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王胜资主任医师 上海市五官科医院 放疗科 1．重要感觉和功能器官集聚地，疾病互为因果头面部五官俗称“七窍”，“窍—窍”相连；“窍”连空腔，腔—腔相邻；早期肿瘤病变隐藏于空腔中，症状不明显，甚至无症状，一旦病情发展，肿瘤极易侵犯相邻结构。头颈部是人体多种感觉器官和功能集聚地，如嗅觉、听觉、味觉、视觉、呼吸、发音、平衡等；面部五官在人们社会交往中具有无法取代地重要性，所有以上种种理由，使得眼耳鼻喉肿瘤的治疗须充分抓住时机，在肿瘤尚未造成广泛局部结构和功能破坏前及时采用正确的方法治疗，使病人在获得生命的同时有更好的生活质量。由于眼耳鼻喉解剖上的特殊性，某一部位的肿瘤常常可表现为邻位结构的相应症状和临床表现。如：上颌窦底部的肿瘤可侵犯上到牙根，导致牙疼，患者因而以为是牙病而就诊于牙科；上颌窦癌向上发展，可导致突眼和复视（即视物成双影），患者因而以为是眼病而就诊于眼科；上颌窦癌破坏前壁骨质累及眶下神经，可产生面麻；向后外侧扩展侵犯颌骨周围肌肉可导致张口困难；向内侧发展侵犯鼻腔则导致同侧鼻塞。中耳癌破坏行经于中耳的面神经，可发生一侧面瘫，导致患者口角歪斜、患侧不能闭眼，患者可因此先就诊于神经科。2．鼻咽癌是最常见的头颈部肿瘤鼻咽癌最常见的症状是回吸涕带血，由于肿瘤极易发生淋巴结转移，颈部无痛性包块也常成为患者初次就诊的原因；但如果肿瘤发生于鼻咽侧壁，导致连接鼻咽腔与耳部的管道不通畅或阻塞，患者常常因耳闷胀、听力减退等症状而就诊于耳科医生。鼻咽癌向上发展，破坏颅底骨质可侵犯颅内，而相邻的颅内结构是大脑颞叶或海绵窦，肿瘤侵犯颅内时患者可出现头痛，面麻；由于海绵窦内包含有眼部相关的神经和血管，临床可表现为突眼、眼球外展受限、甚至眼球向各方向运动都受限或不能，患者可因此先就诊于脑外科或眼科。3．早期发现恶性肿瘤是治疗的关键具备一些医学知识可使我们在治疗过程中少走弯路。由于耳鼻咽喉结构的腔隙特点，当肿瘤早期在腔隙中生长时无任何症状，因此当我们每年进行体检时，忽忘检查头颈部五官。肿瘤生长破溃，由于组织中的血管破裂，会出现涕中带血、痰中带血等症状，如鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌、喉癌、扁桃体癌、下咽癌及鼻咽喉部位的淋巴瘤等；耳闷、听力减退可由于鼻咽癌或中耳、外耳道癌所致；慢性化脓性中耳炎常年不愈，当耳内分泌物中带血丝，同时出现耳痛时，要警惕中耳癌的可能；咽痛、咽异物感可见于喉或喉咽部肿瘤，而咽异感症的症状往往在空咽时明显；慢性喉炎导致的声音嘶哑往往在适当的声休后好转，持续进行性加重的声音嘶哑需警惕喉癌的可能，特别是有长期吸烟史患者。当扪及颈部包块时，需请相关医生鉴别是炎症、结核、淋巴瘤、恶性肿瘤转移等不同情况；视网膜母细胞瘤在眼肿瘤中居首位，1-7岁儿童占发病的85%，偶见于成人，12.3%的患者可先后或同时双眼患病, 沿视神经入脑是肿瘤眼外蔓延的最常见的途径，大多数患者因肿瘤组织侵入眼球的玻璃体，使瞳孔内呈现明显黄光反射而由家长发现；脉络膜黑色素瘤的发病率在眼部肿瘤中仅次于视网膜母细胞瘤，早期可有视物变形、变小、中心暗点等症状，如发生视网膜脱离，可出现视野缺损、视力减退，有些病例可表现为局限性巩膜充血及眼部疼痛。现代医学的发展，已使很多肿瘤成为可以治愈，特别是眼耳鼻喉部肿瘤，大多数是通过放化疗及手术达到治愈，不必谈癌色变，但仍需我们提高警惕，抓住治疗时机选择合适的治疗方案，才能达到临床上的理想效果。2011年11月16日
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