眼睑色素痣

色素痣是非常常见的，既影响美观又可能影响健康。目前随着整形美容技术发展，大部分痣可较容易去除而 不留明显痕迹。但长在睑缘上的痣，既要去除彻底，又要眼睛外观无明显痕迹，并非易事。激光治疗不容易彻底也有损伤眼球风险，手术简单切除缝合大多数会引起眼睑缘变形或者外翻。我们组使用的睑缘楔形全层切除，再分层缝合或者小皮瓣转移修复法，获得了较好的效果。这类手术虽然不大，但对整形外科医生基本功要求较高。如痣侵犯睑缘楞面，则要做睑缘全层切除。首先切除时要在很软滑的睑缘、结膜和睑缘临近立体面上精准切除分离、止血，同时要注意不能伤及眼球，缝合时不仅要精准对合睑板、睑缘和皮肤，还要注意术后缝线线头进行特殊处理而不刺到眼球。既彻底切除又完成眼睑全层缺损的较完美修复，不留明显痕迹，其实是一项难度较大的挑战。如眼睑痣紧邻睑缘（如上图）），则切除后创面可进行局部皮瓣转移修复，要精准掌握缺损与修复皮瓣的厚度、面积、形状 及缝合时的张力，才可形成较完美的外观效果（上面右图为术后拆线前照）。

眼皮上长痣的人很多，但是大多数人来医院就诊都是因为这个色素痣突然间开始长大或者向眼皮里面蔓延。此时，就应该考虑尽早手术，减少手术对外观的影响。如果久拖不治，肿块长的很大即便再高超的技术也无法达到比较理想的效果。本篇所谓“无痕”切除手术，并不是没有刀疤，而是通过手术切口的设计使得切口疤痕不太明显。 案例一案例二案例三

结膜黑色素瘤是眼科转移率和致死率最高的恶性肿瘤。发病率为十万分之四。 70%的结膜黑瘤表现为长期存在的结膜黑病变（PAM），近期迅速增大，可以伴有出血或溃疡，可发生在眼白，黑眼珠和眼白交接处，即角巩膜缘，也可发生在内眼角，即泪阜。 20%的黑瘤原发于色素痣（nevus），可以是有色素沉着的，也可以是肉色或者透明结节。 黑瘤的生长方式可概括为abcde, A: Asymmetry 不对称B border 边界不规则 C Color 颜色不均一 , D Diameter 直径迅速变大 E Evolving 演变进展。这五种生长方式应引起患者的警惕。 眼部恶黑的转移风险在50%，致死风险在75%，常见的转移部位为区域淋巴结，脑和肝脏。 一旦发现结膜黑痣短期内迅速变大，应引起警惕，尽快就诊。 早期结膜黑瘤的治疗手段应规范化，强调“无触碰”的扩大切除合并术中冷冻。 2018年NCCN指南推荐，中晚期黑瘤采取扩大手术以及靶向治疗。

色素痣每个人身上都有，长的位置特殊就会引起小麻烦了，例如位于眼睑缘的色素痣。影响眼睛的漂亮外观不说，还会挡住视线影响工作生活。横向直径超过1厘米的色素痣需要手术切除+皮瓣修复，难度较大，眼整形经验丰富的医生才能保证好的术后效果。小于1厘米的色素痣既可以手术切除也可以选择激光手术切除，从我的临床经验来看激光治疗的安全性、便捷性、恢复效果均超过了直接手术刀切除，其它类似的睑缘疣、乳头状瘤、囊肿等良性肿物都具有良好的激光治疗效果。详细的原理分析在后续文章会有阐述，本文先放几张超脉冲二氧化碳激光治疗前后的效果照片给您直观感受一下。

只要是在眼睛边长的东西就是睑缘肿物吗？眼睛边长的东西包括睑缘肿物、内眦肿物、睑黄瘤、汗管瘤等。而睑缘肿物包括色素痣、疣、乳头瘤、皮脂腺囊肿、脂溢性角化、血管瘤和恶性肿物等。目前针对睑缘肿物的主要治疗方法有哪些？主要的治疗方法有手术切除、激光治疗，还有今天所讲的射频消融显微手术。只要发现自己得了睑缘肿物就应该做治疗吗？只要患者的睑缘肿物影响了外表；甚至因为肿物长得比较大，影响了视野；或者产生了恶性病变就需要治疗了。如果它不发展，或者患者觉得对自己的外表影响不大，可以先不做治疗。睑缘肿物最好的治疗效果是什么？所有患者通过射频显微修复治疗都能达到这种治疗效果吗？最好的治疗效果应该是完整祛除掉了睑缘肿物，并且不再复发，患者原来长东西的部位没有变形，也没有瘢痕，做手术的地方也不会缺一块（局部缺损），睫毛也没有掉，治疗过程中不损伤周围组织（如眼球）。目前我们治疗的患者达到了这种疗效。（泪点肿物，治疗的难点是去除肿物保留泪点，无瘢痕及泪点损伤，无瘢痕及变形）（睑缘先天性色素痣及分裂痣）>>>点击以下链接查看系列文章：《切掉眼睛边的肿物，真能不留疤？》《眼睛边长的东西，只要切掉就能“高枕无忧”了吗？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

中、小型睑缘色素痣（色素痣的长度小于眼睑长度的1/4）的手术费用小型睑缘色素痣的手术切除费用是1000元左右，不涉及睑缘灰线，肿物切除后的眼睑同期的眼睑缺损的修复费用是1000~1800元，色素痣的病理检查费用是300元左右，缝线费用200元左右的可吸收缝线，术前化验检查费用600左右。中型睑缘色素痣，如果色素痣是全层，切除费1000元，肿物切除后涉及眼睑缺损的全层修复，手术修复的费用在2000~3000元，涉及眼睑部分，板层或者全层再造手术费1500~2000元，整体费用下来在3000到5000元。大型眼睑色素痣：长度超过眼睑长度的二分之一或者三分之二，切除联合修复费用在5000到10000.睑缘色素痣多为良性，很少有恶性，恶性的多为短时间内生长速度变化，颜色深谙，有时为褐色，墨绿色。很多患者前来就诊和手术，是因为色素痣碍于美观，因为距离眼睛太近，又不能去皮肤科激光和冷冻，怕造成眼睑畸形，或者眼睑缺损，或者睑缘切迹或者成角畸形；另外一部分患者前来手术时担心色素痣恶变。有的患者外观是色素痣，但是切除下来一做病理检查，原来是基底细胞癌，或者是鳞癌或睑板腺癌。因此对于中老年患者，色素痣长大明显的话要早做。但是不管怎样，出于手术难易程度来讲，越小的色素痣手术越简单容易，当然太小的睑缘色素痣，不易察觉，患者又非常年轻，甚至是孩童的话，不影响外观的话，也是可以观察，不必急于手术的。那么手术是否早做，除了看色素痣大小，还要看是否接近，临近，累及睑缘灰线，是否侵入灰线和结膜，如果有，早做。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。