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徐婷主治医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 宝妈：“总喜欢歪着头，睡觉时候没事，玩玩具、走路总是头往一边歪。”宝妈：“平时还好，一专心起来，头就歪了。”医生：“看眼科。” 说到小儿斜颈，常就想到了“歪脖子”，医学上形容的是由于颈部或眼部的原因，造成的头部歪斜或转向一侧的现象。一发现宝宝歪头，大部分家长都直接就向了骨科，颈部B超、CT。。。却发现没有什么异常或只有轻微的肌肉增厚。然后就是按摩、按摩、按摩，有的还做了手术。。。却没有任何好转，或者短时间好转慢慢的宝宝又开始歪着头了。 这时候要记得，看眼科！！ 歪脖子为什么要看眼科呢？这要从小儿斜颈的原因说起。小儿斜颈常见的病因有四类：骨性斜颈、痉挛性斜颈、肌性斜颈、眼性斜颈。其中最难鉴别的就是肌性斜颈与眼性斜颈。让我们逐条来看： 1、骨性斜颈：较少见，由颈椎骨发育畸形所致——一个胸片即可让其无处遁形。 2、痉挛性斜颈：多为成年起病，起病缓慢，大多在活动时、工作紧张时、情绪激动时加重，休息后症状减轻，睡眠时消失。具体原因待明确，怀疑为病锥体外系或神经生化代谢障碍或基底节及额叶投射原因（脑部原因）所致——原因多典型。 3、肌性斜颈：常由一侧胸锁乳突肌挛缩所致，头颈部向患侧歪斜、颜面部旋向健侧，引起颈部活动受限。B超或CT常常会发现一侧胸锁乳突肌血肿机化增粗，或可以直接摸到局部肿块硬结等——这种是可以按摩的。 4、眼性斜颈：这种斜颈是宝宝为了维持较好视力，或者双眼同时看东西（双眼视）而采取的代偿头位。 事实上，这种眼性斜颈是最容易被忽视的一种。门诊我们也常常会碰到家长辗转反复的给孩子按摩、理疗，有的甚至还做了脖子手术，但是效果却一直不明显，走了很多弯路，最后才想起到眼科看看，才发现是眼性斜颈。去除眼性的病因，脖子自然就正了。 在这里教大家一个在家快速判断是否是眼性斜颈的小方法：单眼遮盖法。趁着宝宝专心玩耍的时候，用纱布遮盖住一眼睛，只用另一只眼看。遮盖半小时后，看宝宝的歪脖子有无改善。然后换另一只眼睛，同样遮盖半小时，看有无改善。如果遮上眼睛，宝宝原先的歪脖子就好转了，甚至消失了，就说明是与眼睛相关，属于眼性斜颈。然后就要到小儿眼科让医生协助检查眼睛位置、眼外肌功能、歪头试验、立体视等。考虑到宝宝在诊室配合度上的问题，家长平时可以提前准备点宝宝的照片，最好是从宝宝的正方或正后方拍照，距离略远最好。另外由于宝宝的视力是一个逐渐发育的过程，因此不能一次确诊的宝宝，一定要坚持复查。2019年12月05日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 宝妈提问：宝妈提问：孩子四个月了，三个月会抬头，竖着抱往前看的时候头是歪的，请问正常吗？是因为脖子软还是斜颈？医生回答：仅看你描述，不能判断是不是斜颈，建议去医院确诊，早发现早治疗。斜颈是小儿外科常见疾病，发病率可达1.3％。主要包括先天性肌性斜颈和姿势性斜颈。先天性肌性斜颈纳入标准：1、头颈向一侧歪斜，下颌偏向健侧，头颈向患侧侧弯，头面不对称，患侧面小；2、体格检查无短颈、颈蹼、颅面畸形等。患侧胸锁乳突肌粗硬，可扪及肿块，下颌向患侧旋转活动受限；3、彩超发现胸锁乳突肌回声异常，有多种回声，表现为增粗增厚。虽然部分先天性肌性斜颈患儿可以自愈，但是早期对颅面部的影响不可忽视。所以多数专家认为先天性肌性斜颈应早期进行保守治疗，早期和长期手法牵拉可使91.1％的患儿获得良好效果，5.1％的患儿需要手术治疗。对于最终手术的患儿早期保守治疗同样可以改善颅面部的发育。另外先天性肌性斜颈更容易伴发发育性髋关节发育不良。姿势性斜颈纳入标准1、头颈向一侧歪斜，下颌偏向对侧，头颈向患侧侧弯；2、体格检查无短颈、颈蹼、颅面畸形等，两侧胸锁乳突肌对称，下颌向患侧旋转活动不受限；3、彩超比较两侧胸锁乳突肌，未发现患侧胸锁乳突肌异常。长时间固定的睡眠姿势可以增加后天获得性斜颈的发生率，即姿势性斜颈，同样也受到父母对患儿的抱姿、喂奶姿势的影响。改善患儿生活中的抱姿、喂姿、睡姿，加强头颈部的活动，随患儿颈部肌力的加强和对称，姿势性斜颈一般均可达到满意的恢复。除了以上两种还有骨性斜颈：骨头发育不好，骨骼异常引起的。因颈椎先天性畸形(融合、缺如、骨化)或后天伤病所致异常为主症，导致颈斜者为骨性斜颈，多出现颈短粗，活动受限。异常张力造成的斜颈：比如脑性麻痹儿童，因不对称性张力性颈部反射而造成斜颈。（以上图片均来源于网络，侵权请联系删除）2019年09月16日12991
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 大家下午好，我是斜劲医生刘德续接上一期做什么检查可以确诊是发育不良性斜劲，我们再讲一下关于发育不良邪劲，他需要的做的就是一个生物反馈肌电评估去去看脖子两侧的一个力量，因为它有的呃患儿他的一个病情不同，所以说他的一个肌肉具体情况也不一样，有的这个羞涩突击紧张，有的是解放几紧张，有的是发育不良，所以说，每个孩子的病情都不同。 所以说，根据这种检查结果它并不能完全确诊是发育不良，还要结合孩子的一个临床表现，它通过孩子临床表现，再结合他的一个检查结果我们才能确诊孩子他具体的一个病情试试，还有他的一个肌肉具体的情况，根据他具体肌肉的情况，我们再进行一个对症的治疗，比如说他紧张，那么这块肌肉紧张，那么我们可以单独放松，他再去比如说后面发育不良，我们再去提力量，这才是辨证治疗。2019年06月16日23146
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 大家下午好，我是斜劲医生刘泽旭今天给大家稍微讲一下关于发育不良型斜径需要做什么检查发育不良型斜径，它也是肌性斜颈中的一种，它的表现是颈部没有肿块儿他去做B超两侧的胸锁乳突肌厚度是相差不大的，有的是完全一样，像这种情况下，B超检查结果是正常的，所以说有些家长去问，哎，为什么我的检查结果是正常的，但是头还歪。 这就说明，修那个做B超对于呃，对于确诊发育不良型斜径没有太大的一个意义。 因为发育不良性斜劲，他的主要问题是颈部力量差导致的，所以说我们需要再做做一个颈部的两侧肌肉力量的一个对比，这个检查叫生物反馈肌电评估只有做这个节做了这个检查才能看出来他双侧的迅速突击斜方肌力量的一个对比，往往是一侧力量差这这样就可以明显的看出来斜颈。2019年06月16日22447
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 大家下午好，我是斜劲医生刘德旭，今天给大家讲一下关于斜径要做什么检查，呃，像呃，斜径一般分三类肌性斜颈骨性斜颈眼性斜颈相眼性斜颈，他一般比较隐蔽，需要去国内最顶尖的那些眼科医院去排查一下，其次就是骨性斜颈骨性斜颈是禁止推拿的，所以说做治疗前一定要先拍一个X光片确认一下是否有颈椎问题，只要拍只要拍CT或者说是X光片，排除了没有问题，那么我们就可以做推拿，像他这种肌性斜径一般需要做一个B超B超它的一个作用是看一下胸锁乳突肌两侧的胸锁乳突肌的厚度以及胸锁乳突肌上有没有肿块儿，因为有肿块，肿块邪劲，他只做一个B超就可以确诊就能看出肿块的一个大小，但是他最要最重要的作用就是排除一下有没有颈部肿块和其他的一些疾病。2019年06月16日19905
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 各位家长，大家下午好，我是斜劲医生刘泽旭今天给大家分享一下关于眼性斜颈的一些相关知识，眼性斜颈是眼睛问题导致的头歪向一侧像这种情况他常有以下表现第一头歪向一侧，但是它没有明显的一个扭头受限，第二是他的一个没有明显的大小脸，第三就是它的一个推拿按摩效果不好，像这种情况常常与发育不良型斜径相混淆，所以说要找专业的医生去区分一下，呃，上学期呃，上学期麻痹是最常见的眼性斜颈他，他是眼部的一块肌肉麻痹导致的，他的一个表现是头转向患侧的时候，他的一个健侧眼睛有点往上飘，就是有点翻白眼，像这种情况，他是非常隐蔽的，一般是一岁以后患儿才能表现出来，所以说要查这个上学记第一要去专业的眼科医院，第二就是必须要等到孩子一岁以后才能查出来，所以说一定要鉴别。2019年06月02日17322
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 宝妈宝爸们许多苦恼于发现宝宝歪着脖子，去看医生、做了检查反而说没什么问题，这就让家长们很困惑了，明明歪着，肯定有问题，为什么检查结果没问题呢？这并不是真没问题，而是对斜颈了解较少，没找对问题！目前我已拍摄了视频详细讲解了需要做什么检查，可以看下《小儿斜颈需要做什么检查？》《发育不良型斜颈需要做什么检查？（上）》《发育不良型斜颈需要做什么检查？（下）》这三篇视频讲课！ 下面讲一下各个类型斜颈需要做什么检查：一、眼性斜颈眼睛导致的歪斜是需要查眼睛的，但是有的眼睛问题比较隐蔽，需要去专业的眼科医院检查。最常见的是斜视、上斜肌麻痹导致的头歪。一般是一岁后可以确诊，但眼睛有问题的极少。建议无肿块无粗筋找不到原因的斜颈宝宝先按照发育不良型检查治疗。如果对症治疗效果挺好说明肌肉肯定有问题，如果效果不明显建议去检查眼睛。具体的看我写的科普文章《简单快速区分眼性、肌性斜颈》！二、骨性斜颈骨性斜颈只需拍一个颈椎X光片就可确诊，如不放心则可以拍一个颈椎的CT，一目了然！三、肌性斜颈这是最常见、最多的斜颈，只要孩子头歪向一侧，同时伴有大小脸、喜欢看向一侧等就可以确诊是肌性斜颈，具体看我所写的文章《如何诊断新生儿是否患有斜颈？》这完全可以通过有经验的斜颈医生来确诊，下面的检查也是辅助医生诊断的。1、肿块型斜颈是最典型的斜颈，是胸锁乳突肌挛缩导致，做一个B超就能直接确诊！下图是一个2.9*1.7*0.8厘米大小的肿块。肿块型斜颈是最严重的斜颈，需要及早的对症推拿治疗，可以看下我写的《宝宝脖子里有包块怎么办?》！2、发育不良型斜颈这个类型的斜颈是我在国内最先提出并完善其治疗方法的，目前国内对此了解甚少，许多医生根本就不懂，常说是习惯性的。发育不良型斜颈也是肌性斜颈的一种，所以它的症状是符合肌性斜颈的。具体看我写的科普文章《什么是发育不良型斜颈》！但是发育不良型斜颈的确诊非常重要，但是很难，原因有以下：①发育不良型斜颈颈部B超无明显异常，往往左右数值差距不大或者稍有差距，比如下图患儿，该患儿是右侧发育不良型斜颈，右侧的胸锁乳突肌厚度是0.57，左侧厚0.58。这就说明右侧的肌肉发育不好。但是也有发育不良型患儿的患侧胸锁乳突肌是稍厚一点的。因为每个患儿的病情不同，所以还要具体去分析，这里就不多讲了。详细的病情分析可直接在好大夫上咨询我。②发育不良型斜颈患儿脖子力量差，但是从外观看不容易判断，用手触诊也不准确，所以需要做一个脖子两侧力量评估，也就是生物反馈肌电评估，这个检查能直接检测出脖子两侧的力量，所以对发育不良型斜颈的确诊有重要意义。下面这台仪器就是生物反馈肌电评估系统。目前国内医院极少能做这个评估！下面是一个典型的发育不良型斜颈患儿的评估结果：左侧胸锁乳突肌肌电值是9.58，右侧是18.05。左侧斜方肌肌电值7.93，右侧11.68。该患儿的左侧脖子力量比右边差了近一倍，这就可以确诊就是一个左侧发育不良型斜颈。但也不是所有的发育不良型斜颈评估都是一样的，这个只是非常典型的一个例子，也有与这个检查结果稍不同的发育不良型患儿，还是具体病情具体去分析。详情请咨询我。所以看病要找对医生，不要去骨科外科看斜颈，最好去斜颈专科让专业的斜颈医生诊断，或者去推拿科、康复科检查。看我写的文章《看斜颈挂那个科室？》上面的检查也只是辅助医生确诊的，斜颈患儿的病情各不相同，我只是拿出典型的几个来讲。因为发育不良型斜颈最容易被误诊，所以如果您家的宝宝头歪，但是当地医生检查还没什么问题，那么在排除眼睛的问题后就要考虑是否是发育不良型斜颈了。以上就是斜颈患儿常做的几个检查，检查只是辅助，并不能仅通过检查直接确诊斜颈的，也看不出歪斜程度的！比如常有家长直接把B超单子发给我，问我孩子的歪斜程度，这种情况我是没办法去确诊的，因为检查结果是必须结合患儿实际情况的。所以发现斜颈要及时的就诊，找对病因，及时对症的治疗是斜颈痊愈的关键！！！2019年03月28日45323
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张友波主任医师 南通市妇幼保健医院 儿外科 小儿有一种特殊的疾病叫“斜颈”，俗称“歪脖儿”。 斜颈有多种原因，包括肌性斜颈，骨性斜颈，眼源性斜颈和习惯性斜颈。必须明确引发斜颈的原因，对因治疗，孩子才能彻底康复。 骨性斜颈，是颈椎发育异常引起的斜颈。 眼性斜颈，是由先天性眼外肌麻痹等原因引起的斜颈。 习惯性斜颈，指除外肌性、骨性、眼性斜颈，是由于大人或孩子的不当习惯引发的斜颈。 今天让我们重点谈一下肌性斜颈。 肌性斜颈，顾名思义就是肌肉异常引发的斜颈。这个肌肉指的是“胸锁乳突肌”。胸锁乳突肌位于我们颈部两侧。当一些先天的原因导致一侧这个肌肉发生挛缩时，即会出现“斜颈”。 很多家长会问“为什么？”，“是什么原因导致这个肌肉会发生了挛缩？”，很遗憾，我只能告诉您，目前此病原因不明确，现有的病因解释也只是一些学说和猜想。有人认为可能与胎位异常，宫内受压，胸锁乳突血运障碍，致使该肌发生缺血性纤维化有关。也有人认为与难产、产伤等因素有关。2018年10月04日3853
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