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徐建强主任医师 深圳市儿童医院 呼吸内科 喘息性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体或细菌感染导致。患儿多有过敏体质倾向，即患儿或亲属有湿疹、食物或药物过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病。家长日常要注意哪些事项？1.保证充分休息：给患儿提供一个安静、舒适、利于休息的环境。2.保持患儿生活室内空气新鲜，房间定时通风换气。3.患儿气道痉挛，耗氧量明显增加，要采取安抚措施缓解恐惧心理，促使患儿放松减少氧气消耗，尽量避免情绪激动及紧张的活动。4.患儿此时的消化功能减弱，饮食给予易消化、富含维生素、高蛋白的食物，禁食辛辣刺激性食物，避免过饱，尤其小婴儿少量多餐，喂奶后轻拍背部。5.患儿出现口唇紫绀呼吸明显快等要及时到医院就诊。2019年08月03日
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邓巍副主任医师 武汉大学人民医院 儿科 以上三类呼吸道疾病是儿科常见病，很多孩子因此住院。住院经过输液、雾化和口服药物治疗，多数在5~10天好转出院。但这并不意味孩子已经痊愈，出院后的巩固治疗和休养恢复十分重要。若处理得不好会导致病情反复，反复住院会让孩子和家长都十分劳神费力。在此谈一下以上三种疾病的出院护理，希望家长了解一些相关知识，知道如何护理出院的孩子，如果出现病情反复，知道怎样在家做一些初步处理。 一、毛细支气管炎 简称毛支。多见于半岁以下的婴儿，由合胞病毒感染导致，因气道分泌物多，有喘憋症状，又称“喘憋性肺炎”。这种情况一般住院10~15天，一部分孩子毛支恢复后，出现气道高反应变化，这就意味着气道对于某些刺激会比较敏感，在这些刺激下会引发气道缩窄、分泌物增多，紧接着咳喘就会发作。2017年05月02日12825
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叶盛主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 【编辑推荐】本文详细介绍了毛细支气管炎的症状、毛细支气管炎的病因、毛细支气管炎的护理、毛细支气管炎的治疗方法，以及毛细支气管炎怎么用药。绝大多数毛细支气管炎（有些医生把它简称为“毛支”）是一次病毒感染的过程，主要表现为咳嗽、气喘和发热，部分小朋友会合并有肺炎。这个病毒叫呼吸道合胞病毒，还是比较凶险的，有个别的小朋友会逐渐加重甚至呼吸衰竭，好在大多数孩子还是会自然慢慢好转。整个病程会在1到4周，比较漫长。疾病高峰期也有7到10天。按照规范，请每2到3天联系我一次，我会协助您判断病情，评估孩子情况，决定下一步治疗方案。遗憾的是，目前没有任何一种有效的特效药物可以治疗这种病毒。除了退热药物之外，请暂停所有其他药物（包括抗生素、激素、抗病毒药利巴韦林、丙种球蛋白和中成药）和其他所有治疗方法（包括雾化治疗），观察病情，每2到3天联系我（可以当面就诊，病情总体稳定或因交通不便也可以通过好大夫在线电话或文字咨询）。如前所述，毛细支气管炎是个凶险的疾病，虽然大多数孩子顺利地慢慢好转，可还是会有个别毛细支气管炎孩子逐渐加重甚至呼吸衰竭。除了急诊科，我同时还是儿童重症医学科的医生，在儿童重症监护室（PICU）里也会有合并呼吸衰竭需要气管插管的重症毛细支气管炎孩子。不是我们不想给孩子用药，而是目前没有特效好药，没有好办法阻断可能会加重的这个过程。这是家长和医生的无奈，也是我们整个人类的无能。并不能因为我们现在没有特效好办法，就为了安慰自己，而把一些“所谓的办法”（比如抗生素输液、利巴韦林抗病毒、雾化、止咳药、使用激素）施加给我们的宝贝们，以追求大人的“心理平衡”。值得关注的是，要鉴别有没有其他疾病的可能性，包括气道的异物吸入，包括其他的严重感染。家长可以配合医生做这些鉴别（比如仔细回想一下有没有气道异物呛入的情况，有没有其他的临床情况）。值得让医生和家长都有所安慰的事实是：大多数毛细支气管炎的孩子，在7到10天的高峰期过去后，会顺利好转（完整的周期会在1-4周）。万幸！请家长们也大致了解一下医生在哪些时候能够出手帮助您和您的宝宝，以及能用什么手段帮助。确切地说，治疗手段能帮助您的，非常之少。只有在呼吸功能下降到一定程度，氧疗（从简单的鼻导管吸氧，到最严重的气管插管呼吸机辅助机械通气）才对宝宝有益。没有缺氧表现的孩子，吸氧是不推荐的。有些孩子因为气喘或咳嗽等多种原因，吃得实在太少，有脱水的表现，则适当输一点葡萄糖盐水（注意：不是输抗生素、抗病毒药和激素）补充一点水分和能量是合理的。如果进食量虽然较正常少一点，但还过得去，则输液对孩子并没有任何好处。按美国儿科学会（APP）和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的建议，轻症的毛细支气管炎不推荐常规做雾化、使用激素、服用孟鲁司特和使用抗生素。对住院的毛细支气管炎孩子，医生也会做一些引起毛细支气管炎的少见病原的筛查，比如支原体和细菌。只有找到这些少见的病原证据，才建议使用相应抗生素，其他不推荐使用抗生素。对在急诊观察室和住院部的重症毛细支气管炎孩子，医生会给孩子做一次支气管舒张剂的抗喘雾化试验。如果这次雾化试验没有任何效果，则后继也不推荐继续做雾化。对家长来说，简化的评估是这样的。如果出现以下情况，请及时就近找医生就诊，交由医生进一步评估：第一，平静状态下，呼吸也非常急促（任何年龄段每分钟呼吸超过60次以上，6到12个月的小朋友每分钟呼吸超过55次，大于1岁小朋友每分钟超过45次）；第二，吃奶特别少，少到有明显脱水表现；第三，脸色很差，发青发紫；第四精神特别差。小结一下：一，毛细支气管炎大多是呼吸道合胞病毒引起。二，病程很长，但大多数会慢慢好起来，个别会变重症。三，对有缺氧和脱水小朋友可以给予吸氧和输液（不含抗生素）。没有缺氧和脱水的孩子没有任何有价值的治疗方法。四，不推荐常规做雾化、使用激素、服用孟鲁司特和使用抗生素。感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！联系方式： 叶盛 浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室（PICU）副主任 门诊时间：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区，发热呼吸道专家门诊。 （可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或12580或96365、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预 约7天内的号子。在出诊日前夜、出诊日当天早上07:30都还会有少量号源。） 网上在线咨询方法： 1.可以在这个平台上和我保持联系，以减少跑医院减少交叉感染机会。 2.“电话问诊”，由我本人接听电话，直接而高效。 3.“视频问诊”也很方便，能更直观地互动，提供更完整孩子信息。 4.“私人医生”：我还提供私人医生服务项目，提供无限次图文咨询和电话咨询服务。 以上内容如有不清楚的细节，可点击“我”~“联系医助”给网站留言咨询个人简介： 叶盛，浙江大学医学博士，浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室（PICU）副主任，急诊科副主任。加拿大BC儿童医院访问学者—知名儿科全科医生。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长，中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员，急救学组青年委员。中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”，其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。参与《中国0-5岁儿童不明原因发热指南》外审修订。参与国家自然科学基金项目1项，主持省自然科学基金项目1项，主持或参与省厅局级科研项目7项，发表论文多篇，其中SCI收录论文11篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。2016年12月26日48627
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 对于支气管炎患儿来说排痰十分重要，如果痰液排出不通畅，会阻碍炎症的消退，甚至痰液在体内成为细菌繁殖的培养基，引发继发感染，加重病情。除了增加饮水量、药物化痰等措施外，叩背排痰是重要的排痰措施之一，对于婴幼儿、身体十分虚弱者尤其重要。叩打时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手形在背部自肋骨最下缘向上顺序叩打，如此反复至叩打遍整个背部，注意脊柱不可叩打，叩打最好隔一层内衣，不可在裸露的皮肤上进行，用力要恰到好处，不可使患儿感觉疼痛。能配合的患儿自己可以同样方法叩打前胸，一般叩打30～60分钟，目的是使肺内分泌物松脱，以便咳出。有痰的患儿要学会作有效咳嗽：尽力做深吸气，在深吸未屏住呼吸，调动腹肌、胸肌一起用力咳嗽，咳嗽应尽量有力，一声一声进行，中间可略有停顿，让患儿感到气流一股一股冲出咽喉部，在呼气过程中就可将较深部的痰一点点咳到咽喉部，再轻轻咳出。如能在叩背排痰后结合深呼吸作有效咳嗽，则排痰效果更佳。支气管炎常并发支气管肺炎，婴幼儿症状多较严重，如有气急、嘴唇和指甲轻度发紫，是缺氧的表现，有条件的可先在家中进行氧疗，无条件的应立即去医院就诊。摘自《儿童常见病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编2010年06月14日96178
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