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2021年10月09日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 新生儿锁骨骨折和胎儿的分娩方式，胎儿娩出的方位，胎儿的体重有关。难产，胎儿迅速下降，前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合，胎儿的转位幅度大都可增加新生儿锁骨骨折的发生。 大多数新生儿锁骨骨折都无症状，不容易被发现。查体时对锁骨处检查可触及双侧锁骨不对称。骨折部位多发生于右侧锁骨中外段1/3处，因为此处的锁骨细，无肌肉附着，胎儿肩部娩出困难，锁骨卡在母亲耻骨弓下，容易折断。严重的锁骨骨折可有患侧上臂不愿移动或活动不灵活，局部的肿胀，锁骨上凹可消失，按压时患儿哭闹、躲避，骨折同侧的拥抱反射减弱或消失。 锁骨骨折除查体外，锁骨X光片可证实骨折及移位。如为青枝骨折易漏诊，至骨折愈合、局部骨痂隆起时才被发现。 不完全性骨折，没有症状的不需要治疗，2周可自愈。完全性骨折的需要绷带“8”字固定，2周也可愈合。新生儿锁骨骨折随着小儿的发育，肩部的错位和畸形会自行消失。 产期检查对胎儿和母亲生产条件的评估，分娩时机、方式的正确判断，多数可避免锁骨骨折。新生儿的青枝骨折都会自行痊愈。2021年08月03日506
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 刚出生，宝宝就锁骨骨折了，这个时候的妈妈肯定非常自责，非常沮丧，非常伤心；心想："这可怎么办，这么小就锁骨骨折，肯定很痛，造罪啊"。本该是一家人其乐融融的时候，随着宝宝锁骨骨折的发生，一家人陷入了紧张不安，焦虑责备中。但是，既然事情都发生了，说再多都无用了，最好的办法还是迅速脑补，并按照医生的方案跟进治疗。毕竟，新生儿锁骨骨折说不常见，也多见。治疗及预后上还是非常好的，治疗恰当一般不会留下后遗症。毕竟，新生儿骨骼的生长能力强，可塑性好。造成新生儿锁骨骨折的常见原因：锁骨呈S形，架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。新生儿锁骨骨折是新生儿娩出过程中最常的并发症之一，多见于自然分娩过程。据统计，每100个分娩的孩子中就有1-2例会出现锁骨骨折。主要与宝宝个子太，妈妈骨盆较小，出生的时候经过产道受到骨盆边缘的挤压而引起锁骨骨折。当然，也有助产的时候手法比较粗暴或者缺乏经验引起产伤的个案。因此，巨大胎儿、肩难产、产程异常、产钳、臀位阴道分娩等与新生儿锁骨骨折的关系最为密切，应当引起重视！肩难产是指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况，肩难产的发生率为0.2%～3.0%。肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。肩难产的病因有很多，比如：孕妇有妊娠期糖尿病史、高龄、多胎、多产、肥胖、扁平骨盆或者狭窄骨盆等情况；胎儿体重偏大、体型发育不匀称；分娩过程中助产不当，如强硬牵拉胎头、按压宫底或过早协助胎头外旋等。孕妇可从两方面着手降低肩难产概率，首先是怀孕期间保证营养均衡，控制血压，血糖和体重，避免胎儿体重过大；其次是分娩时采取不同的姿势，积极引导或配合胎儿调整姿势，使胎儿找到最容易通过产道的方法。新生儿锁骨骨折了，该如何判断？做X光有辐射吗？出生后的一大段时间里，可能医生或者家属都还蒙在鼓里，不知道宝宝发生了锁骨骨折。直到有一天，你注意到宝宝一侧上肢不动或少动；给宝宝穿衣服，洗澡或者牵拉宝宝一侧上肢时哭泣，或者发现两边的锁骨位置不一致，或者按压锁骨局部宝宝哭闹挣扎等情况，那肯定是要高度怀疑发生锁骨骨折了。新生儿锁骨骨折的确诊方法主要有两种：X线和超声。X光诊断拍摄胸部X光片是判断宝宝是否有锁骨骨折最直接了当的方法。当然，很多宝妈宝爸总担心X光有辐射。从专业角度来说，医院中X光，DR机，CT等，都会释放电离辐射。所以医院通常会有个黄色的标志(如下图，或者提示前方高能！)。这类辐射超过一定的定量，就会损伤DNA，假如细胞不能修复DNA，则可致癌，导致胎儿畸形等危害。但是，日常医院的X光辐射是极其有限的。比如，手足X光：0.001毫希沃特(mSv)，腰椎X光：0.7毫希沃特(mSv)，胸部X光：0.1毫希沃特(mSv)，腹部X光：1.2毫希沃特(mSv)。普通人超过100毫希沃特(mSv)的辐射量，才会对身体有危害。因而，一般的X光片都不会引起胎儿畸形或影响宝宝发育的。尽管如此，还是有很多家长担心X光的放射性，在选择拍X光片时常常忧心忡忡，因而可以选择超声诊断！超声检查作为最常用且最安全的一种临床诊断方法，它不仅无创、无痛、方便快捷又准确，还可以定期随访骨折的愈合情况。新生儿锁骨骨折怎么治疗？预后如何？锁骨骨折的治疗方式需要根据骨折类型以及骨折端的移位程度而定。假如新生儿的锁骨骨折属于青枝骨折，且无明显的移位现象，一般不做特殊出路，或采用"8"字绷带把宝宝的上肢固定在胸臂上1-2周。这些简单的处置，不是为了治疗骨折本身，而是为了减少疼痛而带来的痛苦。另外，还要尽量少搬动宝宝，动作轻柔，睡觉时也要避免骨折侧的肩受压。但如果伴有成角畸形或者移位者，需要观察是否合并血管、神经损伤等，再复位，再行"8"字绷带固定。在绑绷带的时候，一定要注意在两侧腋窝的地方垫小纱块，防止局部压迫（有一部分宝宝可能过了2周才发现锁骨骨折，这个时候锁骨断端已经长出骨痂，看上去及摸起来都有鼓包，这是正常现象，不用误以为是什么肿瘤之类的，瞎担心啊～骨折端错位越明显，形成的骨痂包块也越大）。新生儿锁骨骨折恢复较快，无需手术治疗，一般1-2周骨膜增生及骨痂形成，3-4周就会愈合。当新生宝宝的骨骼生长能力强，可塑性高，一般锁骨骨折后3个月就可以塑形正常了，不会留下任何后遗症，对外观和功能都不会造成影响，家长大可不必担心。2020年05月12日3966
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