反而体弱多病（肺痨病）？”孩子要粗养，这是为啥？说起来，婴幼儿湿疹发病还真的可能和“太干净”有点关系。以前我们卫生条件没有现在好，像脓疱疮、疖肿等皮肤感染性的疾病儿童比较常见，而现在这十多年，卫生条件大大提高了，湿疹和特应性皮炎的发病率却越来越高，已经成为婴幼儿皮肤病的主要病种。湿疹和特应性皮炎的发病与人体的微生物有很大的关系。婴儿一脱离娘胎来到这个世界上，就通过与母亲的皮肤和粘膜接触获得了微生物的定植。在人一生的生命里，人体的皮肤、口腔和肠道一直存在一个不断变化的生物群落。1989年，英国学者Strachan在调查研究的基础上提出了卫生假说（hygiene hypothesis）。他认为，过敏性疾病的发病率不断上升与现代生活方式有关，高水平的生活环境和卫生条件下，暴露于环境的微生物和产物减少，导致了人体免疫功能的失衡和过敏性疾病的发生。就以上的一些理论基础和临床现象，我想给婴幼儿湿疹和特应性皮炎家长们提出几点预防和减少过敏性疾病发生的调护建议：1.不要过度洗涤现代人往往热爱皮肤清洁，从某个肥皂广告的深入人心可见一斑。其实人体表面的皮肤微生物群，是人体皮肤防御的一道天然屏障。皮肤菌群在参与人体免疫、维护皮肤健康方面起到非常重要的作用。而过度的清洁和洗涤，必然会破坏皮肤屏障，导致皮肤表面菌群的失衡，更容易产生皮肤过敏性疾病。孩子皮肤娇嫩，如果出汗不多，不需要每天洗澡，洗澡时水温不要太热，也尽量不要用沐浴用品，尤其是有杀菌成分的沐浴剂，洗澡后记得搽上一点润肤乳。2.不要滥用抗生素通过微生物及其代谢物质对皮肤和肠道等粘膜的刺激，婴幼儿逐渐完善和建立自身的免疫系统，长大了以后就会少生病。我最近接诊了好几个严重的婴幼儿湿疹，一问病史，孩子都是在刚出生不久之后得过一些感染性疾病，在治疗过程中使用了广谱的抗感染药物，后来就慢慢发生了皮肤过敏和消化不良。这跟在人体生命初期免疫功能建立过程中，因广谱抗感染药物导致皮肤和肠道粘膜菌群的失衡，正常有益菌群受到破坏，导致免疫的异常有很大的关系。像孩子一般的感冒发烧，大部分是病毒感染有关，有一定的自限性，不要随便使用抗生素治疗。3.注意孩子的消化功能，平衡肠道的菌群结构过敏反应，在一定程度上是由于人体免疫系统出现紊乱，对无害的物质过度敏感和过度攻击导致。尤其是婴幼儿肠道功能尚未健全，就是我们古人说的“小儿脾常不足”，当进食肠道不耐受的食物就有可能产生过敏。过敏和消化功能密切相关，消化系统的肠道菌群通过产生代谢物质进入循环系统，对调节全身免疫状态有一定作用。目前也有一些观点，认为应该给过敏孩子补充有益的肠道菌种，但我个人则持有保留意见。这些菌种经过口腔、食道、胃肠等漫长的消化道，一定有对身体有益吗？究竟能发挥什么样的益处？我认为关键还是要调节孩子自身消化功能，通过饮食结构和药物的调整，最终获得平衡，则“阴阳平衡百病消”。中医的辨证治疗（内服中药和小儿推拿）可起到很好的健运脾胃、调节消化，从而起到改善婴幼儿湿疹和特应性皮炎的疗效。有兴趣的朋友，可以看看我写的另外一篇文章《结合婴幼儿湿疹和特应性皮炎的治疗谈谈儿科皮肤病的辨治要点》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7290427089.htm。在饮食方面，建议过敏儿尽量母乳喂养，乳母注意清淡饮食，大点的孩子调整好饮食结构，要保持“三分饥”，别吃太饱，多吃含纤维素的食物，夜间不要吃太难消化的肉类。“脾主肌肉”，多运动保持孩子消化能力，也很重要。今天正值金猪年的大年初一，祝愿孩子们远离过敏！健康成长！2019年02月05日12240
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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 在婴幼儿期，特异性皮炎可能就只表现为皮肤湿疹，而鼻炎或哮喘表现不典型。随着年龄的增长，加之环境因素的刺激以及诊断不及时、治疗不正规，皮疹反复发作，出现慢性皮损表现。呼吸道过敏性疾病也逐渐表现典型。所以早期识别、中断过敏诱发因素，显得十分重要。春季又是过敏性疾病的高发季节，看看今天的科普文章，了解湿疹和特应性皮炎有何关系以及对身体的影响。湿疹湿疹（eczema）是有多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮肤损害和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。临床其特点是：皮疹形态多变，具有明显瘙痒，易反复发生，可迁延不愈。儿童皮肤功能不完善，各种刺激物容易通过皮肤局部进入皮肤；摩擦、日照、频繁洗澡等导致皮肤屏障功能被破坏，刺激物引起皮肤局部免疫激活而致皮肤过敏性炎症发生。根据皮疹特点分三种类型：1、急性湿疹；2、亚急性湿疹；3、慢性湿疹。湿疹可以发生在人体任何部位，以外露部位和躯体屈侧为多，对称性分布，其中颜面、耳、手、乳头、肛周和会阴部好发。急性湿疹:表现为红斑、丘疹、丘疱疹或水疱，可伴糜烂、渗出、脓疱和结痂。亚急性湿疹：表现为小丘疹、鳞屑或结痂，亦可以有轻度浸润。慢性湿疹：表现为皮肤增厚、干燥、苔藓样变及皲裂。判断湿疹严重程度可以参考下图需要特别注意的是为避免激素类外用药物带来的副作用，使用建议如下：弱效类激素适合轻中度皮损（包括儿童皮损、面部和其他柔嫩部位的皮损），可以短时间较大面积使用，必要时可以长期使用。中效类激素适合中度皮损，可以连续使用4-6周，12岁以下的儿童连续使用不超过2周；面部连续使用尽量不超过1周，不应大面积长期使用。强效类激素适合重度和肥厚性慢性皮损，一般每周用量不超过50g，连续使用不应超过2-3周，尽量不用于12岁以下儿童，不应大面积长期使用，一般不用在面部、乳房、会阴部以及皮肤皱褶部位。有时候，湿疹与食物过敏互为因果。一般来说，严重湿疹与食物过敏关系更加密切，食物过敏是湿疹的一个重要触发因素，食物过敏越严重的宝宝，湿疹发生也越早、越厉害。所以婴幼儿期湿疹，不要认为只是暂时的皮肤表现，需要仔细查明原因，并了解诱发因素加以避免，尽早中断儿童的过敏状态。特应性皮炎特应性皮炎（AD）是一种与遗传过敏体质有关的慢性复发性炎症性皮肤病，多于婴幼儿期发病，不同年龄阶段有不同特征性表现，容易合并过敏性鼻炎、过敏性哮喘以及对多种食物过敏，又称为异位性皮炎、遗传过敏性湿疹。AD具有典型的“特应性”特点，即：1）常有哮喘、鼻炎、湿疹等过敏性疾病家族史；2）对异种蛋白过敏，如鸡蛋、鱼肉等；3）血清IgE增高，嗜酸性粒细胞计数（E）增多。*诊断标准：必备条件+3条或以上的可选条件AD常有其他伴发疾病或体征，如干皮症、耳根裂隙、鱼鳞病、毛周角化、白色糠疹、毛周隆起、眼眶黑晕、Dennie-Morgan眶下皱褶、乳头湿疹、白色划痕、颈前皱褶等等。如以前文章里所说，过敏性疾病发生，有三方面因素相互作用（如下图）遗传因素（过敏体质）目前医学暂时无法改变，但通过改变环境因素，以及药物干预是可以控制和治疗过敏性疾病的。虽然很多过敏性疾病，在不改变环境的情况下完全控制有难度，但我们也不应该放弃。积极寻找原因，注意生活护理和皮肤保护，恰当给予合适的药物干预治疗，这是科学的态度和方法。脱敏治疗，是目前唯一一种通过免疫耐受机制达到治疗过敏的方法，值得推广。希望今天的科普对大家有所帮助。*更多精彩文章，请关注江医生微信公众号：育儿芝士堡2018年05月06日6035
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法莹主治医师 济南市儿童医院 皮肤科 婴儿湿疹是婴儿期皮肤病中常见的一种，主要与遗传，环境，免疫因素有关。湿疹易反复是宝妈们最头痛的。 为什么自己的宝宝会有湿疹呢？首先要明确家族有无过敏性皮肤病，哮喘，过敏性鼻炎等疾病，有的话宝宝很可能遗传了过敏体质。皮肤是接触环境的第一器官，因此易最早出现过敏症状，头面部为好发部位。常见的过敏原中牛奶，鸡蛋，坚果类等过敏率最高，随着年龄增长，过敏反应可能减弱，部分的宝宝还对尘螨等吸入性过敏原反应。 那么宝妈们该怎么应对婴儿湿疹呢？宝妈们要知道湿疹是容易反复发作的，因此要求医生一次性治愈是太过苛刻的，医生可以帮助宝宝降低湿疹的复发率和减轻宝宝痛苦，达不到老百姓说的除根。 抽血化验过敏原是一种常用的检查方法。早期轻度的湿疹，通过回避致敏物，选择无刺激性医用保湿剂改善症状;中重度的湿疹，建议选择弱效至中效的激素，控制皮肤炎症反应，修复皮肤屏障功能，一般一天2次使用，好转后逐渐减量，直至停用。后期需要加强保湿剂使用，减少湿疹复发。 皮肤干燥也是影响湿疹复发的重要因素，医用保湿剂品牌如雅漾，绽妍，妙思乐，薇诺娜等，有效缓解皮肤干燥。湿疹阶段除了避免接触过敏原检测出的过敏食物外，还需要忌口海鲜，牛羊肉，辛辣等刺激性食物。贴身衣物尽量选择纯棉，穿衣宽松不宜过紧，室温适中，太热会加重湿疹，需保持凉爽，清洁。洗澡建议不宜频繁，适度清洁可以洗掉表面皮屑，少使用肥皂，沐浴乳等碱性洗剂，洗澡时间不宜过久，5-10分钟。清洗后擦拭半干状态后使用医用保湿剂。 本文系法莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月13日6497
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陈岩主治医师 新野县人民医院 儿科 引起新生儿湿疹的原因 1、直接病因引起宝宝湿疹病因是复杂的，其中过敏因素是最主要的，所以有过敏体质家族史(如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏和药物过敏等)的宝宝就容易发生湿疹。 2、诱发因素发生了湿疹的宝宝，许多物质又会诱发或加重湿疹症状，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，接触化学物品(护肤品、洗浴用品、清洁剂等)、毛制品、化纤物品、植物(各种植物花粉)、动物皮革及羽毛、发生感染(病毒感染、细菌感染等)、日光照射、环境温度高或穿着太暖、寒冷等，都可以刺激宝宝的湿疹反复发生或加重。有一种特殊类型的小儿湿疹，好发生在孩子的肛门周围，常伴有蛲虫感染，称为蛲虫湿疹。 3、婴儿湿疹的内因 婴儿容易发生湿疹还有本身的因素，是因为婴儿的皮肤角质层比较薄，毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多，对各种刺激因素较敏感，所以又叫婴儿湿疹。小儿湿疹本身不是由潮湿所致，但潮湿可以促使湿疹加重。 给孩子洗完澡，或者是孩子出汗后，皮疹都会变得更加明显。第一次引起家长重视往往是洗澡后，因此将原因推为洗澡后身体没擦干等潮湿因素。 新生儿湿疹的症状 第一种是干燥型的。这种孩子的湿疹主要是红色的丘疹，丘疹表面有糠体样的脱屑，干燥型的湿疹比较痒。第二种是脂溢型，皮肤有点潮红，在小的斑丘疹渗出来黄色的脂性液体，形成黄色的痂体，最容易出现在孩子的头顶上、眉毛上缘、外耳道、耳朵后、鼻翼两侧，孩子看起来比较难受，形成黄黄的一层痂，孩子的痒感不是很重。 另外一种是渗出型，比较胖的婴幼儿比较常见，水性的疮，这种湿疹也比较痒，孩子不小心挠了脸之后有黄色的浆液渗出，慢慢蔓延到四肢、躯体，容易引发皮肤感染。 新生儿湿疹该如何治疗 总体治疗原则用什么样药物剂型治疗湿疹，依据湿疹表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，不可用油膏;红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等;呈水疱、糜烂者需用油剂;表现为鳞屑、结痂者用软膏。湿疹可使用的药物种类繁多，应在医生指导下用药。 凡更换新药前，一定把以前所用药物清除干净。在更换药物时最好先在小块湿疹涂擦，观察效果，以决定是否使用。避免因药物使用不当加重病情。对湿疹不严重的宝宝，只需局部用药，但不能自行滥用药物，以免引起皮肤损害或感染。2016年08月20日3491
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赵作涛主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 背景特应性皮炎/湿疹，由RobertWillan于1808年最早报道，又称特应性湿疹、遗传过敏性皮炎等，是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤疾病。历史上曾命名为婴儿湿疹、异位性皮炎等。特应性皮炎是一种世界范围的常见疾病，其儿童发病率高达约10-20%，成人发病率约1-3%，常自婴儿发病，通常在5岁前发病，部分患者可以延续终生。特应性皮炎作为过敏进程（Allergy March）的起始，部分患者可以后续出现过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎等特应性疾病。因此，婴儿湿疹并不是单纯的皮疹而已，而是过敏进程的起点，应该积极治疗婴儿及小儿湿疹，阻断过敏进程。疾病危害通常60%的患者有睡眠障碍，然而疾病发作期这个比例可上升到83%。患者可因皮疹、严重瘙痒、睡眠缺失、饮食限制以及心理社会影响而严重损害生活质量。特应性皮炎严重影响小儿的发育及心理健康，抑郁症在儿童及成人特应性皮炎患者的发病率较高，最近的报告表明还可能与注意缺陷多动障碍有关联。因此，小儿的湿疹值得引起家长以及临床医生们重视，积极治疗，避免出现发育及心理健康方面的影响，否则悔之晚矣。过敏原因目前研究表明病因与遗传、环境、感染、免疫异常以及皮肤屏障功能障碍等有关，是在自身的遗传易感性背景上，在外界环境因素及感染因素的刺激，特别是金黄色葡萄球菌感染，以及皮肤屏障的破坏造成皮肤免疫异常。患者可以与食物过敏或者吸入性蛋白过敏原致敏，常见食物过敏原有牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾等；吸入性过敏原有尘螨，真菌，花粉，猫狗毛及皮屑等。部分患者需要积极寻找过敏原及致病或加重原因。我的一个临床湿疹患者，小儿6岁，治疗效果不佳，后来追问病史，患儿对尘螨过敏，经常在家里地毯上面玩，那么我们知道地毯上面可以有大量的尘螨，建议去除地毯，患者皮疹就好了。城市宠物饲养的增多、奶粉及喂养不合适、家庭室内环境等对部分患者，也可能是过敏的原因之一。环境因素在特应性皮炎的发病中也具有重要作用，城市化工业化进程、食品添加剂和防腐剂、环境污染比如汽车的尾气，装修房子挥发的苯、甲醛等，经济水平提高、生活方式改变等，都可造成其发病率的增加。特应性皮炎患者的皮肤屏障功能是有缺陷的，皮肤干燥，天然保湿因子减少，进而引起异常免疫反应形成皮肤黏膜炎症性病变。过度清洁是一个很重要的发病及加重因素，患儿出生后，从一个羊水的温暖湿润环境来到干燥，寒冷，充满过敏原的环境，家长又生怕不干净，过度清洗，把胎脂等保护性物质过度清洗掉了，进一步破坏了皮肤屏障，因而导致湿疹的发生和加重。所以对于部分轻症患者，患者及家长千万避免过度清洁，给予外用保护性润肤剂就可以达到治疗的效果。本文系赵作涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月06日10422
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