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叶盛主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 【编辑推荐】本文详细介绍了毛细支气管炎的症状、毛细支气管炎的病因、毛细支气管炎的护理、毛细支气管炎的治疗方法，以及毛细支气管炎怎么用药。绝大多数毛细支气管炎（有些医生把它简称为“毛支”）是一次病毒感染的过程，主要表现为咳嗽、气喘和发热，部分小朋友会合并有肺炎。这个病毒叫呼吸道合胞病毒，还是比较凶险的，有个别的小朋友会逐渐加重甚至呼吸衰竭，好在大多数孩子还是会自然慢慢好转。整个病程会在1到4周，比较漫长。疾病高峰期也有7到10天。按照规范，请每2到3天联系我一次，我会协助您判断病情，评估孩子情况，决定下一步治疗方案。遗憾的是，目前没有任何一种有效的特效药物可以治疗这种病毒。除了退热药物之外，请暂停所有其他药物（包括抗生素、激素、抗病毒药利巴韦林、丙种球蛋白和中成药）和其他所有治疗方法（包括雾化治疗），观察病情，每2到3天联系我（可以当面就诊，病情总体稳定或因交通不便也可以通过好大夫在线电话或文字咨询）。如前所述，毛细支气管炎是个凶险的疾病，虽然大多数孩子顺利地慢慢好转，可还是会有个别毛细支气管炎孩子逐渐加重甚至呼吸衰竭。除了急诊科，我同时还是儿童重症医学科的医生，在儿童重症监护室（PICU）里也会有合并呼吸衰竭需要气管插管的重症毛细支气管炎孩子。不是我们不想给孩子用药，而是目前没有特效好药，没有好办法阻断可能会加重的这个过程。这是家长和医生的无奈，也是我们整个人类的无能。并不能因为我们现在没有特效好办法，就为了安慰自己，而把一些“所谓的办法”（比如抗生素输液、利巴韦林抗病毒、雾化、止咳药、使用激素）施加给我们的宝贝们，以追求大人的“心理平衡”。值得关注的是，要鉴别有没有其他疾病的可能性，包括气道的异物吸入，包括其他的严重感染。家长可以配合医生做这些鉴别（比如仔细回想一下有没有气道异物呛入的情况，有没有其他的临床情况）。值得让医生和家长都有所安慰的事实是：大多数毛细支气管炎的孩子，在7到10天的高峰期过去后，会顺利好转（完整的周期会在1-4周）。万幸！请家长们也大致了解一下医生在哪些时候能够出手帮助您和您的宝宝，以及能用什么手段帮助。确切地说，治疗手段能帮助您的，非常之少。只有在呼吸功能下降到一定程度，氧疗（从简单的鼻导管吸氧，到最严重的气管插管呼吸机辅助机械通气）才对宝宝有益。没有缺氧表现的孩子，吸氧是不推荐的。有些孩子因为气喘或咳嗽等多种原因，吃得实在太少，有脱水的表现，则适当输一点葡萄糖盐水（注意：不是输抗生素、抗病毒药和激素）补充一点水分和能量是合理的。如果进食量虽然较正常少一点，但还过得去，则输液对孩子并没有任何好处。按美国儿科学会（APP）和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的建议，轻症的毛细支气管炎不推荐常规做雾化、使用激素、服用孟鲁司特和使用抗生素。对住院的毛细支气管炎孩子，医生也会做一些引起毛细支气管炎的少见病原的筛查，比如支原体和细菌。只有找到这些少见的病原证据，才建议使用相应抗生素，其他不推荐使用抗生素。对在急诊观察室和住院部的重症毛细支气管炎孩子，医生会给孩子做一次支气管舒张剂的抗喘雾化试验。如果这次雾化试验没有任何效果，则后继也不推荐继续做雾化。对家长来说，简化的评估是这样的。如果出现以下情况，请及时就近找医生就诊，交由医生进一步评估：第一，平静状态下，呼吸也非常急促（任何年龄段每分钟呼吸超过60次以上，6到12个月的小朋友每分钟呼吸超过55次，大于1岁小朋友每分钟超过45次）；第二，吃奶特别少，少到有明显脱水表现；第三，脸色很差，发青发紫；第四精神特别差。小结一下：一，毛细支气管炎大多是呼吸道合胞病毒引起。二，病程很长，但大多数会慢慢好起来，个别会变重症。三，对有缺氧和脱水小朋友可以给予吸氧和输液（不含抗生素）。没有缺氧和脱水的孩子没有任何有价值的治疗方法。四，不推荐常规做雾化、使用激素、服用孟鲁司特和使用抗生素。感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！联系方式： 叶盛 浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室（PICU）副主任 门诊时间：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区，发热呼吸道专家门诊。 （可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或12580或96365、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预 约7天内的号子。在出诊日前夜、出诊日当天早上07:30都还会有少量号源。） 网上在线咨询方法： 1.可以在这个平台上和我保持联系，以减少跑医院减少交叉感染机会。 2.“电话问诊”，由我本人接听电话，直接而高效。 3.“视频问诊”也很方便，能更直观地互动，提供更完整孩子信息。 4.“私人医生”：我还提供私人医生服务项目，提供无限次图文咨询和电话咨询服务。 以上内容如有不清楚的细节，可点击“我”~“联系医助”给网站留言咨询个人简介： 叶盛，浙江大学医学博士，浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室（PICU）副主任，急诊科副主任。加拿大BC儿童医院访问学者—知名儿科全科医生。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长，中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员，急救学组青年委员。中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”，其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。参与《中国0-5岁儿童不明原因发热指南》外审修订。参与国家自然科学基金项目1项，主持省自然科学基金项目1项，主持或参与省厅局级科研项目7项，发表论文多篇，其中SCI收录论文11篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。2016年12月26日48619
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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 前几天门诊，又家属看完后拿了两盒孟鲁斯特返回来问黄医森：医生啊，说我家宝宝是毛细支气管炎怎么开治哮喘的药？黄医森当然不会乱开药。且听我慢慢道来敲黑板，讲重点：毛细支气管炎多数是病毒感染所致，是个自限性的过程。所以目前的主要治疗措施是观察病情，必要时吸氧，保持宝宝饮食能量供给的支持治疗。若合并细菌感染可以使用抗生素。可以雾化吸入治疗降低气道反应性。随着基础研究的深入，医务人员发现，半胱氨酸白三烯（CysLTs）会导致气道的炎症，支气管收缩形成喘息。在毛细支气管炎的宝宝肺泡灌洗液中、血中、尿中的白三烯水平都增高了，与其病情严重程度直接相关。所以可以使用白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特来阻断白三烯的致喘作用，治疗后白三烯水平明显下降，而症状也明显改善。有理有据用对药，防咳治喘宝宝笑！——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（转发请联系微信号：hjf_2016）。未经授权不得转载。2016年11月29日4490
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陶慧副主任医师 苏州大学附属第二医院 儿科 临床表现多见于冬季，苏州是从年底11月份开始到来年4月份结束。两岁以内的孩子多见，开始表现为感冒，出现流鼻涕鼻子塞，有些还是会有高烧，两三天以后咳嗽加重出现喘息，急性期的话3到5天，在3到5天时间里喘息咳嗽会逐日加重。6月龄尤其3月龄之内的宝宝、有先天性心脏病患儿、免疫功能缺陷的宝宝容易出现危及生命的重症。 何时需要补液吸氧（可以急诊留观治疗）如果毛细支气管炎患儿氧饱和度持续低于92%，给予补氧治疗。此时喘憋厉害，会烦躁不安 如果毛细支气管炎患儿不能摄入足够液体，尿量明显减少，需要采用静脉输液治疗。 何时必须住院治疗如果出现以下任何情况，收入院治疗： 家长没有能力判断病情严重程度或住家附近不能及时得到医疗诊治 呼吸暂停（据观察或或报告） 呼吸空气条件下，氧饱和度持续低于92% 口腔摄入液体不足（占常规量的50-75%），考虑为危险因素，进行临床判定 严重的持续性呼吸窘迫—如呼噜声明显的胸壁凹陷，或呼吸频率大于70次/分。[基于GDG的经验和意见] 对毛细支气管炎患儿不要采用常规胸部X线检查，因为X线变化可能与肺炎相仿，且不应根据X线决定抗生素的使用。 家长护理要点在家照顾患儿的关键注意事项 多喂水，注意记录饮食总量及尿量，清理鼻腔内粘鼻涕。 一些缺氧不重液体摄入量就诊时不明显减少的患儿可在家中护理，家长必须识别发展为危险信号的症状，如出现以下情况，及时去医院就诊 呼吸功能恶化（如呼噜声、鼻翼煽动、明显的胸壁凹陷） 12小时内液体摄入量小于正常的75%或尿布未湿 呼吸暂停或口周青紫。 精力衰竭（如对普通的社会接触无反应，只在长刺激下才醒来）。2016年03月18日5376
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覃肇源副主任医师 中山大学附属第一医院惠亚医院 儿科 在南方和东北，中原等地区，婴幼儿有个疾病诊断容易，治疗则非常困难，花心思，耗时间：短则两周，长则两个月！这就是婴幼儿毛细支气管炎！这种疾病是婴幼儿较常见的，最多见于一到六个月的小小孩。临床表现为喘憋，三凹征和气促，个别孩子有高热。 我见过数十个这种疾病的小小孩。她或他去过好几个大的医院住院，但疗效不佳。突出的表现就是喘憋和肺部满满的哮鸣音，家长们很操心呐。 治疗难度大，窍门何在？我的经验如下。 1。严重的孩子得住院，重症孩子得吸氧治疗。 2。雾化吸入治疗：通常选择生理盐水加普米克令舒加特布他林，每天一次到三次。雾化的疗程得七天到一个月，个体差异大。 3。如是病毒感染引起，选择抗病毒的西药：如利巴韦林针，干扰素。如这两种药物疗效差，可以试试胸腺五肽针，但必须注意有没有过敏反应？！支原体感染患儿使用希舒美，疗程三天到四天。如合并细菌感染，可以给头孢丙烯或头孢克肟或阿莫西林。 4。如经济可以，可静脉注射人血丙种球蛋白，疗程三天到四天。 5。症状控制不满意，可以短程使用泼尼松或甲泼尼松龙，疗程三天到四天。注意液体补充，治疗酸中毒。重症病人必须入院治疗！ 本文系覃肇源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月14日14612
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李萍主治医师 阜阳市人民医院 儿科 疾病介绍通常由普通感冒，流行性感冒，也可由细菌感染后引起的肺部细小支气管的炎症，多发生在2.5岁以下的孩子，80.%发生在1岁以下，多数是6个月内的婴儿。 毛支的治疗治疗最好用雾化吸入，严重的要住院，及时雾化治疗效果较好，这个病好转后容易再发，就像哮喘一样，是由于病毒感染后气道黏膜会出现高反应状态，一旦感冒后容易诱发咳喘。 雾化治疗的药物首选激素，如进口的布地奈德，专门用于气道黏膜，效果好，副作用较小，另外还要加上扩张支气管的药物，如硫酸沙丁胺醇气雾剂。 病情严重的需要住院输液治疗，丙种球蛋白能调节免疫，封闭抗原达到快速治疗的目的。 本文系李萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月16日3512
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高旭光副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 宝宝喝的药啥味道？能不能喝下去，对宝宝早日病愈很重要！现把自己所知道的，常用的儿科药味道收集一下，告知大家，一块学习，不准确地方，请大家纠正。1、退热药：首先是美林和泰诺林：味道感觉跟小时候的水果味橡皮擦味道很像，可以接受。托恩（布洛芬混悬液）：宝宝们都能接受。效果也不错。百服咛：甜的有点过头。尼美舒利颗粒：甜的，好喝。2、消炎药头孢羟氨苄片（力欣奇）：微甜。头孢泊肟干混悬剂：芳香气味味甜。世福素（头孢克肟）：桔子味，冲后为橘黄色，有淡淡的酸甜味，孩子爱喝。头孢克肟（特普宁）：甜的，但总有一种橡胶轮胎的味道。希刻劳（头孢克洛）：草莓味，甜的，很好喝。红霉素颗粒、依托红霉素颗粒、罗红霉素颗粒：甜中带苦，小儿不太愿意服。希舒美（阿奇霉素颗粒）：喝在嘴里是甜的，但等药喝下去后留在嘴里的就很苦。利巴韦林片剂：没什么味道； 利巴韦林含片：很甜的； 利巴韦林颗粒：甜。阿苯达唑片（史克肠虫清）：甜的3、感冒药蒲地蓝消炎口服液：味道有点苦，不好吃。抗感颗粒：味甜、微苦。艾畅（小儿伪麻美芬滴剂）：甜的，辛辣感，直接吃小孩都说是辣的，冲上些水就吃不太辣了。板蓝根冲剂： 味甜，较好喝。维C银翘片：里面是苦的。抗病毒口服液：苦，都不愿意服。穿心莲内酯片、穿心莲内酯滴丸：苦哇！千万别在嘴里停留；优卡丹（小儿氨酚烷胺颗粒）：水果味，甜甜的，好喝！护 彤（小儿氨酚烷胺） ：果味，好喝。蓝芩口服液：兑些水喝味道要好些，甜味。三九感冒灵颗粒：味甜微苦，小孩子能接受。藿香正气水：味苦，有股浓浓的藿香味并略带有微酒味，难以咽下。夏桑菊颗粒：味甜，带微苦，很好喝。小儿氨酚磺那敏颗粒：甜的。小柴胡颗粒：10g的，甜的。4、止咳化痰药 肺力咳合剂：味甜微苦。布地奈德雾化剂：没味道。念慈庵川贝枇杷膏：很粘稠，是杏仁味，口感有点麻有点凉。易坦静（氨溴特罗）：比较甜。沐舒坦口服溶液：甜甜的水果味,好吃。小儿清肺化痰泡腾片：一股酸梅味。蛇胆川贝液：甜，有杏仁味。念慈庵川贝枇杷膏：粘液，味甜，但辛辣味，不好喝。鲜竹沥口服液：甜的，哪个厂子都愿意服；复方鲜竹沥口服液：都不愿意服。复方福尔可定口服溶液：也是甜甜的草莓味。孟鲁司特咀嚼片（顺尔宁）：略甜。（好吃，家长要注意别让孩子偷吃啦！）复方甘草片：甜微苦，味乖，不容易接受；乙酰半胱氨酸颗粒（福露施）：桔粉味，甜味，稍带微酸，很多小朋友喜欢，祛痰效果佳。愈美颗粒：味甜。5、消化药培菲康、妈咪爱：香香甜甜的挺好喝，干吃粉也挺不错；但太小的孩子还是冲服好，以免呛着。金双歧（双歧三联活菌片）：有淡淡的土腥味。思连康（双歧杆菌四联活菌）：酸酸的味道，放牛奶里就变成酸奶了，味道不错。多酶片：带皮甜，里面有点苦。思密达（蒙脱石散）： 味道还行，有点像奶茶，仔细品尝后，确实有点石灰味。黄连素片：绝不能搞碎吃，苦得要命，要想知道苦是什么味，就尝这个。复方地芬诺脂片：味道是甜的，小心多吃中毒。健儿清解液：酸甜味，但不浓，有杏仁的怪味。吗丁啉溶液：很甜，好喝！王氏保赤丸：颗粒的不苦，化成水很苦。小儿消积止咳口服液：味道还好，中药味不大，稍甜。山楂丸：酸甜好吃 。健胃消食片：略有山楂味，微酸，小孩能接受的。654-2片：有点涩，苦。6、维生素与营养氯化钾针剂及片剂：有点咸，涩。枸橼酸钾颗粒（果味钾）：味道不错。口服补液盐：带点甜味和咸味，还有点鲜味，可以接受的味道。维C片：特酸，泡腾片酸甜可口。葡萄糖酸锌：很甜。葡萄糖酸钙：盐味。儿童的钙尔奇：橙子味的那种，一点儿甜，像吃石灰。复合维生素B片:味苦，味臭，弄碎后难于下咽。 善存片：味道淡淡的，可以接受。维生素B6片：微酸苦。维生素B2片：比较苦。伊可新：不知道怎么形容，就是鱼肝油的味道，怪怪的，不过小孩子能接受。鱼肝油滴剂：有点麻麻的辣辣的，和橄榄油一个味。氯化钾注射液：苦，涩嘴，难喝。7、抗过敏氯雷他定儿童糖浆（开瑞坦）：桃子味儿。氯雷他定片：较马来酸氯苯那敏片好喂，而且效力长。马来酸氯苯那敏片（扑尔敏片）：略苦，不易接受，其副作用嗜睡。西替利嗪糖浆：有芳香气味。强的松片（醋酸泼尼松片）：特苦。属于糖皮质激素，儿童肾病风湿免疫的常用药，要遵医嘱服用。本文系高旭光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2013年10月05日17285
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