腰痛

自古以来对春季河岸边杨柳的赞美诗句众多；比较知名的唐.贺知章【咏柳】中诗句：碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝条，不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。春季来临，人们在河岸边看着被赞美的向河面弯曲倾斜的仪态万方，顾影自怜的柳树树干，望着如瀑布似下垂的干万条垂柳，随着春风轻舞，柳丝摇曳，宛如仙子翩翩起舞的，往往会陶醉在大自然的风光里。在生活中浪漫不能当饭吃，当一个患者的腰弯曲的也像岸边弯曲杨柳树干一样，带给你的不是浪漫，而是痛苦和烦恼。2025.4.21下午13:00刚刚开诊，大门被推开，一个声音比人先进门；童医生，你好，你把我的腰看好了，我给你带一个病人过来，话音刚落，从这个人的背后闪出了一个人；男性，年龄看上去约60岁左右，斜着身体一瘸一拐走进诊室，行走时腰部始终向左侧弯曲约30度角，脸上露出痛苦的表情看此情景我连忙起身拉出桌前的椅子请患者入座，患者立刻拒绝说；童医生，我不能坐，坐下反而痛的厉害。2024.4.21初诊病史主述；腰痛、右下肢放射性疼痛2周病史；近2周来出现右侧腰痛，右下肢放射性疼痛，（右侧环跳，大小腿外侧），理疗、静脉用药等保守治疗后，自觉症状明显缓解。查体；1，走路明显跛行2，脊柱明显左侧弯曲（约30度）3，后、左、右弯腰右侧腰痛4，L4，5棘突压痛5，双侧髋氏实验阴性6，直腿抬举均90度7，双侧肌力正常影像学检查；1， 腰椎MR平扫+增强检查2，X光腰椎正侧位，侧位过伸过曲位诊断；腰突症2025.4.21；在腰椎MR平扫检查，L4，5脱出游离的髓核像一条小蜗牛似的趴在L5椎体的后缘右侧（图1，2）。L4，L5椎体终板炎，L4，5椎间隙狭窄，L4，5椎管狭窄。在腰椎MR增强检查上，注射造影剂后，L5椎间盘后缘及小蜗牛的周围出现一圈强烈的白色信号（图3，4），医学术语为强化或者增强。这是无菌性炎症吸收了造影剂后组织出现强烈对比反应的结果，考题知识点一；腰椎MR平扫与增强检查区别腰椎MR平扫检查依赖组织自身信号差异成像，扫描出来的图像好像一幅幅黑白照片腰椎MRI增强检查是通过注射含钆喷酸葡胺、/马根维显的对比剂来进一步提升组织对比度，造影剂对人体内炎症和肿瘤具有非常敏感的亲和力，注射造影剂后体内的炎症或者肿瘤会明显贪梦的吸收造影剂，炎症或者肿瘤通过增强/强化的方式被充分暴露无疑，检查出来的图像好比是色彩艳丽的一幅幅彩色照片考题知识点二；无菌性炎症是引起患者腰痛，坐骨神经疼痛的罪魁祸首国外专家Mashall等认为，退变椎间盘纤维环撕裂后，髓核的液体从纤维环撕裂口溢出，沿着椎间盘和神经根之间的通道扩散，髓核液和B蛋白质及大量组织胺的释放对神经根产化学性刺激，因而出现化学性神经根炎症状国外专家Murphy认为大量组织胺释放易致神经根和窦椎神经中滲出大量炎性白蛋白而增加神经的压力，引起局部缺血、电解质紊乱，因而刺激神经根和窦椎神经，引起神经支配区的疼痛。椎管内小蜗牛（游离的髓核），神经根和周围组织被强烈的无菌性炎症侵润导致患者出现剧烈腰疼，坐骨神经疼痛，为了避免加剧剧烈的腰腿痛，人体会出现应急反应，腰杆子会不由自主的像河边柳树干那么向健侧弯曲。考题知识点3；治疗方法；腰椎间盘突出、游离治疗方法除了手术、微创还有精准无创介入治疗传统治疗；手术或者微创治疗取出脱出，游离的髓核来达到治疗目的，手术治疗对腰部组织和坐骨神经的创伤大，破坏性强，复发率高；患者还必须过三关；麻醉关、手术关、康复关；微创治疗除了对表面组织损伤小，对椎间盘的破坏和手术治疗不相上下。精准治疗；通过消除患者椎管内脱落髓核，坐骨神经的无菌性炎症来达到治愈的目的，精准、靶向给药、无创、CT导航是关键俗话说；细节决定成败精准治疗的成功与否决定于细节；细节之一；临床病史；患者提供的临床症状是精准治疗第一手主要和重要来源，通过详细询问了解患者发病的时间，原因，腰痛的性质、疼痛部位、下肢疼痛是否是放射性，使用过什么治疗方法等，询问病史的技巧也是每一个医生必须掌握的技能。通过针对性的咨询，有经验的医生根据患者提供的病史，已经八九不离十的明确是那一节段的椎间盘出问题了。细节之二查体；查体是比不可少第二手主要和重要来源，，椎间盘纤维环撕裂，髓核液流入椎管内，必然引起相对应部位的腰部，下肢病理性体征，通过查体来客观的获取患者阳性病症的的严重程度，而且通过不带医生和患者的主观思想来获取诊断和鉴别诊断的一手客观、公正的资料通过查体可以引导出患者是第几节退变椎间盘出现撕裂口，还可以判断患者病情的严重程度，预测治疗次数。细节之三影像学检查，腰椎影像学检查首选MR，腰椎MR又有平扫和增强二种方法平扫好像黑白照片，MR增强检查好像彩色照片人体被注射造影剂后，腰椎的各种组织像被涂上不同的色彩，而炎症和肿瘤最喜欢在色彩中展现自己，把自己打扮光彩夺目，把自己的彩色暴露在闪光灯之下，一目了然。细节之四精准，靶目标给药；精准治疗必须在CT精准导航下才算得上精准，在可视的状态下1mm粗细穿刺针精准无误直接到达狭小的只留下2-3mm间隙的椎间孔口部，药液通过穿刺针、椎间孔精准注射到椎管内的靶目标；椎间盘撕裂口表面、炎症坐骨神经和脱出游离的髓核周围，让药液直接作用在无菌性炎症的源头上，这个精准度就像狙击手使用狙击枪让对方闻风丧胆，足可以让1公里以外的敌人一枪毙命。。四个细节环环相扣，缺一都构不成一个完整的精准、靶目标给药、无创治疗的链接，达不到精准治疗的标准童氏精准无创介入治疗结果患者2个月左右的时间，做了五次童氏精准无创介入治疗来消除椎管内，坐骨神经的无菌性炎症，在第一次和第三次精准治疗同时穿插给损伤椎间盘做了修复术PRP，当椎间盘的髓核脱出游离后，椎间盘就像一只被放了气的压瘪汽车轮胎，其高度下降、椎间隙变窄，更要命的是避震功能也丢失，以后及其容易复发。作为一个医生，不仅要为患者解除痛苦，还要为患者将来的生活考虑，帮助患者找回椎间盘的避震功能，让椎间盘重振雄风是医生的责任，我们为患者还留有后手，对被破坏的椎间盘进行PRP修补术的治疗。利用患者的自体血经过高速离心后转变成富血小板血浆（PRP），其含有大量生长因子（PDGF）、转化生长因子-B（TGF-B）等。这些生长因子就像身体的“维修工”，能促进软骨细胞增殖、减轻炎症、能让细胞增生、组织修复，在CT导航下，1mm粗细穿刺针插入损伤的椎间盘髓核内，注射1ml造影剂+1ml生理盐水+0.5ml激素后，通过CT扫描不仅仅清晰看到造影剂在髓核内均匀弥散并且从纤维环撕裂口流入到椎管内，还复制了患者的疼痛症状，随即注射富血小板血浆，整个过程不过5分钟左右，椎间盘修复治疗完美漂亮成功结束。在不开刀，不微创取出髓核的情况下，童氏精准无创介入治疗不仅让患者毫发无损的消除腰腿痛临床症状，也让患者挺直了腰杆子做人童氏精准无创介入治疗不仅不破坏椎间盘，相反去修复被破坏的椎间盘，重启椎间盘避震功能，对被破坏的椎间盘进行修补，国内还很少有人去开展这个椎间盘修复治疗项目，   在没有CT和MR的年代里·，我们只能相信手术医生告诉你是椎间盘突出压迫神经引起腰腿痛   当CT和MR问世了，就不是手术医生能够一家独大，一言堂武断的说椎间盘突出压迫神经。对已经破坏的椎间盘是去通过再破坏来达到治疗目的，还是以毫发无伤去修复椎间盘为目的，这是一个天壤之别的治疗理念和治疗方法。           细节决定成败    认知决定选择，选择决定命运

腰痛很常见，80%的人一生中都会遇到。睡眠姿势不对、枕头没选好，都可能让腰更痛。反过来，腰痛也会让人睡不好，而睡不好又可能加重疼痛，形成恶性循环。怎样睡对腰最好？没有“完美”睡姿，关键是要让脊柱保持自然放松的状态。大多数人侧睡最舒服：-侧卧时，在膝盖间夹一个枕头，避免腰部扭曲。-仰卧时，在膝盖下垫个枕头，腰部空隙用毛巾卷稍微支撑。如果侧睡时肩膀或髋部疼，可以试试调整姿势，或者换稍硬的床垫。小改变，大效果！试试用枕头或毛巾调整睡姿，保护脊柱，睡个好觉，腰痛也会慢慢缓解~

腰部疼痛是一种常见的健康问题，可能由多种原因引起，包括腰椎结构问题（如腰椎间盘突出、脊柱侧弯）、肌肉劳损（如久坐、久站或姿势不当）以及内脏疾病（如肾结石、盆腔炎）等‌。疼痛的性质和强度因人而异，可能表现为酸胀、刺痛或持续性不适，严重时甚至会影响日常活动和睡眠‌

在日常生活中，很多人一提到腰痛，就立刻想到腰椎间盘突出。但实际上，骶髂关节紊乱也可能是导致腰痛的“罪魁祸首”，而且它还容易被误诊为其他腰椎疾病。今天，就让我们一起深入了解骶髂关节紊乱，学会如何区分它和其他常见腰椎疾病，并掌握一些简单的居家自测方法和疼痛科的治疗手段。骶髂关节位于下腰部，在腰椎和臀部之间，由髂骨和骶骨之间的耳状关节面联结而成。正常情况下，这个关节非常稳定活动，度很小，但当外力导致关节面发生移位时，即便是很轻微的移位，也可能引起骶髂关节紊乱。1与腰椎间盘突出的鉴别症状表现：腰椎间盘突出的疼痛通常沿着坐骨神经向下肢放射，疼痛范围可能延伸至小腿甚至足部。而骶髂关节紊乱的疼痛多集中在一侧下腰部和臀部，疼痛一般不会超过膝盖。体格检查：腰椎间盘突出患者在直腿抬高试验中多为阳性，而骶髂关节紊乱患者在进行“4”字试验时可能出现阳性。2与腰肌劳损的鉴别症状表现：腰肌劳损的疼痛多为酸胀感，活动后可能会加重，而骶髂关节紊乱的疼痛在扭转身体或活动时会明显加重。体格检查：肌腰劳损患者在腰部肌肉压痛明显，而骶髂关节紊乱患者在骶髂关节处有明显的压痛和叩击痛。3与小关节紊乱的鉴别症状表现：小关节紊乱的疼痛多发生在腰部，活动受限，而骶髂关节紊乱的疼痛除了腰部，还可能波及臀部和下肢。体格检查：小关节紊乱患者在腰部小关节处有压痛，而骶髂关节紊乱患者在骶髂关节处有明显的压痛。骶髂关节压痛检查• 操作方法：平躺在床上，让家人轻轻按压骶髂关节的位置（大约在臀部上方、腰部两侧），如果按压时出现疼痛，可能是骶髂关节紊乱。• 注意事项：按压力度要适中，避免用力过猛导致疼痛加剧。单腿站立测试• 操作方法：双手叉腰，先用一只脚站立，保持10秒，然后换另一只脚。如果在单腿站立时感到腰部或臀部疼痛，或者难以保持平衡，可能是骶髂关节紊乱。• 注意事项：测试时要注意安全，避免摔倒。“4”字试验• 操作方法：平躺在床上，将一条腿的脚踝放在另一条腿的膝盖上，形成“4”字形。然后轻轻按压上方的膝盖，如果出现腰部或臀部疼痛，可能是骶髂关节紊乱。• 注意事项：如果在测试过程中感到疼痛，应立即停止。床边试验患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。说明骶髂关节有病变。疼痛科的治疗手段药物治疗• 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，可以缓解疼痛和炎症。• 肌肉松弛剂：如氯唑沙宗等，有助于放松紧张的肌肉。物理治疗• 手法复位：通过专业的手法调整骶髂关节的位置，恢复其正常活动度。• 热敷或冷敷：热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷可以减轻炎症和肿胀。• 物理因子治疗：如电刺激、超声波等，可以改善局部血液循环，缓解疼痛。康复训练• 核心肌群训练：加强腹部和背部肌肉的力量，有助于稳定骶髂关节。• 伸展运动：定期进行腰部和臀部的伸展运动，可以缓解肌肉紧张。骶髂关节注射通常是将药物直接注射到骶髂关节或其周围组织。常用的药物包括皮质类固醇（如醋酸泼尼松龙）和局部麻醉药，玻璃酸钠。注射的目的是：• 减轻炎症：类固醇具有强大的抗炎作用，可以减少关节周围的炎症反应。• 缓解疼痛：局部麻醉药可以暂时阻断神经传导，缓解疼痛。• 改善功能：通过减轻疼痛和炎症，帮助恢复关节的正常活动度。在经过适当的保守治疗试验和对诊断性阻滞的适当反应后，可以考虑在患有SIJ疼痛和功能障碍的患者中使用神经消融技术。最常见的神经消融入路包括S1-S3背支的外侧分支的射频消融术（RFA），以及L4、5背支的内侧分支总之骶髂关节紊乱是一种常见的腰痛原因，但很容易被误诊为腰椎间盘突出、腰肌劳损或小关节紊乱等疾病。通过了解它们的区别和一些简单的居家自测方法，我们可以初步判断自己是否患有骶髂关节紊乱。如果怀疑自己患有此病，建议及时到疼痛科就诊，以便获得正确的诊断和治疗。

中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）诊断和治疗方案一览中国继续医学教育网订阅号 2024年04月19日20:56 北京 4人腰背痛已成为全球致残的首要原因，是一个重大的全球公共卫生问题。为提升腰背痛诊疗服务能力，满足临床诊疗需求，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组制定了《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）》。本文将依据新发布的指南，整理出腰背痛的定义、分类、诊断标准以及治疗方案，以供学习和参考。cLBP定义及分类一、定义慢性腰背痛（cLBP）主要是指病程至少持续12周，低位肋骨边缘以下、臀横纹（水平臀肌折纹）以上及两侧腋中线之间区域发生的疼痛症候群，通常可伴有一侧或双侧下肢的疼痛症状。二、分类cLBP根据病因可分为慢性特异性腰背痛（cSLBP）和慢性非特异性腰背痛（cNSLBP）两大类，其中cNSLBP占85%左右。cSLBP：有明确病因的腰背痛，主要包括脊柱特异性疾病、神经疾病、内脏系统疾病、心因性疾病及其他原因6大类。cNSLBP：指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的cLBP，如椎间盘源性腰背痛等。三、危险因素工作方式、腰背痛病史、女性、超重和肥胖、抑郁症状、年龄、生活方式等是cLBP发生的常见危险因素。 临床表现（cNSLBP）一、症状主要表现为肋缘以下、两侧腋中线之间及臀横纹以上区域的疼痛、不适感，部分伴随着臀部、腿部的疼痛，但不属于放射性疼痛。多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降。二、体征疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点（扳机点）。临床上检查神经根性体征多为阴性。三、诱发因素疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重，经保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。cNSLBP的诊断详细询问病史和仔细体格检查对cLBP诊断相当关键。特别注意识别有无红旗征、黄旗征危险信号存在，红旗征表明患者有其他严重疾病，需要对其进一步评估，黄旗征是影响疾病发展的危险因素。一、cNSLBP诊断标准• 腰部、臀后部、股前后及髋部等部位疼痛，活动、久坐、久站后加重，症状反复发作，时间>12周。• 可见腰部局限性压痛点，直腿抬高试验阴性、无神经根性体征。• 腰部X线和CT检查均无异常，MRI检查正常或腰椎间盘黑盘征或纤维环后缘高信号区（HIZ）、Modic征。二、cNSLBP鉴别诊断常见cNSLBP鉴别诊断要点如下图： 临床评估临床评估一方面可以协助医生制定个体化治疗方案，另一方面可以评价治疗效果，调整优化治疗方案，也有助于判断预后。如果治疗效果差，需重新考虑是否存在其他病因。cLBP的治疗cSLBP首先应针对病因进行治疗（主要为cNSLBP的治疗）。治疗方法主要有一般治疗、物理治疗、中医治疗、药物治疗、心理治疗、数字医疗、微创介入治疗及手术治疗。缓解疼痛是患者选择治疗的最重要因素，非手术治疗是大多数患者的一线选择。 一、一般治疗一般治疗是cLBP的基础治疗，包括健康教育、自我管理等，主要是针对cLBP患者生活方式的调整和改变，特别是基于健康教育内容进行针对性的自我管理，涉及饮食、运动、情绪管理、医疗辅助等多个方面。 二、物理治疗1、物理因子治疗物理因子治疗有高/低能量激光治疗、经皮神经电刺激疗法、干扰电流、治疗性超声、脉冲电磁场、温泉水疗、体外冲击波疗法（ESWT）等，已经广泛应用于cLBP的临床治疗。目前临床上常用的是ESWT，其对cLBP疗效显著，有时可即时显效。不同物理因子治疗的组合，可提高临床疗效。 2、运动疗法运动疗法已被广泛用于治疗cLBP，常见的运动疗法有普拉提、瑜伽、有氧训练、水上运动、运动控制练习、阻力训练、吊带练习、中国传统运动、步行等。鼓励患者进行自己喜欢的运动，以提高依从性。• 普拉提、麦肯基疗法和功能重建在减轻疼痛强度和功能限制方面比其他类型的运动疗法更有效。• 减轻疼痛最有效的干预措施是普拉提、身心锻炼和基于核心肌肉的锻炼；• 减少残疾的最有效干预措施是普拉提、力量训练和基于核心肌肉的锻炼。 三、中医治疗cLBP中医治疗主要有中医外治法（针刺、拔罐、艾灸、熏蒸、刮痧、推拿、正骨、针刀、内热针、银质针等）、中医内治法（草药和中成药）。临床上还有一些中西医结合的治疗方法，比如红外光灸等，都有很好的治疗效果。  四、药物治疗药物是cLBP治疗的一种主要治疗手段，也是最常推荐的治疗方法。应用于cLBP治疗的药物主要有非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚、肌肉松弛药、抗抑郁药、抗惊厥药、曲马多、阿片类药物、中成药等。NSAIDs和度洛西汀可改善cLBP患者的疼痛和残疾水平。 图：常用治疗cLBP的药物 五、心理治疗认知疗法（CT）、正念冥想（MM）和基于正念的认知疗法（MBCT）是治疗cLBP最常用的3种心理治疗方法，能够缓解疼痛强度，改善残疾情况，提高生活质量，减少恐惧 六、数字医疗数字医疗可以协助cLBP患者进行健康教育、自我管理，改善cLBP患者的疼痛和残疾，提高临床疗效。数字疗法（DTx）是由软件程序驱动，以循证医学为基础的干预方案，用以治疗、管理或预防疾病。DTx可以单独使用，也可以与药物、医疗器械或其他疗法配合使用。DTx在cLBP的治疗策略中被美国医师协会认为是非药物治疗的一线选择，显著降低cLBP患者疼痛强度和运动恐惧症，最大限度地减少对阿片类药物的需求。 七、微创介入治疗cLBP微创介入治疗方法包括注射治疗、脊柱微创介入治疗和神经调控治疗（如下图）。在一些cLBP介入治疗指南中，推荐数量最多的治疗方法是射频热凝术和小关节手术。八、手术治疗对于部分反复发作的cLBP患者，可行外科手术治疗，如腰椎内固定术、减压手术等。 预防与康复预防在cLBP的治疗策略中占据非常重要的位置，形成正确疾病预防观念、优化生活方式、避免cLBP的发病危险因素，可以有效减少cLBP的发病率，降低疾病的严重程度。保持健康的体重可预防cLBP发生；闲暇时间的体育活动可将cLBP的风险降低11%-6%；运动与健康教育相结合更有利预防腰痛。由中国继续医学教育网编辑整理参考文献：国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组，程志祥，刘先国,等.中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）.中华疼痛学杂志，2024，20(01):4-22.DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20240215-00017声明：转载文章，仅用于科普宣传，如有侵权，联系删除。

　　当身体下腰部、臀部、下肢等出现疼痛时，人们通常会认为是腰椎骨性改变或腰椎间盘突出引起的，但有时候做完检查后发现，腰椎及椎间盘结构没有明显异常，而疼痛却真实存在。人们常常忽视了另外一种常见的疾病——骶髂关节炎。骶髂关节炎骶髂关节连接腰部与下肢，由骶骨的耳状面与髂骨的耳状面构成，关节面扁平，其周围有许多韧带加强，关节腔狭小，呈裂隙状。骶髂关节活动度很小，有利于支持体重和传递重量，是脊柱和下肢间联系的枢纽。因此，在日常活动中、局部退变的基础上，急慢性损伤容易诱发骶髂关节炎，会导致下肢负重功能的丧失，并引起患者腰骶部疼痛，多见于女性。骶髂关节炎的临床症状？疼痛：疼痛是骶髂关节炎最常见的症状，通常表现为腰骶区域的持续性钝痛。疼痛可能蔓延至臀部、胯部、腿部，甚至影响到足部。活动或按压时疼痛可能加剧，休息后症状可有所缓解，但随着病情加重，疼痛可能持续存在，休息后也无法缓解。疼痛也可能因久站、偏侧负重、潮湿受凉等原因诱发或加重。晨僵：表现为清晨醒来或白天休息后，腰背部及臀部的长时间僵硬感。晨僵通常伴随着局部疼痛，但可以通过适当的活动得到缓解。活动受限：随着病情的发展，骶髂关节炎患者可能会发现腰骶部活动变得不那么灵活。身体歪斜：由于长时间依赖健康的一侧进行负重，患病的一侧骶髂关节可能会出现松弛。这可能使患者呈现出一种特定的屈曲姿势，即身体向一侧倾斜。其他症状：部分患者还可能出现全身症状，如体力下降、体重减轻、轻微贫血等。这些症状可能反映了疾病对全身系统的影响，也可能与患者的心理状态有关。骶髂关节炎的发病原因？1.创伤：由于生活、工作中的不良姿态和人体衰老导致周围韧带、肌肉、关节囊疏松；2.妊娠：妊娠期额外的负重，以及异常的步态，都是诱发骶髂关节炎的重要因素。3.急性腰扭伤：当弯腰提重物时，骶髂关节周围肌肉、韧带受损，骶髂关节稳定性下降，也是诱发骶髂关节炎的常见因素。4.医源性因素：长期服用糖皮质激素或存在内分泌及代谢异常也可能导致继发性骶髂关节炎。骶髂关节炎的治疗措施有哪些？01运动治疗在疼痛缓解后进行运动来纠正肌肉的不平衡和提高肌肉的耐力，以巩固前期治疗的效果，同时恢复肌肉的柔韧性。运动疗法包括牵张锻炼和力量训练，特别是核心肌群力量稳定性训练。如坐位双腿夹球，锻练骨盆肌肉和大腿内侧肌肉；站姿单腿外展，锻炼腿部内收肌力等，让患者挑适合自己训练方法进行锻炼。前期宜低强度、循序渐进的进行康复运动。02药物治疗对于以上非药物治疗疗效欠佳或疼痛明显的病人，可给予非甾体类抗炎药如布洛芬及缓解肌紧张及痉挛药物如乙哌立松等。根据病人情况酌情使用活血止痛中成药物、抗骨质疏松药物。03微创手术治疗局部注射治疗：骶髂关节腔内及其周围韧带注射常采用局部麻醉药联合糖皮质激素、玻璃酸钠、臭氧等。可以消除局部炎症，改善血液循环，减轻局部痉挛达到临床治愈，对中早期骶髂关节炎疗效较好。再生疗法：由自身血液离心得到的富血小板血浆含有各种类型生长因子，可修复局部关节损伤，加速修复，对于骶髂关节痛具有良好的治疗效果，且复发率较低。射频治疗：按照作用部位可分为关节腔内射频和关节外射频，可以通过对局部神经末梢及传导疼痛神经进行射频调节或痛觉纤维灭活，都对于顽固骶髂关节疼痛有良好疗效。其他神经调控：包括骶神经电刺激植入术和周围神经电刺激植入术等，对难治性骶髂关节痛有较好的疗效。温馨提示：如您有骶髂关节疼痛问题，为避免加重，建议停止以下活动：高尔夫球、踢足球、举重，骑自行车、仰卧起坐。如症状不缓解，请及时就医处理。

疼痛科经常会碰到这样的病人，他们得了腰椎间盘突出症本已经是比较痛苦的事，可是，更痛苦的是，很多腰椎间盘突出的患者在做了手术后，疼痛并未缓解，甚至有的还会增加新的疼痛症状。他们不禁要问：大夫说手术明明做的很成功，什么还会腰痛腿痛呢？请让疼痛科医生来给您讲讲！什么是腰椎术后疼痛综合征？腰椎外科手术是治疗椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎滑脱、椎管内肿瘤、腰骶部发育畸形等腰腿痛疾病的有效治疗手段，但在一次或多次腰椎手术之后，仍持续存在或复发腰背痛，伴或不伴坐骨神经痛的一类症候群，称之为腰椎手术后疼痛综合征。腰椎术后疼痛综合征的原因术前因素：心理因素(焦虑、抑郁等)，期望值过高。术中因素：手术指征把握不严及手术方式选择不当。术后因素：椎间盘突出复发，手术并发症（神经损伤，感染，血肿，伤口愈合不良），腰椎不稳，内固定失败，硬膜外瘢痕，肌筋膜痛综合征。部分患者同时存在上述多种原因。腰椎术后疼痛综合征的临床表现1.腰背痛：主要在下腰部或腰骶部，大多在手术部位或手术邻近部位。2.疼痛性质多为慢性钝痛，部分患者有触诱发痛及痛觉过敏，夜间痛明显，受凉、劳累均可加重疼痛。3.腰腿痛：疼痛可以呈现为固定部位或放射性，由骶尾部、臀部、大腿后外侧、小腿外侧放射至足背或足底;高位椎间隙病变患者表现为大腿前侧疼痛，有的甚至表现为下腹部疼痛。4.神经功能损害：腰臀部肌肉及下肢受累神经支配的肌肉可发生萎缩、肌力减退甚至出现足下垂。如马尾神经受压，可引起括约肌及性功能障碍，表现为尿潴留、排便排尿困难，男性患者可发生阳痿。5.患者手术结束后发现原有疼痛症状继续存在或者短暂缓解后又重现甚至加重，或者出现新的部位疼痛，多为持续性，容易引起焦虑、抑郁等心理障碍。腰椎术后疼痛综合征的治疗保守治疗：药物治疗：非甾体类抗炎药、曲马多等。出现神经病理性疼痛患者，可服用加巴喷丁或普瑞巴林。中重度疼痛患者适用阿片类药物。其中针对骨质疏松的治疗也不能忽视，可考虑充足补充钙质及维生素Ｄ基础上，选择使用降钙素或地舒单抗等药物加强疗效。物理疗法：运动疗法结合专业的康复锻炼，推拿按摩、针灸，电疗、冲击波治疗，偏振光理疗等可结合使用，肌效贴治疗也是改善腰骶部肌筋膜挛缩及神经肌肉功能异常的有效方法。心理治疗：长期疼痛会给患者带来严重的心理负担，必要的心理治疗可以缓解一定程度的躯体疼痛。脊柱微创介入疗法：常用的治疗方法有射频热凝术、腰神经后支低温等离子消融术、经椎间孔脉冲射频及胶原酶、臭氧松解术等，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。以上对于症状较轻的病人可以大部分缓解，但对于疼痛严重且伴麻木的病人，疗效往往需要多次治疗才能体现，甚至有的病人多次治疗后，仍会有症状残留。脊髓电刺激治疗为腰椎术后疼痛综合征的治疗带来的新的选择！脊髓刺激(SCS)是治疗腰椎术后综合征（FBSS）有效的一种手段。其原理是通过植入设备发送弱电脉冲，刺激脊髓背侧特定节段，在脊髓水平，将外周感觉神经传入的痛觉以一种可以忍受的酥麻感替代，从而阻断痛觉上传到大脑中枢，达到缓解疼痛的效果。SCS结合前述的方法综合治疗，在缓解疼痛症状，改善身体机能，提高生活质量方面会起到更积极的作用。需要特别说明的是，FBSS治疗的关键是针对术后常见病因详细分析，多角度综合治疗。而导致FBSS发生的原因有很多，症状也不限于疼痛。无论从病人角度还是从医生角度，都切忌盲目二次手术或盲目进行感觉神经毁损，从而增加后续治疗的复杂性。如您正在饱受腰腿疼困扰请到北京市大兴区中西医结合医院疼痛门诊问询