牙周炎

牙周炎是一种慢性病，他的威力可不小，大家千万不要小看它，从小的方面来说，牙周炎会造成局部流血、红肿、热疼或牙齿松动甚至脱落。从整体看，口腔内32颗牙齿的牙周表面积加起来也不容小觑，如果发生炎症，将成为很大的病灶，危害健康。有研究证明，牙周炎的细菌可成为心血管系统细菌的来源，引发很多系统性疾病。其中一些病人脑血栓内部分细菌的基因与牙周细菌的基因一样，这提示，牙周的细菌可通过血液循环进入体内器官，进而在血管内以细菌为核心，慢慢形成血栓。很多报道显示，牙周炎与细菌性心内膜炎、血栓、慢性阻塞性肺气肿的发生密切相关。牙周炎和慢性阻塞性肺气肿的症状可以相互影响，甚至加重，而治疗牙周炎对慢性阻塞性肺气肿症状的缓解也有一定帮助。

今晚急诊夜班，患者男性，34岁，急诊于我科。患者自述说是上前牙马上就要掉了，没有外伤史。半年前反复牙龈起包，因为疫情原因没能来医院及时就诊，每次牙床起包时就自行用牙签刺破脓包，有脓渗出，刺破后包就消失了，牙齿刚开始有点儿松动，最近一周松动有点儿厉害，牙龈有点儿疼，今晚上洗脸时都不能碰上唇，一碰就牙疼。忍不了了，所以想来急诊拔牙。帮患者做了口腔检查，11很松动，其余牙齿没有松动的情况。全口口腔卫生一般，牙结石看起来也没有很多，患者没有洗过牙。我看了这种情况，心里在想如果我不是口腔医生，也可能不会因此而去洗牙，做牙周基础治疗吧。也会和患者想的一样，拔了这颗松动的牙齿，再镶一颗牙就可以了。作为一名牙周大夫，我每次看到这类患者后内心都感觉牙周宣教工作需要走的路还有很长，很长。帮患者预约了明天门诊拔牙。帮他预约牙周治疗，因为预约牙周洁治时间略长，患者决定自行挂号做牙周治疗。但心里还是很担心，担心他拔了牙后觉得工作忙，牙也不疼也不松，就不来做牙周治疗了。牙周炎早期表现多为刷牙出血，咬硬物（苹果，面包干）出血，慢慢的可能出现牙床肿胀，起包，流脓，严重时表现为牙齿松动，移位，脱落。牙周炎通过治疗是可以让炎症得到控制，不要继续发展，但是恢复不到患牙周炎之前的牙周状态。所以呼吁牙周炎患者早就诊，早治疗。

患者，男，32岁，4年前因口内多颗牙松动就诊。36、46松动达到II度。经完善牙周基础治疗、GTR联合植骨术后，36、46实现牙槽骨再生，得以保留。好的疗效也离不开患者几年来一直坚持定期牙周维护👍。PS：22牙4年前就松动III度，患者说要坚持到种植牙集采再拔再种😹

“定期做口腔检查？有什么意义？”是医生危言耸听，故意吓唬大家吗？“我自己什么感觉都没有，或者感觉有点疼也很轻微啊。没事跑医院干嘛。”很多人担心经常检查牙齿，会被割韭菜；担心想去大医院又挂不上号；担心见了医生解释不清楚就要给我做这个做那个……定期做口腔检查（6-12个月一次）是为了维持口腔健康，如同定期体检。发现龋齿或者牙周炎可以及时治疗，不至于导致更深层次感染（不及时处理的龋齿只能做杀神经和牙冠，不及时治疗的牙周炎只能拔牙去做种植）。另外还有些全身疾病，是和口腔健康息息相关的。比如孕妇早产，比如糖尿病很难控制稳定，比如心脏瓣膜病，比如肾病等等。这些都与牙周致病菌相关。因此及时去除口腔内的菌群多么重要啊！这是一位52岁男性患者的曲面断层片。患者多年来不能做到每天刷牙，也不进行任何口腔检查和治疗，目前来检查可以看到下前牙松动脱落两颗，口腔内多颗残根（龋坏的牙冠一片片掉落，只剩下牙根部分）。

武汉存济口腔医院科普讲堂：根面平整术是牙周刮治的一种常规治疗，它是牙周刮治里必不可少的一部分。如果已经存在有牙周炎的症状，那么医生会建议你做根面平整术。它的作用是把牙根表面的牙结石清除干净的情况下，把牙根表面被细菌腐蚀，或者牙根表面本身发育的不平的那一部分把做平整，牙根在以后不容易在上面形成细菌的堆积，不容易形成牙结石，也就更不容易形成牙周炎。是否需要做根面平整是需要医生来做诊断，只要是诊断牙周炎的病人，都建议做根面平整，只有在特殊情况下，如以前进行过牙周的系统治疗，而因为没有进行按时的维护，如1-2年之后重新又发作了牙周炎，而这个时候牙周炎很轻时，可以只进行根面牙石的清理可以不用做根面平整术。因为他还没有发展到需要做根面平整的阶段。还有一种情况如年轻人很年轻，二十岁左右，这个时候也是牙周炎的新发阶段，而且因为发作的时间比较短，牙根表面并没有明显的破坏，在这种情况下，可以建议他不用做根面平整术，但是对大多数人发展的慢性牙周炎，建议都要做根面平整。

科学刷牙对于预防牙周炎非常有效，但只靠刷牙预防牙周炎还远远不够！今天我们就来聊聊患了牙周炎，该怎么办？一、为什么会有牙周炎主因是菌斑和牙结石。菌斑是牙齿表面的微生物群，是经过唾液和细菌不断沉积钙化的复杂生物膜，日常的刷牙和漱口水没法彻底清除。牙结石则是沉积在牙面上的矿化的菌斑，分为龈上结石和龈下结石。除此之外，创伤性的咬合、食物长期塞牙、不良修复体等也可能会导致牙周炎的发生。二、牙周炎的危害健康的牙龈和牙齿之间有不超过3mm的龈沟，日积月累牙结石和牙垢堆积在这里，为什么很多医生说洗牙是预防牙周炎的第一步？因为洗牙就是用超声洁治器去除牙龈边缘及龈沟里那些牙结石和牙菌斑。一般牙医会用牙周探针去探测，当出现牙龈肿胀、轻度牙周炎时，这个龈沟会超过3mm，形成假性牙周袋，如果这个时候洗牙把里面的牙菌斑牙结石洗掉，那牙龈就会恢复健康。如果任由这些牙菌斑和结石长期侵蚀牙组织，炎症继续往牙齿根部发展，引起牙龈萎缩、牙槽骨持续吸收，最终的后果是牙齿开始松动甚至脱落，严重的往往是整口牙的集体松动，危害无穷。且牙槽骨的吸收是不可逆的，一旦等到牙齿松动了再去就医，患者所需要经历的痛苦和付出的财力将会大大增加。而且有研究表明，牙周炎与心脑血管、消化道等全身疾病有关，它不仅关乎口腔健康，还有可能影响身体的其他疾病。以往报道显示，牙周炎与细菌性心内膜炎、血栓、慢性阻塞性肺气肿的发生密切相关。牙周炎和慢性阻塞性肺气肿的症状可以相互影响，甚至加重；而治疗牙周炎对慢性阻塞性肺气肿症状的缓解也有一定帮助。牙周炎的细菌可成为心血管系统细菌的来源，引发疾病。最新研究发现，一些病人脑血栓内部分细菌的基因与牙周细菌的基因一样。这提示，牙周的细菌可通过血液循环进入其他器官，进而在血管内以细菌为核心，慢慢形成血栓。CellHost&Microbe（细胞：宿主和微生物）杂志也有文章指出：口腔炎症性疾病，如牙周炎，会通过多重途径使肠道炎症加剧。三、如何预防牙周炎？1、每次刷牙3分钟（建议可使用巴氏刷牙法），养成饭后漱口习惯；2、用牙线、冲牙器等代替牙签清洁齿间牙垢；3、每半年左右到专业口腔医院洁牙1次，必要时进行龈下刮治控制龈下菌斑侵蚀和炎症。4、刷牙时若发现牙龈出血，应尽早咨询专业牙医，因为牙龈出血、红肿、口气是伴随早期牙周炎的症状，容易被忽视。四、如何治疗牙周炎？治疗牙周炎没有特效药，牙周维护和牙周治疗都是一个长期的过程，根据不同的程度有不同的治疗方式，但是，洗牙，一定是第一步。 1、预防和轻度阶段——洁牙坚持每半年洁牙1次，可以有效的预防牙周炎。牙医会用洁治器械去除牙龈上的结石和菌斑，效果显著。 2、中度牙周炎——龈下刮治如果牙周袋较深或牙根被菌斑侵蚀到不平整了，那还需要进行龈下刮治和牙根平整术，去除牙周袋内牙根表面的牙石和菌斑，再用牙根平整术清除嵌入牙骨质内的结石，刮出被毒素污染的病变骨质，从而使得牙根变得光滑，利于牙周组织的恢复，就不那么容易堆积菌斑和结石了。3、重度牙周炎——牙周翻瓣术如果靠洁牙、龈下刮治都无法控制炎症的蔓延，牙周环境已经被炎症深度破坏，就要考虑通过把牙龈翻开清洁再复位等手术来治疗了，或者是拔牙，修复等治疗方法。而且牙周组织是一个复杂的系统，除了洁牙和刮治，还要结合每个人口腔实际状况进行不同的治疗方案，所以切记找正规的口腔机构进行检查和诊治。总而言之，预防牙周炎要养成刷牙好习惯，定期检查和洁牙。注意预防牙周炎，治疗宜早不宜晚。

1.牙周刮治后1周左右，局部牙龈会有少量血丝渗出，此为正常现象，不要担心，避免频繁漱口或用力吸吮。2.牙周刮治后的个别牙齿会有暂时性的松动，不要担心，随着牙周组织的愈合可逐渐恢复正常，避免过凉过热的食物饮料、避免过韧过硬及辛辣刺激的食物，双侧均匀咀嚼即可。3.术后的日常清洁对牙周刮治的治疗效果非常重要，温水软毛牙刷刷牙，配合使用牙线、牙缝刷帮助清洁牙面、牙缝以及牙龈下方堆积的软垢，可加强口腔的清洁效果。4.根据牙周炎的严重程度，牙周刮治后医生会酌情局部牙龈用药，辅助缓解牙龈炎症。局部用药后1小时内不进食饮水。5.牙周刮治属于系统治疗，首次刮治完后医生会根据您的口内情况制定复诊计划，请遵医嘱按时复诊。

牙周治疗不会伤害牙齿，但洁治与龈下刮治过后，会感到牙缝变大，那是因为：牙周治疗会清除牙齿缝隙之间的牙结石，牙石所在的空隙会出来，另外治疗之前因为牙石的刺激牙龈往往是肿胀的，清除牙石后牙龈消肿，牙龈会退缩一点，致使牙缝会比牙龈肿胀时看着大一点。一般牙石越多，牙缝比治疗前看着大的更多一些，但牙周治疗因为去除了牙石刺激更有益于牙周健康。如果有牙周炎症，因为怕牙缝变大而选择不治疗，那么长期在牙石刺激下，慢性炎症会引起牙槽骨持续吸收，炎症状况下牙缝也会越来越大。