新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征指的是，由于新生儿的肺脏在母亲体内发育异常，所以肺表面先天缺乏一种活性物质，导致肺不断萎缩，造成呼吸严重不畅的一种疾病。

本病多见于早产儿。这种病发病率约为十万分之五，并且胎儿在母体内时间越短，发病率越高。

基本病因

主要是由于肺表面的活性物质缺乏造成的，造成这种物质缺乏的最常见原因是早产，但也有部分患儿由其他原因导致。

常见原因有：

• 早产：是最常见的病因。指的是母亲在怀孕满 28 周但不足 37 周就产下胎儿，患儿此时肺部发育不良，肺表面活性物质缺乏，导致本病发生。
• 母亲患有糖尿病：是肺表面活性物质缺乏的主要原因之一。当母亲患有糖尿病时，在孕期会使用使用外源性胰岛素药物来控制血糖，这种药物会抑制胎儿的肺表面活性物质的生成，进而导致缺乏。
• 剖宫产：与顺产相比，剖宫产缺少了宫缩、肾上腺皮质激素等对活性物质分泌的促进，有可能导致胎儿的肺表面活性物质缺乏。
• 胎儿在母体内血液循环量不足：新生儿窒息、新生儿低体温、前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压等疾病，都是引起胎儿血液循环量不足的原因。

高危人群

下述人群更容易患新生儿呼吸窘迫综合征，需加以注意：

• 疾病：孕妇如果属于糖尿病或糖代谢异常的人群，新生儿患呼吸窘迫综合征的可能性大于普通人。
• 妊娠或分娩异常：孕妇在妊娠时有一些异常情况，如前置胎盘、胎盘早剥、低血压，或者分娩后发生新生儿窒息、新生儿低体温，那么新生儿患本病的可能性较大。
• 社会环境：如孕妇属于生活工作压力大的人群，容易出现焦虑和抑郁的情绪，导致神经、内分泌功能紊乱，容易诱发本病。
• 剖宫产：无法经阴道生产的新生儿，需经剖宫产降生。这种孩子得这个病的可能性，比直接顺产降生的新生儿大。
• 医疗卫生条件：医疗卫生条件差的地区，比较容易患本病。

本病最核心的表现是：呼吸加快、皮肤青紫，这是所有患儿都有的症状。其他比较常见的症状有鼻翼扇动和呻吟症状。

典型症状

• 呼吸加快：这是新生儿呼吸窘迫综合征最典型的表现之一，患儿往往出现呼吸急促，同时有憋气，每分钟呼吸次数大于 60 次。
• 皮肤青紫：部分患儿会出现缺氧的表现。由于血液中缺少氧气，导致嘴唇、皮肤发青发紫，正常情况下婴儿皮肤应比较红润。
• 鼻翼扇动：是本病常见的症状之一。部分患儿会表现为鼻翼，也就是鼻子尖端两侧没有骨头的组织轻微扇动。
• 呻吟：本病患儿因为肺不断萎缩，所以在呼吸时声带不完全打开，患儿在呼吸的过程中发出“呻吟声”，这个声音听起来有点像“咿呀”声。

并发症

本病的常见并发症有：

• 脑水肿
• 肺水肿
• 心力衰竭
• 感染
• 动脉导管未闭

本病可以通过下列方法进行预防：

• 孕妇可以尽量选择顺产，如不可避免需要剖宫产，应注意新生儿的呼吸是否正常，必要时应使用肺表面活性物质替代物。
• 孕妇要保持心情愉悦，可以听音乐、散步等方式放松，有焦虑抑郁情绪时及时咨询心理医生。
• 孕妇要改善自身卫生条件，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。
• 有糖尿病、低血压等疾病的孕妇，要积极治疗，控制疾病的症状，延缓疾病的发展。
• 怀孕或分娩时出现异常情况，应及时就医或根据医生的建议治疗。

当医生怀疑是新生儿呼吸窘迫综合征时，通常依据病史、体格检查、X 线检查和超声心动图检查等方法来予以确诊。具体检查方法如下：

• 问诊：医生会仔细询问患儿母亲怀孕期间的饮食、疾病及生活情况。
• 体格检查：帮助医生判断患儿是否患本病。医生会对宝宝的皮肤和嘴唇进行仔细体检，观察颜色有无变青变紫。医生还会听诊患儿胸部，了解有无异常的呼吸音等，并做一系列用于诊断本病的试验。
• 血气分析：作用是帮助医生确认患儿是否缺氧，以及缺氧的程度。
• X 线检查：可以对肺部影像进行观察，是确诊本病的最佳检查方式。当排除其他可能时，可以确诊本病。
• 超声心动图检查：以上检查都无法完全确诊本病时可以选用，可观察有没有发生一种叫做动脉导管未闭的并发症。

治疗遵循的原则是：尽快恢复患儿正常呼吸，防止感染。在患儿自身能够分泌足够的肺表面活性物质前，可以通过呼吸机辅助通气、应用肺表面活性物质替代物等方法来缓解症状，改善生活质量。

药物治疗

• 肺表面活性物质替代物：外源性给患儿补充一种类似肺表面活性物质的药物，这种物质可以模拟肺表面活性物质的功能，从而起到扩张患儿肺部，缓解新生儿呼吸窘迫综合征症状的作用。代表药物有注射用牛肺表面活性剂等。
• 抗生素：作用是对抗感染。适用于合并感染的患儿。代表药物有头孢类抗生素等。

手术治疗

• 动脉导管关闭术：目的是使身体内动脉导管这个部位恢复正常。适用于因新生儿呼吸窘迫综合征引起的动脉导管未闭的患儿。

其他治疗

• 呼吸机辅助通气：作用是通过呼吸机给患儿直接“输送”氧气，从而缓解患儿缺氧的情况。
• 吸氧：作用是通过增加氧气供应，减轻患儿缺氧情况，缓解皮肤青紫、呼吸困难的症状。可以用于治疗病情较轻的患儿。
• 支持治疗：这是一系列治疗，可以维持患儿的正常生命体征，包括保温、严密监测、保证输液和营养供应，纠正身体的一些异常状态等。

• 抗生素用药事项：可能会有消化不良、皮肤过敏反应，一般症状轻微，通过停药、换药的方法可以缓解。当患儿转入普通病房，出现这些情况，需及时向医生说明。
• 日常监测：转入普通病房后，家长需每日观察新生儿粪便和尿液，记录其排便量、颜色、性状等。如有排便量、颜色等改变，需及时就医或告知医生。
• 复诊：出院后需定期儿科随访，动态监测生长发育及神经系统情况。
• 其他：注意保暖、科学合理喂养等。

• 若早期发现并尽早治疗，可以有效地减轻呼吸困难症状，恢复正常的呼吸功能，能完全治愈，并保证正常生活。大部分患儿在及时治疗后没有后遗症，少部分延误治疗的患儿可能出现行走不稳、智力下降、癫痫（俗称“羊癫疯”）等后遗症，影响生活质量，但一般对寿命无影响。
• 若患儿不接受治疗，呼吸困难症状会持续存在，严重者会发生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等并发症，最终会导致患儿死亡。