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石通副主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 小儿遗尿症: 不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为; 睡眠较深，不易唤醒。发作频率: 3～5 岁，每周至少有5 次遗尿，症状持续3 月; 5 周岁以上，每周至少有2 次遗尿，症状持续3 月，或者自出生后持续尿床，没有连续6月以上的不尿床期。行为疗法:1) 膀胱锻炼: 包括膀胱扩张和盆底肌锻炼法，即鼓励患儿白天多饮水，尽量延长2 次排尿之间的时间间隔，训练增加膀胱贮尿量，同时日间鼓励患儿多做提肛运动或在排尿过程中中断1 ～ 10 s 后再把尿排尽。但膀胱锻炼法不适用于有尿潴留患儿。2) 反射训练: 晚上临睡前让患儿排尿，夜间掌握患儿排尿规律，在膀胱涨满时唤醒排尿，鼓励患儿醒后自主排尿，以站起后主动排尿为目的，可帮助摆脱仰卧位睡眠中排尿的习惯。不能怕遗尿而多次叫醒。接受治疗后，可以把叫醒时间后延。预防1) 避免过度疲劳及精神紧张，临睡前不宜过分兴奋;2) 晚餐建议不吃西瓜、葡萄、甜瓜及小米稀饭等利尿食品;3) 晚间入睡前2 h，不饮水或进食液体食物;4) 养成良好的卫生习惯，去除局部刺激因素。调护1) 在孩子尿床后，切忌恐吓责骂，而应安慰宽容，鼓励患儿消除怕羞、紧张情绪，建立战胜疾病的信心; 若孩子未尿床，则予以口头表扬或物质奖励;2) 睡前不要看惊险游戏、动画片、电视、电影等;3)避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料，中药汤剂白天服完;4) 建议多食用纤维素丰富的食物，每日定时排便，对有便秘的患儿应积极治疗便秘;5) 不要练游泳和滑冰，这两项易诱发遗尿;6) 避免受凉，尤其注意足部和腰腹部的保暖。2019年10月25日3718
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周维主任医师 厦门市儿童医院 泌尿外科 一 病因1：遗传倾向： 父母双方或单方有遗尿病史的，孩子更有遗尿的倾向。2：心理因素： 突然的心理打击，父母离异，母子隔离，黑夜恐惧等，可以明显加重遗尿3：排尿习惯：使用尿布时间过长，没养成控制排尿的习惯，尿床后受到责备，打骂，长期处于过度紧张状态4：引起遗尿的病理原因，需要特别注意：包茎，包皮过长，反复尿路感染，泌尿系畸形可引起，另外注意脊柱裂，癫痫，糖尿病，尿崩症等少见原因。二 排除遗尿病理原因后的治疗1：调整饮食 下午4点后少喝水，晚饭少喝汤，少吃水果西瓜等，控制入水量。睡前2小时禁水和牛奶，水果。2：生活规律 避免过度疲劳，精神紧张，按时睡眠，上床前排净小便，及时更换尿湿的被褥衣裤3：行为疗法 设置日程表：尿床时努力寻找尿床的原因，记录下来，无尿床时，画一颗星在日程表上，并给予口头表扬或物质奖励 建立条件反射：在预估发生尿床的时间前半到一个小时，闹钟叫醒小儿，去卫生间排尿。 膀胱功能锻炼：白天适当多饮水，尽量延长排尿间隔时间；鼓励排尿中间，主动中断排尿，可以数1到10，再把尿排净，锻炼尿道膀胱协调功能。4：药物治疗2019年09月17日1674
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白海涛主任医师 厦门大学附属第一医院 儿科 18岁的小明带着“伪造”年龄的临时门诊卡来到主任的门诊外，在门口踌躇了半天，不时怯生生的向诊室里面望着，却迟迟不敢进去。一上午过去了，主任看完了一上午的门诊，出门的时候看见小明站在门边，涨红了脸，便柔声问他：你有什么事情吗？小明终于说出了困扰他已久的问题——原来直到现在，他晚上还会尿床，导致他不敢去同学家外宿，不敢去参加集体露营，每天都被自卑的情绪围绕着...很多家长都有疑问，孩子5岁了还尿床是不是病？用不用看医生以及进行治疗？这个问题很多家长还不是很清楚。也许不少人觉得小宝宝孩子尿床是正常现象，谁小时候没画过“地图”啊。但是随着孩子神经逐渐发育成熟，多数孩子在3至4岁时就可以做到白天能够控制排尿，夜间睡整夜觉或在有尿时能感知尿意而醒来。如果5岁及以上的孩子还频繁尿床，就应该考虑为遗尿症了。六一儿童节是小朋友的节日。而儿童节的前夕，5月28日，是世界遗尿日。小朋友尿床是一个值得关注的问题，统计数据表明10岁以下儿童遗尿症就医比率不足10%，而遗尿会给孩子带来多重的危害。 儿童遗尿症就医率很低像小明这样有“尿床”困扰的人不在少数。据《2017年中国5-18岁儿童和青少年遗尿症流行病学调查》显示，我国15.2%的5岁儿童、8.3%的7岁儿童、4.8%的10岁儿童和1.1%的16岁青少年有夜遗尿症，有一部分未经治疗的儿童遗尿症可能一直持续到成年，调查显示成人期仍有1%的发生率。遗尿会影响儿童的生长发育，还会严重影响儿童的自尊心和自信心，引起孤僻、自卑、注意力不集中、焦躁、多动和恐惧等心理异常。然而和如此高的遗尿发生率相对应的是遗尿儿童的就医率非常低。据统计10岁以下儿童遗尿症就医比率不足10%，10岁以上就医比率不足20%。因为仍有不少家长认为“尿床不是病”，“等等看长大就好了”，部分家长会认为“尿床”是孩子的故意行为而责备或打骂过孩子。还有的家长觉得“孩子大了还尿床是个害羞的事儿”，不愿意让别人知道。其结果是患儿因遗尿问题就诊于医疗专业人员之前往往会延误1至3年。 遗尿症的原因现代研究认为遗尿症是一种复杂的疾病，与神经、泌尿、内分泌、心理等多方面的因素有关。根据大数据分析，遗尿症主要与以下几个方面相关：1.夜间缺乏抗利尿激素导致尿多了。2.充盈的睡眠觉醒反应受损导致醒不来。充盈的膀胱不能向大脑发送信息，把孩子叫起来上厕所，导致尿床。3.膀胱功能异常：主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少?4.家族遗传：约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向?5.其他：糖尿病?抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关?因此可见，尿床不是孩子的错，千万不可责骂孩子。 遗尿不治疗，对孩子会产生很大的危害，包括影响到孩子的睡眠和精力，导致白天注意力不集中，记忆力和学习成绩下降；由于内裤经常潮湿容易受凉和抵抗力下降，增加了发生外阴炎和尿路感染的机会；遗尿主要还对孩子造成心理方面的影响，严重影响儿童自尊心与自信心，造成孩子心理、学习、社交、甚至人格的重大阴影。遗尿儿童多数自卑胆怯，不敢参加夏令营、游学等需要在外住宿的集体活动，并常有焦躁、多动与孤僻等心理异常。 遗尿还对患儿和家庭的睡眠节律造成严重扰乱，家长每晚要面临处理遗尿的影响，例如换床单，给孩子洗澡、换衣等，严重影响到家庭的生活质量。积极的面对遗尿这件小事 目前对儿童遗尿症的治疗方法主要包括：日常生活的改变：（1）饮食：注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料、日常生活的改变：（1）饮食：注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料、睡前2-3小时开始限制饮水及水果。（2）睡眠：提高夜间学习效率，尽早睡眠，保证孩子睡眠质量，养成睡前排尿的习惯。（3）排便：多食用含纤维素丰富的食物，每日定时排便，排便时不看书，不干其他事情。 一线治疗：包括药物和遗尿报警器的使用，可有效改善大部分遗尿症儿童的临床症状。辅助治疗：膀胱功能训练，加强排尿控制和增大膀胱容量等。经过正规治疗，多数孩子可以得到治愈。总之，关注小儿遗尿，需要时间，需要耐心，需要关爱，在调整作息、合理饮食、制定奖励机制的基础上，必要时寻求医疗帮助。关爱患儿遗尿势在必行！2019年05月27日2440
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 小儿遗尿又称尿床 , 是指 3 周岁（特别是 5 周岁） 以上的小儿睡眠中小便经常自遗 , 醒后方觉的一种病症。 患儿取俯卧位，背部保持平直、放松。 操作者以双手拇指螺纹面分别按揉患儿双侧的肾俞和膀胱俞各3分钟。 然后用右手掌面以滑石粉为介质横擦患儿腰骶部以发热为度。 将等量的五倍子、桑螵蛸、益智仁打成粉，取适量用香油调和。 填于患儿脐内，以纱布或敷料覆盖，每晚睡前敷上，次日清晨取下。 注意事项一个疗程10次，每天做一次即可。本方法适用于排除器质性疾病的小儿遗尿，治疗时要注意小儿心理变化，不可过度着急或特意强调，以免给患儿造成心理负担，难以纠正。2018年12月04日6550
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林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 遗尿症是困扰很多儿童及家长的常见疾病，尽管有自愈倾向，但症状严重以及非单一症状性遗尿者症状仍容易持续。根据1998年国际儿童尿控协会（ICCS）的诊断标准，原发性夜间遗尿症（Primary nocturnal enuresis，PNE）是指年龄大于5岁，连续不间断发生夜间遗尿，每周尿床3次或以上，持续时间达6月以上的儿童。其主要的临床表现为睡眠中膀胱充盈信息不能及时促醒患儿，从而发生遗尿。儿童PNE是儿童期的常见疾病，发生率在7岁儿童中约为10%~15%，虽然多数患儿的遗尿症状随着年龄的增长可自行缓解，但仍有部分患儿症状持续至成年，给患者本身带来巨大的精神负担和痛苦，已经严重影响患儿及其家庭的生活质量。截至目前的研究结果表明，PNE可能的致病因素多种多样，包括遗传因素、抗利尿激素（Antidiuretic hormone，ADH）昼夜分泌节律失调、睡眠觉醒障碍、心理精神因素、膀胱功能紊乱、神经系统对膀胱的控制异常、中枢神经系统发育延迟。针对这些发病机制，临床治疗方法主要有生活行为训练、唤醒训练、药物治疗以及针灸治疗等。根据中医理论，遗尿症可分为肾气不足、脾肺肾气虚等类型，根据不同分型给予温肾固涩、培元益气等治疗。1996年Koff提出了遗尿儿童存在中枢神经系统传入和传出通路双向发育延迟这一假说，国内有学者通过测量阴部体感诱发电位和胫骨体感诱发电位，提出上行通路传导功能不良甚至发生阻滞现象可能是PNE患儿觉醒障碍的重要原因，从而将骶神经反射与膀胱功能障碍联系起来。此外，他们的研究还发现部分患儿存在的隐性脊柱裂可能是神经成熟延迟的因素。尿流动力学检查提示，在PNE患儿中，逼尿肌不稳定收缩、膀胱顺应性下降、最大膀胱容量/正常膀胱容量，这三个指标异常的比例非常高。在我日常的专家门诊中，经常有隐性脊柱裂的患儿来就诊，大部分是无意中拍X线发现的，没有任何临床症状，这是不需要治疗的。也有少数一部分是有小便异常的。小便异常的分为两种，一种是从小到大，就没有一次正常的控制小便，裤子永远是湿的，这是需要进一步检查处理的；还有一种是大部分时间能正常控制排尿，偶尔几次失禁，这些孩子需要仔细询问，认真鉴别是真的遗尿还是假性遗尿。从神经外科角度，由骶尾部神经功能异常导致的遗尿、尿失禁，可以通过手术得到改善或者治愈。首先要做尿动力学检查，明确有无神经功能异常，这个在我院湖滨院区可以做，先去湖滨门诊挂泌尿科普通号，再到住院部8楼的尿动力学检查室做这个检查（当天上午去，一般都可以完成检查），但需要儿童配合，孩子不听话就做不成功。然后需要做骶尾部的磁共振（需要医生开磁共振检查单，注明检查部位、要求），根据磁共振片子上脊髓圆锥和终丝形态进行判断有无异常。在我治疗过的有终丝异常的遗尿患儿中，从五、六岁到十一、二岁，有的表现为尿频，一两个小时就有小便，术后小便间隔时间变为三四个小时；也有无尿意，不提醒就会尿湿，术后恢复尿意；大部分手术的孩子手术效果满意。欢迎浏览我的另外一篇科普文章：磁共振报告终丝脂肪浸润是怎么回事？文章笔记：1、长期、频繁遗尿（尿床）是一种病，必须引起重视，不要误以为是年龄小而耽误治疗。2、建议做骶尾部磁共振和尿动力学检查，排除神经方面的异常。3、必须找儿童医院的神经外科医生咨询，成人综合性大医院的神经外科医生不一定懂。欢迎在线咨询或来门诊就诊。专家门诊时间：周二全天；周五下午门诊地点：浙大儿院滨江院区 门诊四楼 I区挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）微信扫一扫，在线咨询。本文系林超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月03日6046
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何建华主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 小儿外科 一、尿床对孩子有哪些影响？ 1、睡衣被尿湿让孩子十分难受，每天早上起来心情就很差。 2、收拾床单、清洗衣物让妈妈很辛苦，妈妈晚上为了叫醒我引起严重的睡眠不足，脾气变得急躁，反过来经常被妈妈训斥。 3、被兄弟姐妹和同学们嘲笑，尿床对于孩子来说是一件非常痛苦的事。 4、对于幼儿园的孩子因为午睡时尿床，受到老师和阿姨的批评，使孩子害怕去幼儿园。 5、担心尿床，不敢外出参加社会活动。 所以尿床会严重影响孩子的身心健康，但是，尿床不是你的错二、对于尿床的孩子家长应该注意什么？ 1、尿床是儿童时期常见的临床症状，是一种病，其与孩子的性格和教育方法没有关系。 2、也不能通过“只要有决心就能够克服”这样的精神和毅力来解决。 3、重要的是“不着急、不生气，鼓励孩子，不要跟别的孩子作比较”。 4、请不要责备孩子，更不要责备自己。据统计持理解宽容态度的家长只占1/3。 5、要在孩子改变不良的生活习惯或者没有尿床时给予孩子“鼓励”。三、尿床的原因是什么？ 1、最多见的原因是晚上产生的尿量过多，超过膀胱的容量：除了晚上喝水量过多外，更重要的是体内一种叫抗利尿激素的物质分泌过少。 2、其次是膀胱容量太小，不能储存整个晚上产生的尿量。 3、另外部分原因有睡眠功能紊乱、肠道功能紊乱、膀胱过度活动等。四、遗尿会遗传吗？有遗传史的孩子是不是更难治？ 1、双亲中有一个遗尿，孩子尿床的机率是接50%，双亲中都有遗尿，则孩子尿床的机率达75%。 2、有遗尿史的孩子尿床治愈的难度是会大一点，但不管有多少难度，对于我们医生来讲，都必须把他治好。五、什么年龄的孩子尿床称得上“遗尿症”？ 1、5岁以内的孩子出现尿床不能称为遗尿症，5岁以后仍然每月尿床多次的孩子才能诊断为遗尿症，需要进行相应的治疗。 2、一般来说，进入小学后仍然尿床的孩子就要进行遗尿症的治疗。 3、但是，对于幼儿园的孩子如果午睡时也尿床，会严重影响孩子幼小的心灵，也必须进行干预治疗。六、有多少人患有遗尿症？ 1、2岁以前的儿童几乎每天都会尿床，而尿床的比例会随着年龄的增长而减少 2、2-3岁的儿童中尿床约为1/2-1/3 3、4岁儿童约为1/4 4、5岁16% 5、7岁10% 6、11—12岁5% 7、虽然每年约有15%的患儿可以自愈，但约0.5%-2%的患儿症状可持续至成年期七、遗尿症需要治疗吗？ 1、尽管遗尿每年有15%的自愈率，但遗尿症可能会让孩子丧失自信，对校园生活和孩子的心理造成影响。 2、而且遗尿的孩子可能隐藏着其他疾病，如胃肠功能异常、睡眠功能异常等。 3、所以如果您的孩子上小学以后仍然尿床，或者幼儿园午睡时尿床，或白天伴的尿湿裤子的情况，请积极到专业的医疗机构进行诊治。 4、而且通过专业医生的适当诊断和治疗，遗尿症的治愈率可以提高2-3倍。八、遗尿症的孩子都需要药物治疗吗？ 1、大部分的孩子，尤其是年龄小的孩子，通过改变生活习惯尤其是饮水和饮食习惯、膀胱训练、胃肠功能调节、心理调整等保守治疗的方法治愈。 2、对于保守治疗一段时间无效的孩子，才开始药物治疗。九、药物以外的治疗有哪些方面？ 1、生活作息有规律：1、早睡早起并在固定时间吃饭。2、晚饭要早吃，尽可能隔2-3小时后再睡觉。 2、养成正确的饮水饮食习惯：1、白天多喝水，一般孩子白天的喝水量在1000ml以上。2、晚餐限制水份的摄入，一般控制在一杯（约200ml）左右。3、晚餐宜清淡，减少蛋白质和盐分的摄入。 3、养成良好的排便习惯：便秘或者大便干结会引起或者加重遗尿，必须纠正。1、纠正偏食习惯，多食 用含膳食纤维比较 的食物蔬菜、水果、豆类和薯类。2、补充益生菌如酸奶、妈咪A等。3、定期大便，必要时用缓泻剂或开塞露。十、对尿床的孩子家长的一些误区 1、晚上叫起夜：大多数家长 认为孩子尿床，只要每天定时叫起床，养成习惯就行。事实刚好相反，晚上叫起夜，不但引起孩子的睡眠不足，而且不利于膀胱容量的正常发育。 2、尿床的孩子白天也尽量少喝水：白天少喝水不但影响孩子的健康成长，而且反过来增加晚上的尿量。 3、尿床是因为孩子不听话、懒得起床等个人的原因：尿床是一种病，与孩子本人无关。十一、尿床治疗中家长应该注意的几个方面 1、改变孩子的生活习惯并非易事，家长 一定要努力坚持。而且要注意方式方法，不能总说“不能做这个，不能做那个”，这样会让孩子承受过多的压力 ，而且容易引起逆反心理。应该尽可能营造成给予孩子肯定的环境。 2、尿床治疗有特效药吗？没有一种药适合于每一个患者，医生会通过孩子的情况制定个性化的治疗方案的。 3、不管保守治疗还是药物治疗，遗尿的治疗都需要有耐心，不能急于求成。本文系何建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月19日6396
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