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第三腰椎横突综合征
腰腿痛或下背痛是现代社会生活方式下的常见病之一,为患者自身日常生活和工作带来很大影响。除了常见的腰椎间盘突出、腰肌劳损等病因以外,第三腰椎横突综合征也是比较常见的原因之一。人体腰椎共有5节,都有向两侧侧方突出的横突。但第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点,背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突,腰大肌的部分肌纤维也止于此处,骶棘肌的一部分肌纤维也止于此,因此,第三腰椎成了腰椎的活动中心。同时由于第三腰椎横突较长,以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用,肌肉收缩牵拉机会多,拉力最大,当这些组织异常收缩时,横突末端首当其冲。这种解剖特点构成第三腰椎横突末端易受损伤的基础。如果从事体力劳动的青壮年男性,出现腰部疼痛(可以为剧烈疼痛或持续性钝痛)、多为牵扯样或酸痛。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重者还可沿大腿向下放射的疼痛,至膝以上,极少数病例疼痛可延及小腿的外侧。与腰椎间盘突出症最大的区别是第三腰椎横突综合征患者的疼痛不会因为腹部内压力增高(咳嗽、喷嚏)而加重。症状较轻的患者一般采用物理因子治疗(如超短波、磁疗)、局部外敷药物及口服消炎镇痛药均有效。预防仍然是避免腰痛的重要手段,其中不良姿势的纠正是重要措施之一。本文系刘元标医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
刘元标医生的科普号2016年01月05日 4186 0 0 -
腰背痛常见疾患——第三腰椎横突综合症
第三腰椎横突综合症是以慢性腰痛或腰臀痛为主要表现的一种疾病,是临床常见的腰背痛疾病之一。临床以第三腰椎横突部明显压痛为特征,是腰肌筋膜劳损的一种类型。正常腰椎呈生理性前凸,前凸的顶点位于第三腰椎。因此,第三腰椎做为5个腰椎的活动中心,成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。5个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不等,其长短也不一,方向也各不相同,第三腰椎横突最长,所受牵拉应力最大,其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大,故此处软组织最易损伤。由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围疤痕粘连,筋膜增厚,韧带挛缩等病理改变,使穿过肌筋膜的神经血管束手到‘卡压’而出现症状。腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处。各横突间有横突间肌及横突间韧带,横突是腰方肌和横突棘肌的起止点,腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此,对腰背部运动和稳定起着重要的作用。臀上皮神经自L1~3椎间孔发出,穿出横突间韧带骨纤维孔之后,走行于L1~3横突的背面,并紧贴骨膜,经达横突间沟,故第三腰椎横突部的病变可出现臀部、大腿后侧臀上皮神经的疼痛。第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后支,当前屈及向对侧弯腰时,该后支被横突挑起或受磨损而引起该神经支配区痛、麻,也能牵涉到第二腰神经前支而引起反射痛,达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过,并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时,能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经时,疼痛也可出现于髋部或大腿。临床表现症状:患病时可为腰部酸痛,也可剧痛,活动受限,严重时影响日常生活及工作。坐位及站位时间较长可引起腰臀部疼痛不适。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛,向对侧弯腰受限。主要为腰痛及腰臀痛,少数病人的疼痛范围波及股后、膝下、内收肌极及下腹部,有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外侧,但无间歇性跛行。体征:重要的体征是第三腰椎横突外缘,相当于第三腰椎棘突旁4cm处,尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于相应腰神经及分支受刺激而引起支配区域的放射痛。约半数患者对侧横突或其它部位有不同程度的压痛辅助检查:x-线摄片有时可见第三腰椎横突过长,左右横突不对称,或向后倾斜。诊断要点:1. 有腰部外伤或劳损史。2. 第三腰椎横突尖部有敏感压痛,触及结节。3. 臀中肌后缘摸到紧张的条索合并股内收肌紧张。4. x-线检查可见第三腰椎横突过长,左右不对称,或向后倾斜。5. 本病需与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节扭伤、梨状肌损伤相鉴别。治疗措施:1. 症状较轻者,理疗、针灸、按摩及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。2. 症状明显者行第三腰椎横突尖周围消炎镇痛液注射,一般1-3次常能取得较好的治疗效果。3. 病史较长者加用针刀松解治疗。4. 保守疗法无效,可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织。
田德民医生的科普号2012年07月10日 8302 3 0 -
腰三横突综合征
第三腰椎是腰椎活动的中心,横突最长,其尖端易受外力影响出现损伤,如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛,腰部活动障碍等症状,称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中,表现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上,常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变,因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合征中。本病多见于体型瘦长的青年人。本病属于中医“伤筋”的范畴。【病因病机】导致本病的内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物生物力学的因素,所受的应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化,引起组织水肿,压迫和刺激腰神经后支的外侧支,引起所支配的肌肉痉挛,并在局部形成纤维化、疤痕样组织,出现一系列症状。第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异,也是内因之一。寒冷刺激也会诱发本病。中医认为它由先天禀赋不足并受寒、劳损所致。 【辨证】腰部疼痛牵滞,受寒或劳累后加重,疼痛有时向臀部、同侧内收肌和大腿前侧放射,但不超过膝关节。第三腰椎横突尖端压痛明显,并可触及肌痉挛结节或条索样物质;腰部活动稍受限制。X线平片一般无异常发现,少数可见第三腰椎横突明显过长或不对称等。【临床表现】患病时可为腰部酸痛,也可剧痛,活动受限,严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛,向对侧弯腰受限。重要的体征是第三腰椎横突外缘,相当于第三腰椎棘突旁4cm处,尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。 X线平片可见第三腰椎横突较长。 压痛点用1%或0.5%普鲁卡因10~20mL注射后,疼痛及压痛消失。根据压痛点及注射普鲁卡因有效,并结合病史、症状及其他体征可鉴别其他疾患引起的腰痛。 主要是减轻负重、注意休息、药物治疗、理疗辅助。【治疗原则】(1)一般治疗:在腰痛发作的急性期,提倡适当卧床休息,以防止病情进一步发展,卧床以硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。(2)西药治疗:常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等,也可用好得快局部喷涂,或激素加普鲁卡因痛点封闭。(3)中药治疗:中成药可选人参健脾丸、补中益气丸、强肾片等配合独活寄生丸、活血止痛胶囊等治疗。汤药可选用经验方:黄芪,党参,白术,当归,陈皮,柴胡,升麻,甘草,秦九,川芎,桃仁,红花,五灵脂,香附,牛膝,地脂,土蟞虫。水煎服,每日2次,每次150ml。外用药可选用纳米穴位敷贴、狗皮膏、武力拔寒散,麝香壮骨膏贴于患处或穴位上即可。让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束。【治疗措施】症状较轻者,针灸【钩活术、特异针疗法】、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。
许学良医生的科普号2012年04月16日 7243 0 0 -
第三腰椎横突综合症的认识和预防
患者问:腰痛近半年,也见了不少医生,检查也没少做,效果却很差,医生的各种解说更是让我担忧。查了CT并没发现什么问题,医院给开了点止痛药及跌打药膏,当时能缓解一些,过段日子又会复发。我发现只是腰的左侧酸痛,肌肉也紧,有个骨科的医生诊断为此腰三横突综合征,不知道腰痛怎么变成了这个奇怪的名字。 答:人一生从青少年到老年都会有不同程度的腰痛伴随,而腰痛除了腰部常见病腰肌劳损、腰椎间盘突出症外,腰三横突综合征也是常见病之一,此病常常被医生误诊或忽视,是导致治疗、康复效果不佳的直接原因。第三腰椎横突综合征又称第三腰椎横突周围炎。本病原属于腰肌劳损,但临床上由于第三腰椎横突解剖的特异,故作为一种独立的疾病去认识。因此,本病多有程度不等的腰部损伤史,是肌筋膜炎的一种类型。第三腰椎是腰椎活动的中心,横突最长,其尖端易受外力影响出现损伤,如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛,腰部活动障碍等症状,称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中,表现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上,常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变,因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合征中。本病多见于体型瘦长的青年人,属于中医“伤筋”的范畴。 腰三横突综合征是临床常见病症,属于腰背肌劳损的一种类型。可表现为,腰痛伴双下肢乏力,久坐、久站、久卧易感腰部疼痛不适,直腰困难,需要不断捶打腰部,反复扭转运动后疼痛可缓解。剧烈运动后,腰痛反而又加重,臀外侧至膝盖上方乏力。患病时可为腰部酸痛,也可剧痛,活动受限,严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛,向对侧弯腰受限。重要的体征是第三腰椎横突外缘,相当于第三腰椎棘突旁4cm处,尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。在所有的脊椎横突中,第三腰椎横突最长,位于腰中段,周围有横突间肌、横突棘肌、骶棘肌、腰大肌、腰方肌、腰背肌筋膜等组织附着,在生理上起到加强腰部稳定与平衡作用。因其活动幅度大,所受到的拉力也大,在病理上其尖部与周围软组织摩擦的机会就多,也最容易受损伤。急性损伤后局部充血水肿,引起腰痛,活动受限,休息与一般治疗后,充血与水肿被吸收,症状可缓解,但局部炎症粘连并未消除,在久站、久坐、久卧等单一姿势时,局部血液循环越发不通畅,疼痛越明显,活动或按摩后可暂时加速血液循环,促进致痛物质排泄,疼痛可缓解。由于局部粘连未消除,逐渐导致局部肌肉紧张挛缩,腰痛则逐年加重。当局部无菌性炎症侵及横突背面的臀上皮神经时,会引起下肢酸软乏力等不适症状。导致本病的内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物生物力学的因素,所受的应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化,引起组织水肿,压迫和刺激腰神经后支的外侧支,引起所支配的肌肉痉挛,并在局部形成纤维化、疤痕样组织,出现一系列症状。第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异,也是内因之一,寒冷刺激也会诱发本病。中医认为它由先天禀赋不足并受寒、劳损所致。1、病史:有腰部急性损伤史或长时间累积劳损史。2、症状:患者开始感腰部中段酸胀、乏力、疼痛,不能弯腰和久坐,久立,休息后可缓解。劳累,受寒,潮湿及天气变化等均会加重疼痛。疼痛有的可扩散至臀部、大腿内侧甚至小腿。3、检查:查体最主要的体征是腰三横突尖部压痛。其检查方法是,以拇指腹垂直于横突尖推压。腹横筋膜损伤查出的阳性率高,从横突尖的后方按压可检查出骶棘肌在横突上的病变,这时骶棘肌可紧张。病人侧卧,从前外方向横突按压,可检查腰方肌在横突上的病变。直腿抬高试验一般是阴性。累及腰大肌时,股内侧肌内有时会痉挛,并有压痛。相关肌肉紧张刺激腰神经后支后,可引起臀部疼痛及臀部肌紧张。易筋治疗法:让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束。腰三横突综合症易筋锻炼法1、腰肌锻炼保健法:仰卧:患者取仰卧位 ,首先双脚、双肘和头部五点 ,支撑于床上 ,将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面,维持感到疲劳时 ,再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行 10分钟左右 ,每天早晚各锻炼一次。2、俯卧:患者采取俯卧位 ,将双上肢反放在背后 ,然后用力将头胸部和双腿用力挺起离开床面 ,使身体呈反弓型,坚持至稍感疲劳为止。依此法反复锻炼 10分钟左右 ,每天早晚各一次。如果长期坚持锻炼 ,可预防和治疗腰肌劳损和低头综合症的发生和发展。3、腰背部叩击按摩:患者采用端坐位 ,先用左手握空拳 ,用左拳在左侧腰部自上而下。轻轻叩击 10分钟后,再用左手掌上下按摩或揉搓 5分钟左右 ,一日两次。然后反过来用右手同左手运动法。自己感到按摩区有灼热感 ,则效果更好,运动后自觉舒服无比。此运动法能促使腰部血液循环,能解除腰肌的痉挛和疲劳 ,对防治中老年性腰肌劳损效果良好。4、热敷或理疗:每天晚上可用热水袋或热疗灵在疼痛部位热敷,也可用麸皮1、5公斤,在铁锅内炒糊后,再加食醋0、25公斤速搅拌均匀后,装入自制布袋内,然后放置在腰痛部位用被子盖好保暖热敷。此法能促进腰部血液循环,还能祛风湿、活血通络 ,对治疗腰肌劳损患者效果良好。
张戈医生的科普号2011年10月27日 23976 1 3 -
腰三横突综合症
本病多见于体型瘦长的青年人。L3最长, 横突的尖部有许多与躯干活动有密切关系的肌肉和筋膜附着。正常情况下,腰椎两侧横突所附丽的肌肉和筋膜在相互拮抗或协同的作用下,维持着人体重心相对的稳定,完成腰部一切活动 。若有一侧腰背筋膜或肌肉紧张收缩,在肌力牵引的作用与反作用下,使同侧或对侧止于横突尖部的肌筋膜撕裂而受损伤。随着病情的不断发展,局部组织渗出、出血、出现无菌性炎症,引起横突周围肌肉筋膜粘连、增厚、肌腱挛缩等病理变化,使穿过肌筋膜的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生腰3横突综合症和一系列临床症状。(一) 、临床表现1、 腰部及臀部疼痛,少数患者伴腹痛,劳累后加重,有时可扩散到臀部、大腿及内收肌处(相应脊神经后外侧支的刺激症状)。2、 并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而疼痛增加。3、 第3腰椎横突尖端有明显的局部压痛或条索状硬结,痛位固定,是本综合征的特点。4、 久病患者晚期则可显示臀肌萎缩或痉挛。5、 直腿抬高均在50°以上,且无神经根受累症状。各项化验检查及X线片均可无特殊发现。(二)、治疗1、一般治疗:在腰痛发作的急性期,提倡适当卧床休息,以防止病情进一步发展,卧床以硬板为宜。2、西药治疗:常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等,也可用好得快局部喷涂,或激素加普鲁卡因痛点封闭。3、取腰三横突尖部软组织的松解,配合腰2脊神经后支穿出骨纤维管处的神经阻滞效果更佳。
南兴东医生的科普号2011年03月27日 5739 0 0 -
浅谈第三腰椎横突综合征
st1\:*{behavior:url(#ieooui) } 第三腰椎横突综合征是临床常见的腰痛原因之一, 因腰部的急性扭挫伤或慢性劳损造成局部肌筋膜增厚粘连并刺激压迫腰神经后外侧支而引起, 主要表现为腰痛、臀部酸痛以及大腿内侧疼痛。第三腰椎横突最长, 横突前有腰大肌和腰方肌, 背侧有骶棘肌, 腰背筋膜中层及腹横肌筋膜附于横突尖端, 因而其所受的应力大、损伤机会多。腰部急慢性损伤造成横突周围软组织充血、肿胀、炎症渗出等病理改变。刺激腰部感觉神经, 引起肌筋膜痉挛。如得不到及时治疗, 局部软组织发生机化、纤维样增生、炎症粘连, 刺激和压迫邻近的微血管神经束, 引起腰臀部疼痛 。第 1~3腰神经的后支穿过肌筋膜行于横突背侧 , 当附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时 , 神经可受到卡压产生疼痛。此病尤以青壮年多见 , 大多数患者均有损伤史, 与腰部活动范围广、负重多有关, 特别是由经常弯腰或突然扭转造成; 动作不协调时则更易发生。急性损伤者可有肿胀、皮下淤血 , 触痛明显 , 甚至有棘间过宽或棘突裂隙 , 多由于棘上韧带受牵拉产生多次小损伤造成 , 局部有出血、渗液 , 修复后可有瘢痕及组织增生。镜下可见淋巴细胞浸润, 小血管壁增厚 , 软组织内神经变性及钙盐沉积等。症状患者腰部两侧疼痛较多 , 疼痛程度、性质不一 ,晨起、劳累、 弯腰时加重 ,久坐直起困难,活动后略减轻。 疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射, 重者不能仰卧、翻身走路困难 , 但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响 (可与其他神经根压痛如梨状肌综合征相区别) 。少数患者有间歇性跛行。体征慢性腰痛时,腰部活动不受限,急性腰痛时,则腰部活动明显受限,两侧腰肌保护性痉挛。第三腰椎横突顶端可有局限性压痛,部分病人可引起同侧下肢反射痛.在压痛点可摸到1~2cm 的较硬纤维性结节(体胖者不明显)。在臀中肌后缘与臀大肌前缘相互交接处可触及隆起的条索状物 , 并有明显触压痛, 此条索状物为紧张痉挛的臀中肌。直腿抬高试验可为阳性 , 但加强试验为阴性。股内收肌紧张症状在部分患者十分明显 , 这是由于股内收肌是由腰 2~4发出的闭孔神经所支配 , 当腰 1~3发出的脊神经后支遭受刺激时, 能反射性地引起股内收肌紧张性痉挛。X线检查:一般无异常改变,有时可见第三腰椎横突较长或左右不对称,或横突尖部略有密度增高区。一般治疗:减少弯腰活动, 可外敷消肿止痛药物 , 一般不主张按摩。慢性期可采用物理、针灸等疗法 , 一般保守治疗有一定效果。镇痛药物治疗:奈丁美酮是非甾体抗炎药, 属于非酸性药物前体。原形活性很弱, 口服后迅速吸收并代谢。由于该药分子中无酸碱极性基团, 对胃肠黏膜无直接刺激 , 不破坏胃黏膜的保护机制 , 药物原形不抑制胃部前列腺素合成 , 对胃肠刺激较小。双氯灭痛镇痛、消炎和解热作用均很强 , 吸收及排泄也较快 , 临床用其治疗多种疼痛及癌痛 , 还用于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮。妊娠前 3个月禁用 , 肝肾功能障碍及有溃疡病史者慎用。奈普生 Naproxen , 也称为消痛灵 , 是非甾体抗炎药 , 吸收快、完全 ,用于治疗中度疼痛、痛风及各种关节炎。对不耐受阿司匹林、消炎痛者用奈普生可获得较好疗效。此药与阿司匹林等非甾体抗炎药有交叉过敏性 , 与苯磺舒合用可延长其血浆 t 1/2,偶见胃肠道出血 , 因此 , 消化道溃疡患者禁用。第三腰椎横突注射治疗:是治疗本病的一种常用疗法,通过局部给药来切断炎性刺激的信号传导,改善局部微循环,消除肌肉痉挛,抑制炎症介质的浸润。患者俯卧 , 腹下垫一枕头, 常规消毒皮肤 , 采用 25G 8 cm长的穿刺针头, 穿刺点定于第三腰椎棘突下缘旁开 3 cm处 , 经穿刺点垂直进针, 经皮肤、皮下组织时稍有阻力, 瞬间突然出现显著疼痛时即为腰肌膜部位 , 回吸无血即可将药液注入肌膜周围 , 然后继续进针到腰椎横突表面注射剩余药液。患者感到注药部位发胀并扩散至臀、髓、下肢屈侧或腹股沟部时效果较好。手术疗法 :经过严格科学的非手术治疗无效,长期疼痛影响工作、生活,或症状严重不能进行非手术治疗者,可采用手术治疗。在麻醉下行腰背筋膜松解加横突部软组织剥离术,若横突过长,可并行横突切除术。中药疗法:对本病的治疗,多以活血化瘀,温经通络的药物为主。常用方剂有:强腰散、补益风湿汤、骨质增生丸、复方马钱子散。手法治疗 :手法治疗可以调阴阳,行气活血,疏通经络,舒筋止痛,是治疗本病的重要手段。史文杰「5」认为病变早期以柔和的轻刺激为主,可达到活血化瘀,消肿止痛,改善周围软组织的血液循环,解除肌紧张的目的。后期可适当加重手法刺激,但以患者能忍受为度,可起到剥离粘连、软化瘢痕组织的作用。针灸疗法:针灸治疗可松解局部粘连,解除局部神经血管和肌肉的压迫症状,并通过刺激对组织细胞的调节作用改善局部血液循环。小针刀疗法:病史较长或反复发作者,因第三腰椎横突部反复损伤继发的瘢痕粘连等病理生理改变相对明显,嵌压神经支及影响神经本身的血液供应,多有臀腿部症状。利用小针刀的手术效应,切开粘连,松解肌肉,使肌肉恢复静态和动态平衡,从而改善局部血液循环,降低局部致痛物质的浓度。
赵英医生的科普号2008年11月03日 23373 2 2
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