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何旭锋副主任医师 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 泌尿外科 遗尿的主要病因有:1.遗传因素 本病有明显遗传倾向,遗传基因定位在染色体22q11上,双亲发生遗尿、单亲遗尿、无遗尿者后代遗尿发生率分别为77%、44%、15%。2.发育迟缓 若大脑唤醒中枢发育延缓,则保持婴儿时期由低级中枢反射来完成的排尿模式。这种患儿常见其他发育延迟现象。儿童丘脑和垂体发育滞后抗利尿激素夜间分泌减少,夜间尿量增多,这种功能性膀胱容量减少与夜间尿量不相匹配是遗尿的重要原因。3.尿流动力学因素 睡眠时尿流动力学检查发现1 /3~1/2患儿膀胱极度活跃自主收缩频繁且幅度大,这种不稳定膀胱可使患儿功能性膀胱容量进勱一步缩小。4.继发于泌尿系统感染或梗阻 如后尿道瓣膜病和环状狭窄等5.神经功能异常6.心理因素不管什么原因,出现遗尿对患者的精神和生活压力都很大。日前,我接诊了一例患者,治疗效果及经验与大家分享。女性,21岁,云南傣族自治区佤族人,出生后至今反复遗尿,夜间每晚出现。每天均正常。曾经多出医院求诊,治疗效果不佳。到本院后,诊查患者,面色黧黑,形体偏瘦,舌质淡,脉细。属于中医气虚、阳虚范畴。予以查颅脑CT等未见异常。激素检查未见明显异常。患者要求先予药物治疗。结合患者病史时间较长。给与中西医结合办法。中药予以补中益气汤+缩泉丸加用覆盆子、煅牡蛎、百合等药。西药予以M受体阻滞剂治疗2周,未见夜间漏尿现象。患者非常开心,继续复诊,服药期间均未出现遗尿。仅需治疗在临床观察中。2013年02月21日 5131 0 1
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 夜尿症是学龄前儿童常见的病症之一。为什么孩子会患上夜尿症呢?我们下面来看看原因。孩子患夜尿症的常见原因有以下几方面:1.遗传因素 父亲或母亲患过此症,出生的孩子有50%的机会患病;如果父母双方都患过此症,孩子的患病机率可增加到75%。2.神经系统发育的不完善 孩子身体生长迅速,而神经系统的发育成熟则是一个缓慢的过程。一方面孩子睡眠深沉,膀胱中有尿时,尿意在睡眠中不能及时传达给大脑;另一方面大脑也不能及时发出“醒来”的命令,这些孩子夜间遗尿前常常梦到找厕所,最终就“床”解决。3.利尿激素的影响 人脑分泌的一种能使尿液变浓的激素叫利尿激素,一部分孩子由于抗利尿激素分泌相对不足导致尿浓缩功能降低,因此儿童夜间尿多,再加上不能及时醒来去厕所而尿床。摘自《如何让孩子少生病》,人民军医出版社,2008年,王新良主编2010年07月14日 6684 0 0
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陈迎春主任医师 苏州市立医院 儿保科 春天到了,门诊上由家长带孩子来看尿频的多了,最近就碰到了几例。病例① 5岁女孩,由爸爸、妈妈和奶奶带来看病,病情描述:间断尿床、尿裤1个月,多在白天出现,偶尔夜间发生,无尿痛,无其他不适。查尿常规正常,外阴无异常。跟孩子单独交流得知,由于奶奶老是骂她,她就故意小便,让奶奶老是跟她换衣服洗衣服。病例② 6岁半女孩,因尿频一周就诊,夜间尿频消失,无其他不适,查尿常规正常。跟孩子单独交流,问其尿频原因,孩子闭口不说,再问是否被爸爸妈妈骂了还是打了,孩子突然委屈地大哭说妈妈打她。病例③ 5岁女孩,尿频8天,夜间正常,爸爸妈妈带来就诊。6天前因尿频就诊,查尿常规提示白细胞2-4个/H,予头孢霉素口服抗炎治疗无效。跟孩子单独交流告知爸爸会打她。以上几例都是女孩,病情特点是:白天尿频,夜间消失,尿检查正常,抗生素治疗无效,发病均是在出现尿频或尿床后遭受家人的责备或打骂,使得精神神经紧张症状加重。那么,家长怎样对待尿频的孩子呢?首先要认识什么是神经性尿频,才能在孩子出现尿频时正确对待它。神经性尿频是指非感染性尿频尿急,是儿科一个独立的疾病。患儿年龄一般在2~11岁,尤以4~5岁儿童多见。其发病特点为尿频,每2~10分钟一次,每日20~30次,每次排尿量很少,有时仅几滴。常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重,有的孩子当父母和周围人越加注意或训斥时也就越厉害,入睡后尿频症状消失。由于小儿大脑皮质发育尚未完善,对脊髓初级排尿中枢的抑制功能以及对植物神经和情绪活动的调节控制的能力均较弱,易在某些精神因素的刺激下而诱发本病,如受到惊吓、精神紧张、环境的突然改变等会使抑制排尿的功能失调而发病。发现孩子尿频时,首先要到医院进行检查,以排除感染性疾病。一旦确诊为神经性尿频,纠治的关键是寻找可能的致病原因:如新近入学,被人寄养,父母的突然分离,亲人的死亡,害怕打针或考试,对某些动物的惧怕等。面对神经性尿频的孩子:(1)家人不要过分关注或横加指责,不要打骂和训斥,要鼓励小儿将两次排尿间隙的时间尽可能延长,并记录每天两次排尿间隙的最长时间,如有进步,可适当给予奖励。(2)要反复告诉孩子他们是健康的,尿频症状会很快改善,消除他们的不良心理因素和鼓励他们说出使他们烦恼的事情。(3)要与孩子共同玩耍和游戏,一起参加户外活动,转移他们的注意力,关心他们提出的问题,给他们认真的解释和安慰,让他们对害怕担心的问题有一个正确的认识,使其尽快恢复到以前轻松愉快的心境之中。(4)对于在校学习的儿童,还要取得学校老师的配合,理解和安抚孩子,使他们在学校上课时心情放松。随着精神和情绪的放松、恐惧心理的消除,尿频就会自然而然地得到纠正。(5)必要时可采用一些调节植物神经功能和松弛膀胱逼尿肌的药物进行治疗。2010年03月16日 31704 1 0
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2010年01月20日 5661 0 0
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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 孩子尿床,谁会不知?在孩子1岁半前,常有发和生,但前些天,我们诊治室来了一个12岁的女孩,就是因为每天尿床1~2次而就诊,妈妈说到孩子尿床,真是有说不出的苦恼,一个12岁的小姑娘,小便次数频繁,夜尿也多,最重要的是每天晚上都尿床,这可不比1~2岁的小家伙,这么大孩子一尿床,就是湿了一大片,长时间的尿床使得每晚大人都睡不好,家人经常的指责她,可是越是指责,情况越躁,以前孩子尿床在家中,每天母亲都为孩子翻晒被子,对孩子的心头压力很大,可近日因孩子考上了中学,住校期间尿床几次,同学们都在笑话她,使得他不敢晒被子,现在她就不想上学,心情很不好,其实自己对尿床也很恐惧,但是就是不能克制,见到小女孩无精打采的样子,头都不愿抬起来,我就知道孩子确实是难为情,有一处自卑心理。为此,我详细的询问了孩子的病情,并为孩子做了一些检查,化验小便,肾功能、肾脏B超等检查,发现小女孩有先天性的输尿管发育异常,致使孩子出现一系列的症状,为了使孩子尽早的摆脱这种状况,我们为孩子做了一些工作,让她放下思想包袱,积极配合医生治疗,能尽快的解脱这遗尿之苦。一周后行手术治疗,解除了多年的困境,一个不顾与人说话的小女孩变得活泼可受,当她再次来到医院看我们时,看见他灿烂的笑脸,我就心里明白了她的病已痊愈了。其实,孩子遗尿有很多的原因如尿路感染、糖尿病、隐性脊柱裂、癫痫以及尿道畸形的病人,但孩子尿床也存在着遗传因素有人报道,如父母一方有遗尿史,那么孩子就有30~40%的会出现遗尿的可能。一些孩子要终止尿床的年龄各有不同,我曾遇过一个孩子尿床到16岁,这么大还尿床,真是不正常。有部分的孩子是由于夜间抗利尿激素分泌不适而引起,夜尿频繁,尿比重较低,膀胱功能较正常儿差,对这类孩子最好每晚定时叫醒排尿,有条件的可为孩子做一些有关方面的检查,如B超、脊柱X射线检查、测血抗利尿激素水平、做脑电图等。由于治疗没有特效药,我们可以用一些中药调理、心理治疗、避免孩子白天过度劳累,睡前少喝饮料,对有尿道畸形的应及时手术治疗,以彻底解除困扰孩子疾病根源。2008年01月04日 17133 7 0
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