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魏民主治医师 上海市儿童医院 神经外科 遗尿症是儿童5岁后白天或夜间发生不自主排尿。分为夜间遗尿、昼间遗尿和昼夜遗尿三种。夜间遗尿多见，是5岁或以上儿童白天能控制排尿，但每天夜里几乎都尿床。约10%的4-14岁儿童出现过这种情况，男孩较女孩多见，有些病例可持续到青年或成年期。下面简答介绍一下病因及治疗方法。一、 什么原因引起呢？功能性或神经性遗尿症 这类病例占绝大多数，训练不良或精神因素是导致遗尿的重要原因。 由于父母过分溺爱、失去双亲照顾，夜间不及时唤醒儿童，使之不能养成自动控制排尿的习惯，或白天游戏和活动过度疲劳，使睡眠过深失去排尿警觉。2. 器质性病变导致的遗尿症 这类病例不超过10%，可见于脊柱裂及尿道狭窄等先天性异常、反复泌尿系感染、糖尿病、尿崩症、精神发育迟滞等。不断滴尿常提示脊柱裂。遗尿症患儿可合并精神迟滞，精神发育迟滞患儿获得膀胱括约肌控制明显较晚。 如果检查发现脊柱裂需要到神经外科就诊； 尿道狭窄、泌尿系感染要到泌尿外科就诊； 糖尿病、尿崩症要到内分泌科就诊； 精神发育迟滞要到儿保科就诊。二、诊断明确后怎么治疗呢？1. 心理治疗（1） 鼓励患儿克服遗尿的信心，使家长和儿童了解遗尿是暂时性神经功能失调，可以恢复。（2） 避免斥责和惩罚儿童，不仅自尊心受到羞辱，而且会产生自卑和孤独性格缺陷。2. 培养习惯（1）2岁时开始如厕训练，直到4岁时才获得完全膀胱括约肌控制；（2）夜间定时唤醒儿童起床排尿，每天形成习惯；（3）晚餐以干食为主，睡前3~5小时减少饮水量。3. 药物治疗（需要在医生的指导下服用）（1） 丙咪嗪，通过抑制膀胱排尿缓解症状，有效后需维持用药2~3个月，副作用为口干、眩晕、胃肠道反应和白细胞减少等；（2） 弥凝，睡前口服，适用于夜间多尿型。4.手术治疗 如因脊柱裂做磁共振检查发现脊髓栓系综合征，需要行栓系松解术。2021年08月20日
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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 最近随着暑假的到来，有很多超过十岁的还尿床的大孩子来找我就诊，这些孩子都有一个共同的规律，就是晚上怕尿床喝水少，继而养成了白天也不爱喝水的习惯，白天越不喝水，尿床越是好不了，这样会成为一种恶性循环。 有些宝妈可能不太明白我上面的表达，下面我给大家解释一下。在解释之前给大家明确几个问题：第一：如果有宝妈或者医生针对孩子醒不了治疗一定是大错特错的，醒不了绝对是宝宝自己脑细胞发育好的，不是治疗好的，治疗醒不了方面的小广告肯定是骗钱的，并且这个年龄阶段宝宝晚上就不该醒，晚上是生长发育的时候，总是醒影响宝宝生长发育的。再给大家打个比方就是我自己一晚上从来不醒，但是我不尿床，这些说明什么呢？各位宝妈不应该反思吗？千万不要给宝宝乱治疗了。第二 用着药宝宝不尿床那不叫治疗好了疾病，尿床的真正治疗好是宝宝不吃着药也不尿床的，目前市场上有一些药物可以调节内分泌让宝宝不尿床，但是那些只知暂时的效果而已，一停药就打回原形的，有一些不正规医生为了让家长高兴还会用很大剂量的药物，只是为了迎合家长的心理，让家长高兴，同样骗取家长钱财而已。下面说一下为什么白天喝水少是尿床的本质原因？孩子尿床的病因是膀胱容量不足，膀胱过度活动（OAB），因为害怕尿床，孩子养成了白天不爱喝水的习惯。白天越不爱喝水产生尿少，膀胱就没有经过良好的训练容量就会严重不足，顺应性也低，所以到了很大年龄还是尿床的。这是尿床的本质，今天写出来希望能帮助到广大宝宝。有很多孩子就是经过我指导的喝水训练自己就康复了，千万不要再随便求医乱给宝宝吃药了，不光是被不良医生骗钱还对孩子身体不好的。（各位宝妈有什么不懂可以预约我的好大夫平台电话咨询的）2021年08月10日3125
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王君副主任医师 中日医院 儿科 老师您好，孩子老尿床是怎么回事呀？嗯，孩子尿床可能是正常的临床表现哈，呃，大多数孩子在亲情下都不能够控制呢排尿，在睡眠状态下呢，到四岁的时候一般都可以呢控制排尿，呃，有一些孩子呢，要到五岁呃，甚至呢到七岁，呃，但是呢，尿床呢常常见于男孩，呃，而且呢，多数呢有家庭的这个遗传的倾向啊，啊这时候呢，所以我们要请啊医生呢来帮着呢来找原因啊控制。那么为什么会引起尿床呢？主要有这样以下几个原因，一个呢是膀胱肌肉啊，发育呢是呃有点呃缓慢，第二呢是膀胱的尿容量呢较小，还有呢就是呃尿液，尿液啊，临睡前我们给孩子进了进食了大量的液体，其实尿液呢生成量非常大。 啊，这些都会造成，还有极个别的呢，是由孩子的，呃，躯体或者是呢，情绪呢出现问题啊，导致孩子呢，出现了尿床，呃，所以这些呢，都是需要医生呢，根据孩子的情况呢，进行判断，好，谢谢。2021年08月09日606
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 尿床是谁的错？——孩子尿床和隐性脊椎裂有关？ “我尿床怎么了？你小时候没尿过床吗？……” 最近，有一首《尿床歌》火了，尿床当然不是任何人的错，但是如果孩子年纪大了还有尿床的习惯，就要去正规医院查一查了，因为这很有可能和隐性脊柱裂有关。下面，我们就跟着空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任一起来看看。 01隐性脊柱裂是怎么回事？ 脊柱裂是一种比较常见的脊柱先天性畸形，是在胚胎发育时期椎管闭合不全引起的。根据有无脊膜或神经组织通过脊柱裂膨出至椎管外、形成囊性包块等因素，把脊柱裂分类成显性脊柱裂和隐性脊柱裂。隐性脊柱裂比较常见，多见于腰骶部，只有椎管的缺损，没有椎管内容物的膨出。 隐性脊柱裂多无临床症状，少数可能出现腰痛、遗尿（尿床）、尿频、尿急、排尿困难、便秘、大便失禁等症状。 02隐性脊柱裂为什么会导致孩子尿床？ 隐性脊柱裂引起遗尿，就是尿床，目前机制尚不明确。但从S2-4骶前孔穿出的马尾神经支配着膀胱、尿道，隐性脊柱裂患者这处神经受压，就会出现膀胱的调控功能减弱，影响膀胱功能。而且，隐性脊柱裂患者腰骶部神经发育迟缓，也会引起尿床等症状。 可能许多家长认为尿床并不是什么疾病，而是孩子的坏毛病，责骂孩子，这就大错特错了。如果孩子长时间出现尿床的现象，首先家长应该带孩子去正规医院就诊，查明原因后积极进行干预。 03发现隐性脊柱裂，要不要治疗？ 很多小孩在年纪比较大的时候，十几岁还有尿床的习惯，我们就要看一看他的腰椎有没有问题。如果检查出来，发现孩子只有单纯的隐性脊柱裂，并且没有其他明显症状，这时不用太过担心，让孩子做泌尿动能的一些训练就可以了。 但如果发现局部有脂肪沉积、脊髓拴系，那么这时就要警惕了，这种情况可能需要治疗。如果隐性脊柱裂患者出现大小便和下肢功能障碍者，进一步加重还可出现马蹄内翻足畸形、尿失禁、尿潴留、下肢瘫痪、感觉消失、下肢发凉、骶部溃烂，个别患者上肢也会出现症状，这时需要积极治疗。2021年07月29日1223
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 年幼儿童晚上睡觉的时候发生尿床的情形虽然很常见，而且大多数儿童随着年龄的增长，尿床的情形就会渐渐消失。然而，还是有少数儿童一直到进入青少年甚至成年时期后，尿床的情形仍然无法改善，严重影响自尊心、情绪健康和日常生活，包括学校和社交表现。因此，到底儿童在几岁后还会尿床时，家长就应该考虑带他们尽快就医呢？尿床其实很常见！？尿床，也称为夜间遗尿症，即在睡眠期间膀胱发生无意识排尿。临床上定义“尿床”为五岁以上的孩子平均每周至少2次在夜间尿床，并持续3个月以上。或六岁以上的孩子，仍然持续每个月有一次或以上在夜间尿床。尿床其实很常见，根据统计，男生尿床的比例较高，大约是女生的1.5倍到2倍。若不分性别，则每100位五岁的儿童中大约有15-20位有尿床现象，到七岁则下降至7%。尿床的问题其实会影响学龄儿童的自信心，造成心理的焦虑以及交际的困难，并影响儿童的夜间睡眠及日间生活品质，甚至也可能进而影响家长的日常生活及亲子的互动。大部分的尿床儿童随着年龄增长会渐渐脱离尿床问题，但是，实际上直至12岁时则仍大约有1%的人还持续发生尿床，而且尿床症状很有可能就一直延续到成人时期。随着年纪越大还持续有尿床现象的患者，其症状可能会越来越严重，而且痊愈的机会也越来越低，因此，儿童时期若能尽早接受尿床诊断并积极治疗，痊愈的机会便能增加。然而，依据国外报告显示，当儿童发生持续尿床症状时，仅有约50%的家长会带儿童就诊，因此，许多儿童错失及早接受治疗的机会。导致儿童尿床的原因有哪些？其实，导致尿床的原因包括各种生理或心理因素，或由多个综合因素所造成。睡眠时的抗利尿激素分泌不足、大脑觉醒障碍、膀胱容量小、便秘、压力和遗传等因素，都可能是造成尿床的原因。膀胱就像一个由肌肉组织制成的小袋，可用以储存由肾脏生成的尿液。一般而言，在夜间的尿液产生会减少，进而使膀胱储存容量增加。当膀胱装满尿液时，膀胱壁的压力感受器会将信号先送到脊髓中枢，再传递到大脑皮质进一步产生尿意感（想排尿的感觉），以便在膀胱需要排空时醒来。然而，在某些情况下，尿液的产生不会在夜间减慢，和／或大脑觉醒信号无法传达，使得夜间尿液产生和膀胱容量之间无法取得平衡，进而导致尿床。因此，临床上认为导致夜间尿床的最常见因素主要可分为三类：1、夜间多尿症：睡眠时大脑中的抗利尿激素分泌不足，使得夜间尿液产生量过多。2、大脑觉醒中枢异常：夜间睡眠中当膀胱装满尿液时，膀胱壁的压力感受器无法及时将信号送到大脑造成觉醒，而是由脊髓的排尿反射中枢通知膀胱收缩及括约肌放松进行不自主排尿。3、膀胱过度活动：膀胱过度敏感或异常收缩，导致尿急、频尿、夜尿或急迫性尿失禁。少数儿童则因严重便秘，因此膀胱受到压迫而使得容量变小，也可能导致尿床。情绪问题如焦虑或恐惧亦可能造成少数儿童发生尿床的症状。遗传因素即父母或兄弟姐妹中会尿床者, 儿童尿床的机会也会是一般人的6到10倍。膀胱及尿道周围的肌肉发育未成熟，也可能增加尿床的机会。依据国际间的临床指引以及最新国内专家共识建议，五岁以上的儿童当发生持续尿床的情形，应考虑向医师进行医疗咨询。儿童在六足岁以后或是开始上小学时，如果还持续有尿床的现象，则应进行积极的行为调整或药物治疗，以免因尿床问题影响学龄儿童在社交和心理的困扰。当孩子尿床时，家长可以做哪些评估？当儿童持续发生尿床时，父母最重要的评估应该是先观察儿童在白天和夜间睡眠时的排尿状况。家长在带孩子就医之前，应该完成“遗尿日志（小便日记）”，也就是纪录全天24小时中儿童每次喝水的时间、喝水量（毫升数）、排尿的时间、排尿量（毫升数）。连续纪录两48小时甚至三天72小时的排尿日志，可在就诊时帮助医师初步评估儿童尿床的可能原因。当孩子尿床时，医师会进行哪些检查与评估？医师问诊后，通常会先对儿童进行非侵入性的基本体格检查，例如检查外生殖器构造、腰骶椎检查、直肠检查、部分神经系统检查等，先排除一些少见的先天性病因。然后会进行尿液检查，排除泌尿道感染的可能病因。一些儿童在治疗好泌尿道感染后，尿床情形也能获得有效改善。体格检查及尿液检查的结果，通常能帮助医师正确判断儿童尿床的原因，进而选择最理想的治疗方案，或考虑进行其他评估检查，包括腰骶椎影像、尿流率和残尿量检查、膀胱和肾脏超声检查或尿路动力学检查等，以评估是否有其他潜藏的导致尿床的病因。尿床的治疗应从行为调整开始在进入药物治疗之前，医师应提供家长充分的疾病资讯及咨询，并先指导家长协助儿童进行日常行为调整，包含调整喝水时间（白天可以多喝水、傍晚少喝水、睡觉前不喝水，让晚上小便制造量少一点），并鼓励儿童多吃青菜、水果预防便秘。儿童每天的总尿量若用体重来换算，一公斤体重则以30毫升的尿量计算，因此，以体重 20 公斤的儿童而言，一天只要600毫升尿量就算正常，因此合宜的饮水量也可能改善尿床的情形。改变儿童排尿姿势也可能改善尿床的症状。因为女孩坐在成人尺寸的马桶上排尿时双脚往往无法着地，使得尿道周围的肌肉不易放松，导致排尿不完全。男孩排尿时的理想姿势则应身体略向前倾，双足着地张开且与肩同宽，可以使尿道周围肌肉放松以利排尿。因此，建议家中成人尺寸的马桶前能放置一张小椅凳，协助改善儿童的排尿姿势。如果家长和孩子的治疗动机很强，可以考虑采用尿床闹铃（遗尿报警器）行为疗法。尿床闹铃（遗尿报警器）是在内裤上面贴一个感应器，尿湿时会发出声响提醒儿童起床解尿的闹钟，以便逐渐养成儿童不需闹钟就能自行起床解尿。研究显示尿床闹铃（遗尿报警器）效果好复发率低，可惜在国内不易购得，而且其声响也会影响家人的夜间睡眠，如果治疗动机不强时则难以持之以恒。尿床的药物治疗有哪些选择？当尿床的症状经行为调整后仍然无法有效改善时，依据国际间的临床指引以及国内专家共识建议，第一线推荐治疗药物是睡前服用抗利尿激素类药物 (Desmopressin，弥凝)。 众多研究中已证实 Desmopressin（弥凝） 可有效治疗尿床，通过其抗利尿激素类似物之作用减少夜间的尿液制造，减少儿童尿床的发生机会。第二线药物则为是抗胆碱药物（如 Oxybutynin，奥昔布宁）等。抗胆碱药物可以降低逼尿肌的活性，改善频尿的症状，增加膀胱容量，进而改善儿童尿床的症状。当接受抗利尿激素类药物后，尿床症状改善情形仍未达满意时，医师会依据所评估的造成该儿童尿床症状的可能因素，考虑抗利尿激素类药物和抗胆碱药物的合并治疗。而当抗利尿激素类药物和抗胆碱药物的合并治疗后，尿床症状改善情形依旧未达满意时，医师或许会考虑使用三环类抗抑郁剂（如 Imipramine，丙咪嗪）以减少膀胱的不稳定收缩，其抗胆碱的作用可能有助于增加膀胱容量，改善尿床。需注意 Imipramine（丙咪嗪）过量时可能会导致心脏传导障碍，且曾通报小儿致死案例，因此使用时须谨慎注意。康复治疗可以怎么做？针对尿道周围的骨盆肌肉放松不良的儿童，则可以考虑康复治疗。括约肌是人体控制排尿的开关，生物反馈放松法是在尿道括约肌附近放一个肌电图的贴片，在肚子放一个电极的贴片，来教导孩子感受骨盆肌肉收缩的强度并练习掌控收缩及放松的技巧。什么状况会建议手术治疗？因为尿床而需要做手术的患者不多，最常见的是尿道狭窄，或者膀胱颈狭窄。如果检查发现小便速度较慢，或者膀胱颈一直打不开，医师可能会建议做手术。目前这类手术多使用激光来进行，比较不会留疤，疗效也比较好，到青春期还持续尿床，或是小便流速不足时，需要进行手术概率较高。半夜叫孩子起来尿尿，有效吗？为了避免尿床，很多家长会在半夜起床叫醒儿童起床如厕，但根据国内外的研究显示这种方式往往难以持之以恒，疗效也不佳，而且家长的睡眠品质不佳也可能影响次日上班工作的效率。理想的儿童尿床治疗，应是兼顾儿童及家长的生活品质及彼此的亲子互动，与医师密切讨论治疗方案及治疗目标，并持之以恒直到儿童尿床情形有效改善。你知道吗，尿床可是有节日的喔！尿床不是儿童的过错，尿床对儿童身心的影响往往被低估，因此，国际尿控协会将每年5月最后的星期二定为“世界遗尿日” (World Bedwetting Day) ，目的就是要唤醒家长们留意这个可能影响儿童身心发展的重要问题，并鼓励家长与医师积极讨论并获得需要的帮助，以支持儿童的尿床情形获得有效的改善。欢迎关注我们的微信公众号“儿童发育障碍康复中心”，获取更多相关资讯。2021年05月27日2023
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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 简要概述了孩子患尿床症的原因，介绍了治疗该病症以及预防更严重疾病的措施。什么是尿床症？患有尿床症（遗尿症）的孩子夜晚无法控制排尿。即便在醒着的时候，孩子可能也意识不到膀胱已经充满尿液，也不能像白天那样控制排尿。尿床症也称为夜间遗尿症，而白天发生的尿床则称为昼间遗尿症，这是两种不同的病症。尿床症在年幼的孩子中很常见。5 岁以内的孩子发病概率为 1/10，在 15 岁以内的孩子发病概率则为 2/100。孩子发育过程中，夜间无意识的遗尿是一个正常阶段，这并非排便训练失败导致。每个孩子成长和能够学会控制膀胱的速度并不一致，很少有孩子 3 岁以前不尿床，大部分孩子尿床会在 3 岁和 8 岁间消失。在尿床消失之前，你应当给予孩子足够的耐心和理解、帮助孩子、鼓励孩子。病因大多数情况下，尿床仅仅是因为孩子熟睡了，膀胱充满尿液时不能醒过来。通常，尿床症会遗传。如果你曾经是一位尿床症患者，那你的孩子患尿床症的概率也比较大。极少数情况下，1 型糖尿病或尿路先天性缺陷可能导致遗尿症。它们不仅会导致夜间遗尿，还会导致昼间遗尿。如果没有昼间遗尿现象，那你大可放心，你的孩子极有可能十分健康。情绪和行为问题，比如焦躁、不适应新房子或新生的弟妹，并不是尿床症的病因。但是如果孩子尿床被看成一种“问题”，那孩子可能会变得焦躁并丧失自信心。实际上，尿床往往仅仅是洗洗衣服的问题。何时需要看医生？如果孩子在昼间遗尿，并且在 6 岁或更大之后依然如此，你需要带孩子去看医生。如果孩子尿床完全消失达 6 个月以上后，突然再次尿床，你需要带孩子去看医生。治疗方法和药物如果检查出孩子患昼间尿床症是因为身体原因，医生会开抗生素等药来治疗尿道感染。对于尿床症（夜间遗尿症）患儿，医生可能会开出一种名为去氨加压素 (DDAVO) 的激素，但这种药物只限于在外过夜和野营时服用。如何帮助遗尿症患儿孩子可能需要你的安慰和理解。鼓励和正面的教导（比如夸奖不尿床）不再提倡，因为我们夸奖不尿床的时候很难让孩子相信夜间尿床并不丢脸。你可以在孩子睡觉前温柔地提醒孩子去撒尿，但是叫醒熟睡的孩子去撒尿却可能会得不偿失。多数孩子无需治疗即会停止尿床。控制情绪并安慰孩子持续不断地清洗孩子的床单，很可能会使你感到沮丧。这时，不要惩罚或者羞辱孩子，要安慰孩子，告诉孩子这不是他的错误，过一段时间尿床会自然消失。其他家庭成员也要宽容对待尿床的孩子，千万不要取笑或戏弄孩子。其他对孩子有用的常识细节包括：提醒孩子夜晚起床撒尿，使用厕所确保去厕所的路畅通鼓励孩子在睡觉前上厕所，还有一个方法，在睡觉时间刚到的时候告诉孩子去上厕所，然后在上床之前告诉孩子再去一次在床垫上铺塑料床单用不羞辱不惩罚的方式让孩子养成早上定时清洗的习惯要点尿床症在年幼的孩子中很常见每个孩子学会控制膀胱的速度并不相同如果孩子 6 个月大之后，控制膀胱还有困难，请向医生咨询治疗方法包括安慰孩子和温柔地提醒孩子上厕所惩罚和羞辱无助于孩子提高膀胱控制能力2021年01月19日1475
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王晓浪副主任医师 大连医科大学附属第一医院 儿科 1.孩子尿床是正常情况吗？孩子多大应该可以控制排尿？ 大约2-3岁时，儿童开始意识有排尿意识，并逐渐学习控制排尿冲动直至他们能抵达厕所。大多数儿童在约3-4岁时能良好地控制白天排尿-女孩常常稍微领先于男孩。在这个阶段，4岁儿童夜间尿床是很正常的情况，并可能在未来几年还会偶尔尿床。 2.遗尿症的诊断标准是什么？ 超过5岁的小孩经常尿床是不正常的，医学上称为“儿童夜遗尿”。在2014年《中国儿童 单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》中的定义：指年龄5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。 小儿≥ 5 岁，睡眠状态下夜间不自主排尿 ≥ 2次/周，持续时间超过3个月以上（2014年儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识） ?5岁作为判断儿童夜遗尿的年龄标准反应了儿童排尿控制能力的发育程度 ?睡眠中经常不自主排尿：疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的患儿不作病态 ?大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数 3.什么原因会导致孩子尿床？ 膀胱像一个有弹性的口袋，不断扩张以容纳尿液。尿液形成后，膀胱逐渐被肾脏产生的尿液装满。当达到最大容量时，膀胱开始收缩并向大脑发出“装不下了，需要排尿”的信号。在排尿的过程中，膀胱收缩并挤压出尿液。 遗尿症的发病机制十分复杂，涉及中枢神经系统（若干神经递质和受体）、生理节律（睡眠和多尿）以及膀胱机能紊乱。 尿床的原因：由于睡眠期间产生的尿量和膀胱的容量大小之间的不平衡所导致的。睡眠期间产生的尿量过多或者膀胱不能储存足够的尿量（膀胱容量不足）都会导致尿床。 尿量过多：晚饭后摄入水分过多，或者抗利尿激素（浓缩尿液，减少尿量）分泌过少。 除泌尿系统/膀胱容量特性外， 所有经历过遗尿症的儿童都有觉醒障碍，以致不能在夜间醒来上厕所排尿。 所以，夜间遗尿的原因是睡眠期间产生的尿量和膀胱的容量大小之间的不平衡+这种不匹配发生时不能觉醒所导致的。 4.尿床对于稍大的孩子心理压力也不容忽视，该怎样帮助尿床的孩子？ 遗尿症可影响儿童自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、多动孤僻等心理异常。 一项对8-16岁尿床儿童的调査显示：尿床对儿童来说是仅次于父母离婚和吵架的第3大严重事件，严重影响儿童的身心健康及家庭成员的生活质量。 我们需要知道的是尿床是儿童时期常见的临床症状，与孩子的性格和教育方法没有关系，也不能通过“只要有决心就能克服”的精神和毅力来解决。 “不着急，不生气，鼓励孩子，不要跟别的孩子作比较”，不要责备孩子，更不要责备自己，要在孩子遵守约定或者没有尿床时给予孩子“鼓励”（譬如，今天没有尿床，真棒啊！） 同时，必要时寻找专科医生的帮助，针对孩子的不同情况制定合理、个性化的治疗方案，早日让孩子恢复干床，享受阳光生活！2021年01月03日1811
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 六岁的安安晚上睡觉会尿床，白天在幼儿园午休时也时常尿裤子，今年即将要上小学了，妈妈担心尿床问题可能让安安遭新同学取笑，影响小学生活，因而来求助中医。 遗尿症的定义与影响 尿床几乎是每一位小朋友都曾经历的，可说是成长必经阶段。尿床又称作遗尿症，是指完整排尿的行为出现在不适当的时间或不适当的地点，而且病人通常没有意识到自己有排尿，可以分夜间型遗尿、日间型遗尿、混合型遗尿。小儿遗尿则指儿童五岁以后仍有夜晚睡觉时不自觉的排尿状况，每周尿床超过两次，持续超过三个月。五岁以前由于小孩膀胱控制排尿的功能尚未发育完全，容易有遗尿的情况，大多不属于病态。 小孩尿床虽然不会有立即的健康危害，但对儿童身心发展与社交活动有很大的负面影响，会打击小朋友的自信心，甚至严重的遗尿可能引起患儿自卑感，若无适当的医疗介入，遗尿问题可能延续至成年，导致严重的身心发展创伤。 遗尿症的原因 遗尿症的原因很多，有遗传、病理、心理及行为等因素。 研究发现多数遗尿患儿的父母小时候也曾有遗尿问题。 遗尿的病理因素包含脊柱裂、癫痫、智力发育障碍、尿道狭窄、尿道炎、夜间抗利尿荷尔蒙分泌不足、膀胱过动等。 而心理因素包含儿童遭遗弃、漠视、生活压力或个性焦虑等。另外，行为因素包含睡前过度饮水或白天嬉戏过度以致夜眠过深难醒等问题。针对遗尿，五岁以前医生通常不给予药物治疗，首先采用行为干预，五岁以后，则须详细检查以确定有无上述病理或心理因素导致遗尿，并给予适当的医疗干预。 中医如何处理遗尿？ 中医面对儿童遗尿问题，重点仍是先找出遗尿的成因，若有病理因素则建议积极配合西医的诊疗，同时可搭配中医治疗。 中医理论中，尿液的生成和排泄与中医脏腑的肺、脾、肾、三焦和膀胱相关，当脏腑功能失调，造成肺、脾、肾气化失司，三焦不利，膀胱失约，则可发生遗尿。此外，夜眠尿床和中医脏象的心主神明相关。 小儿遗尿有虚证、实证与虚实夹杂，常见的辨证分型有：肾气不足、肺脾气虚、心肾不固、肝脾郁热等。 肾气不足型遗尿表现多见白天小便量多，晚间多次遗尿，多伴有怕冷、四肢冰冷、脸色苍白； 肺脾气虚型遗尿多见精神不济嗜睡，睡中遗尿，常伴面黄肌瘦，汗多易疲倦，胃口差，大便稀软易腹泻； 心肾不固型遗尿多见睡眠唤醒障碍，睡中遗尿，多伴有心烦焦躁、白天多动少静、五心烦热； 肝脾郁热型遗尿多见眠不安稳如磨牙、说梦话，睡中遗尿，尿色较黄且有腥臊臭味，常伴有脾气不佳、性情急躁易怒。 中医治疗遗尿症除了口服中药之外，还可配合食疗、艾灸、针灸、小儿推拿以及耳穴按压。 虚证型遗尿的患童平日应避免生冷类食物，可多吃一些健脾补肾的食物，如山药、芡实、莲子、金樱等；实证型遗尿的患儿饮食则宜清淡，少吃高油脂、高糖分类食物及烤炸辣等辛温燥热类食物。 改善小儿遗尿，除了可采取医疗干预之外，父母亲面对孩子尿床的态度也十分重要。 家长态度轻率或过度反应都对此问题都没有帮助，建议爸妈可以采取平常心面对，包容孩子尿床行为，避免取笑或戏弄，并给予正面行为指导与适度的安慰，例如晚餐避免提供汤粥、饮料，睡前温柔叮嘱患儿勿过度饮水、过度疲劳或情绪太兴奋；帮助孩子养成睡前排尿的习惯，睡后，可按时唤醒如厕。 此外，也可多关心孩子的学校生活，协助缓解紧张的情绪，用鼓励替代责罚，加强患儿自信心，陪孩子一起克服遗尿问题。2020年11月16日2053
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燕翔主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 泌尿外科 五岁之前的孩子尿床相当普遍，所以一般把五岁以后持续的夜间尿床称为“遗尿症”。随着孩子的生长发育，遗尿症多数可以自愈，因此五岁之前的孩子尿床，家长不必过于担心。一般5-10岁之间遗尿症的发生率在10%左右，到了10岁以后，发生率就降在5%以下。男孩遗尿症发生率一般是女孩的3-5倍。五岁以上的孩子持续尿床一定要引起家长的重视了，建议到医院诊治。尿床不仅给孩子和家长带来很多麻烦，也会对孩子的心理产生影响，容易受人歧视，孩子常常会因此感到自卑。一、夜间遗尿一般认为有如下原因：1.器质性病变，如输尿管反流、尿道环状狭窄、包皮过长发炎、不稳定膀胱等；2.遗传因素、精神因素；3.膀胱容量小；4.夜间尿量多；5.睡眠觉醒障碍等。这些原因常常需要到医院挂号泌尿外科进行评估，浙江大学附属儿童医院还设有专门的遗尿门诊。临床上常常又很难找到精确的原因。关于遗尿症的治疗，对于能查出原因的患儿，针对确切的病因进行治疗即可。对于找不到器质性病变的遗尿症治疗比较棘手，一般年龄越小治疗效果越差。鉴于遗尿症有自愈倾向，不建议过早的进行药物治疗。二、常用的治疗手段有：1.三环类抗抑郁药，因为有一定的药物副作用，建议8岁以上开始使用；2.稳定膀胱、增加膀胱容量的药物，如M受体阻滞剂、奥昔布宁等；3.减少夜间尿量的药物，如抗利尿激素、中药等；4.遗尿报警器生物行为疗法，该法副作用小，可以早期施行，有效率可达50%。三、家长应该注意的几点：1.学龄前不要过于忧虑孩子的尿床行为，更不能责备、打骂或讽刺，以防心理伤害；2.平时生活上应更加关注孩子晚上和夜间的规律，叮嘱孩子夜里少喝水、勤洗澡、睡前排尿，或者在估计孩子快尿床时叫醒排尿。3.快要上学时依然持续尿床就需要到医院进行诊治了。应该认识到治疗是循序渐进的，没有特效药，生物行为疗法值得尝试。2020年11月11日1871
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