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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 刚出生，宝宝就锁骨骨折了，这个时候的妈妈肯定非常自责，非常沮丧，非常伤心；心想："这可怎么办，这么小就锁骨骨折，肯定很痛，造罪啊"。本该是一家人其乐融融的时候，随着宝宝锁骨骨折的发生，一家人陷入了紧张不安，焦虑责备中。但是，既然事情都发生了，说再多都无用了，最好的办法还是迅速脑补，并按照医生的方案跟进治疗。毕竟，新生儿锁骨骨折说不常见，也多见。治疗及预后上还是非常好的，治疗恰当一般不会留下后遗症。毕竟，新生儿骨骼的生长能力强，可塑性好。造成新生儿锁骨骨折的常见原因：锁骨呈S形，架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。新生儿锁骨骨折是新生儿娩出过程中最常的并发症之一，多见于自然分娩过程。据统计，每100个分娩的孩子中就有1-2例会出现锁骨骨折。主要与宝宝个子太，妈妈骨盆较小，出生的时候经过产道受到骨盆边缘的挤压而引起锁骨骨折。当然，也有助产的时候手法比较粗暴或者缺乏经验引起产伤的个案。因此，巨大胎儿、肩难产、产程异常、产钳、臀位阴道分娩等与新生儿锁骨骨折的关系最为密切，应当引起重视！肩难产是指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况，肩难产的发生率为0.2%～3.0%。肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。肩难产的病因有很多，比如：孕妇有妊娠期糖尿病史、高龄、多胎、多产、肥胖、扁平骨盆或者狭窄骨盆等情况；胎儿体重偏大、体型发育不匀称；分娩过程中助产不当，如强硬牵拉胎头、按压宫底或过早协助胎头外旋等。孕妇可从两方面着手降低肩难产概率，首先是怀孕期间保证营养均衡，控制血压，血糖和体重，避免胎儿体重过大；其次是分娩时采取不同的姿势，积极引导或配合胎儿调整姿势，使胎儿找到最容易通过产道的方法。新生儿锁骨骨折了，该如何判断？做X光有辐射吗？出生后的一大段时间里，可能医生或者家属都还蒙在鼓里，不知道宝宝发生了锁骨骨折。直到有一天，你注意到宝宝一侧上肢不动或少动；给宝宝穿衣服，洗澡或者牵拉宝宝一侧上肢时哭泣，或者发现两边的锁骨位置不一致，或者按压锁骨局部宝宝哭闹挣扎等情况，那肯定是要高度怀疑发生锁骨骨折了。新生儿锁骨骨折的确诊方法主要有两种：X线和超声。X光诊断拍摄胸部X光片是判断宝宝是否有锁骨骨折最直接了当的方法。当然，很多宝妈宝爸总担心X光有辐射。从专业角度来说，医院中X光，DR机，CT等，都会释放电离辐射。所以医院通常会有个黄色的标志(如下图，或者提示前方高能！)。这类辐射超过一定的定量，就会损伤DNA，假如细胞不能修复DNA，则可致癌，导致胎儿畸形等危害。但是，日常医院的X光辐射是极其有限的。比如，手足X光：0.001毫希沃特(mSv)，腰椎X光：0.7毫希沃特(mSv)，胸部X光：0.1毫希沃特(mSv)，腹部X光：1.2毫希沃特(mSv)。普通人超过100毫希沃特(mSv)的辐射量，才会对身体有危害。因而，一般的X光片都不会引起胎儿畸形或影响宝宝发育的。尽管如此，还是有很多家长担心X光的放射性，在选择拍X光片时常常忧心忡忡，因而可以选择超声诊断！超声检查作为最常用且最安全的一种临床诊断方法，它不仅无创、无痛、方便快捷又准确，还可以定期随访骨折的愈合情况。新生儿锁骨骨折怎么治疗？预后如何？锁骨骨折的治疗方式需要根据骨折类型以及骨折端的移位程度而定。假如新生儿的锁骨骨折属于青枝骨折，且无明显的移位现象，一般不做特殊出路，或采用"8"字绷带把宝宝的上肢固定在胸臂上1-2周。这些简单的处置，不是为了治疗骨折本身，而是为了减少疼痛而带来的痛苦。另外，还要尽量少搬动宝宝，动作轻柔，睡觉时也要避免骨折侧的肩受压。但如果伴有成角畸形或者移位者，需要观察是否合并血管、神经损伤等，再复位，再行"8"字绷带固定。在绑绷带的时候，一定要注意在两侧腋窝的地方垫小纱块，防止局部压迫（有一部分宝宝可能过了2周才发现锁骨骨折，这个时候锁骨断端已经长出骨痂，看上去及摸起来都有鼓包，这是正常现象，不用误以为是什么肿瘤之类的，瞎担心啊～骨折端错位越明显，形成的骨痂包块也越大）。新生儿锁骨骨折恢复较快，无需手术治疗，一般1-2周骨膜增生及骨痂形成，3-4周就会愈合。当新生宝宝的骨骼生长能力强，可塑性高，一般锁骨骨折后3个月就可以塑形正常了，不会留下任何后遗症，对外观和功能都不会造成影响，家长大可不必担心。2020年05月12日
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宋宝健副主任医师 北京儿童医院 骨科 锁骨骨折多数是锁骨干骨折。80％的锁骨损伤发生于骨干部分。锁骨骨折约占儿童全身骨折的8％～15.5％。【诊断与分型】(一)症状1. 有外伤史或难产史。2. 局部肿胀、疼痛、畸形。3．患肢拒动。(二)体征1. 患肢活动障碍。2. 局部压痛、叩击痛阳性。3. 活动时可触及骨擦音并有异常活动。(三)辅助检查 1.X线片可以明确诊断。2.复杂和远近段骨折需CT诊断骨折及移位情况。【分型】最常用的分型为Allman分型。I 型为中1/3骨折，此型最为常见，约占全部锁骨干骨折的80％；II型为远端至喙锁韧带间的骨折；III型为内侧1/3骨折。【治疗】1． 局部固定锁骨具有很强的愈合能力，在没有外来骚扰的条件下几乎100％可以愈合，儿童锁骨骨折愈合后具有很强的再塑形能力。完全移位的骨折一般在6个月～9个月最多不超过2年可得到完全塑形。最常用的外固定方法为8字绷带固定，患儿直立或端坐挺胸双手叉腰，双腋部衬以棉垫保护腋部神经，以绷带8字缠绕双肩交叉于背侧，松紧度以双桡动脉搏动不受影响，双手无麻木感为限。现在有市售锁骨带，原理同8字绷带，并带预置弹性衬垫，使用方便，固定可靠。固定时间通常4周，即可见连续外骨痂，届时去除外固定，保护下功能训练，3个月～4个月后骨性愈合，方可恢复体育运动。2．手术适应证包括：开放损伤需要清创；骨折压迫神经血管需要探查；骨折端有刺破皮肤的危险。如果手术切开复位，最好选用钢板螺钉内固定。【并发症】1． 血管神经损伤；2． 畸形愈合；3． 迟延愈合和不愈合。【预防】加强儿童及监护人的教育，减少外伤。2011年09月22日11052
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