咽部异物

专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。食堂，是一个充满未知的地方。因为，你永远不知道你都会吃到些什么，虫子是常态，钢丝是意外，蟑螂算加菜。向食堂大佬低头！感谢食堂对我们的磨练，让我们在面对异物时，从最初的震惊，到最后全都是淡然。不过，食堂君啊，小小惊吓偶尔也就算了，放大招，可是会出人命的！最近，张先生就在单位食堂踩了坑。食堂吃饭误吞异物如鲠在喉却找不到前几天，张先生在单位食堂吃饭，这天，食堂供应的是豆腐皮炒青菜，他夹起一筷子就往下吞，一顿饭后，整个人都不好了。就感觉喉咙有东西卡住了，刺痛，我第一反应就是肯定吃到东西了，鱼刺之类的。张先生心存侥幸，想着异物会不会自动好转，可是，第二天，如鲠在喉的感觉提醒着他：没办法，张先生只能把情况汇报给工厂，然后到当地医院看医生。然而，喉镜和胃镜都做了，结果却是啥都没发现。不可能啊，刺痛的感觉不会错！张先生又转到另外一家医院，做了个CT，这下终于看到了，有一个金属样的东西，卡在咽部。医院表示搞不定，需要转到南方医科大学深圳医院。于是，张先生来到了南方医科大学深圳医院急诊科。消化内科和耳鼻喉科接诊，第一时间，医生想通过胃镜或者食管镜取出。然而，异物很狡猾，镜子根本看不到，只能看到两处破损。胃镜下看到两处破损术中的X光线显示，异物仍然在食管入口平面，只是它不露面，镜子就无可奈何，没法把它拽出来。术中X光线显示异物在食管入口平面而且，咽部要道，两边都是大血管，颈总动脉和颈内动脉都在那，哪条你都惹不起。微创拽不出来开刀：原来是金属针！怎么办？医务部组织全院大会诊，请来消化内科、影像科、骨科、耳鼻喉科、胸外科、麻醉科、ICU和颌面外科会诊，最后，确定由胸外科来取。接下来，在DSA室里，在射线的透视下，胸外科张建华主任团队寻找着金属异物的位置。终于定位了！是在食管和脊柱之间的间隙里！此时，胸外科还想努力一下，用微创的方法取出来。奈何，异物不上套！术中医生尝试用穿刺针套住因为它是不规则形状，两头尖，中间还有螺纹，胸外科医生们好不容易用穿刺针把它套住了，往外一拽，又掉了！看来，只能开刀了。其实，不到万不得已，没有人愿意大动干戈，大家都愿意用最微创、伤害最少的方式来解决。最后，胸外科医生在张先生的颈部右侧开了一个口子，大约3公分，手指伸进去，感受到异物的位置，然后慢慢把它推回食管内。术中X线监视下内镜取出异物然后，轮到消化内科医生上场了。这下，异物在胃镜下终于暴露无遗了，完全360度无死角，消化内科医生一拽，就把异物拉出来，真的是一根金！属！针！足足有2.5厘米那么长，这么尖锐，张先生你是怎么吞下去的？实在是谜！往事不堪回首，至此，困扰着张先生的“如鲠在喉”终于被解除！近日已恢复正常饮食，准备出院。消化系统三大坎最易卡异物张先生怎么也不会想到，一顿平常的午饭，一份平淡的腐皮青菜，会把他置于如此艰难境地，看了三家医院，住了这么多天的院。这大概就是传说中难取的异物了吧。话说在异物届，一般都是耳鼻喉科或者消化内科搞定，实在不行了，像张先生这样，才会被转到胸外开刀。我们的食管有三个地方最狭窄，这三个坎最容易卡东西：咽食管入口食管中段主动脉弓水平食管与胃连接的贲门像张先生，就是卡在咽食管入口。医生最怕的，就是异物卡住主动脉之类的导致大出血，或者是卡在身体最深处，导致纵膈脓肿什么的，那真是药进不去，脓出不来，容易致死。还有小孩子很容易误吞的磁力珠，也是杀伤力巨大。一颗还好，或许可以自动排出，多颗的话，容易吸在一起导致胃肠等消化道穿孔，取又不好取，简直是灾难。严重程度和疑难程度决定了取异物的方式和费用对于食管异物，消化内科医生们可谓司空见惯。什么打火机、指甲钳、硬币、磁珠、纽扣电池，只有医生不敢取，没有他们不敢吞的。我曾经见过有人生吞一整个鸡中翅、半个猪蹄，然后被卡住来求医的。至于为什么要吞这些东西，除了小朋友年幼无知，好奇害死猫之外，大多数成人除了不小心，还是因为作。比如，有人喝多了，给大家伙表演个生吞荧光棒、打火机什么的，结果，逞能一时爽，取出火葬场。说到这，可能有人会问，为什么取一个异物，有人三两下就扒拉出来了，有人就得兴师动众开刀呢？说到底，采取什么样的方式，跟异物的严重程度和疑难程度有关。取异物的费用，也从几十到几千，甚至一二十万不等。一般来说，异物越深，费用越高，临床上曾经有病人花了20万。还有人会问，为什么我要去做CT？那是因为医生要判断异物的位置，以及它跟周围器官的关系啊。误吞异物怎么办？如何避免误吞异物呢？首先，作为一名成熟的大人，不要作就不会死。其次，给老人和小孩，特别是有老年痴呆症的老人，准备食物时，要避免骨头之类的硬物。小孩子最容易误吞的就是枣核、坚果、鱼刺等，给孩子吃这些东西时，大人要留心，不要一边吃饭一边说话、打闹。万一误吞东西，千万不要喝醋或者吞米饭，醋不会软化异物，而米饭只会把异物带往深渊。第三，误吞异物后，尽早看医生，越早越好医生会根据你的情况安排你到不同的专科就诊。

儿童咽喉异物通常体积较大或较尖锐，较常见的咽喉异物是鱼刺，此类异物可导致患儿无法进食。若时间过长不予就诊，可能在异物嵌卡或插入的位置引起局部的感染，因患儿喉部的软组织较疏松，所以此类感染较易向周边扩散，引起咽部或胸部的脓肿，通常症状较为危重。因此，若患儿咽部有异物或怀疑其咽部有异物，需尽快到医疗机构给予明确诊断。

误吞异物后，不能随便尝试不靠谱的偏方。 正确示范：误吞异物后，应立即就医，不宜轻信“偏方”。曾有患者鱼刺卡在食管后，又是吃地瓜、又是喝醋，想把骨头带到胃里去，硬是熬了1周才到医院就诊，结果刚办完住院，就因为鱼刺扎穿胸主动脉，大出血，最终生命戛然而止。 最安全有效的方法只有一个，那就是立即前往医院，让医生在内镜的帮助下，夹出鱼刺等异物。

因为正值春节期间，大家鸡鸭鱼肉几乎每天都有，特别是吃鱼，一不小心就誤吞了鱼刺。那么吞进异物后如何自我处理呢？ 1、立即停止进食，将口中食物吐出； 2、张嘴检查目光所能及部位（尤其是两个扁桃体周围），可以用筷子按住舌头翻找，肉眼可见的异物一般都可以用镊子或者筷子夹出； 3、可以大量水漱口，这样小的异物可能随水排出来 4、未看到异物却能明确感受到它的存在时，用食指或筷子搔刮喉咙，咳嗽和呕吐能将深部的异物排出。若上述方法都没用怎么办？请立即就医（戴好口罩，尽量少带家属）。 再来给大家说一下，异物卡喉之后，人们常做错误或者无效的措施大家一定不要做： 1、吞饭团、香蕉、韭菜等，危险指数高，当然有些人成功过，然而失败者更多，从咽喉异物变成了食道异物，轻者食管穿孔感染，重者扎破大血管当场丧命；2017年我市某医院一位27岁的男性患者因为大量吞咽饭团导致鱼刺刺穿主动脉当场大出血而亡！ 2、喝醋，危险指数低，但并没有什么效果，醋酸并不能软化更不能溶解鱼刺。试想你取一根鱼刺，泡在醋里三个小时，鱼刺能软化吗？更不要说喝醋与鱼刺接触的一瞬间，刺会软化吗？ 襄阳市364医院耳鼻喉科主任余胜朝！我院耳鼻喉科喉镜下取鱼刺全天都可以，随时都可以做喉镜下取出鱼刺！

如果枣皮卡在嗓子里，咽喉部位有异物，枣的皮很薄的，所以自己很难排除来，可以尝试用洗净的手指抠，但要注意有咽射反映，不成功的话休息一下再来。也可大口吞吃米饭等具有一定粘性的食物。可以多喝水，看看是否能把异物冲走，如果总体的效果都不是太好，那么就建议患者最好不要再尝试自行进行解决，以免枣皮误入气管。应马上到医院，请求耳鼻喉科的医生帮助，通过仪器设备将枣皮取出。日常吃东西，需要注意安全。

话梅核相对是比较光滑的，不会太锋利，刺伤胃肠道的机会不会太大，如果喉咙出现的不适考虑是话梅核划伤喉部所致。 话梅核吞进肚子后，在胃里是不会被消化的，慢慢会随着食物残渣进入肠道，随着肠道的蠕动通过大便排出体外，建议多吃含粗纤维的食物，以促进大便排出。 可以多喝水，多吃些例如玉米，芹菜、番薯等富有膳食纤维的食物，有促进肠道蠕动的食物，例如香蕉、蜂蜜、火龙果等润肠通便的食物，加快话梅核的排除。

救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。 如果是3岁以下孩子，应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。

吃鱼被鱼刺卡住，相信每一个人都有过这样的经历。大多数人没有出现严重的问题，有的花20元到医院就取出来了，但有的花了上万元取一根鱼刺，更有人付出了生命的代价，是不是感觉很亏？下面转发一篇科普文章“我拔的不是鱼刺，是被困住的灵魂！！！”堪称“一根鱼刺的旅行” 我拔的不是鱼刺，是被困住的灵魂！！！ 鱼刺的独白我,是一根平凡的鱼刺。我即将开始流浪，随着时间的沉积，说不定能和我那些幸运的祖先一样，变成化石。但是，灾难总是在你毫无防备的时候来袭。当时，我正在你的口腔里，和我的鱼肉小伙伴们告别。我听到了你的欢声和笑语，心中一沉。 你不知道吃鱼的时候要认真专注吗？ 你不知道吃鱼的时候不能谈笑风声吗？果然，一股强大的力量将我推向了前方的深渊。那里是鱼刺们的梦魇，咽喉要道。我当时，还心存侥幸，也许我能混在我的食物小伙伴当中，顺利通关。那么，最多来一场说走就走的胃肠道之旅，反正我多的是时间。然而，当我陷入柔软的舌根组织里时，我的幻想破灭了，即使“佛性”如我，也忍不住爆了粗口。很快，我周围的空间开始扭曲变形，我知道，你开始尝试把我吐出，然而我陷得太深，根本就没有挪窝。不一会，我的头顶出现了一道光。哎，如果被困在扁桃体该多好，至少你一张嘴就会看到我。即使是去医院，耳鼻喉科医生也能以，迅雷不及掩耳盗铃之势，将我救出。但是，现在我已经超出了你的目力所及。 “快点去医院找耳鼻喉科医生”我在呐喊，可惜你听不到。我很慌乱，好在我的自我调节能力很强。我向下张望，还好我没有陷落在梨状窝。那里位置更深，更加隐蔽，营救工作的难度更大。 最庆幸的是，我没有卡在食道，如果那样的话，只有CT检查才能发现我的踪迹。那里是非常凶险的区域，因为食道近邻心脏、大动脉和气管，如果我尖锐的身体刺破了食道，可能会引起，食道穿孔、感染，纵隔感染，甚至扎破主动脉造成致命性的大出血。如果卡在了食道，需要全麻胃镜或者食道镜手术才能将我救出。一番自我安慰之后，我慢慢平静，等待着耳鼻喉科医生的救援。但是这时，空中落下一个饭团，好吧，看来你还没有完全死心。如果我陷的没那么深，或许饭团兄可以捎我一程，把我带进下方宽敞的消化道。可惜当它从我头顶辗过时，反而又把我往里推进了一点。紧接着，又出现了韭菜、菠菜、大白菜。我很敬佩你能在这么短的时间里，找到那么多的食材， 可惜。。。一种酸性液体从我身边流淌而过，我的身上弥散出一股醋味。你这是想干什么？将我冲走？你可以选择白开水呀！将我软化？这种短时间的淋浴是没有办法软化我的，只有长时间的泡澡才可以！将我溶解？如果连我都溶解了，我周围的这些肉肉会变成什么样？ “快点去医院找耳鼻喉科医生”我再次呐喊，趁我还没有被你， 从咽喉部异物折腾成食道异物终于来到了医院，我奋力地想要引起医生的注意。可是，检查时引起的恶心反应，使我被周围组织推挤，好不容易探出的头，又被唾液淹没。这是正常的生理反射——咽反射。 咽反射：触碰咽部引起的恶心呕吐反应，可防止异物进入。剧烈的咽反射增加了营救难度，让你很痛苦，让医生也很为难。只能请喉镜出场了。谢天谢地，在局部麻醉和喉镜的辅助下， 我终于被耳鼻喉科医生救出。我这个被困住的灵魂，终于又重获了自由。答疑解惑为什么有时会找不到鱼刺？也许鱼刺已经落入胃肠道，只是粘膜划伤而引起的疼痛，一般两三天后，疼痛的症状会消失；也许鱼刺扎的太深，全部陷入咽喉组织内，由于它太细太小，连CT扫描都无法发现它的踪影，如果真的是这样，可能过一两周，因为排异反应和吞咽运动，鱼刺会被部分排出，到那时可能就能发现它，并将它取出了。还有哪些常见的咽喉食道异物？除了鱼刺，鸡鸭骨、枣核,假牙也是常见的异物。