-
柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症，一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成负面影响，使他们更容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面给患儿家长带来了压力和困扰。但值得提出的是，由于缺乏对遗尿症患儿的系统性评估和治疗，该病的治疗效果并不理想。随着我国科学技术的发展和文化教育的普及，夜间遗尿症正逐渐得到重视，因此，建立一套符合我国国情的夜间儿童遗尿症的诊断和治疗规范体系意义深远。一、概述夜间遗尿症：根据国际儿童尿控协会于2006年制定的定义：夜间遗尿症为年龄＞5岁，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续3个月或以上。在一些儿科学指南中其界定年龄为3岁。现已将夜间尿失禁和其他原因引起的夜间尿床统称为夜间遗尿症，它又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。1．单症状夜间遗尿症仅有夜间遗尿而未合并其他下尿路症状。根据遗尿出现的特点分为。原发性遗尿症：指症状自幼持续存在的遗尿症。继发性遗尿：指曾有过至少6个月的无症状期而后再次发生的遗尿症。2．复合症状夜间遗尿症指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍，包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛等流行病学特点近年来有关儿童夜间遗尿症的流行病学调查报道，不同国家和种族的患病率略有不同。根据一项流行病学调查，在13973名儿童（年龄4.5~9.5岁）中，4.5岁、7.5岁和9.5岁的儿童遗尿症的发生率分别为8%、3％和1.5%其中男性患儿较女性多见。如果按照每个月至少有一个晚上发生尿床的标准来统计，7岁、10岁儿童和青少年夜间遗尿的发生率分别为10%、5％和0.5%~1%。病因及发病机制夜间遗尿症的发病原因尚不明确，目前认为是由多种因素共同导致的,主要有以下几种。1．睡眠觉醒功能障碍为儿童夜间遗尿症最重要的发病机制。有以下几种可能因素：①膀胱充盈所产生的神经冲动不足，不能诱导觉醒；睡眠过深，未能觉醒等。②夜间多尿：部分遗尿症患儿的肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。2．膀胱功能异常主要是夜间逼尿肌过度兴奋引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少。3．家族遗传约62％的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向。4．其他糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。治疗单症状遗尿症的患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病多呈自限性，大部分患儿随年龄的增长症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。（一）教育和引导（强烈推荐）1．首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，并鼓励患儿其进行正常的学习和生活。2．保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3~4小时可予以适当减少液体入量。3．教育并监督患儿养成良好的排尿习惯（平均4~7次／天），尽量避免不必要的提醒患儿排尿。4．建议家长用日记详实的记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医师评估病情和判断疗效。（二）采取正确的夜间唤醒方法（推荐）1．唤醒的时机应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意﹣觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间。可参考以下方法来判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿：①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他躁动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒排尿。为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、饭至睡前饮水定量，在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时间也将相对固定。遗尿报警器（可选择）遗尿报警器是一种可安放在床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示（声响或震动等）达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制是：①帮助建立正常的睡眠中尿意觉醒机制；②改善夜晚膀胱储尿功能。1．适应证对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使2．使用方法连续使用2~3个月一般可取得满意的疗效，直到至少连续14个晚上无遗尿发生才可考虑停用报警器。在此期间应每2~3周对患儿进行随访，以了解报警器的使用状况及患儿症状的改善情况。在停止使用报警器后若遗尿症状复发，可再次使用以巩固疗效。若连续使用2~3个月后症状仍无明显改善，可考虑停止使用或加用醋酸去氨加压素。（四）醋酸去氨加压素（可选择）1．适应证醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，它是目前治疗遗尿症的一线用药，尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。2．用药方法目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂，在睡前1小时给药，常用剂量为0.2~0.4mg（不分年龄和性别）。经醋酸去氨加压素治疗后，部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。3．注意事项醋酸去氨加压素的副作用较少，长期用药也较为安全。但在大量饮水后服用可造成水中毒，低钠血症及惊厥。因此为保证用药安全，推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄入量控制在200ml以内，直至第二天清晨。（五）抗胆碱能药物（可选择）1．适应证当醋酸去氨加压素或遗尿报警器治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱药物治疗，特别是对合并夜间逼尿肌活动过度的单症状遗尿症患儿常可取得满意的疗效。2．用药方法可于睡前口服索利那新或托特罗定（请参照儿童剂量使用）。3．注意事项该药的主要副作用是口干、便秘和排尿困难等，因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯，家长也应注意观察患儿的排尿排便情况及是否伴有发热，以便及时调整治疗方案［7]。三环抗抑郁药（可选择）1．适应证三环抗抑郁药在过去是治疗遗尿症的常用药物，但由于其副作用较多，目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用此类药物。2．用药方法可在睡前口服丙米嗪25~50mg。对9岁以上的患儿可适当提高药物剂量。3．注意事项三环抗抑郁药的副作用较多，一般不良反应主要有口干、便秘、排尿困难、恶心、失眠及情绪改变等，最严重的副作用是该药物引起的心脏毒性，可出现晕厥、心悸、心律失常甚至心脏猝死。因此，其剂量必须严格控制在安全范围。五、预后单症状夜间遗尿症多呈自限性，据统计随患儿年龄的增长每年约有15％未经治疗的患儿的症状得以改善。绝大多数患儿在改善生活习惯、使用遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗后，都可治愈，即使有症状反复，二次巩固治疗也可取得满意的疗效。对少数治疗效果欠佳的患一方面可尝试其他可选治疗方法，另一方面还应进一步深究是否存在其他潜在病因，如精神心理因素等。2022年06月19日
615
0
2
-
刘超副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 对于儿童遗尿，首先要进行一些基础的行为治疗。 作为家长，一定不要责备孩子，要给孩子树立信心，避免增加心理负担。 平时的生活一定要规律，让孩子避免食用含茶碱，咖啡因的食物或者是饮料。 晚饭呢，尽量早一点，要清淡一些。 平时睡觉的时间要规律，睡前两个小时之内要进水或者是液体。 睡觉之前不要过度的活动或兴奋。 平时呢，日间一定要养成良好的排尿习惯，晚上睡觉之前要去厕所把尿排干净，另外呢，就是要进行夜间的觉醒训练，家长们可以估计孩子膀胱充盈的时间，来叫醒孩子进行排尿，注意啊，一定要叫醒让孩子自己去厕所进行排尿。 这个呢，可以逐渐的建立起孩子膀胱充盈和大脑觉醒之间的联系，形成条件反射，来改善夜间的遗尿。 我是小儿泌尿外科的刘超医生，为您科普孩子成长的相关知识。2022年06月19日368
0
1
-
刘超副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 只是夜间睡觉的时候出现遗尿，那么一般是不用着急的，但是如果同时伴随着下面说的这些症状，那么就说明孩子很有可能不是单纯性的夜间遗尿，就需要带孩子到医院去进行就诊了。 第一个就是白天的排尿异常，比如尿频、尿急、尿失禁、排尿延迟、间断排尿，或者是异常的排尿姿势等等。 第二个呢，就是液体摄入和尿量的异常，比如多饮多尿，这个呢，往往是需要通过记录排尿日记来进行评估的。 第三个就是排便的异常，比如长期的便秘、腹泻、大便失禁等等。 第四个呢，就是有的孩子会伴随着心理精神或者是行为上的异常。 第五个呢，是存在着其他的疾病，比如反复的尿路感染，糖尿病，或者是神经系统的疾病等等。 我是小儿泌尿外科的刘超医生，给您科普孩子成长的相关知识。2022年06月11日340
0
5
-
2022年05月24日222
0
0
-
夏红亮副主任医师 苏州大学附属儿童医院 泌尿外科 （一）概述遗尿，又称尿床。遗尿不仅会影响儿童的夜间睡眠质量，也可导致儿童和家长的心理焦虑，对儿童自尊心产生负面影响。遗尿是指儿童睡眠期间发生的尿失禁，若合并有日间下尿路症状如日间尿失禁、尿频或异常憋尿等，则称为非单症状性遗尿，否则称为单症状性遗尿。单症状性遗尿和非单症状性遗尿的处理策略不同，非单症状性遗尿需要首先评估日间下尿路症状出现的原因并进行相应的干预，本文重点关注单症状性遗尿的评估和行为干预方面的处理。若无特别说明，下文所及遗尿均为单症状性遗尿。根据国际儿童尿控协会（ICCS）的建议，遗尿诊断的要点为：（1）年龄≥5岁，（2）睡眠中不自主排尿，每月≥1次，并持续3个月以上，（3）没有明显的精神和神经异常。 （二）遗尿的评估1.遗尿的评估需要系统而详细的评估儿童的生活习惯、临床表现及既往病史。可参见下表自行评估。2.排尿日记是评估儿童储尿和排尿功能的重要工具，遗尿需要记录完整一周的液体摄入以及排尿或遗尿情况。3.临床上对遗尿的评估还包括详细的体格检查和辅助检查。体格检查包括生长发育情况、外生殖器的检查、腰骶部检查、神经系统检查以及耳鼻咽喉科扁桃体和腺样体的检查。辅助检查包括尿常规（晨尿）、泌尿系统超声、残余尿、腰骶部X线检查等。对于非单症状性遗尿或者难治性医疗，还需做尿动力检查以及腰骶部仰卧位和俯卧位磁共振检查。（三）遗尿的行为习惯干预行为习惯干预是遗尿的基础治疗，不管是否需要药物或者生物反馈等其他治疗，行为习惯干预应该始终贯穿于整个治疗过程。同时家长也应该给与小孩时间和信心，避免训斥，造成儿童更加严重的自卑心理，甚至社交障碍。在生活中建议做到以下几点：1、生活作息有规律，早睡早起，晚饭要早吃少吃，晚饭后尽可能间隔2~3个小时再睡觉；2、注意水分的摄入，在上午摄入充足的水分，下午减少水分（尤其是茶和咖啡饮料）的摄入，睡前2小时禁止饮水及食用包括粥汤、牛奶、水果、果汁等含水分较多的食品；3、清淡饮食，控制糖分和盐分的摄入，避免过甜或过咸；4、如合并功能性便秘应规律地排便，每天一次；餐后定时排便（利用胃肠扩张消化过程引起的结肠运动增加来排便）；如厕时姿势和体位要放松，有良好的足底支撑并向前倾斜，弯曲大腿以便靠近腹部并增加腹部压力；饮食方面需要增加水分摄入量，并增加以水果和蔬菜为主的自由膳食纤维的摄入量。5、睡前上厕所排空膀胱；6、睡眠时注意防寒（不受凉），寒冷刺激会导致尿量增加和膀胱缩小，特别是在冬天，睡觉时可以多穿一层衣服，避免睡觉受凉。2022年05月10日1824
0
7
-
孙均重副主任医师 济南市儿童医院 推拿科 小儿尿床是指小儿在睡梦中尿床的一种现象。一般说来，小孩在1岁或1岁半时，就能在夜间控制排尿了，尿床现象已大大减少。但有些孩子到了2岁甚至2岁半后，还只能在白天控制排尿，晚上仍常常尿床，这依然是一种正常现象。大多数孩子3岁半或4岁后夜间不再尿床。但是如果5岁以上还在尿床，次数达到一个月两次以上，就不正常了，医学上称之为小儿遗尿症。临床上我们发现大部分遗尿的患儿随着年龄的增加，都会慢慢自愈，只有百分之三左右的患儿尿到成年。但是遗尿不仅给家庭生活带来麻烦，更重要的是可能会对孩子造成终身的危害！免疫、抵抗能力低遗尿症的孩子免疫力普遍较差，他们比其他孩子免疫力低下更易感冒发烧，易患各种传染病，直接危害机体。特别是冬天，遗尿孩子常伴有睡眠觉醒障碍，尿床后不能自己醒来，长期处于潮湿环境中更易感冒或引发皮肤疾病。营养较差，长期遗尿会引起儿童体内微量元素的流失，同时影响孩子吸收、泌尿系统，长出现挑食、厌食、食欲不振等症状。影响正常发育5-10岁是人一生中身体生长发育快速发展的阶段，由于吸收和泌尿系统遭到破坏，营养元素的流失无法补充孩子生长所需营养，容易造成孩子身材矮小。有医学报告资料显示、长期遗尿的孩子普遍身材偏矮，偏瘦或者虚胖，身高比正常儿童低2-5厘米。 学习成绩不佳调查数据显示、长期尿床的孩子智商比同龄儿童低17-23%。遗尿孩子多梦咬牙、睡觉乱蹬乱翻、注意力不集中、好动或不能久坐、精神萎靡或发呆、上课溜号、走神等现象，直接影响大脑神经系统功能及其发育，影响孩子的读书学习及身体发育。 遗尿的孩子心理疾病多遗尿症不仅对影响孩子的身体健康，还会对孩子的心理造成影响。孩子在成长的过程中性格和生长环境息息相关，不论是数据显示还是家长从生活中都可以看到、遗尿的孩子由于受到父母责骂、伙伴嘲笑，缺乏自信心、处世能力差、内向孤僻、胆小恐惧、好发脾气等。遗尿症的危害众多，所以及时治疗非常关键。如果家长发现孩子可能存在遗尿症的可能，必须尽早带孩子到正规医院进行诊断及治疗。2022年05月06日1085
0
4
-
2022年04月28日416
0
1
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 家长需要了解到，夜间尿床在幼儿中是很常见。这跟孩子的膀胱控制功能的发育成熟有关，膀胱控制功能的发育似乎遵循着一个逐渐成熟的过程，即儿童首先开始意识到膀胱充盈，然后产生自主抑制逼尿肌收缩的能力，最后学会协调括约肌和逼尿肌的功能。大约4岁时，通常在日间可获得这些控制排尿的能力。在学会日间控制排尿后数月至数年可获得夜间对膀胱的控制能力，但预期需要到5-7岁。夜间尿床在男孩中比女孩中更常见，且也有家族遗传性。所以面对孩子尿床的情况，家长不要小题大做，也不应该对孩子生气、惩罚孩子或取笑孩子，你要知道孩子其实也并不想尿床的，作为家长你可以告诉他尿床不是什么大事，这样会让孩子好受一些。并且家长需要让孩子明白尿床不是他的错，随着他长大，尿床现象就会消失的。2022年03月10日244
0
0
-
2022年03月10日665
0
0
-
朱士博主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 1.就诊年龄 夜间尿床，又叫遗尿症(也称间歇性夜间尿失禁)是指≥5岁的儿童在睡眠中间断性发生尿失禁。所以家长注意啦，就诊年龄要大于5岁。 2.原因有哪些 对于遗尿症儿童，应考虑到其他可能需要进行额外评估和/或治疗的夜间遗尿症病因。包括膀胱功能障碍，UTI（泌尿道感染），慢性肾脏病，后尿道瓣膜，女孩的异位输尿管，大便失禁或便秘，镰状细胞病，癫痫发作，糖尿病，尿崩症，椎管闭合不全，阻塞性睡眠呼吸暂停，饶虫，原发性烦渴。 3.需要去哪个科就诊 建议儿童肾内科或儿童泌尿外科进一步就诊，门诊查体，做相应的检查，排除以上疾病可能 4.单症状遗尿症 单症状性遗尿症是指无其他下尿路症状、无膀胱功能障碍病史的儿童遗尿症。这种自发缓解率较高。 以上转摘自UPTODATE.（儿童夜间遗尿症的病因与评估），最后更新时间2021.05，参考文献有效期至2021.12。2022年01月26日661
0
5
小儿遗尿相关科普号
肖慧捷医生的科普号
肖慧捷 主任医师
北京大学第一医院
小儿肾病内科
1491粉丝60.8万阅读
张胜利医生的科普号
张胜利 副主任医师
郑州大学第一附属医院
小儿外科
982粉丝10.4万阅读
梅红医生的科普号
梅红 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
小儿外科
1984粉丝30.4万阅读