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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 如果眼皮周围长了肿物一定要引起足够的重视，最好去医院面诊。首先，眼皮周围肿物影响面部美观；其次，要警惕一些不好的病症。眼睛周围皮肤很薄，在眼部肌肉带动下呈现出丰富的表情，因此对眼皮周围肿物的治疗有较高的技术要求。眼皮肿物有各种各样的类型，80%是良性的，如常见的黑痣、睑黄瘤、囊肿等；也有20%的恶性肿瘤，如基底细胞癌、睑板腺癌、恶性黑色素瘤等。发现眼皮周围肿物，我们需要知道肿物的位置、大小等情况，了解肿物的性质。一般来讲，良性肿物可以相对保守一些，在怀疑恶性肿瘤的情况下需要做手术切除。在此需要注意的是，眼睑癌中较常见的便是基底细胞癌，好发于40岁以上的人群，尤与“痣”难以鉴别。对良性肿物，如果手术切除后瘢痕不影响眼部正常功能时建议行手术切除。眼睑肿物切除，需要将肿物连同部分正常组织一并切除，基本不会波及眼球的正常结构。除一些特殊位置的肿物在切除后会影响眼睑闭合外，一般不影响视力。2020年04月05日1298
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许诗琼副主任医师 上海第九人民医院 眼科 一、 发病情况及诊治研究现状概述 眼睑恶性肿瘤（Eyelid Carcinoma）是指起源于眼睑皮肤、腺体、结膜的罕见恶性肿瘤。其起源不一，种类繁多，临床表现和预后转归有显著差别。上皮源性肿瘤中，亚洲人种以基底细胞癌最为常见，约占70%，其次为皮脂腺癌，约占25%；再次为鳞状细胞癌5%。眼睑黑色素瘤起源于眼睑皮肤中的黑色素细胞，它与起源于神经内分泌细胞的默克细胞癌占眼睑肿瘤的不到1%。我国民众和医务工作者对眼睑恶性肿瘤的认识不足，早期体征易被忽略、误诊。多数患者就医时已是复发肿瘤或进展期肿瘤。上批源性肿瘤总体复发率为30%，转移率10%，死亡率为10%，5年生存率为87%。黑素色瘤和默克细胞癌的复发率接近70%， 转移率为50%，死亡率为35-50%。 眼睑恶性肿瘤治疗的总体策略是以手术为主，放化疗为辅，协同免疫、靶向治疗的综合治疗。眼睑恶性肿瘤的诊断方式从过去简单的“病理读片看图说话”深入至“分子诊断基因缺陷”； 手术切除从过去单纯的“扩大切除”转向“切缘控制下的mohs法”；辅助治疗方法也从“放化疗一刀切”趋向“精准化靶向治疗”。 早期恶性肿瘤体积小，形态多样，容易被忽略。①基底细胞癌表现为边缘高起，质硬内卷的溃疡。生长方式包括结节性、表浅型、浸润型及混合型四种。②皮脂腺癌最好发于上睑,其次为下睑，表现为淡黄色质硬的浸润性肿块，有时孤立带蒂，有时边界不清；伴有pagetoid样浸润的皮脂腺癌可呈跳跃生长。③眼睑鳞癌局部进展快，易侵袭眶内，具有嗜神经性，约10%的患者表现为眶区疼痛。④ 黑瘤患者肿瘤呈现特征性的ABCDE表现，即A, asymmetry 不对称，B, Border irregularity边界不规则，C，Color variation 颜色不均一，D，Diameter greater than 6mm,直径大于6mm，E, Elevated，高出皮面的黑色肿物。⑤进展期乃至晚期患者可出现同侧耳前及腮腺淋巴结肿大。仔细检查这些体征，不但对分期预后提供了诊断价值，同时为诊治策略的制定提供了临床依据。 外科治疗 1．切除原则：①眼睑恶性肿瘤应整块完整切除，但不能过大切除，以免影响眼睑功能，再行同期或二期眼睑修复重建。②手术前必须查明眶内转移、局部转移和远处转移的情况。③无接触切除，防止医源性癌播散。④切缘要求：不同肿瘤，不同分期，推荐的切除范围不同。对于早期上皮源性癌，推荐使用mohs法，即术中冰冻控制切缘阴性，在完整切除肿瘤组织的同时，最大程度的保留周边健康眼睑组织，对同期或二期行眼睑重建提供了良好的基础；对于进展期睑板腺癌，推荐使用2mm切缘控制；对于早期眼睑黑瘤，即breslow厚度小于1mm，切缘应控制在1cm，对于进展期眼睑黑瘤，即breslow厚度大于1mm，切缘应控制在3cm；对于全身其他部位的默克细胞瘤，若肿瘤2cm，切缘应在2cm范围，对于眼睑默克细胞癌，推荐使用5mm冰冻切缘控制；对于浸润眼眶的上述眼睑恶性肿瘤，采用眶内容物全切术或部分切除术，若肿瘤侵犯泪囊、筛窦等组织，可考虑采用扩大切除术。 2．眼睑重建原则：眼睑缺损的修复取决于缺损范围和睑缘累及情况，按照部位可分为上睑缺损、下睑缺损、睑缘缺损、内外眦缺损。按照深度可分为皮肤层缺损，睑板结膜层缺损，和全层缺损。按照范围可分为轻度缺损（缺损横径1/4,2020年03月24日3140
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林婷婷主任医师 天津医科大学眼科医院 眼整形眼眶病科 可别轻视了眼睑上的小疙瘩，他可能是致命的恶性肿瘤由于眼睑皮肤直接暴露在外界环境中，经常受到紫外线、烟尘等物理化学因素的慢性刺激，引起上皮细胞中的DNA损伤，导致细胞突变进而诱发肿瘤。在我国，良性眼睑肿瘤约占60%-80%，常见病因包括：乳头状瘤、色素痣、炎性肉芽肿、囊肿和血管瘤等。眼睑恶性肿瘤中居前五位的分别是：基底细胞癌、睑板腺癌（皮脂腺癌）、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤和恶性淋巴瘤。关于眼睑肿物病因的报道，不同研究者略有差异，但是基底细胞癌始终占据恶性眼睑肿物的第一位。第二位在我国以睑板腺癌居多，而西方国家以鳞状细胞癌居多。由于一部分良性病变可能随着年龄的增长发展为恶性病变，因此眼睑恶性肿物的发病率随年龄呈上升趋势。自我诊断：老年人发现眼睑皮肤有小疙瘩形成，没有重视。逐渐长大形成肿块，肿块表面有溃疡，反复出血、结痂，或表面有色素沉着，且肿块的生长速度明显加快，应怀疑恶性肿瘤的可能，及时到正规医院眼科门诊就诊。明明白白去看病就诊科室：眼科专科医院的眼眶病科，或综合医院的眼科门诊。医生问诊内容：小疙瘩或肿块出现的时间。从出现到就诊时的变化（大小、形状、颜色、位置等），有无反复出血和溃疡的过程。 辅助检查：如肿块侵入眼球周围甚至眼眶内，需查眼眶CT（软组织窗，水平+冠状位扫描）。眼眶CT检查的必要性：CT可帮助了解病变侵犯的深度，对手术方案、手术范围的确定起到至关重要的作用。明确疾病聊治疗疾病诊断：临床表现典型的病人，诊断多无困难。但对于表现不典型的早期病人，无法立即做出诊断，可暂观察病情变化，若近期内病变变化明显，应立即到医院就诊。若患者出现反复复发的霰粒肿，应立即到医院就诊，手术切除后病理检查确诊是否为眼睑睑板腺癌（皮脂腺癌）。早期的鳞状细胞癌临床表现与基底细胞癌不易区别，晚期鳞状细胞癌与睑板腺癌鉴别困难。眼睑肿物的最终确诊需要病理学检查证实。治疗方案：1、本病的治疗以手术切除为主，手术时应考虑：①完全切除肿瘤，通常需沿肿瘤边缘扩大切除；恶性黑色素瘤为恶性程度极高的肿瘤，应大面积广泛切除；最好的方法是切除肿块的边缘进行冰冻病检或快速石蜡活检控制病变边缘无瘤细胞；②在切除完整的前提下，保护眼睑的正常功能；③改善患者外观。如肿瘤较大、范围广，可一期切除肿块，二期作眼睑的矫形手术。眼睑整形、眼睑重建和眼眶重建也应在手术的计划中。2、手术与局部放射治疗（简称放疗）结合。对于较大的肿瘤，可先行放射治疗，使肿瘤缩小后再切除和矫形。对于不可能完全切除的肿块，或怀疑未完全切除的肿瘤患者，应进行局部放射治疗。基底细胞对放疗敏感，一般可收到较好的疗效。分化低的鳞状细胞癌对放疗敏感，但分化好的鳞状细胞癌通常不敏感。皮脂腺癌对放疗不敏感，因此放疗不能单独用于治疗皮脂腺癌，只能是手术后的辅助治疗。传统观点认为黑色素瘤对放射治疗不敏感，近来有研究表明，应用125碘敷贴器固定于病变周围进行局部放射治疗，同时注意保护角膜和晶体，具有较好疗效。3、对癌组织已累及到眼眶或癌细胞侵犯到眼内和眼球周围组织，应作眼眶内容摘除，再辅以放射治疗。4、耳前淋巴结肿大或可疑淋巴结转移应作淋巴结清除术和腮腺切除。5、对有肺、肝、脑等转移的患者可行三个周期的化疗使眼睑和眼眶肿瘤体积明显缩小，再行眼眶内容剜出，接着进行局部淋巴结的放射治疗。术后应继续随访，观察肿瘤有无局部复发和全身转移。术后不适须就诊术后处置：手术区域需绷带加压包扎，以利于切口愈合，减轻水肿。局部冰敷。绷带加压包扎的时间视手术情况而定，如术区有移植皮瓣矫形需要包扎较长时间。病灶位于睑缘的患者术后因局部缝线刺激可能有些异物感。打开包扎后，伤口切勿沾水，按照医生要求局部换药清洁，待医生许可后方可自行清洗。术后复诊：术后10-14天门诊复查，切口愈合良好可拆线。术后1个月、3个月、6个月、1年应到门诊复诊，观察有无肿瘤复发，具体复诊时间应根据病情恢复情况及时调整。酌情复查眼眶CT，观察眼眶内有无复发。术后感染：出院后出现手术切口红肿、疼痛，伴体温升高，线结附近有脓性分泌物流出，此时伤口感染，应及时医院就诊。切口瘢痕：瘢痕体质的患者，手术切口处可形成瘢痕疙瘩，影响眼睑功能和外观，可在换药时及拆线后应用消除瘢痕的药物。眼睑畸形：对于肿瘤较大的患者，特别是考虑恶性肿瘤需要扩大切除的病例，切除肿瘤后眼睑不完整，出现眼睑畸形，影响功能和美观。医生会根据眼睑畸形的具体情况实施一期或二期畸形整复手术，部分情况下可能需要移植自己其他部位正常的皮肤，或一些替代材料。肿瘤复发：术后再次发现局部小疙瘩逐渐增大，或复查眼眶CT发现眼眶内出现肿物，说明肿瘤复发，应及时医院就诊。肿瘤复发可致命发病时间：复发时间不确定，恶性度高的睑板腺癌和黑色素瘤可早期复发。也有报道在手术后多年复发的病例。复发特点：原手术部位再次出现结节或肿物。恶性程度较高的睑板腺癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，发展较快，破坏性大，即可广泛破坏眼睑，侵犯眼眶、鼻窦，进入颅内，也可转移到局部淋巴结和全身转移。如癌细胞经淋巴道转移至耳前淋巴结和颈部淋巴结。少数病例癌细胞经血循环转移到肺、肝、脑和头颅骨。而基底细胞癌远处转移侵犯眼内较罕见，发生转移和死亡更罕见，估计转移率为0．028%～0.55%。恶性黑色素瘤侵犯的范围、厚度约大，预后越差。病变厚度小于0.76mm者，5年生存率为100%；厚度大于1.5mm的病变，5年生存率低于50%；介于这二者之间的病变，其生存率也介于这二者之间。辅助检查：复查眼眶CT可发现眼眶及眼球周围复发的肿物。治疗方案：应根据复发的具体表现设计治疗方案。疾病预后：手术完全切除肿块可治愈基底细胞癌。恶性度较高的睑板腺癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，局部复发率高，易发生远处转移，应密切随访，复发或远处转移时死亡率较高。疾病预防：避免慢性物理、化学刺激，如长期抓挠导致局部反复破溃。避免长期紫外线刺激，外出旅行带遮阳帽、墨镜等防护器具。（林婷婷）本文系林婷婷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月07日5769
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田蕊副主任医师 吉林大学第二医院 眼科中心 上睑下垂、睑内翻、倒睫、眼睑肿瘤等眼睑皮肤手术切口，在院期间有医护人员常规换药，患者及家属往往不注意如何护理，在此特殊说明一下。1、术后7天不沾水，保持创面干燥。2、没有医生特殊叮嘱，一般都需要暴露创面，不要自行包扎，否则影响皮肤透氧及愈合，还可能增加感染的机会。3、如果创面有血痂等附着物，需要每日1次用医用无菌棉签蘸氯霉素眼药水擦拭切口，擦掉附着物即可，以保持创面的清洁。4、如果医生告知涂抹药膏于创面，切记要涂薄薄的一层，不要涂多，以影响创面的透氧性和干燥。5、无特殊告知，通常皮肤切口7天拆线。本文系田蕊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月24日4546
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王兴林主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 康复医学中心 射频消融显微修复术是什么？它是怎么切除睑缘肿物的？它和传统的切除术相比有什么优势？射频消融显微修复术是一种在显微镜下操作的、微切与凝血同步进行的修复术。简单的说，就是在显微镜下，用一个特殊的一次性电极切除掉病变组织，同时电极还会产生电磁波，让组织凝固，也就是说在切除病变组织的同时还可以凝血。这种手术比起其他传统的切除术，主要有以下优点：①手术效果好，损伤范围小。由于手术是在显微镜下操作，所以它的视野很清晰，可以精准地祛除病变，这也就意味着损伤的范围更小；②并发症少。术后患者的眼睛边不会变形，也不会缺一块儿（缘间缺损），通常不会出现瘢痕，睫毛损伤不明显；③手术中几乎不出血，术后不需要包扎，也不需要用抗生素预防感染。不管多大的睑缘肿物都可以用这种方法吗？理论上是都可以的，比较小的睑缘肿物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕体质的患者可以做这种手术治疗吗？瘢痕疙瘩通常会发生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼睑部位一般不会出现，所以即使是瘢痕体质的睑缘肿物患者，也是可以做射频消融手术的。射频消融显微修复术和老百姓所说的“打激光”是一回事儿吗？既然它是电磁波，有没有辐射？会不会对人体有损害？射频消融显微修复术和“打激光”不是一回事，激光是一种烧灼，需要在防护镜下操作；我们创建的射频消融显微微切术是在显微镜下操作，是切除与凝血结合的操作技术。这种手术带来的辐射是很弱的，对人体没有损害。大家可以想象，如果有伤害，那伤害最大的一定是操作医师，毕竟我们需要天天都进行操作。手术能精确定位到患者的病变部位吗？不会“烧”到旁边正常的皮肤吗？射频消融手术可以精准定位在病变部位，不会损伤到正常皮肤。如前文所说，射频消融手术采用的是显微镜下切除与凝血相结合的技术，手术过程中不会因为出血影响手术的视野，而且在显微镜下操作，视野更清晰，祛除病变时的深浅范围更好控制。通常，手术祛除的深浅度是由病变的范围决定的，病变深了祛除的就深，病变浅祛除的就浅；只要彻底祛除了病变，一般就不会轻易复发。有的患者会担心，做手术做得那么彻底那么深，会不会留疤痕？实际上祛除深了通常也不出现疤痕，因为手术范围非常精细，对周围正常组织损伤很小，创面很快就能长好、恢复正常，也就意味着出现瘢痕的几率非常小；术后病变的部位通常不会出现凹陷，很少患者会出现色素沉着，即使出现了，过一段时间后也可以自然消退。如果把病变的部分都“烧”掉了，那怎么做病理活检确定肿物的良恶性呢？这种治疗会不会刺激肿物恶变？前面已经讲过，这种技术不是烧掉病变组织，只不过是在显微镜下的切除，所以切下来的病变组织还是可以做病理检查的。病变组织只要被手术切干净了，也就不存在受到刺激后恶变的可能了。手术需要麻醉吗？患者会不会觉得痛或者觉得“烫”？术后会觉得痛吗？手术需要局部麻醉，一般情况下手术中的疼痛不明显，绝大多数患者都能耐受，手术后患者由于受到的损伤很小，也不会有明显的疼痛。射频治疗睑缘肿物的时候会出血吗？会有其他的不适感出现吗？手术中通常出血不多，甚至不出血，但是如果肿物长到睑粘膜上，患者在手术后有可能出现异物感。手术会伤到眼睫毛吗？会不会手术后睫毛永远都长不出来了？由于手术精准度控制得非常高，所以能避开睫毛；如果肿物生长在睫毛内，也可以在去除肿物时尽可能地保留部分睫毛，总的来说对睫毛的损伤不明显。这个手术会不会伤到眼球？会影响到患者的视力吗？离眼睛近的肿物，是不是不适合做这种手术？手术本身不会伤到眼睛，因为只有电极接触的部位才有治疗作用，没有接触的部位是不会受到影响的；而且手术是在显微镜下操作，控制的精准度非常高，不会误伤到角膜、眼球等部位；也不会影响视力，因为这种技术没有光，也就不会产生光损害；即使是离眼睛很近的肿物也可以做。手术后的创口有多大？是否需要缝合？会不会形成瘢痕？会不会让患者的眼睛变形？手术后不会形成像传统手术那样暴露在外的伤口，只会在祛除病变的部位形成一个创面和保护层。保护层的大小取决于病变大小，病变大的祛除范围大、保护层也大，病变小的去除范围小，保护层也就小；术后祛除掉病变的部位形成的保护层不需要缝合，等它自行脱落就行，通常不会形成瘢痕。手术过程需要多长时间？是否需要预约？从术前检查到术后恢复的整个过程需要多长时间？手术的时间取决于病变的位置及大小，病变小的需要的时间就比较短，大约半个小时就能完成；位于泪点上的病变或者是病变范围大的肿物，需要的时间就比较长，需要一到两个小时；手术需要预约，提前和医生沟通并安排好后，患者再来治疗即可；手术是不需要住院的，都是在门诊做治疗，治疗完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在当地做完术前检查后再来北京，比较节约时间；如果在301医院做术前检查，从检查一直到做完手术通常需要2~3个工作日。>>>点击以下链接查看系列文章：《眼睛边长了东西，就得治吗？》《眼睛边长的东西，只要切掉就能“高枕无忧”了吗？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年05月16日14018
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王兴林主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 康复医学中心 只要是在眼睛边长的东西就是睑缘肿物吗？眼睛边长的东西包括睑缘肿物、内眦肿物、睑黄瘤、汗管瘤等。而睑缘肿物包括色素痣、疣、乳头瘤、皮脂腺囊肿、脂溢性角化、血管瘤和恶性肿物等。目前针对睑缘肿物的主要治疗方法有哪些？主要的治疗方法有手术切除、激光治疗，还有今天所讲的射频消融显微手术。只要发现自己得了睑缘肿物就应该做治疗吗？只要患者的睑缘肿物影响了外表；甚至因为肿物长得比较大，影响了视野；或者产生了恶性病变就需要治疗了。如果它不发展，或者患者觉得对自己的外表影响不大，可以先不做治疗。睑缘肿物最好的治疗效果是什么？所有患者通过射频显微修复治疗都能达到这种治疗效果吗？最好的治疗效果应该是完整祛除掉了睑缘肿物，并且不再复发，患者原来长东西的部位没有变形，也没有瘢痕，做手术的地方也不会缺一块（局部缺损），睫毛也没有掉，治疗过程中不损伤周围组织（如眼球）。目前我们治疗的患者达到了这种疗效。（泪点肿物，治疗的难点是去除肿物保留泪点，无瘢痕及泪点损伤，无瘢痕及变形）（睑缘先天性色素痣及分裂痣）>>>点击以下链接查看系列文章：《切掉眼睛边的肿物，真能不留疤？》《眼睛边长的东西，只要切掉就能“高枕无忧”了吗？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年05月16日12803
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