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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 【温馨提示】科普作品是很多临床资讯综合整理后的再加工,并非某个病例的真实记录,请勿对号入座。为了我们共同的未来,作为儿科医生,撰写科普作品的目的是科学普及儿科学知识,保障儿童健康!一个来自千里之外的问诊电话,通过好大夫在线网络平台中午11:30打来。年轻的母亲着急的问:我女儿1岁5个月了,因呕吐腹泻发烧住院输液四天了,每天输注8瓶水为何还不好呀?孩子精神差、小便少、不吃饭,我急死了,怎么办呀?儿科医生:蓉蓉妈妈,别急。孩子现在还发热呕吐腹泻吗?能喝点水进去吗?每天尿几次?拉几次?母亲:不发热了,体温已下来2天了。也不吐了,能喝水,就是不吃饭,奶喝的也少。还在拉肚子。昨天尿了8次,拉了3次。今天尿了3次,还没拉大便。儿科医生:哦,听起来好像孩子快好了呀,没有什么现在还要输液的指证,今天孩子的医生给孩子的医嘱是怎样的?母亲:医生说:孩子精神还差,总是哭闹,刚入院时查心肌酶高,说明病还较重,还需要输抗感染药、抗病毒药、补液药、营养心肌药等。每天都是输8瓶,看着孩子实在可怜,一直哭闹,什么时候可以停输液呀?什么时候可以出院呀?儿科医生:孩子之前的化验除了心肌酶不正常外,还有异常的吗?外周血象、大便常规有异常吗?母亲:大便正常,医生说是病毒感染。血象中CRP高,医生说是细菌感染。儿科医生:孩子哭声有力吗?之前有心脏病吗?发热期血中心肌酶一过性增高,只要心功能好,不要紧,发热呕吐的原发病好了就会恢复。不放心了,可以和孩子的医生沟通做下心脏彩超,若正常,就不用静脉输注营养心肌药了。母亲:孩子入院后心电图、心脏超声心动图都做了,都正常呀!孩子很有劲,哭的很有劲,扎针时控制她很费劲的。儿科医生:哦,听起来孩子情况很好吗,能反抗您说明她聪明有力量!您看这样可行否:再请医生给孩子查个外周血象,其他的不用复查了。若血象正常,您就不给孩子输液了,出院回家,好好养护一段时间就好了。母亲:我们也想出院回家呀,孩子在医院闹的厉害,吃不进去东西,但回家了不输液孩子能好吗?医生说孩子需要输液1、2周呢。儿科医生:是的,孩子病后心肌和胃肠道的回复需要1、2周,医生怕您不会养护孩子,孩子吃不好,那就不好恢复了,您有信心养护好孩子吗?比如勤喂水,保障孩子不脱水?!母亲:我也想喂好呀,但孩子脾气很倔,不吃药,喝水也困难,所以也只有输液了。现在每天输注8瓶水,孩子还不好,回家了不输液,孩子能好吗?灵敏医生:您孩子4天之前不是吃的好吗?也许离开医院,到了她感到安全的地方,比如家里,她就会吃药喝水了。您不能一直让孩子在医院输液呀,总得学会喂养孩子呀,或者找个有经验的老人或月嫂帮帮您和孩子。母亲:好吧,我试试,那么,怎么喂养呢?儿科医生:孩子腹泻了不用怕,有时还会出现呕吐发热,重点是保障孩子的入水量,避免水、电解质紊乱。治疗原则是:1.调整和继续饮食,不提倡禁食。2.预防和纠正脱水。3.合理用药。4. 加强护理,对症治疗,预防并发症。5.必要时就诊,带孩子的大便化验下。6.若果大便化验不提示细菌性肠炎,不需用抗生素,也不需要用抗病毒药,只需要口服点助消化、保护肠道的药帮助下。【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康,得不到利益收入的,出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此,这是7折销售的连接,17.1元,购买后读书能得到更多育儿知识,也有助于培养儿童看书学习的习惯。】本文系徐灵敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月08日 10341 1 1
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杨文利主治医师 北京儿童医院 临床营养科 又到了宝宝腹泻的高峰季节,婴幼儿不外乎吃喝拉撒,这一拉,撒尿也少了,吃喝也不行了,精神也蔫儿了。所以腹泻宝宝的营养必须重视,今天就来说一说吧~脱水婴幼儿腹泻很容易出现脱水,主要表现在尿少,泪少,皮肤干燥,口腔唾液减少,眼窝凹陷、前囟凹陷等,严重者无尿、无泪,四肢末梢凉。建议尽快找专业儿科医生面诊,评估孩子有无脱水及脱水程度。对于无脱水的宝宝,需要增加饮水或增加母乳喂养次数,或口服补液盐(ORS)预防脱水,促进腹泻恢复。轻中度脱水可以口服补液盐(ORS),重度脱水必须在医院进行静脉补充,待病情好转后尽快经口补充。禁食?腹泻期间不应禁食,除非腹泻早期存在剧烈呕吐的宝宝,可以适当短期禁食,无脱水或轻度脱水宝宝可以继续喂养,中重度脱水宝宝待脱水纠正后尽快继续喂养,可以促进肠道恢复。但继续喂养的量和质要根据孩子的具体病情来定。一般情况下,母乳宝宝应该继续母乳喂养。如果腹泻1周后没有好转,患儿宝宝出现了乳糖不耐受,可加用乳糖酶制剂,或转换为无乳糖或低乳糖配方奶。小于6个月的人工喂养宝宝,或6个月以上以乳类为主要膳食的宝宝,可直接转换为无乳糖或低乳糖配方奶。6个月以上以辅食为主要膳食的婴儿,可继续已经习惯的食物喂养。如粥、面条、烂饭等。但不应选择高脂高糖高纤维的食物,且不应添加新的辅食。如进食量少,可增加餐次。补锌!!目前国内外腹泻指南均推荐腹泻患儿需要补锌。因为锌对肠粘膜恢复是必需的营养物质。补锌能够缩短腹泻病程,减轻腹泻的严重程度,还能减少腹泻复发的频率呢。所以一定要补锌!补锌!补锌!WHO推荐,腹泻宝宝能进食后即开始补锌治疗,6个月以下宝宝需要每天补充锌元素10mg,6个月以上宝宝需要补充锌元素20mg,持续10-14d。其他还有啥?因为腹泻,宝宝排便次数增加,肛门不断被刺激,建议用温水清洗小屁屁,最好用干净的棉尿布,防止肛周感染。护理宝宝前后要反复清洗双手,孩子食用的餐具、水杯、奶瓶、奶嘴等都要每天煮沸消毒。声明:发表文章为本人原创,欢迎转载,但需告知本人并注明出处,谢谢!PS:想要获取更多儿童营养相关内容,可以关注北京儿童医院营养科公众号:BCHETYY。本文系杨文利医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月15日 5374 5 6
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