牙龈增生

地平类降压药有哪些品种？常用的降压药物有很多种，地平类药物是最常应用的降压药物之一。具有安全性较高，降压作用强，保护心血管的特点，临床应用广泛。这类药物包括硝苯地平（普通片、缓释片、控释片）、氨氯地平（包括左旋氨氯地平）、非洛地平（普通片剂、缓释片）、尼群地平、贝尼地平等。这些药物中硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释片以及贝尼地平的降压作用持续时间长，每天服用一次即可，属于长效降压药。由于长效降压药物用药简便、更能够平稳控制血压、不良反应少，所以推荐优先选用。 患者病例回顾近日，有一位老年女性来我们内分泌科医师药师联合门诊就诊，自诉上牙龈长了一个肉包，患者刚洗完牙齿，牙科医生考虑牙龈增生组织，是否与药物导致有关，建议患者就诊药师门诊，患者问药师咨询什么药物会导致牙龈增生。药师解答如下：一般来说，地平类降压药具有引起牙龈增生的不良反应。我仔细询问了患者服用药史，自诉6年前确诊为高血压，一直在吃硝苯地平缓释片(l)10mg/片，一天2次，一次一片。一个月前发现牙龈上长出了一个肉包，最近增大比较明显。 图片来自网络，非患者本人 根据患者的描述，牙龈增生组织与患者所服用的硝苯地平缓释片有时间的关联性，口腔科医生诊断考虑牙龈增生，患者服用该药时间较久，药师考虑该患者的牙龈增生与很有可能是服用硝苯地平缓释片所导致的，建议将降压药更换为普利类药物。 地平类降压药的不良反应总的来讲，这类药物比较安全。少数患者用药后可以出现低血压，心跳加快、外周水肿，恶心，头晕、头痛，颜面潮红、脚踝水肿、牙龈增生。而牙龈增生比较少见。虽然发生概率较低，但仍需警惕。如果是服药期间出现了任何不适，请立即咨询药师医师，确保用药安全。

很多肾友因牙龈增生苦不堪言，主要原因是因为服用治疗肾脏疾病相关的药物如钙离子拮抗剂、免疫抑制剂和卡托普利等所致的副作用。长期服用这些药物可能引起牙龈增生，临床表现为牙龈边缘和牙龈乳头增生，逐渐增大、融合、部分或全部覆盖牙冠，增生的组织大多为质地坚韧，略有弹性，一般不痛，不易出血。 钙离子通道拮抗剂：钙离子通道拮抗剂长期使用可引起牙龈增生，其发生机制可能是通过干扰细胞内钙离子流动降低α2β1 整联蛋白的结合力，从而降低整联蛋白介导的成纤维细胞的吞噬功能。 据文献报道，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼卡地平、贝尼地平、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫卓等均可能会引起牙龈增生，在临床经验中服用硝苯地平、氨氯地平牙龈增生比较多见，可能和这两种药物的临床使用率高有关系。肾病患者高血压发生率非常高，尤其在肾功能不全、透析的患者中。钙离子通道拮抗剂适用于那些血压较高、有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）禁忌症的患者中，患者在就诊过程中主诉有牙龈增生建议切换成其他降压药物如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂等，必要时切除牙龈改善患者生活质量。 免疫抑制剂：免疫抑制剂环孢素、他克莫司、西罗莫司、霉酚酸酯等均有引起牙龈增生的报道。其中环孢素引起牙龈增生最为常见，可能与该药直接作用牙龈中的肥大细胞，引起肥大细胞脱颗粒释放介质，刺激牙龈的纤维组织增生。他克莫司引起牙龈增生的发生率比较少见，明显低于环孢素。肾病患者尤其是膜性肾病、狼疮性肾炎等患者使用环孢素比较常见，对于降低蛋白尿效果显著，但需在随访过程中监测患者的不良反应，如患者出现牙龈增生根据病情尽量切换成其他免疫抑制剂，如有其他药物禁忌症必须服用环孢素时，可建议患者于口腔科切除牙龈治疗。卡托普利：卡托普利为ACEI类的降压药物，因价格便宜、降压效果强且快速在临床中应用广泛。有报道卡托普利可引起牙龈增生，可能的机制为成纤维细胞受药物刺激后形成过多的结缔组织基质；患者的成纤维细胞对药物的敏感性增高，易产生增殖性变化。卡托普利引起牙龈增生非常少见，如出现卡托普利引起的牙龈增生，建议切换至其他ACEI或根据病情调整至其他类别的降压药物 一般如果患者病情允许，应首先停用导致牙龈增生的药物，换用其他药物，若环孢素这类药物不便停用，可在不停用该药的情况下，服用甲硝唑或阿奇霉素对部分患者牙龈增生有效。对于停药或者换药后牙龈增生仍不能缓解的患者，加强口腔清洁甚至手术切除多余的牙龈组织。

对于牙龈增生的患者和牙周炎的患者，推荐使用改良的巴氏刷牙法，是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。具体的操作方法是将刷毛置于牙颈部，刷毛轻微进入龈沟，以2-3颗牙为一组，刷毛与牙长轴呈45°角做短距离的水平颤动，然后向冠方拂刷；刷下一个部位之前应该与上一个部位有重叠，以此刷牙齿的唇、颊、舌腭面。 刷牙齿的上、下、前牙舌面时，应将牙刷竖于牙面上，将刷毛的前部抵住牙龈，做上下的拂刷。刷牙齿的咬合面时，应该将刷毛抵住咬合面，做前后稍用力的来回刷，注意每一个牙面都要刷到，不要有遗漏，而且每天保证早晚刷牙。

肾移植人群是口腔疾病的高发人群，其原因除一般人群中的原因外，更由于长期使用免疫抑制剂类药物和治疗合并症的药物产生的影响，导致口腔疾病较一般人群更高的发生率。肾移植者牙龈增生怎样怎么办？牙龈增生是肾移植人群移植后比较常见的临床问题。牙龈增生是肾移植后最常见的口腔疾病，肾移植必须进行抗排斥治疗，使用的免疫抑制剂--“环孢素”是诱发肾移植人群牙龈增生的重要原因。在使用环孢素治疗的肾移植者中非常常见。环孢素A它有肝肾毒性等多种副作用，牙龈增生其中常见的副作用之一。肾移植后用环孢素治疗3个月即有患者发生CsA性牙龈增生，但也有在多年后出现的。肾移植后牙龈增生的发生可能与肾移植患者移植前牙周状况及患者口腔卫生情况有关，也与对环孢素等药物的个体反应不同有关。肾移植后除免疫抑制治疗外，还多采用联合用药治疗高血压等合并症。肾移植术后约有60%-80％的患者伴有高血压，且CsA也可导致高血压，钙离子通道阻滞剂类降压药如硝苯地平等是肾移植后高血压的基础降压药。肾移植后治疗高血压等合并症的硝苯地平等钙离子拮抗剂本身也有牙龈增生的副作用，当环孢素与钙离子通道阻滞剂类降压药---硝苯地平等药物联合应用时，使肾移植后牙龈增生的发生率明显增加，并将进一步加重牙龈增生。牙龈增生使正常的牙龈形态发生改变，轻者影响美观，重者可覆盖全部牙冠，使牙齿移位，严重影响咀嚼、发音等口腔功能。研究证实，环孢素引发的牙龈增生是一个缓慢的动态过程，牙龈成纤维细胞对CsA有个体差异即药物敏感性，临床上并不是所有使用CsA的患者都会发生牙龈增生。牙龈增生的治疗：1．局部药物治疗：保持口腔清洁是维持牙龈正常形态的前提，对于一些牙龈有明显炎症的患者，可先用3%过氧化氢液冲洗龈袋，并在袋内放入药膜或碘制剂，并给以抗菌含漱剂，待炎症减轻后再做进一步治疗。2．去除局部刺激因素：若牙齿附有牙垢、牙结石时，应请口腔科医生进行清洁牙垢、牙石治疗。消除菌斑、牙石，并消除其他一切刺激因素。一些轻的病例经处理后，牙龈增生可明显好转或痊愈。3．手术治疗：对于一些牙龈增生严重的病例，虽经以上治疗，也不能完全消退。一旦牙龈重度牙龈增生，出现影响咀嚼等一系列并发症时，则应及时手术切除过度增生的牙龈，并修整牙龈外形。4．更换其他降压药物：出现中度以上的牙龈增生时，如使用环孢素治疗同时接受钙离子通道阻滞剂类降压药，如硝苯地平的肾移植患者，可以将硝苯地平类药物换成血管紧张素转换酶抑制剂如：苯那普利类药物，或血管紧张素受体拮抗剂如：氯沙坦钾等药物。这是对药物性牙龈增生最根本的治疗。5.可考虑更换免疫抑制剂：更换降压药后仍然不能缓解牙龈增生，则考虑将环孢素改换为他克莫司治疗。6.严格控制菌斑：患者务必切实认真地做好菌斑控制，以减轻服药期间的牙龈增生程度并可减少手术后的复发。注意事项：停用钙离子通道阻滞剂类降压药，如硝苯地平，改换为血管紧张素转换酶抑制剂如：苯那普利类药物或血管紧张素受体拮抗剂如：氯沙坦钾等药物的肾移植患者，一定要复查环孢素或他克莫司的药物浓度。因为这些药物可能影响环孢素或他克莫司的药物浓度。出现牙周炎或牙周脓肿时怎么办？肾移植后长期使用免疫抑制剂致使病人免疫力降低，容易出现牙周感染，并且容易发展成牙周脓肿等。准备进行肾移植的尿毒症病人，在术前就应该常规进行口腔检查，发现牙周疾病和龋病，应及时治疗。术后定期对口腔情况进行随访，及时发现新出现的病变，并予以治疗，以免延误病情，导致口腔感染蔓延至全身其他部位。肾移植患者应加强口腔卫生、消除菌斑和牙龈炎症，去除口腔局部不良刺激因素。使用环孢素者应避免或减少同时应用钙拮抗剂及其他具有诱发药物性牙龈增生的药物。普通人患牙周炎一般局部治疗即可，但是肾移植患者服用免疫抑制剂，免疫功能低下，容易发生感染。在局部治疗时，由于牙龈损伤和出血，可能导致牙周细菌进入血液，引起菌血症或败血症，所以肾移植患者在进行口腔治疗时，一定要同时进行全身治疗，即口服抗生素治疗。肾移植患者牙周炎或牙周脓肿时的抗生素治疗：1、一般常规剂量口服甲硝唑或替硝唑即可。可以在去口腔科治疗前1天即开始服用，在口腔科医生对牙周炎局部治疗前1小时再口服1次。2、如果出现牙周脓肿，一定要在切开引流的同时使用抗生素，根据严重程度口服或静脉使用抗生素；可两种及以上抗生素药物联合使用。3、我一般建议患者在口服治疗药物的同时，在患病牙周的局部贴符1片甲硝唑治疗，以保持局部的药物高浓度。牙周炎一般局部治疗：(1)、针对局部致病因素：可做龈上或龈下的刮治术，除去牙菌斑、牙垢和结石(2)、清理牙周袋：浅的牙周袋，清除局部致病因素，用碘酚液烧灼即可，较深的牙周袋，需做牙周手术，牙周袋深达根尖(牙槽骨吸收)，牙齿松动明显者，如不能固定治疗，可考虑拔除。(3)、牙周脓肿的处理：脓肿已局限，波动明显者，或切开引流，并刮净牙周袋内的肉芽组织和牙结石，用消毒液冲洗，拭干，涂碘伏。(4)、松动牙的治疗：对松动牙齿，经过上述去除刺激因素和消炎治疗后，可采取松动牙固定矫形治疗，将病牙连接并固定在邻近稳固的牙齿上，以分散力，减轻病牙负荷，有利于牙周组织愈合和患牙恢复功能。(5)按摩牙龈：坚持用正确的方法刷牙和认真按摩牙龈，促进牙周组织的血液循环，改善局部营养，增强抵抗力，防止牙垢和结石的沉积。按摩时把自己的手指放在牙龈上轻轻按摩，可在早晚刷牙后进行，也可以用牙刷在牙龈上颤动，或在刷牙时多刷几分钟，以按摩牙龈，这是防治牙周炎等简便易行的好方法。(6)正确使用牙签和牙线，以及时去除食物残渣，消除菌斑，清洁牙面，也是防治牙周炎的方法之一。

北京306医院口腔科卢怡：您好，首先谢谢您的咨询和信任。 药物性牙龈增生是临床常见的牙周疾病。硝苯地平是第1代钙离子拮抗剂，能有效治疗顽固性高血压和原发性高血压，其副作用可引发牙龈组织过度生长和牙龈体积增大。药物性牙龈增生主要累及牙龈乳头和唇舌侧附着龈，发病时无痛，成念珠样。随着病程的发展，增生的牙龈乳头和增生的边缘龈联合成片并继续生长。在无炎症情况下，牙龈色淡粉红、质韧，探诊无出血。然而，增生的区域常因菌斑堆积而伴有不同程度的炎症。此时，增生牙龈呈大的分叶状，质松软，有明显的出血倾向，多累及上下颌前牙，少有无牙区域发生的报道。高血压患者长期服用硝苯地平，应该特别注意口腔卫生，预防硝苯地平可引起的牙龈增生！如果已经发生牙龈增生，首先要做牙周基础治疗，系统洁牙根除牙石，然后是注意口腔卫生，刷牙彻底，用牙线。定期复查。如果能换药的话，建议考虑换药，其实你可以换药的品种很多，具体情况建议你去咨询下心内科医生。希望以上回答对您有所帮助，还有进一步问题欢迎再来提问。 祝您得到满意的治疗！北京306医院口腔科卢怡