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陈燕飞主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 感染病科 俗话说：民以食为天。对于患者来说，饮食禁忌永远是最为关心的话题。很多患者就诊结束必定要问一句“医生，有什么不能吃的？”。以下分享一篇刊载在美国肝脏基金会网站的关于PBC患者的饮食建议，文中的主要观点来自美国芝加哥NorthwesternMemorialHospital科夫勒移植中心高级营养师MeganGutierrez博士。有没有适用于所有PBC患者的饮食建议？首先，并没有一个“一刀切”的饮食建议适合每个PBC患者。随着症状的出现和疾病的发展，营养需求会发生变化。例如，如果患者腹水或水肿明显，液体超负荷，则需要严格执行低钠饮食，尽量减少盐分的摄入。又比如，如果患者在排队等待肝移植，那饮食干预的重要目标就是增加体重。因为晚期肝病的人可能会因为恶心和食欲不振导致体重显著下降，体重过低不利于移植后恢复。所以需要根据每个人的情况寻求专业营养师的建议，根据个人需求定制饮食方案。以下是一些适用于大多数PBC患者的饮食建议。PBC患者适合吃什么？通常建议地中海饮食习惯，这是一种地中海沿岸国家的饮食风格，以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，是一种食物种类丰富，加工过程简单的饮食习惯。研究认为地中海饮食是一种“抗炎”饮食，而PBC是一种炎症性疾病，坚持地中海饮食有利于改善“炎症”状态。具体来说就是要多吃水果和蔬菜；吃适量瘦肉；多吃不饱和脂肪，如Omega3脂肪酸、橄榄油、坚果和鲑鱼等高脂肪鱼类；主食以全谷物（粗粮）为主，比如糙米、燕麦、玉米等，不过对于胃肠功能较弱的人或老年人，建议粗细搭配；可以喝一点咖啡，研究表明咖啡可以降低肿瘤和肝纤维化风险，但尽量不要加奶油或糖。PBC应该少吃哪些食物？1、不吃奶油和黄油等饱和脂肪，特别是含反式脂肪酸的食物比如含有起酥油的面包、含有植脂末的奶茶、含有代可可脂的巧克力、含有人造奶油的蛋糕等。2、少吃红肉，尤其是油脂成分多的牛羊肉和猪肉以及加工肉类如烟熏肉、烤肉、火腿、香肠、培根等。PBC患者胆汁分泌较少，未消化的脂肪会导致腹泻、体重减轻和其他并发症，但脂肪是均衡饮食的一部分，不是完全不吃脂肪，是要吃健康的脂肪。 3、避免高糖食品，主要是添加糖如含糖饮料等。当摄入过多糖分时，会导致肝脏脂肪沉积，引起脂肪肝，加重肝脏病情。水果中天然糖除外，天然糖对PBC患者有益。4、减少盐分的摄入。有水肿或腹水的患者，需要严格限制盐分摄入。即使没有水肿或腹水的情况，也应该控制盐的摄入量。PBC患者能喝酒吗？PBC患者应绝对戒酒。酒精进入人体后大部分在肝脏中进行代谢，在肝脏酶的作用下生成乙醛和乙酸，最终分解成二氧化碳和水。人肝功能不好时酶的作用都减弱，使乙醇和乙醛在体内堆积，会导致肝脏发生脂肪变性。另外乙醛对肝细胞膜有毒性作用，也会损伤到肝脏的线粒体功能，还会破坏毛细胆管。是否需要膳食补充剂或保健品吗？建议尽量从天然食物中满足营养需求，提倡多样化、均衡化的饮食习惯。但因为PBC患者脂肪吸收可能存在障碍，脂溶性维生素（如维生素A、D、E和K）容易缺乏，尤其是维生素D，很难从食物中获得足够的需要量，因此可以适当补充维生素D等脂溶性维生素。另外，一些肝病患者认为服用奶蓟草或蒲公英可以保护肝脏，但是目前并没有科学依据支持这一功效，尤其是对于肝功能正常的人来说，不是很有必要。是否需要补充益生菌？多个研究发现PBC患者存在肠道菌群失衡。益生菌可以调节肠道菌群，有助于促进肠道健康。可以适当摄入益生菌制剂，另外也可以从发酵食品中获取益生菌，例如通过服用低脂酸奶或奶酪补充益生菌是一个不错的途径。参考文献：https://liverfoundation.org/resource-center/blog/the-pbc-diet-what-to-eat-what-to-avoid/2023年09月27日
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2021年10月03日2100
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