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2022年01月17日
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蔡直锋主治医师 山东大学齐鲁医院 儿童保健科 遗尿症是指年龄大于等于5岁的儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。长期夜间遗尿易使患儿产生心理障碍、学习障碍，导致患儿内心自卑，同时也严重影响患儿家庭生活。遗尿症的发生与儿童膀胱发育异常，抗利尿激素的昼夜节律异常，大脑的睡眠-觉醒转换功能异常等多因素相关。小儿遗尿症并不是儿童的过错，家长不应就此对其进行责罚。要关爱孩子，避免引起心理问题。目前遗尿症的药物治疗起效最快的是弥凝，为人工合成抗利尿激素类药物，可减少夜间尿量，但是存在复发率高的问题，复发率可达50-80%。有些遗尿症孩子的妈妈怕孩子尿床，夜间常把孩子叫醒上厕所，这是一个误区。虽然减少洗尿布次数，看似聪明的办法，实际上不利于锻炼孩子的自主觉醒能力以及不利于膀胱容量的锻炼及发育，延长了遗尿症的治疗时间。下图是一个孩子随访的结果，改掉了提前叫醒的习惯几天就好了（这是举了一个典型的例子，多数孩子还是需要结合其他办法的）。总之，遗尿症需要给予综合性个体化治疗，要避免单纯药物治疗及一些不当的做法。简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童保健及发育行为疾病：睡眠障碍，遗尿，便秘，抽动症，情绪问题，注意缺陷多动障碍，言语障碍，孤独症，保健查体，营养及喂养问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。2021年12月11日1061
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高杨洁主治医师 北京儿童医院 综合病房 遗尿症，又称为夜间尿失禁或尿床，是指5岁以上儿童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠时反复出现不自主的排尿现象。在医生决定治疗方案之前，往往需要对孩子进行详细的病史询问、体格检查、记录排尿日记，以及进行必要的辅助检查进一步诊断。排尿日记是评估儿童日间饮水排尿情况、膀胱容量是否正常以及是否存在夜间多尿的主要依据，同时也是医生对夜间遗尿孩子治疗方案选择的基础。 那么排尿日记应该如何记录呢？ 排尿日记的记录内容 排尿日记其实就是将孩子日常生活中饮水及排尿的次数和量详细的记录下来。国际儿童尿控协会（ICCS）《遗尿症管理实用共识指南》和《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》均建议需要记录排尿日记，具体如下： ① 家长准确记录孩子至少连续3-4个白天里的如下信息：从起床后到入睡期间所有饮水（包括牛奶、饮料、汤等液体）的时间和饮用量，以及一整天的每次排尿情况，包括时间和每次尿量，但不包括晨起第一次排尿。详见下表第一部分。如果上学的小朋友不方便连续记录，可选择连续的两个周末记录。 ② 连续记录至少7个晚上（晚上睡觉后到早上起床第一次排尿期间）的入睡时间、入睡前2小时内饮水情况、起床时间、夜间是否尿床、夜间尿量情况、药物治疗情况。 记录排尿日记需要的物品准确的记录排尿日记，需要准备电子秤、量杯、尿不湿/隔尿垫等辅助工具记录。 电子秤：用于称量孩子穿上前的尿不湿/隔尿垫重量和被尿液浸湿后的尿不湿/隔尿垫重量，之后将两个重量差值转换为毫升数（1g=1ml），并记录在日记中。 2个带刻度的量杯：1个用来精确计量孩子每一次尿量包括日间及夜间的尿量，另1个计量饮水量。 尿不湿/隔尿垫：夜间使用，测量尿床时孩子的尿量，干重和湿重的差重既是夜间的尿量。 排尿日记对尿床孩子的评价指标夜间总尿量(TVV)：包括夜间尿布増重或夜间排尿量与清晨第1次尿量之和。 日间最大排尿量(MVV)：早晨第1次排尿之外的日间(从起床到入睡)最大单次排尿量，该排尿量数值应该在连续3~4天记录排尿日记后确定；该数值低于预计膀胱容量的65%，则提示您孩子存在膀胱容量偏小。 预期膀胱容量(EBC)=[年龄(岁)×30+30]mL。如果夜间总尿量超过孩子年龄的预计膀胱容量的130%，则提示您孩子存在夜间多尿。 需要注意：①MVV的测量，早晨第1次排尿除外，至少需进行3~4d，周末或假日是理想时间。② TVV的测量必须将早晨第1次排尿与夜间排尿量（包括尿布增重）相加以计算夜间产生的尿量。③记录期间要求孩子睡前2h限水,且睡前排空膀胱之后进行记录。 排尿日记既是日常生活日记，也是孩子的成长日记！排尿日记是无创、客观、相对简单易行对患儿膀胱容量及功能评估的重要方法。对于正在治疗中的遗尿症患儿，治疗期间持续的记录排尿日记，一方面可以了解孩子昼夜节律建立情况，另一方面判断遗尿和膀胱功能情况。家长鼓励、协助孩子一起记录排尿日记，还可以培养孩子关注自己身体健康和生活排尿状况，提高自我意识和自我管控能力，从而更好帮助孩子提高治愈率，减少复发率。 参考文献： [1]沈茜, 刘小梅, 姚勇,等. 中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识[J]. 临床儿科杂志, 2014(10):970-975. [2]T Nevéus, Fonseca E , Franco I , et al. Management and treatment of nocturnal enuresis – an updated standardization document from the International Children's Continence Society[J]. Journal of Pediatric Urology, 2020, 16(1).2021年11月20日1657
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 大家好，我是小杨医生，正常情况下，两岁左右的孩子呢，偶尔还是会尿床的，但是如果孩子五岁以上，每周还有两次尿床，持续三个月以上，那么就要考虑遗尿症，有些孩子呢，随着年龄的增长，可逐渐消失，因此呢，对于六岁以内的孩子，我们可以先不用药，试试这些方法。首先呢，不要因为孩子尿床去责备他，避免孩子呢，产生自卑的心理。第二呢，白天的时候不要限制孩子喝水，但是睡前三到四个小时，一定要严格控制汤汤水水的入量，白天呢，要进行排尿中断训练，什么意思呢？就是说在孩子排尿的过程当中，我们要鼓励孩子在中间夹断，然后呢，停三到五秒，接下来再把尿一次性排进，这样呢，可以提高膀胱扣约肌的收缩能力。另外呢，我们还要建议孩子呢，进行憋尿，呃，适当的憋尿呢，有助于孩子膀胱的控制能力的提高。 以上训练呢，每次每天一到两次，第三呢，就是晚上定闹钟，如果孩子通常是在晚上12点钟准时尿床，那我们呢，就可以把闹钟定在晚上十一点半，这个时候呢，我们需要把孩子彻底的叫醒，让孩子呢，呃，在夜间清醒状态下排尿，这样呢，有利于提高他的排尿反射。最后一点呢，是四定，什么意思呢？要定时晚饭，定时睡觉啊，晚餐后定时定量的喝水，这样呢，夜间的尿量2021年10月30日657
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勾善军副主任医师 承德县医院 泌尿外科 夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症。 夜间遗尿症:是指年龄在五岁以上，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周两次，并持续三个月或以上。它又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。 1.单症状夜间遗尿症：指仅有夜间遗尿而未合并其他下尿路症状。可进一步分为原发性和继发性遗尿症。①原发性遗尿症，指症状自幼持续存在的遗尿症。②继发性遗尿症，指曾有过至少六个月的无症状期，而后再次发生的遗尿症。 2.复合症状夜间遗尿症:指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍，包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛等。 夜间遗尿症的主要发病原因分为: 1.睡眠觉醒功能障碍：若中枢神经系统发育滞后，导致脑桥排尿中枢和大脑皮质未能有效的参与排尿反射，从而使“夜间尿意---觉醒”这一机制缺陷，出现患儿在睡眠状态下排尿的现象。 2.膀胱功能异常。 3.家族遗传。 4.其他 遗尿症的治疗 : 因大部分患儿随年龄的增长症状可逐渐消失。所以对于六岁以前的患儿，一般可不采取药物或其他特殊治疗。 推荐方法: 1.教育和引导: ①首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，并鼓励患儿其进行正常的学习和生活。 ②保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3~4小时可予以适当减少液体入量。 ③教育并监督患儿养成良好的排尿习惯（平均4~7次每天）尽量避免不必要的提醒患儿排尿。 ④建议家长用日历详实的记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医师评估病情和判断疗效。 2 .采取正确的夜间唤醒方法:（可参考以下方法来判断膀胱已充盈，可唤醒患儿排尿 ） ①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他躁动表现。 ②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒排尿（为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则:晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量，在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时间也将相对固定。） ③清醒状态下排尿。 3. 可选择的药物 ①醋酸去氨加压素:醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，它是目前治疗遗尿症的一线用药，尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。 ②抗胆碱能药物:当醋酸去氨加压素治疗效果不佳时，可考虑使用抗胆碱药物治疗。 ③三环抗抑郁药:由于三环抗抑郁药的副作用较多，目前仅在患儿家庭不能负担醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用此类药物。 ④其他:有研究者认为一些中草药和针灸等也有助于缓解遗尿症状，但循证医学证据尚不充分。 （以上药物请在专业医师指导下使用）2021年09月02日641
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王君副主任医师 中日医院 儿科 我家孩子老尿床，怎么办呀啊，孩子尿床，有时候呢还是正常的现象哈，首先呢，请您不要着急，另外呢，可以尝试以下几个方法啊，首先呢就是可以在孩子的床头或者是呢，在这个去卫生间的路上呢，安装了小夜灯这样呢，便于小孩呢，夜间的如厕啊，第二个呢，就是如果孩子已经超过四岁的话，那就晚上睡觉的时候不要给他寄尿裤了，那么第三呢，就是要给他均衡的白天均衡的河水在睡前的两个小时尽量呢，就不要给孩子喝大量的液体啊，使用，这样会造成的，尿量的偏多，第四个呢，就是呃尿床这个事儿呢，不是孩子有意为之啊，所以不要训斥或者取笑孩子，而是要跟小孩儿呢一块儿呢，呃，做一个尿床控制的一个表啊，如果孩子表现很好的时候，要以孩子。 喜欢的方式给他给予肯定和奖励啊，还有呢就是呃，现在还有一些尿床的警报器啊，你可以咨询医生以后购买，如果孩子超过八岁，还有尿床的话，我们可以用尿床警报器，如果夜间有尿液这个渗出的时候警报器会呃提醒孩子呢，去注册啊，再就是呢，我们可以呢，就是让孩子哈，第二天跟我们一起来清洗这些尿湿的床距啊，这样的话呢能够呢，提醒孩子啊，呃，那么这些方法如果您是完以后，呃还是呢，呃，没有改善啊，因为我们知道控制尿床，还2021年08月02日622
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石效平主任医师 中日医院 儿科 啊，今天呢，我想和大家说说关于孩子遗尿，家长该怎么做，一般来说，有遗尿的孩子来找我看病，我都要给家长讲一课，我说遗尿的治疗啊，医生是一个方面，那么家长也有很重要的作用，家长应该做哪些事呢？一个是晚上睡觉时候啊，不要让孩子喝太多水，第二件事呢，就是白天呢，如果孩子有尿的时候，究的让他稍微憋一会儿，也就是憋尿训练，那么第三件事是最重要的，每天晚上你在大约孩子可能要尿床的这个时间之前，把孩子叫醒，让他去排尿，我强调的是什么？一定要把孩子叫醒，而不是迷迷糊糊的让他排尿，那么把他叫醒以后，让他自己到卫生间去排尿，这样就训练他把排尿的这个兴奋灶训练起来，在家长这些训练的基础上，同时配合中药治疗，一般都会受到。 很好的效果。2021年07月26日715
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2021年06月27日798
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康郁林主任医师 上海市儿童医院 肾脏风湿科 1.基础治疗方案：小朋友的爸爸妈妈切记，不可因为儿童遗尿而责备打骂儿童，因为责骂会更加恶化小朋友的心理健康，需要多一些鼓励；晚餐宜早，且宜清淡，少盐少油， 饭后不宜剧烈活动或过度兴奋；养成日间规律排尿(每天排尿4-7次)、睡前排尿的好习惯； 睡前排空膀胱；睡前2h禁止饮水 ；睡前3-4小时避免摄入奶制品和蛋白丰富的食物；如有便秘情况，积极治疗便秘。该基础治疗方案看似简单，但是对于治疗遗尿特别关键。2.治疗方案：去氨加压素和遗尿报警器是治疗遗尿的常用方案。去氨酸加压素的商品名为弥凝，该药通过减少尿液生成，从而使得夜间不易发生尿床。服用该药前1小时和服药后8小时限制饮水，以防水份在身体内蓄积过多而引起头疼、恶心、呕吐，甚至抽搐。遗尿报警器是治疗膀胱容量偏小的优选方案，有利于建立夜间排尿的条件反射，采用该方案后，要坚持至少6-8周，若发生遗尿报警，要及时唤醒小朋友排尽膀胱尿量，如果断断续续使用遗尿报警器，治疗效果会大打折扣。2021年05月12日1572
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