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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 乳糖被小肠中乳糖酶分解后生成半乳糖，这个半乳糖多数在尿中排出，所以有研究者想是不是可以通过测定尿中半乳糖可间接反映乳糖酶活性，这样可比呼气试验和耐量试验方便很多。目前大部分实验室和网上商家出售的都是酶化学反应法。尿液中半乳糖经半乳糖氧化酶的作用生成半乳糖已二醛糖和过氧化氢，后者使3,5-二氯-2-羟基苯磺酸氧化呈红色。显色强度与尿半乳糖浓度呈正比，显色结束后的样品孔和标准孔比对来判读结果，比标准孔显色深为阴性，比标准孔显色浅为阳性，阳性提示有乳糖酶缺乏，但仅用于乳糖不耐症的辅助诊断。简单的说，就是看尿里面的半乳糖水平是比标准孔高还是低，低的话就是阳性，考虑可能有乳糖不耐受。但是这个检验有很大的缺陷，首先，乳糖即使没有完全分解生成半乳糖，也不一定是乳糖不耐受，因为结肠还能处理相当大份量的乳糖。第二，标准品半乳糖的水平的确定缺乏科学依据，为什么尿中半乳糖达到这个水平就是正常？可能正是因为如此，北京大学第一医院等单位联合报道结果表示，没有腹泻的新生儿阳性率也高达54%，和腹泻新生儿的阳性率65%没有显著性差异。这说明这种检验假阳性率是非常高的，也就是阳性也不代表一定有乳糖不耐受。所以，通过尿检判断乳糖不耐受是缺乏依据的。2022年03月14日
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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 今天遇到一个家长咨询我问题：她家的宝宝6个月，人工喂养但长得不好，长期腹泻，湿疹不断，我判断是对牛奶蛋白过敏可能性大，建议查查食物不耐受明确。但是因为要抽血，家长不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷买了腹泻奶粉，给小孩吃了一段时间，感觉腹泻没有改善。所以问我吃了腹泻奶粉还腹泻，到底怎么回事？这是比较典型的家长代表。一方面意识到小孩子喂养方面有问题，家长想寻求解决办法；另一方面由于各种原因未能完善检查，自己抱着试一试的心态，网上看看相关的信息，尝试自己来解决问题，但是结果并不理想。要说清楚这个问题，只要搞清楚牛奶蛋白过敏是怎么回事，以及腹泻奶粉如何治疗腹泻的，也就明白其中的缘由了。牛奶蛋白过敏（CMA）成人也可能会发生，但奶是婴儿的主要食物来源，所以是婴儿最常见的食物过敏。简单的说CMA是宝宝体内的免疫系统对牛奶蛋白过度反应而造成的。2-7%的婴儿会发生CMA，92%的CMA婴儿会有两种或以上的症状，只是程度轻重不同而已。50%以上的宝宝满周岁后对牛奶蛋白不过敏了，还有50%左右会持续到1.5-2岁CMA才消失。3-4岁的宝宝基本都对牛奶蛋白不过敏了，但也有极少部分CMA持续到6-7岁，甚至成人。如果1岁以下的婴儿经常出现持续腹泻、呕吐、大便带血丝、拒奶、吃奶后频繁哭闹、体重增加不满意、皮肤湿疹持续不消退等情况，需要高度警惕CMA可能。如果有类似表现，我们如何确定是否为CMA呢？方法很多，敏感性和阳性率各不相同，常用的有：1、皮肤试验：通过在宝宝的前臂皮肤上做点刺、划痕或注射新鲜牛奶，观察局部是否有红肿反应。如果红肿反应明显，提示机体对牛奶蛋白过敏。2、血液检查：抽取血液查牛奶蛋白特异性抗体IgE水平，如果明显升高就需要高度怀疑CMA。只需要再尝试食物回避加口服牛奶激发试验就可以确诊本病。3、食物回避-激发试验（金标准）：暂时不吃牛奶及奶制品（食物回避）2-4周，如伴有湿疹的宝宝需要回避4-6周，如果症状改善后再吃普通牛奶，再次出现过敏症状，即可断定是CMA。当然很多家长要问，这1个月左右时间小孩吃啥呢？答案是：建议吃氨基酸奶粉。针对CMA的患儿，市面上有各种品牌的水解配方奶粉，根据牛奶蛋白水解程度高低不同，分成了三个等级：1、氨基酸奶粉：蛋白质完全变成游离氨基酸，属于“无敏配方”，但价格贵，口感较差。2、深度水解配方奶：牛奶蛋白水解成短肽链，口感好一些；3、部分水解配方奶：水解程度最低，牛奶蛋白水解的肽链长一些，但价格相对便宜些，口感相对好一些。“腹泻奶粉”其实不是水解配方奶粉，而是不含乳糖的配方奶粉。当患儿由于肠道疾病或者先天性乳糖酶缺乏，引起体内乳糖酶分泌减少，导致不能完全消化分解饮食当中的乳糖而导致腹泻，我们称之为乳糖不耐受。这部分患儿并非由于对牛奶蛋白过敏引起的腹泻，所以应该选用不含乳糖的奶粉或食物喂养，腹泻症状自然就会减轻消失。所以咨询我问题的那位家长，是没有搞清楚CMA与乳糖不耐受的不同之处，也没有搞清楚水解配方奶粉和无乳糖奶粉的区分，才会出现错误的选择。希望我今天的科普知识，对大家有所帮助。*更多精彩文章，请关注江医生微信公众号：育儿芝士堡2017年11月28日15035
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