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2023年06月01日
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 【临床表现】鹅颈畸形的特点是近指间关节过伸和远指间关节弯曲畸形。我们知道掌板的作用是限制指间关节过伸，当掌板结构因原发性或继发性原因受到牵拉或断裂以后，即可出现鹅颈畸形。鹅鹅颈畸形的后果有两种，一种是近指间关节僵直或挛缩于伸直位；另一种是虽然在休息位时近指间关节处于过伸位，但关节柔软，可被动弯曲。颈畸形的后果有两种，一种是近指间关节僵直或挛缩于伸直位；另一种是虽然在休息位时近指间关节处于过伸位，但关节柔软，可被动弯曲【治疗】继发于内在肌紧张的鹅颈畸形的治疗目的是减小内在肌的力量，常用的方法是切除侧腱束近端和背侧腱帽的三角部分，同时，还要重建限制近指间关节伸直的制约装置，。2023年05月27日180
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 嗯，正方性的协议，目前的这个。 也不少啊，这种孩子也不少，这个不管是国内还是国外啊，对这种研究呢，目前还它的发病原因，发病机制目前还不很明确，但是呢。 嗯，根据以往的，呃，很多的这个病例的总结啊，75%的孩子在三岁左右，这种发作自己就停止了，就好了，就自己就能好了，95%的或者40岁左右自己就好了，但是进发性邪病，它最主要的啊，不是说能不能治愈啊，95%的在十岁以内都能治愈。 而是说阵发性的前进，有可能会出现一些并发症。 比较常见的呕吐啊，偏头痛。 啊，个别的孩子可能烦躁。 嗯，有的孩子有抽搐的表现。 啊，有的个别的孩子可能有这个叫听力的减退，所以进发性的捷径呢，家长要做好什么，做好记录。 记录歪斜情况啊，重点是要记录有没有并发症啊，有并发症的时候啊，要完善相关的检查。2023年05月17日66
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2023年04月26日45
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林红玉主管康复师 东昌府区妇幼保健院 康复科 在斜颈治疗工作中，我们常会遇到这么一类特殊的孩子，临床表现为：1.孩子年龄段偏大(多为一岁半以上)，颈部两侧的肌肉发育没有明显的缺肉问题；2.坐着的时候不歪、站着也不歪就是走路歪，跑起来更歪；3.脖子歪歪正正，情况总是反复。这是怎么回事儿呢？这种类型的孩子该怎么去治疗呢？过临床观察发现这一类的孩子有两个共同的问题：(1).走路时摇摇晃晃，姿势不对称(2).两侧的胳膊在走路时双上肢摆动不协调，有的孩子还会存在高低肩的情况。对于这些问题主要常见于这两种情况：(1).核心肌群控制差：核心肌肉群力量不足则会出现--走路摇摇晃晃、姿势稳定性差、动作难以维持等一系列的体态问题；(2).上肢肩胛带一侧紧张：肩胛提肌或者斜方肌的肌肉紧张则会出现--高低肩、双上肢上举动作不对称（比如一侧胳膊可以高高举起拿东西，另一侧的胳膊只能部分举起）、走路时胳膊摆动幅度不对称(有的孩子在走路时会出现一侧夹肩)等情况。这种情况下脖子的歪斜就不一定完全是孩子颈部肌肉的问题导致的，很有可能是孩子的核心肌群控制力差或者一侧肩胛带紧张而导致的。因此孩子在走路的时候就会因为以上情况身体失去平衡而出现的一个姿势性的代偿性的头颈歪斜。那下面我们就来了解一下核心控制的重要性。1.什么是核心肌肉？它又有什么作用？核心肌肉实际上不是一块，而是一组肌肉。由腰腹肌肉，臀部肌肉和背部肌肉共同组成。核心肌肉主要是用来（1）传导力量，为上下肢的力量传递创造条件，（2）维持力量，是维持脊柱骨盆的稳定。所以说核心力量差的孩子，则会出现走路摇摇晃晃重心不稳，姿势稳定性差反复变换姿势等问题。对于大年龄段的斜颈宝宝来说，核心力量控制差则容易出现病情的反反复复。2.核心力量要如何练习呢？首先，就是专业的运动训练，核心控制训练。其次，家长要多带着孩子进行爬行、跑步、上坡跑、下坡跑、跳蹦床等等活动，还可以陪着孩子玩一些核心控制的游戏动作。如图所示:小结:斜颈的孩子不一定完全是脖子肌肉的问题，斜颈只是（表像）他其中的一个表现，我们要整体的看待孩子脖子歪斜的问题。把孩子看成一个整体，通过他的整体表现去分析歪斜的原因都出在哪里。从整体到局部发现问题并解决问题，逐个击破。林红玉主管康复技师，从事推拿工作10余年，在斜颈治疗领域有着丰富的临床经验。擅长：肌性斜颈（肿块性斜颈和发育不良性斜颈），脑发育迟缓，足内外翻，对大年龄段小儿斜颈有独特的见解和治疗手法。宝妈在家不知道如何给小宝宝进行正确家庭纠正斜颈问题，东昌府区妇幼保健院嘉明院区我们有专业斜颈康复团队为你保驾护航，健康咨询电话：0635-8465672,0635-84630692023年03月03日92
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何金鹏副主任医师 武汉同济医院 小儿骨科 经常有宝妈怀疑孩子是斜颈网上咨询我，昨天9台手术做完，刚好就有三台一岁左右的斜颈手术，我总结一下。正好想起来，就大概介绍一下。大部分妈妈担心的是总感觉孩子头偏向一边睡，看久了还觉得孩子坐着也是朝另一边歪的。那么是不是都是斜颈呢？答案肯定不是。最典型的斜颈大部分家长能够早早发现，因为出生一个月左右可以发现孩子脖子上有个包，还越来越大，这个时候如果去做彩超往往提示血肿并纤维化，炎性假瘤，肌肉纹理杂乱等等。那么这种情况找小儿骨科医生一看便知是斜颈。常规会推荐按摩理疗。一岁不好考虑手术。那还有一些斜颈没有这个包块过程，或者说不那么明显，但实质还是胸锁乳突肌发生了纤维化，变性，挛缩导致了头颈部的固定性歪斜，那这一种就需要专业的小儿骨科医生触诊来判断胸锁乳突肌的挛缩情况，如果是，那这种发现的时候绝大多数年龄超过了一岁，应该考虑手术。还有一部分人发现的更晚，一边脸大一边脸小来看，脖子上有根筋特别明显，那这种也是。年龄越大，脸部越不对称，所以要尽早手术。我们常说的斜颈是肌性斜颈，主要是胸锁乳突肌挛缩和纤维化引起的，还有一些可能就是家长觉得有点歪，你不妨多找几个人看看，如果是突发性的歪，那可就要小心是寰枢椎半脱位了。除了以上这些外，也有一些其他的情况，比如半椎体畸形等等少见。还有斜视导致的斜颈，但是肌性斜颈确实是最常见的情况。关于治疗，包块我们临床发现按不按摩都会消退，大部分真斜颈按摩后不一定有用，大部分还是需要手术的，这个手术创伤不大，时间短，恢复快。所以一岁以内的按摩理疗，我自己认为有时间方便可以去做一做，不要太强求，如果是有包块的，大概率可能还是要手术。2023年02月02日605
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 斜颈（torticoilis），扭曲的颈部，该英文源于拉丁文(‘tortus，twisted，eollum，-neek)。斜颈根据不同的分类标准可分为不同类型，长期临床逐渐发现，以先天性斜颈中的肌性斜颈最为多见，本病最早1912年由Tubby进行过描述。本病流行病学研究显示：CMT临床常见症状为：头歪向患侧、下颌偏向健侧、颈部向患侧旋转及健侧侧曲受限，病情进一步发展，患儿患侧颜面部眼裂、脸颊、嘴角、耳朵均受到不同程度的限制，患侧颈后项线不同程度的深于健侧，颈椎及上胸段脊柱侧表现出不同程度的侧弯。根据其临床类型，CMT一般分为三型：（1）肿块型，最严重的类型，患侧胸锁乳突肌内触及肌性纤维化肿块（颈部纤维瘤），和颈部关节活动度受限；（2）肌紧张型，患侧胸锁乳突肌仅触及肌肉挛缩，和颈部主动、被动关节活动度受限；（3）姿势性，严重程度最轻，有头部歪斜的表现，但无胸锁乳突肌肿块以及被动关节活动受限。肌性斜颈治疗方法目前CMT的物理治疗方法众多，没有统一标准，患侧胸锁乳突肌牵伸一直是CMT物理治疗公认的重要手段。2013美国CMTCPG按照ICF-CY的理念提出了CMT物理治疗的推荐方案。一岁前采用牵伸治疗，疗效显著，仅6.7%的CMT患儿需再次接受手术治疗，而且严格按照操作规程进行的牵伸治疗是十分安全的；Petronic等人建议牵伸治疗应该作为CMT的首选治疗，认为它能够降低外科手术介入的风险。其它治疗患侧物理治疗仪康复：在CMT治疗中各种治疗仪的方法多种多样，在临床上多辅助手法治疗联合应用。①超声波配合超短波治疗：超声波的作用是可促进炎症的吸收，防止瘢痕的形成，松解粘连的组织，最终达到促进修复组织和改善功能等；超短波可形成高频电场，使人体内离子发生振动产生热效应，最终达到消炎消肿。②电离子导入疗法：主要包括透明质酸酶、糜蛋白酶、碘等电离子导入，主要通过直流感应电疗仪促进导入物质的吸收，国内报道中均取得了一定的效果，但应对远期效果进行随访。③音频电疗法：音频电刺激，改善局域血液循环，加强病变部位组织营养，有利于纤维化的组织松解和软化、膨大，使挛缩肌群病理过程逆转，促进吸收和消散。④温热治疗：温热治疗可使组织温度升高，促进炎症产物和废物溶解吸收。健侧物理治疗，低频脉冲电，外周磁刺激等提升肌肉功能。特色治疗对肌性斜颈首先应该明确原因和类型，再进行针对性的治疗，徐州市儿童医院康复科二楼斜颈治疗中心早在2014年就以患侧结合健侧进行干预，两侧同时进行干预，治疗理念先进，疗效快治愈率高疗程短复发率低。2022年09月28日1055
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