牙周病

“洗牙”这个词，我相信在现在大家很多人也都很熟悉，但是同时也有很多人有着各自的担心疑虑，今天，我想从专业的角度聊聊洗牙的一系列问题。 首先，我先总结罗列一些从业多年患者提问最多的几个问题吧。 1，什么是牙石？ 牙石是沉积在牙面或修复体上的已钙化或者正在钙化的菌斑及沉积物。 牙石为菌斑的进一步积聚和矿和矿化提供理想的表面。因此，去除牙石是牙周治疗和维护的基本原则。 根据牙石的存在位置分为龈上牙石，龈下牙石。 龈上牙石多为黄色，如吸烟则为褐色。龈下牙石多为黑褐色，相比龈上牙石质硬，毒性更强。 2，洗牙会把牙齿洗松动吗？ 答案肯定是：不会！ 首先，我们牙齿的松动主要是由于牙槽骨吸收所导致的。或者有炎症的情况下，牙齿会有些水肿会引起一些松动。并且健康的牙齿也会有生理性的松动，松动幅度也是肉眼很难看见的。 其次，我们常规的正确的洁治，是清洗牙齿上的牙石，软垢，色素，食物残渣等，洁治器械并没有像拔牙钳一样的功能力度，正确的洗牙不会导致牙齿松动。 所以，如果有的患者牙周炎比较重，牙石比较多，洗完后比洗之前牙齿更松一些，那是因为牙周炎已经导致了牙龈萎缩，牙槽骨吸收，牙周有水肿有炎症，洗之前硬硬的牙石把牙齿沾在一起，起到了一定的固定作用。洗完牙后，牙石去净，会相比之前有些松动。但这并不能说放弃洁治，反而要更加积极治疗，控制炎症不要进一步发展下去。 3，洗牙后会不会导致牙齿更加敏感，牙缝更大，牙齿粗糙不平滑？ 一般正确的洁治后入关患者炎症比较轻，牙石少，一般不会有什么术后敏感不适的现象，但是，如果患者牙周比较严重，口腔卫生很不好，那么，洗完后牙齿一两周内有些患者会有吃冷热刺激食物敏感的现象，所以建议大家，做完洁治后一两天内尽量不要吃过热过凉刺激性食物。并且可以用抗敏感牙膏。 而且患者觉得牙缝大，最主要原因是牙菌斑造成了牙周炎，导致牙龈萎缩，牙槽骨吸收。牙石长期堆积在牙龈缘周围，做完彻底的洁治后，牙石去净，牙周炎造成的病状就显现了。 洗牙后一定会抛光，抛光就是洗完牙后，用抛光杯在龈沟内，沿牙龈缘，轻轻加压，把牙齿抛平滑，延缓细菌附着。也可减轻患者洗牙后涩涩的粗糙感。 有些患者洗完牙后会觉得下前牙有“台阶”感，那是因为牙周炎导致的牙龈退缩，洗牙前，牙石覆盖，所以感受不到，去除牙石后，牙周炎造成的牙龈萎缩，牙颈部暴露，釉牙骨质界露出来了，舔上去会有一种“台阶感”可，但是不必担心，不要用舌尖反复舔，这样会越来越不舒适，慢慢过阵子就习惯了。我们更要积极治疗，不要让牙龈进一步退缩。因为牙周炎是不可逆的。牙龈萎缩是不可逆生的。 4，特殊患者相关洁治问题 （1）超声洁治禁用于置有心脏起搏器的患者。以免电磁辐射的干扰造成眩晕及心率紊乱等症状。但是新型的则有屏障功能，免收干扰，则不在禁忌之列。 （2）对于有肝炎，结核，艾滋病，等传染性患者不宜超声洁治。以免血液和病原菌随喷雾而污染诊室空气。在我们医院对此类患者有专门诊室，在平稳期做好防护的前提下治疗。 （3）妊娠期妇女，怀孕前三个月与后三个月禁忌做洁治。可在孕中4-6月轻柔清洗。一般建议患者保守治疗，加强口腔卫生即可。 （4）高血压患者，建议血压平稳收缩压降到180以下再做洁治。（我一般安全起见会让患者降到150以下） （5）糖尿病患者建议空腹血糖8以下 （6）血液病，白血病之类的患者禁忌 （7）半年内患过心梗的患者，或者有过急性疾病的患者都禁忌 （8）女性经期如有不适也可暂缓治疗，经期会有代偿性出血。（但一般临床上我会视情况而定，如患者无不适，无明显出血，我也会轻柔常规治疗） （9）如有颞下颌关节不适，建议提前和医生沟通好，以免长期张口引起的关节损伤，甚至关节脱落。临床上，我一般会让患者多次休息，尽量避免长时间大张口。 （10）患有鼻炎咽炎的患者也可提前和提升沟通好，以免术中干呕，避免呛水。 (11)过度紧张的患者可先安抚甚至可涂一些表面麻醉下进行治疗，减缓疼痛。治疗时尽量轻柔，放慢速度。超声器械与牙面15度，保持好角度，尤其牙齿的近远中面，避免损伤牙龈。引起不适。 5，建议多久洗一次牙？ 健康的牙齿，建议一年洗1-2次，视情况而定，如果维护的比较好，一年一次便可，如果半年内有刷牙出血现象，提示牙齿有炎症，建议半年复查一次。牙周炎患者，则根据牙周大夫检查来定，炎症重的3月定期复查，情况再好一些便可3-6月定期复查，维护稳定后可进入半年至一年定期复查。 在工作中，遇到过各种类型的患者，其实临床治疗中不仅仅是看牙，最主要是做好沟通，不要变成一个看牙的机器。看到患者首先心里就明白患者大概的性格脾气，（这个也是长时间工作逐渐养成的一个能力）然后应对不同的患者有相对的沟通政策，以便更好治疗。 把患者当成朋友亲人去认真对待，更重要的是沟通背后了解他们真正牙齿患病背后的原因。有些患者需要看好牙齿，有些患者根据我们的沟通，观察，其实随着现在人压力大剧增，他们最主要的是心理上的一些变化，我遇见过很多抑郁症，精神疾患的患者，和他们治疗，最主要的是心理上的治疗。沟通做好了，后续一切都会很顺利！正如特鲁多医生说的“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”工作时间越久，越觉得这句话的真理。这点大概很多同行都和我有共鸣吧。 下次给大家分享一下刮治的相关内容，由于平时工作比较繁忙，更新比较慢，敬请谅解！

牙周病是口腔两大常见疾病之一，那有牙周病可以进行矫正吗？很多存在牙周病的小可爱都有这方面的疑虑，所以今天我来跟大家聊聊“患有牙周病是否可以进行牙齿矫正”这一话题。在解答这个问题之前，我们先要搞清楚什么是牙周病？牙周病是口腔两大常见疾病之一，以牙龈炎和牙周炎最常见。牙周病是以牙菌斑为始动因子，在多种局部和全身促进因素的影响下，累及牙周支持组织的一种炎症性、破坏性疾病，是一种牙齿周围组织所患的慢性、进行性、不可逆转的口腔疾病，危害牙周组织健康，并与全身健康有着密切关系。随着该病的发展，极易因牙周支持组织的破坏而导致牙齿倾斜、伸长、移位、松动等，严重时会导致牙齿脱落，损害患者的咀嚼、发音功能及影响美观，同时还会影响患者社会交往和生活质量。1.在牙周病初期时会伴有牙菌斑和牙结石堆积，牙龈红肿，牙龈出血，牙龈肿痛，口臭等现象；2.在牙周病中期时会有持续性口臭，溢脓，咀嚼无力，牙周袋形成以及牙肉萎缩等现象；3.在牙周病后期时就会产生牙槽骨吸收，牙齿松动、脱落，牙齿移位，邻牙陆续脱落的现象牙周病的危害特别大，患者一旦发现就应该尽早进行治疗。。解释了牙周病，我们转过话题再来看看『矫正』。有了解过牙齿矫正的人都知道，牙齿矫正主要是通过在口腔内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙周、牙槽骨及颌骨施加适当的"生物力"，使其产生生理性移动，从而矫正错颌畸形。牙周病常会导致牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及临床附着丧失。临床上常用龈沟出血指数、牙龈指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度以及牙齿松动度等作为牙周健康评估的指标。目前研究表明，在遵循牙周炎患者正畸治疗原则的前提下，牙周-正畸联合治疗后，牙周临床指标明显改善，牙周炎的病情得到控制，炎症反应基本消失，防止了牙周炎的进一步恶化。比如上面这个矫正案例，患者牙周不好导致前牙唇侧倾斜，多处牙缝，还伴有前突问题。矫正前先做系统牙周治疗，再通过关缝和片切解决黑三角问题，2年矫正，因为牙周牙槽骨退缩吸收没有拔牙，仅微收前突，关闭牙缝，笑容明显漂亮许多。后续还要继续观察，做好牙周的定期维护，让效果保持更长久。牙周炎患者矫正牙齿牢记以下几点首先，正畸治疗前必须要控制牙周炎症，消除致病因素和深牙周袋，确保牙周健康状况稳定。其次，在正畸治疗过程中，正畸装置应尽量简单，加力大小恰当，将轻力理念贯穿始终，防止牙齿出现松动过大以及降低牙根吸收的风险。患者应认真进行菌斑控制和定期复查牙周状况，发现问题需及时针对性处理，如因各种原因导致牙周病复发，需中暂时止正畸治疗。最后，为保证矫治效果的长期稳定，患者在正畸治疗后需戴用保持器至少6个月，同时进行定期复查和牙周维护。简而言之，为确保正畸治疗能够安全、顺利地进行并取得良好效果，需要患者和医生的共同努力，确保患者保持良好的口腔卫生环境，使牙周病情控制在稳定的状态。所以，患有牙周炎的患者在进行牙齿矫正之前，医生都会根据患者的牙周炎情况制定不同的策略！如果是牙周炎后期，我们刚刚也提到牙齿往往已经松动或者移位，出现牙列不齐和牙间隙，导致继发性牙合创伤，这样会进一步加重牙周病。而适当的正畸治疗不仅能够将移位牙回复到恰当的位置，改善美观，更重要的是会将患牙联合起来共同承担牙合力，最大程度的保存患牙。因此，正畸治疗能为牙周治疗创造积极的条件，有助于牙周病的治疗和控制。对于错颌畸形继发的牙周炎，这类患者更需要进行正畸治疗，矫正错位牙，恢复正常的咬合关系及功能，这样也有利于牙周炎的治疗还有效果的长期稳定。这里要注意的是：患有牙周病的朋友在矫正前一定要和医生进行良好的沟通，在矫正过程中还有矫正后要严格监控，还要做好保健工作，矫治后长期乃至终身（依个人情况而定）戴保持器。所以，牙周病也是可以矫正牙齿，正畸医生一定会给大家制定符合个体情况的治疗方案！-END-

牙周病漫谈（一） 经过第一轮牙周基础治疗的患者复诊时经常会问我一个问题：“暴大夫，这次复诊要做什么治疗啊？”我脑海里常会浮现这么一张牙周病治疗流程图。 （这图太生涩了，我想说……） “哦，需要再查个表，看看牙周袋变浅了没？牙周袋就和咱们裤子口袋一样，浅口袋不容易存东西，小动作就很容易让袋里的东西出来，深口袋很容易存东西，使劲蹦蹦跳跳都很难让里面的东西出来。咱们需要让牙周袋浅一些，浅到您刷牙漱口就可以让袋子很干净。” 重度牙周炎患者基础治疗前后对比中度牙周炎患者基础治疗前后对比小结不论是基础治疗还是牙周手术治疗，我们都是想把牙周袋变浅，最好是浅到PD≤4mm，这样我们就可以每次复诊只需要简单洗牙就可以啦。

牙周刮治术是牙周科最常见的治疗之一，刮治术后我们需要注意些什么呢？刮治术后口腔内可能会有少量渗血，唾液中带血丝，遇到这种情况不要惊慌，这是刮治后的正常现象，注意不要因为有出血就频繁漱口，这样反而影响牙龈愈合，一般情况下1-2天出血就会自行停止。如果遇到刮治后出血较多，可用湿纱布在出血部位进行局部按压，若按压5分钟后仍有出血可联系医生或到口腔医院急诊就诊；刮治术后当天进食温凉饮食，注意避免进食过热、过硬或辛辣刺激的食物，最好避免在治疗的部位咀嚼，尽量用对侧牙齿咀嚼；如果刮治术是在局部麻醉下进行的，药效大概2-3个小时可以消退，具体时间因人而异，注意等药效过去后再进食，以免因嘴唇麻木咬伤自己；因为刮治术去除了根面的牙石，暴露出来的根面可能会出现冷热敏感、咀嚼无力，治疗后注意避免冷热酸甜刺激，刷牙使用温水，一般情况下数天至数周后症状可好转。若牙齿敏感比较严重，可配合使用抗过敏牙膏；有效的牙周刮治可去除牙根面的牙石，减轻牙龈炎症，使原本红肿的牙龈消肿，相应的可能会出现牙龈萎缩，牙缝增大等现象，这并不意味着刮治导致了牙周破坏，而是本来因为牙周破坏就存在的牙缝经过治疗显露了出来；刮治术后医生可能会开药，如抗生素、漱口水等，请务必遵医嘱用药；刮治术不是一劳永逸的，若口腔卫生维持不好牙石很快就可以形成，牙周炎也会复发，因此治疗后请按照医生推荐的方法正确刷牙及使用牙线或牙缝刷；刮治当天可正常刷牙。

我们都知道口腔清洁非常重要，除了刷牙之外，还逐渐了解到牙线的重要性，但是在临床工作中发现，仍然有很多人不会使用牙线，今天就来和大家分享一下怎样正确地使用牙线。 【牙线的使用方法】 1.截取一段长30厘米的牙线，用中指缠绕牙线。 2.拇指和食指配合，控制牙线的力度和位置。 3.将牙线缓慢轻压进一个牙缝，直到接近牙龈。不要突然用力，避免力量过大伤到牙龈，造成牙龈出血。 4. 向前或向后使得牙线包绕一颗牙齿的邻面，清理牙缝和牙龈下面。 再向反方向包绕另外一颗相邻的牙齿，清理邻面和牙龈下面。 5. 向冠方缓慢提拉，拉出牙线，这样一个牙缝的两颗牙齿的邻面就都清洁好了。

【如何有效刷牙？】刷牙是维护牙齿和牙周健康的一种重要手段，也是我们每个人自己能够控制和参与的一种方式。经常有患者在就诊的时候被医生质疑，有没有好好刷牙啊？看看这牙齿又坏了，牙龈也红肿了，牙石也长上来了。 那么究竟怎样刷牙才是正确而有效的刷牙方式呢？下面简单用一张图片和几句话来告诉您。 巴氏刷牙法又称龈沟清扫法或水平颤动法， 是目前最为推荐的一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。 按牙龈－牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动4~5次。颤动时牙刷移动仅约1mm，每次刷2～3个牙。再将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。