腰痛

腰部疼痛是一种常见的健康问题，可能由多种原因引起，包括腰椎结构问题（如腰椎间盘突出、脊柱侧弯）、肌肉劳损（如久坐、久站或姿势不当）以及内脏疾病（如肾结石、盆腔炎）等‌。疼痛的性质和强度因人而异，可能表现为酸胀、刺痛或持续性不适，严重时甚至会影响日常活动和睡眠‌

在日常生活中，很多人一提到腰痛，就立刻想到腰椎间盘突出。但实际上，骶髂关节紊乱也可能是导致腰痛的“罪魁祸首”，而且它还容易被误诊为其他腰椎疾病。今天，就让我们一起深入了解骶髂关节紊乱，学会如何区分它和其他常见腰椎疾病，并掌握一些简单的居家自测方法和疼痛科的治疗手段。骶髂关节位于下腰部，在腰椎和臀部之间，由髂骨和骶骨之间的耳状关节面联结而成。正常情况下，这个关节非常稳定活动，度很小，但当外力导致关节面发生移位时，即便是很轻微的移位，也可能引起骶髂关节紊乱。1与腰椎间盘突出的鉴别症状表现：腰椎间盘突出的疼痛通常沿着坐骨神经向下肢放射，疼痛范围可能延伸至小腿甚至足部。而骶髂关节紊乱的疼痛多集中在一侧下腰部和臀部，疼痛一般不会超过膝盖。体格检查：腰椎间盘突出患者在直腿抬高试验中多为阳性，而骶髂关节紊乱患者在进行“4”字试验时可能出现阳性。2与腰肌劳损的鉴别症状表现：腰肌劳损的疼痛多为酸胀感，活动后可能会加重，而骶髂关节紊乱的疼痛在扭转身体或活动时会明显加重。体格检查：肌腰劳损患者在腰部肌肉压痛明显，而骶髂关节紊乱患者在骶髂关节处有明显的压痛和叩击痛。3与小关节紊乱的鉴别症状表现：小关节紊乱的疼痛多发生在腰部，活动受限，而骶髂关节紊乱的疼痛除了腰部，还可能波及臀部和下肢。体格检查：小关节紊乱患者在腰部小关节处有压痛，而骶髂关节紊乱患者在骶髂关节处有明显的压痛。骶髂关节压痛检查• 操作方法：平躺在床上，让家人轻轻按压骶髂关节的位置（大约在臀部上方、腰部两侧），如果按压时出现疼痛，可能是骶髂关节紊乱。• 注意事项：按压力度要适中，避免用力过猛导致疼痛加剧。单腿站立测试• 操作方法：双手叉腰，先用一只脚站立，保持10秒，然后换另一只脚。如果在单腿站立时感到腰部或臀部疼痛，或者难以保持平衡，可能是骶髂关节紊乱。• 注意事项：测试时要注意安全，避免摔倒。“4”字试验• 操作方法：平躺在床上，将一条腿的脚踝放在另一条腿的膝盖上，形成“4”字形。然后轻轻按压上方的膝盖，如果出现腰部或臀部疼痛，可能是骶髂关节紊乱。• 注意事项：如果在测试过程中感到疼痛，应立即停止。床边试验患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。说明骶髂关节有病变。疼痛科的治疗手段药物治疗• 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，可以缓解疼痛和炎症。• 肌肉松弛剂：如氯唑沙宗等，有助于放松紧张的肌肉。物理治疗• 手法复位：通过专业的手法调整骶髂关节的位置，恢复其正常活动度。• 热敷或冷敷：热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷可以减轻炎症和肿胀。• 物理因子治疗：如电刺激、超声波等，可以改善局部血液循环，缓解疼痛。康复训练• 核心肌群训练：加强腹部和背部肌肉的力量，有助于稳定骶髂关节。• 伸展运动：定期进行腰部和臀部的伸展运动，可以缓解肌肉紧张。骶髂关节注射通常是将药物直接注射到骶髂关节或其周围组织。常用的药物包括皮质类固醇（如醋酸泼尼松龙）和局部麻醉药，玻璃酸钠。注射的目的是：• 减轻炎症：类固醇具有强大的抗炎作用，可以减少关节周围的炎症反应。• 缓解疼痛：局部麻醉药可以暂时阻断神经传导，缓解疼痛。• 改善功能：通过减轻疼痛和炎症，帮助恢复关节的正常活动度。在经过适当的保守治疗试验和对诊断性阻滞的适当反应后，可以考虑在患有SIJ疼痛和功能障碍的患者中使用神经消融技术。最常见的神经消融入路包括S1-S3背支的外侧分支的射频消融术（RFA），以及L4、5背支的内侧分支总之骶髂关节紊乱是一种常见的腰痛原因，但很容易被误诊为腰椎间盘突出、腰肌劳损或小关节紊乱等疾病。通过了解它们的区别和一些简单的居家自测方法，我们可以初步判断自己是否患有骶髂关节紊乱。如果怀疑自己患有此病，建议及时到疼痛科就诊，以便获得正确的诊断和治疗。

　　当身体下腰部、臀部、下肢等出现疼痛时，人们通常会认为是腰椎骨性改变或腰椎间盘突出引起的，但有时候做完检查后发现，腰椎及椎间盘结构没有明显异常，而疼痛却真实存在。人们常常忽视了另外一种常见的疾病——骶髂关节炎。骶髂关节炎骶髂关节连接腰部与下肢，由骶骨的耳状面与髂骨的耳状面构成，关节面扁平，其周围有许多韧带加强，关节腔狭小，呈裂隙状。骶髂关节活动度很小，有利于支持体重和传递重量，是脊柱和下肢间联系的枢纽。因此，在日常活动中、局部退变的基础上，急慢性损伤容易诱发骶髂关节炎，会导致下肢负重功能的丧失，并引起患者腰骶部疼痛，多见于女性。骶髂关节炎的临床症状？疼痛：疼痛是骶髂关节炎最常见的症状，通常表现为腰骶区域的持续性钝痛。疼痛可能蔓延至臀部、胯部、腿部，甚至影响到足部。活动或按压时疼痛可能加剧，休息后症状可有所缓解，但随着病情加重，疼痛可能持续存在，休息后也无法缓解。疼痛也可能因久站、偏侧负重、潮湿受凉等原因诱发或加重。晨僵：表现为清晨醒来或白天休息后，腰背部及臀部的长时间僵硬感。晨僵通常伴随着局部疼痛，但可以通过适当的活动得到缓解。活动受限：随着病情的发展，骶髂关节炎患者可能会发现腰骶部活动变得不那么灵活。身体歪斜：由于长时间依赖健康的一侧进行负重，患病的一侧骶髂关节可能会出现松弛。这可能使患者呈现出一种特定的屈曲姿势，即身体向一侧倾斜。其他症状：部分患者还可能出现全身症状，如体力下降、体重减轻、轻微贫血等。这些症状可能反映了疾病对全身系统的影响，也可能与患者的心理状态有关。骶髂关节炎的发病原因？1.创伤：由于生活、工作中的不良姿态和人体衰老导致周围韧带、肌肉、关节囊疏松；2.妊娠：妊娠期额外的负重，以及异常的步态，都是诱发骶髂关节炎的重要因素。3.急性腰扭伤：当弯腰提重物时，骶髂关节周围肌肉、韧带受损，骶髂关节稳定性下降，也是诱发骶髂关节炎的常见因素。4.医源性因素：长期服用糖皮质激素或存在内分泌及代谢异常也可能导致继发性骶髂关节炎。骶髂关节炎的治疗措施有哪些？01运动治疗在疼痛缓解后进行运动来纠正肌肉的不平衡和提高肌肉的耐力，以巩固前期治疗的效果，同时恢复肌肉的柔韧性。运动疗法包括牵张锻炼和力量训练，特别是核心肌群力量稳定性训练。如坐位双腿夹球，锻练骨盆肌肉和大腿内侧肌肉；站姿单腿外展，锻炼腿部内收肌力等，让患者挑适合自己训练方法进行锻炼。前期宜低强度、循序渐进的进行康复运动。02药物治疗对于以上非药物治疗疗效欠佳或疼痛明显的病人，可给予非甾体类抗炎药如布洛芬及缓解肌紧张及痉挛药物如乙哌立松等。根据病人情况酌情使用活血止痛中成药物、抗骨质疏松药物。03微创手术治疗局部注射治疗：骶髂关节腔内及其周围韧带注射常采用局部麻醉药联合糖皮质激素、玻璃酸钠、臭氧等。可以消除局部炎症，改善血液循环，减轻局部痉挛达到临床治愈，对中早期骶髂关节炎疗效较好。再生疗法：由自身血液离心得到的富血小板血浆含有各种类型生长因子，可修复局部关节损伤，加速修复，对于骶髂关节痛具有良好的治疗效果，且复发率较低。射频治疗：按照作用部位可分为关节腔内射频和关节外射频，可以通过对局部神经末梢及传导疼痛神经进行射频调节或痛觉纤维灭活，都对于顽固骶髂关节疼痛有良好疗效。其他神经调控：包括骶神经电刺激植入术和周围神经电刺激植入术等，对难治性骶髂关节痛有较好的疗效。温馨提示：如您有骶髂关节疼痛问题，为避免加重，建议停止以下活动：高尔夫球、踢足球、举重，骑自行车、仰卧起坐。如症状不缓解，请及时就医处理。

疼痛科经常会碰到这样的病人，他们得了腰椎间盘突出症本已经是比较痛苦的事，可是，更痛苦的是，很多腰椎间盘突出的患者在做了手术后，疼痛并未缓解，甚至有的还会增加新的疼痛症状。他们不禁要问：大夫说手术明明做的很成功，什么还会腰痛腿痛呢？请让疼痛科医生来给您讲讲！什么是腰椎术后疼痛综合征？腰椎外科手术是治疗椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎滑脱、椎管内肿瘤、腰骶部发育畸形等腰腿痛疾病的有效治疗手段，但在一次或多次腰椎手术之后，仍持续存在或复发腰背痛，伴或不伴坐骨神经痛的一类症候群，称之为腰椎手术后疼痛综合征。腰椎术后疼痛综合征的原因术前因素：心理因素(焦虑、抑郁等)，期望值过高。术中因素：手术指征把握不严及手术方式选择不当。术后因素：椎间盘突出复发，手术并发症（神经损伤，感染，血肿，伤口愈合不良），腰椎不稳，内固定失败，硬膜外瘢痕，肌筋膜痛综合征。部分患者同时存在上述多种原因。腰椎术后疼痛综合征的临床表现1.腰背痛：主要在下腰部或腰骶部，大多在手术部位或手术邻近部位。2.疼痛性质多为慢性钝痛，部分患者有触诱发痛及痛觉过敏，夜间痛明显，受凉、劳累均可加重疼痛。3.腰腿痛：疼痛可以呈现为固定部位或放射性，由骶尾部、臀部、大腿后外侧、小腿外侧放射至足背或足底;高位椎间隙病变患者表现为大腿前侧疼痛，有的甚至表现为下腹部疼痛。4.神经功能损害：腰臀部肌肉及下肢受累神经支配的肌肉可发生萎缩、肌力减退甚至出现足下垂。如马尾神经受压，可引起括约肌及性功能障碍，表现为尿潴留、排便排尿困难，男性患者可发生阳痿。5.患者手术结束后发现原有疼痛症状继续存在或者短暂缓解后又重现甚至加重，或者出现新的部位疼痛，多为持续性，容易引起焦虑、抑郁等心理障碍。腰椎术后疼痛综合征的治疗保守治疗：药物治疗：非甾体类抗炎药、曲马多等。出现神经病理性疼痛患者，可服用加巴喷丁或普瑞巴林。中重度疼痛患者适用阿片类药物。其中针对骨质疏松的治疗也不能忽视，可考虑充足补充钙质及维生素Ｄ基础上，选择使用降钙素或地舒单抗等药物加强疗效。物理疗法：运动疗法结合专业的康复锻炼，推拿按摩、针灸，电疗、冲击波治疗，偏振光理疗等可结合使用，肌效贴治疗也是改善腰骶部肌筋膜挛缩及神经肌肉功能异常的有效方法。心理治疗：长期疼痛会给患者带来严重的心理负担，必要的心理治疗可以缓解一定程度的躯体疼痛。脊柱微创介入疗法：常用的治疗方法有射频热凝术、腰神经后支低温等离子消融术、经椎间孔脉冲射频及胶原酶、臭氧松解术等，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。以上对于症状较轻的病人可以大部分缓解，但对于疼痛严重且伴麻木的病人，疗效往往需要多次治疗才能体现，甚至有的病人多次治疗后，仍会有症状残留。脊髓电刺激治疗为腰椎术后疼痛综合征的治疗带来的新的选择！脊髓刺激(SCS)是治疗腰椎术后综合征（FBSS）有效的一种手段。其原理是通过植入设备发送弱电脉冲，刺激脊髓背侧特定节段，在脊髓水平，将外周感觉神经传入的痛觉以一种可以忍受的酥麻感替代，从而阻断痛觉上传到大脑中枢，达到缓解疼痛的效果。SCS结合前述的方法综合治疗，在缓解疼痛症状，改善身体机能，提高生活质量方面会起到更积极的作用。需要特别说明的是，FBSS治疗的关键是针对术后常见病因详细分析，多角度综合治疗。而导致FBSS发生的原因有很多，症状也不限于疼痛。无论从病人角度还是从医生角度，都切忌盲目二次手术或盲目进行感觉神经毁损，从而增加后续治疗的复杂性。如您正在饱受腰腿疼困扰请到北京市大兴区中西医结合医院疼痛门诊问询

腰背部疼痛先训练腹部肌肉主要有以下原因。 从身体结构和力学角度讲，腹部肌肉和腰背部肌肉是相互关联、相互拮抗的。腹部肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，它们就像天然的腰带一样，能够为脊柱提供重要的支撑和稳定性。当腹部肌肉得到有效训练而变强时，可以分担腰背部肌肉的压力。例如，在搬重物或者日常活动中，强壮的腹部肌肉能够帮助维持脊柱的正常生理曲度，减轻腰椎的负担，避免腰部肌肉过度劳损或受伤。 从运动康复角度看，很多腰背部疼痛是由于肌肉力量失衡导致的。如果腹部肌肉力量不足，会使腰背部肌肉长期处于紧张状态来维持身体平衡，久而久之就容易引起疼痛。先训练腹部肌肉，可以纠正这种失衡状态，让身体前后的肌肉力量达到一个新的平衡，这是缓解和预防腰背部疼痛的重要环节。

弯腰时间长了腰背正中疼痛可能由多种原因引起，包括：•腰肌劳损：长期弯腰工作或不良姿势导致的腰部肌肉、筋膜及韧带等软组织的慢性损伤。•腰椎小关节紊乱：可能由于姿势不当或先天发育异常导致腰椎小关节卡压，造成功能紊乱，引发弯腰时的疼痛。•腰背肌筋膜炎：由于受凉、慢性劳损等因素可能引发腰背肌筋膜炎，表现为腰部肌肉水肿、疼痛、僵硬等症状，弯腰时疼痛加重。•腰椎间盘突出：腰椎间盘退行性改变可能导致椎间盘突出，压迫神经根，弯腰时疼痛加重，并伴有下肢麻木、疼痛。•脊髓拴系综合征：由于脊髓发育异常，导致局部瘢痕粘连，造成患者腰背部疼痛，尤其在弯腰前倾时症状更加明显。•泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石，当结石嵌顿在泌尿道狭窄处时，局部平滑肌痉挛收缩，导致疼痛放射至腰背部，弯腰时可加重。对于如何处理腰背疼痛，以下是一些建议：•适当休息：避免长时间保持同一姿势，尤其是弯腰驼背或跷二郎腿等不良姿势。•物理治疗：如热敷、理疗、按摩等，可以帮助缓解肌肉疼痛和紧张。专业的物理治疗师还可以提供针对性的锻炼计划，以增强背部肌肉力量。•药物治疗：针对疼痛症状，医生可能会建议一些药物治疗，如非甾体抗炎药（NSAIDs）或肌肉松弛剂，以减轻疼痛和炎症。•加强腰部锻炼：通过针对性的锻炼，如瑜伽、普拉提等，增强背部肌肉力量，提高脊椎稳定性。•避免过度使用腰部：避免久坐、久站或从弯腰到站直时手持重物、抬物等，均会使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。如果疼痛持续或加剧，应该到医院进行进一步的诊断和治疗。专家简介：王加波，淮安八十二医院骨科主任医师，医学博士，擅长脊柱创伤，关节骨病等骨科各类疾病的诊断及手术治疗，从医20余年独立开展脊柱创伤关节绝大部分三级四级大型手术，擅长微创治疗腰椎间盘突出，颈椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等复杂骨折。专家门诊时间：每周三上午下午，门诊三楼骨科专家诊室。就诊预约电话051783568824或直接好大夫预约。

盘源性腰痛是一种常见的腰痛类型，通常与腰椎间盘的内部病变有关，但并不伴有明显的椎间盘突出。发病机制：纤维环外1/3由窦椎神经及脊神经支配，这些神经末梢可分布于纤维环外层。椎间盘退变时，炎症介质如肿瘤坏死因子、一氧化氮、白细胞介素等可刺激神经末梢引起疼痛。临床表现：主要表现为腰痛，可能放射至臀部、腹股沟区、髋部、大腿前后侧。疼痛性质为酸痛、胀痛、钝痛，久坐尤其是坐位前倾时加剧，站立或行走时减轻。