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2023年10月11日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 新生儿溶血症，以ABO血型不合的新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统。 ABO溶血病主要发生在母亲为“O”型而胎儿为“A”型或“B”型时；如果母亲为“A”或“B”型，婴儿为“O”型，则都不会发生新生儿溶血病，ABO溶血病多为轻症。40%～50%的ABO溶血症发生在第一胎。 Rh溶血病一般较少发生在没输过血的母亲的第一次次妊娠中，Rh溶血病一般较重。 溶血严重者有严重贫血、水肿、心力衰竭、肝脾大，甚至有致死的风险；轻者除黄疸外，可能没有其他明显异常。 溶血可能会导致血中未结合的胆红素增高，生后早期的严重高未结合胆红素血症可发生胆红素脑病。一般发生在生后2～7天，早产儿多见。 诊断新生儿溶血症，除了根据出现早且重的黄疸和贫血的病史和临床表现，还应该测定母婴血型及做Coombs和/或抗体释放试验等血清特异性血型抗体检查。 新生儿溶血症的治疗重点是降低胆红素，防止胆红素脑病。 新生儿治疗的方式包括：光照疗法是最简单有效的治疗。可以促进胆红素从胆汁、尿液中排出，从而降低血清胆红素。双面蓝光照射的疗效最好。光照时，婴儿两眼会用黑色眼罩保护起来，以免视网膜受损；除会阴、肛门部用尿布外，其余都是裸露着的，持续时间1～4天，同时监测血清胆红素水平。光疗无效的，应进行换血治疗。 总之，如果出现ABO溶血的临床情况，家长一定要配合医生进行检查治疗，不要过于担心，相信宝宝很快就会恢复正常。2021年08月03日788
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 丙球，全称为丙种球蛋白，也叫‘人免疫球蛋白’，它来源于人体血浆。主要成份为IgG，在临床中应用广泛。比如感染性疾病、新生儿溶血病、免疫性疾病等。 在治疗疾病的同时，也会因为它是一种抗体成份，而对各种疫苗产生反应的。那么，接受过丙球治疗的孩子，疫苗接种该注意什么呢？ 丙球主要是对活疫苗有影响，会降低其免疫效果。 活疫苗包括：卡介苗、麻疹、脊灰、水痘、黄热病、腮腺炎疫苗、甲肝减毒活疫苗。 而卡介苗虽是减毒活疫苗，但其接种后诱导细胞免疫，基本不受丙球影响，常规剂量使用丙种球蛋白是可以接种的，而大剂量使用丙球后有可能会影响。 常规剂量是指总量不超过1g/kg，是相比于大剂量而言，总量超过2g/kg为冲击量。 丙种球蛋白的半衰期为21天左右，常规剂量的丙种球蛋白，既非大剂量应用的情况下，在应用一个月后可以考虑接种以上活疫苗。 大剂量应用的情况下，最好是等5个半衰期后再接种活疫苗。也就是3个月左右。 乙肝疫苗是重组人工合成疫苗，不是活疫苗，接种乙肝疫苗，可以肌注乙肝免疫球蛋白，也可以使用普通丙种球蛋白。 破伤风类毒素，也不是活疫苗，丙种球蛋白对其也没有影响。2020年08月01日4756
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 新生儿溶血病系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。有报道ABO溶血病占新生儿溶血的85．3％，Rh溶血病占14．6％，MN溶血病占0．1％。ABO血型不合中约1／5发病，RhD血型不合者约1／20发病。 1、ABO溶血病 母亲不具有的胎儿显性红细胞A或B血型抗原(由父亲遗传)通过胎盘进入母体(分娩时)，刺激母体产生相应抗体，当再次怀孕(其胎儿ABO血型与上一胎相同)，不完全抗体(1gG)进入胎儿血循环，与红细胞相应抗原结合，形成致敏红细胞，被单核—吞噬细胞系统破坏引起溶血。由于自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等，O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B(1gG)效价较高，因此怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。 2、Rh溶血病 Rh血型系统有6种抗原，即D、E、C、d、e、c(d抗原未测出只是推测)，其抗原性强弱依次为D>E>C>c>e，故以RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh。母亲Rh阳性(有D抗原)，也可缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 由于自然界无Rh血型物质，Rh溶血病一般不发生在第一胎。首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性的胎儿血(>0．5～lml)进入Rh阴性母血中，约经过8～9周产生IgM抗体(初发免疫反应)，此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgC；抗体，但胎儿已经娩出，如母亲妊娠(胎儿Rh血型与上一胎相同)，若孕期有少量胎儿血(0．05～0．1m1)进入母血循环，则几天内便产生大量IgG抗体(次发免疫反应)，该抗体通过胎盘引起胎儿红细胞溶血。 当Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血或有流产或人工流产史，因其怀孕前已被致敏，故第—胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，其第一胎发病可能是由于Rh阴性孕母亲为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病(外祖母学说)。 [病理生理] AB0溶血主要引起黄疸。Rh溶血造成胎儿重度贫血，甚至心力衰竭。重度贫血、低蛋白和心力衰竭可导致全身水肿(胎儿水肿)。贫血时，髓外造血增强，可出现肝脾肿大。胎儿血中的胆红素经胎盘人母亲肝脏进行代谢，故娩出时黄疸往往不明显。出生后，由于新生儿胆红素的能力较差，因而出现黄疸。血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病(bilirubinencephalopathy)。 [临床表现] ABO溶血病不发生在母亲AB型或婴儿O型，主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型；第—胎可发病；f临床表现较轻。Rh溶血病一般发生在第二胎；第一次怀孕前已致敏者其第一时发病；临床表现较重，严重者甚至死胎。 1．黄疸 多数ABO溶血病的黄疽在生后第2～3天出现，而Rh溶血病一般在24小时内 出现并迅速加重。血清胆红素以未结合型为主，如溶血严重可造成胆汁淤积，结合胆红素升 2，贫血 程度不一。重症Rh溶血生后即可有严重贫血或伴心力衰竭。部分患儿因其抗体持续存在，贫血可持续至生后3—6周。 3．肝脾大 Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大，ABO溶血病很少发生。 [并发症] 胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。多于生后4-7天出状，临床上分为4期。 1．警告期 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等， 偶有尖叫和呕吐。持续约12--24小时。 2．痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者 出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。 3．恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。 4．后遗症期 核黄疸四联症：①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。②眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。③听觉障碍：耳聋，对高频音失听。④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。 治疗方法 1．光照疗法(phototherapy) 简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 (1)原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。波长425-475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素正常。 (2)设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为1000px和500px；蓝光灯管使用300小时其能量减少20％，900小时减少35％，2000小时减少45％；光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露，持续照射时间以不超过3天为宜。 (3)指征：①一般患儿血清总胆红素>205umol／L(12mg／d1)，ELBW>85／umol／L(5mg／d1)，VLBW>103／umol／L(6rng／d1)；②新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素>85umol (5mg／d1)。此外，也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗。 2．药物治疗 ①白蛋白：输血浆每次10～20ml／kg或白蛋白lg／kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。②纠正代谢性酸中毒：应用5％碳酸氢钠提高血pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白联结。③肝酶诱导剂：常用苯巴比妥每日5mg／kg，分2～3次口服，共4～5日，也可加用尼可刹米每日100mg／kg，分2～3次口服，共4～5日，可增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素能力。④静脉用免疫球蛋白：用法为lg／kg，于6-8小时内静脉滴人，早期应用临床效果较好，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。 3．换血疗法(exchangetransfusion) (1)作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止 发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 (2)指征：大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有下列任一指征者即应换血：①产 前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68umol／L(4mg／d1)，血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升>12umol／L(0．7mg／d1)者；③总胆红素已达到342umol／L (20mg/dl)者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。2020年05月15日2063
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 母儿血型不合当胎儿血型不同于母体时，胎儿红细胞进入母体血液循环后，可诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环后，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿新生儿溶血性疾病(HDF)。引起母儿血型不合溶血病的血型以ABO血型最为常见，约占85.3%。 ABO血型不合溶血病约有95%以上见于母体为O型，胎儿为A或B型者，尤其见于胎儿为A型者。母儿ABO血型不合者只有5%有临床症状，即使溶血也不严重。ABO血型不合溶血病对孕妇多无影响，但可以引起孕期流产、早产、胎儿畸形、胎儿生长受限、死胎、死产和新生儿溶血病，严重者可引起新生儿核黄疸或死亡，幸存者也常遗留智力障碍、听力障碍或运动功能不全等后遗症。故早期诊断、早期治疗尤为重要。 ABO抗体检测最新研究表明，由于抗体效价与病情严重程度相关性不大，不建议孕妇常规筛查。对于有多次胎停史或者流产史的高危患者，可于20周开始检测，ABO抗体效价＜1：512者，不建议药物治疗，不需动态监测ABO抗体效价的变化，只进行产科常规B超监测。抗体效价≥1∶512，新生儿患溶血病的风险明显升高，应根据胎儿宫内情况决定终止妊娠时间，对未发现有宫内贫血的胎儿，产科无需特殊处理。 治疗1 西医治疗：孕妇以吸氧，补充维生素C、维生素E为主，必要时丙种球蛋白、血浆置换或宫内输血等治疗。新生儿采取光照疗法、药物治疗及换血治疗等。 2 中医治疗：主要有茵陈蒿汤、栀黄汤、清热养阴汤、茵陈黄口服液、茵栀黄口服液等药物治疗。主要有效药物组成有茵陈、黄芩、大黄、栀子等中药。孕妇常用茵栀黄颗粒，每天2次，每次1包，连用20天。 预防女方是O型血而男方为非O型血的，应尽量避免第一胎做人工流产。妊娠次数越多，母体产生的抗体就越多，对胎儿的影响亦随之加重。分娩时做好新生儿抢救工作，测定新生儿血型，注意新生儿血清胆红素水平。 参考文献： 1 Wang M，et al. Pediatr Blood Cancer，2005，45（6）：861-862． 2 贾丹，等，中国免疫学杂志，2019，35：2302-2306。 3 常青，等，中华围产医学杂志，2012，15（11）：648-650。 4 范玲，中国实用妇科与产科杂志，2010，26（6）：475-477。2020年01月10日2967
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2019年09月13日7884
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 对于这个RH溶血来讲的话，如果说你是第一次怀孕啊，之前也没有做过流产，也没有做过其他的就是第一次怀孕啊，你是熊猫血，然后虽然你是熊猫血，但是这个新生儿溶血的症状相对也是比较轻的啊，即使他是H啊，阳性呃，那么如果说真的是RH阳性，我们能做的就是这个肌注抗D免疫球蛋白，那么在28周的时候，记住一次，然后在啊，这个胎儿出生之后72小时我们看这个胎儿的血型，如果说胎儿真的是RH阳性，这个时候产妇还要再记住一次，那么对于孩子的话就是监测他的生长发育啊监测他的贫血程度，那么出来之后就看它的这个血象看有没有溶血溶血的话就是，呃，新生儿的治疗，甚至说啊，溶血特别严重的话，可能需要换血治疗，这是H溶血的治疗方法。2019年04月25日2165
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杨文副主任医师 银川市第一人民医院 新生儿科 新生儿溶血病主要是由于母子血型不合引起的临床当中，多见于a Bo血型不合，而RH血型不合引起的溶血，并那么a Bo血型主要见于妈妈是o型血孩子是a型或者B型血的引起的脓血儿a Bo溶血病主要与后发育第一胎发病率达40%-50%，那怎样才能知道有没有这种溶血的发生呢，首先需要给孩子明确孩子的血型以及把孩子的血送到血液中心去做溶血检测，那么检测报告回来就会证实，是不是a Bo溶血明确并龙血之后的治疗方案，第一个输丙球组的浓血，第二个就是积极蓝光退黄治疗，那X溶血病主要建议妈妈是RH阴性血，孩子是RH阳性血的孩子治疗方案同a Bo血型类似及早期诊断早期治疗。2019年04月14日1866
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