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王伊宁主任医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 大家看这个图片哈，这是一个刚满月的小宝宝，他一出生的时候啊，就发现他这个左侧的胳膊，从肩关节到腕关节完整的被这种黑色的胎记所覆盖，就像穿了一个黑色的袖套一样，那这种情况呢，父母自然很焦虑，然后找到我这里来，哦，这里呢，要跟大家说一下，这种病叫什么呢？叫做巨大黑色素痣，那么长在这种胳膊上的这个巨大黑色素痣一般怎么治疗呢？首先我们要判断一下它有没有发生恶变的可能，如果这个黑痣上有局部隆起的包块，并且呢，还长得比较快，那么我们建议家长一定要眷快的去做一个组织病理学的检查啊，如果是恶性的话呢，要尽快的切除，并且来治皮肤盖层面，如果是良性的，一般的表现呢，就是这个黑痣很平坦，边界也比较清楚，这种情况的话呢，可以等到孩子一岁半，两岁左右，来做扩张器的这个手术啊，利用扩张起来的这个皮半来修复黑痣切除之后的创面。 在这里有两点要提醒各位家长啊，巨大黑色素痣，它的恶变率是正常黑痣的十倍以上，所以呢，这种情况是需要治疗的，那么第二点就是激光治疗无效，一定要通过手术的方式来解决。2022年05月23日
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曹怡主治医师 上海第九人民医院 整复外科 本文是我去年发表的一篇甲母痣英文综述的部分中文翻译，原文题为“LongitudinalMelanonychia:HowtoDistinguishaMalignantConditionfromaBenignOne”，发表于《中国整形与重建外科（英文）》2021年第1期。原文刊于OA期刊，有兴趣读者可查询英文全文阅读。阅读此文后，相信能对甲母痣的成因、治疗及预后有一定了解。 一、前 言 纵向甲黑线，又称黑甲条纹，临床上并不少见。它主要特点是指甲上出现纵行的、边界清晰的色素带。指甲和/或甲床中的黑色素表现为褐色、棕色或黑色条纹。在一些病例中，可观察到色素带同时伴有甲畸形或脆甲。纵向甲黑线在深色人种中比较常见，尤其在非洲裔人群中。据报道，近100%的非裔美国人在50岁之前可能出现甲黑线。与深色人种相比，白种人的发病率非常低，仅约1%。Kopf和Waldo曾报道约20%的日本人出现甲黑线；然而，目前仍缺乏亚洲人种发病率的权威数据。 拇指、食指的指甲以及第一足趾趾甲最易出现纵向甲黑线。临床上大多数甲黑线病例为良性病变；然而，有些病例最终被诊断为甲下黑色素瘤，需要特殊治疗和护理。甲下黑素瘤是一种恶性疾病，预后差，5年生存率仅30%，10年生存率仅13%。在中国人和日本人中，甲下黑素瘤分别占全身皮肤原发性黑素瘤的17%和19%。30%以上的甲下黑素瘤病例开始于出现纵向甲黑线。 Haneke和Baran报道约三分之二的甲相关黑素瘤表现为指甲纵向棕色到黑色的色素带。由于这种恶性疾病在发病初期常表现为纵向甲黑线，甚至连续多年为良性，因此，及时准确地将其与良性甲母痣区分开来就显得非常重要。甲下黑素瘤的误诊或延迟诊断通常会导致较差的预后，并在最糟糕的情况下导致死亡。 然而，良性和恶性甲黑线病变的临床表现很相似，特别在早期阶段很难区分这两种病症。因此，本文就纵向甲黑线的诊断与鉴别诊断进行综述，更重要的是对该病的病因进行分析，这被认为是确诊的重要标准之一。 二、病因学 指甲中的黑色素由位于指甲根部、甲上皮下方的甲基质内的黑素细胞分泌。正常情况下，甲基质中的黑素细胞处于未激活状态，无法产生黑色素。一旦黑素细胞被激活和/或进一步发展到增生状态，分泌的黑色素就会在甲板内积聚，最终形成色素带。根据黑素细胞的状态，纵向甲黑线的病因一般分为两大类：黑素细胞活化和黑素细胞增生。1、黑素细胞活化 黑素细胞的激活不涉及黑素细胞数量的增加，而是黑素细胞被激活后产生更多的黑色素。据我们所知，黑素细胞活化的原因有很多，主要分为生理性和病理性两大类。 生理性原因与种族和怀孕有关。甲板纵行色素带常见于深色人种，通常为良性。色素带的数量和宽度会随着年龄的增长而增加。除了种族因素外，纵向甲黑线有时也见于孕妇。根据我们的经验，一些女性患者在怀孕后出现了纵向甲黑线，而另一些在怀孕前就有甲黑线的患者，其甲黑线的数量或宽度通常会随着怀孕而增加。这表明妊娠相关激素会影响纵向甲黑线的进展。分娩后，随着体内激素水平下降，甲黑线的自然消退或逐渐消失似乎能证实上述理论。 黑素细胞激活的病理性原因相当广泛，如区域性、全身性、皮肤病学性、医源性和某些综合征等。表1提供了与不同病理因素相关的详细原因，其中有些在临床较常见。例如，与局部反复创伤相关的纵向甲黑线常伴有指甲或甲周组织的畸形或脆性。足趾趾甲上的甲黑线若表现对称性，这在临床中并不少见，病因可能需要考虑不合脚的鞋子对足趾造成的反复挤压。此外，在医源性病因中，药物摄入可能与人体黑素细胞的活化过程有关。因此，硫酸博来霉素、白消安、环磷酰胺、达卡巴嗪、盐酸柔红霉素、阿霉素、足叶乙甙、5-氟尿嘧啶、羟基脲、伊马替尼、促肾上腺皮质激素、阿莫地喹、阿莫罗芬、氯喹、氯法齐明、环孢素、氟康唑、氟化物、金盐、布洛芬、酮康唑、美帕林、汞、黑素细胞刺激素、米诺环素、丙卡巴嗪、苯妥英钠、吩噻嗪、补骨脂素、罗红霉素、类固醇、磺胺类、铊、噻吗洛尔和齐多夫定等药物可引起纵向甲黑线。药物摄入继发的甲黑线更易累及多个指/趾甲。不过，一旦患者停止服用这些药物，大多数与服药相关的甲黑线会逐渐消退，且继发恶性黑色素瘤更是罕见。图3显示一位患有溃疡性结肠炎的17岁女性患者，在接受糖皮质激素治疗后，其手部和前臂分别出现的纵向甲黑线以及两枚色素痣。2、黑素细胞增生 与黑素细胞活化不同，黑素细胞增生的主要特征是甲基质内黑素细胞数量的增加。这一类包括三种类型的纵向甲黑线：雀斑样痣、甲母痣和甲下黑素瘤。前两者为良性病变，后者为恶性病变。 雀斑样痣和甲母痣是具有相似临床特征的良性疾病，两者的区别主要在于患者年龄的差异和组织病理学的不同。雀斑样痣通常见于成人，而甲母痣多见于儿童。在组织病理结果中，雀斑样痣一般没有黑素细胞巢，而甲母痣中至少可观察到一个黑素细胞巢。甲母痣可根据先天性或后天性进一步分类。对于儿童患者，尤其是3岁以下的儿童，很难确定甲黑线是先天性还是后天性，因为甲母痣在早期可能呈无色带。 临床上，超过三分之一的甲下黑色素瘤病例最初表现为良性的纵向甲黑线，通常诊断为甲母痣。与人体其他部位的黑素瘤一样，年龄是甲下黑素瘤发生的重要因素之一。这种疾病主要发生在50至70岁之间。男性和女性患者的发病率无统计学差异。尽管甲母痣在儿童中并不少见，但甲下黑素瘤在儿童中不常见。有回顾性研究表明，手或足局部的反复创伤是恶性黑素瘤形成的重要原因。Milton等人得出结论，外伤可能导致41%的甲下黑素瘤。但是，另一些研究报告却认为创伤并非黑素瘤的关键因素。 除了上述所述的黑素细胞活化和黑素细胞增生的病因外，一些病原体，如细菌和皮肤真菌，由于其分泌黑色素的能力，可导致甲板出现棕色或黑色条纹。然而需要注意的是，这与上述甲真菌病或甲沟炎引起的纵向甲黑线是不同的（参考黑素细胞活化的病因学中所述）。 三、诊 断1、病史 对于大多数患者来说，向医生咨询纵向甲黑线的主要目的是想了解他们是否患有恶性的甲下黑素瘤。因此，对医生来说，在确诊之前，询问详细的病史和进行全面体检非常重要。完整的病史应包括性别、年龄、发病时间、病变部位、色素带色泽和宽度变化、甲疼痛和/或出血、甲畸形/脆甲，以及患者职业、外伤史、家族史、疾病史和药物史。女性患者应询问妊娠史，以及妊娠与纵向甲黑线发生或进展的关系。2、体格检查 初步的体格检查主要为纵向甲黑线的大体观察。根据Jefferson等人研究，首先应仔细评估患者所有指/趾甲。另外，受累的指/趾甲数量，色素带的颜色和宽度，以及甲上皮、甲下皮或甲沟处的皮肤都应仔细评估。尤其应注意以下细节：1)色素带的位置，观察位于甲板的上面、内部或下面；2)色素带是否是线性；3)色素带近端是否较宽、深；4)甲板营养不良是否共存。根据我们的经验，如果色素带在近端较宽、深，或形成梯形状，近端底部较宽，远端顶部较窄，这通常表明甲黑线的形成还处于黑素细胞增生的初始或进展阶段。这是一种特殊情况，医生必须提醒患者密切、仔细地观察自己指甲色素条的变化。 如果黑色素延伸到皮肤和甲板周围的软组织，如甲上皮、甲下皮或甲侧沟，则被认为是Hutchinson征阳性。Hutchinson征几乎被认为是甲下黑素瘤的病理特征，通常需要引起重视和进一步检查。然而，有些甲周色素沉着并不一定代表Hutchinson征阳性。如下为假性Hutchinson征：1)Laugier-Hunziker综合征；2)先天性指甲痣；3)放射治疗；4)营养不良；5)少数民族的指甲色素变化，尤其在深色人种中；6)获得性免疫缺陷综合征；7)药物摄入；8)日本儿童退行性痣样指甲黑变病。此外，一些儿童的甲周皮肤比成人薄，假性Hutchinson征可能更常见，也使确诊更复杂。在这种情况下，可能需要进一步皮肤镜检查和/或活检。 2000年，Levit等人为甲下黑素瘤确立了“ABCDEF”原则。在此原则中，“A”代表患者年龄，甲下黑色素瘤多发生在50-70岁。“B”代表指甲上出现的棕色到黑色条纹，宽度超过3毫米，边缘不规则或模糊。“C”代表甲黑线的宽度以及甲板形态的突然或快速变化。“D”代表单个指受累，主要影响拇指、食指和第一足趾。“E”代表色素带延伸到甲周组织旁，显示Hutchinson征阳性。“F”代表黑色素瘤的家族史或个人史。3、皮肤镜 对于纵向甲黑线患者，皮肤镜检查提供了更多直观的信息，以帮助确诊以及决定是否需要进一步活检。使用皮肤镜检查，不难将甲黑线与血斑或其他物质（如污垢、焦油和烟草）区分开来。为了检查黑色素，通常进行皮肤镜检查，以区分近端甲上皮中的色素和透过薄角质层和甲上皮远端显现的内层色素带。后一种关于内层色素带的描述被称为伪Hutchinson征，在诊断恶性黑素瘤时并无意义。Ohn等人对成人和儿童甲母痣的皮肤镜特征进行了对比分析。儿童患者中的不规则形状和伪Hutchinson征更为常见，表明儿童中甲黑线具有更多与黑素瘤相关的特征。尽管如此，与良性或恶性甲黑线相关的皮肤镜检查结果仍然缺乏令人信服的证据，在医生中仍存有争议。4、活检 由于甲黑线的临床诊断困难，有时需要进行活检以排除甲下黑色素瘤。通常采用2到3毫米的钻孔活检来获取标本。组织活检前无需拔除甲板。在色素带的近端和甲基质的远端进行钻孔活检。通常情况下，活检是直接穿透甲板直达指骨，然后从指甲中取出一枚圆形标本。由于活检可能与后期甲畸形或甲营养不良的发生有关，因此需要在术后进行仔细护理。Krull强调了6种可能的活检适应征，其中一些符合Levit等人提出的“ABCDEF”原则。这些适应征如下：1)突然变宽和/或变深；2)边界模糊而不是界线分明；3)色素带颜色不规则；4)单发的甲黑线，尤其在白色人种中；5)甲畸形或甲营养不良；6)较宽的色素带。 2018年Lee等人报道了经活检确认的最大的甲母痣病例系列。他们发现儿童中的甲黑线比成人中的更宽，主要表现为一条宽度均匀、边界清晰的色素带。更重要的是，Hutchinson征伴纵向刷状色素沉着可能有助于判断良性甲母痣还是甲下黑色素瘤。 四、治 疗 本篇综述中，纵向甲黑线的治疗方法将主要集中于笔者的经验。甲下黑素瘤的治疗涉及更广领域，故这里不作阐述。对于儿童患者，我们通常要求家长密切观察甲黑线的变化。由于恶性黑素瘤很少在儿童中发现，故大多数情况下暂无需手术切除。对于成人患者，尤其是50岁以上患者，如果色素带宽度增加迅速或突然，或宽度超过5mm，或边界变得模糊，我们会建议尽快手术切除。 手术操作不复杂，专家们的做法也颇相似。它通常包括纵行切除纵向甲黑线。然而，Richert等人报道了对色素病变使用切线切除技术。他们开发了一种新的手术方法“剃削式活检技术”，用于切除纵向甲黑线。在甲基质上皮和真皮乳头层作一个表浅切除，切口两边留有1-2mm的边缘。尽管术后指甲畸形的发生率较低（74%无甲板营养不良），但色素带的复发率相当高（70%复发率）。 在笔者的工作中，我们一般自甲基质到远端甲下皮处完整切除可疑的色素带。手术切口位于近端折叠的甲上皮。小心移除甲板后，在显微镜下可以看到痣或色素斑。色素条纹主要来自甲基质的远端；因此，为避免损伤甲基质近侧区域，我们设计锥形尖切口来切除色素带。切除物包括1-2mm的横向边缘。如果甲单位的病变较宽，甲周软组织将向甲板中心拉拢并缝合。所有切除标本进一步进行组织学检查。如果病理结果为恶性，我们通常会将患者转诊至肿瘤专科医院，进一步行黑色素瘤的相关治疗。手术切除后复发并不罕见，尤其在大面积或完全黑甲的病例中；然而在笔者实际工作中，超过2/3的手术患者未有复发。 综上所述，虽然临床上不易区分恶性黑色素瘤和良性纵向甲黑线，但详细的病史、全面体格检查以及必要的皮肤镜检查和活检可以协助诊断。对于老年患者，如果是单条存在的色素带和/或色素带可观察到明显的变化，建议行彻底的切除手术。参考文献：YiCAO,etal.LongitudinalMelanonychia:HowtoDistinguishaMalignantConditionfromaBenignOne.ChineseJournalofPlasticandReconstructiveSurgery.Mar2021Vol.3No.1.2022年05月20日4697
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程锋刚副主任医师 广州市胸科医院 皮肤科 脸上痣要不要去掉啊？从面相学的讲究，有句话叫做面膜好痣，不管他是否给我们带来官运相通，但至少从视觉上会更好看一些。昨天就来了一位朋友啊，他在上唇的地方有颗痣，要求点这颗痣，我就问他，我说你这么大年龄，40多岁人了，突然间想起来要做这颗痣了，他说前段时间有个高人说这个痣影响了它的湿，不说可以，说完之后啊，就上新呢，我说做激光可以，但我不能保证你做完激光之后能够连升三节。那什么季节去这个痣比较合适呢？没有限制，一年四季，春夏秋冬都可以。去完痣之后该如何去护理呢？一般要求啊，是不能试水的，那怎么洗脸呢？去痣的部位周围用毛巾擦拭一下就可以了，这样一般七天之后啊，就增加脱落，就可以正常洗脸了，如果点透痣来找我帮你解决。2022年05月12日219
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朱进主治医师 武汉市第四医院 手外科 你有没有突然哪一天发现自己的手或脚指（趾）甲上多了一条黑线？不痛也不痒，你的第一反应是无所谓，不在乎？还是担心指（趾）甲上长了什么不好的东西？在临床工作中，我们经常会遇见这样的病人，很多人都是带着疑惑来医院就诊。这种黑线其实是甲母痣，今天我们就一起来了解一下。一、什么是甲母痣？甲母痣是痣的一种。甲母痣最常见的症状就是甲黑线，容易癌变为黑色素瘤，而且易被忽视。二、病因目前病因不明，影响甲母痣形成的因素有很多，包括全身色素性疾病、黑棘皮病、Addison病、Peutz-Jeghers综合征和维生素B12缺乏，库欣综合症行肾上腺切除术后，或为Laugier-Hunziker综合症。有时外伤，真菌感染，湿疹样改变，甲下出血，某些化疗药物也可导致甲的黑线，但这种甲黑线与甲母痣不同。三、症状前面讲到，甲母痣最常见的症状就是甲黑线，多见于手指甲，拇指、小指多见，有时也可累及足趾，黑线宽度一般小于3mm，边缘规则整齐，在青少年患者中，黑线宽度可随生长发育而增宽，成年后一般不在发展，平时患者无任何不适。对于黑线宽度大于6mm，且边缘不规则的，应高度怀疑恶变的可能。四、治疗目前甲母痣最可靠确切的治疗方式还是手术切除。拔除病患指甲，切除病变甲床，甲床一般可以通过局部游离，减小张力后直接缝合。对于病变范围较大，甲床无法直接缝合的病人，可以选择一期或待病理结果回报后二期行游离甲床移植、植皮或皮瓣转移覆盖创面。这里要着重强调病理检查的重要性，因甲母痣容易癌变，病理结果是确定病变良恶性的唯一金标准。五、预后甲母痣一般预后良好，部分病人仅会出现局部指甲畸形等并发症。对于恶性病例，应严格按照黑色素瘤的治疗指南行进一步治疗。必要时需要截指并行放化疗治疗，术后需定期随访观察，严防肿瘤复发及转移。总之，指甲出现黑线不要慌，也不能放任不管，任其发展，还是要及时到正规医院手外科就诊治疗。2022年05月08日3176
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杜丹主治医师 华西医院 皮肤性病科 肩背部褐色斑 （上可见毛发增多以及米粒大小丘疹）什么是Becker痣？Becker痣，也称为Becker黑变病，它是一种良性的皮肤错构瘤，发生在表皮或者真皮。该疾病往往是出生时就出现的棕褐色印记，但也有很多患者在青春期时才表现显著。仅影响美观，如有需要，可选择激光治疗，但易复发。有Becker痣的人多吗？有Becker痣者并不少见。Becker痣的常见表现是什么？Becker痣多表现为棕褐色的斑片，边界不规则，常长在肩部和躯干上部。另外，不少患者会在病变区域出现多毛现象。Becker痣是一出生就有的吗？Becker痣可以是出生时就出现的，但也有很多患者在青春期才出现或表现明显。Becker痣会越长越大吗？Becker痣一般不会自然消退，可以逐渐增大。Becker痣会造成哪些不良后果？Becker痣带来的首要不良后果就是对于患者美观的影响。患有Becker痣者常伴发多毛症或平滑肌错构瘤。极少数患者会伴随发育异常如乳房或胸大肌发育不全。Becker痣会癌变吗？Becker痣一般不会发生癌变。2022年04月23日812
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 色素痣又称黑素细胞痣，为人类最常见的良性皮肤肿瘤。出生时即可存在，但常于2岁后开始出现。色素痣可呈斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节或有蒂损害等表现。可发生于任何部位。其大小由几毫米到几厘米，甚至面积很大。其颜色通常为黄褐或黑色，但也呈蓝色、紫色或无色素沉着。·01·为什么会有痣？我们皮肤的颜色来自于表皮层中的黑色素细胞。正常的情况下，这些细胞会均匀分布在表皮中，利用自身合成的黑色素吸收阻挡紫外线，以防其对真皮层造成损害。但在一些特殊因素作用下，黑色素细胞局部集中在一起、并且大量合成黑色素，就成了痣细胞，集聚在一起的痣细胞称为细胞巢。为了营养这些集聚在一起的小家伙，血管、淋巴管这些配套设施也要随之增生，肉眼看上去表现出或平坦或凸起的色素痣。·02·痣的分类依据痣细胞巢的分布位置，可将色素痣分为以下几类：1.交界痣 交界痣细胞巢位于表皮下部或向下突入真皮。直径从几毫米到几厘米，深浅不同的褐色斑。一般平滑无毛，也可稍高起。可发生于身体任何部位。掌跖及生殖器部位的色素痣多属此类。2.混合痣混合痣细胞巢位于表皮内和真皮内。外观类似交界痣，但可能更高起。3.皮内痣 皮内痣细胞巢位于真皮内。最常见于头颈部，不发生于掌跖或生殖器。直径从几毫米到几厘米，呈深浅不同的褐色。表面可有毛发，较正常为粗。多呈半球形隆起，但也有呈乳头瘤样或有蒂损害。·03·痣要怎么治疗？痣的治疗要根据具体大小、色素深浅、细胞巢深度等众多因素综合参考，一般来说主要由以下几个大类：1.手术切除方法：外科手术切除痣及周围的病变组织。优点：可选择部分或全部切除病变组织，并可依痣的性质不同而进行不同的处理方法。缺点：需专业医务人员操作，难度大，所花时间较多。适应症：直径超过0.5厘米的；经非手术治疗无效者或非手术治疗后残留的；发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣；临床诊断可能恶变的色素痣。2.激光祛痣方法：利用激光在极短时间里气化清除色素痣细胞。优点：治疗深度及治疗范围精确可控，避免了周围正常组织热损伤，且不易留疤、不易感染。缺点：需专业医务人员操作。适应症：除外临床诊断可能恶变的色素痣，对各种色素痣治疗效果明显。色素痣在大型医疗机构常规治疗方法。3.化学腐蚀方法：一般以浓度为50%的三氮碳酸溶液，或氢氧化钠等碱性药剂涂抹在痣上。优点：三氮碳酸溶液不易烧伤肌肤;碱性溶液则腐蚀强，可能很快见效。缺点：三氮碳酸溶液见效较慢，需要治疗多次;氢氧化钠不易控制腐蚀深度，易留下深陷的疤痕。适应症：颜色较淡、部位较浅的痣。正规医疗机构不会采用。4.冷冻法方法：以液氮冷冻，使色素痣组织极速冷冻，自行脱落。优点：操作容易掌握，且不易造成明显的疤痕。缺点：大而厚的痣要多次冷冻才能去掉，且必须有特殊仪器配备，医生的技术也显得非常重要。由于深度控制不易，常造成周围组织伤害。适应症：直径0.3-0.5厘米的较平的痣。正规医疗机构现很少采用。5.电灼法方法：应用电热高温灼烧的原理，使痣由于烧灼、炭化而去除。优点：容易操作。缺点：难以控制灼烧程度，易留下疤痕。适应症：直径0.3-0.5厘米的痣有效。正规医疗机构现很少采用。·04·哪些色素痣容易恶变？1.年纪较大时发生新的色素损害。2.色素痣变黑不是恶变的绝对指征，在性成熟及妊娠时，色素痣可变黑，并有增大的趋势。但任何单个痣比其他痣变黑或变大时，则应怀疑。3.色素痣反复发生感染或易受外伤。4.自然出血、溃疡、周围发生卫星状损害、附近淋巴结增大等是色素痣真正恶变的征象。5.先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能。·05·激光祛痣术后注意事项激光术后暂时会留有凹陷性小坑，点了几颗痣就有几个凹坑，面积比痣略大。凹坑几天后会结痂，痂皮一般要一至两周左右脱落。痂皮脱落前，创面不要碰水。这期间不要喝酒吃辛辣刺激食物。每天外擦消毒药水，待药水略干后，修复药膏薄薄的擦一层，每日两次，掉痂后停用。痂皮让其自然脱落，不要人为撕掉。掉痂后点痣部位的凹坑和颜色恢复要三至六个月以上。如果痣或肿物比较深的话，可能会留有小凹坑，但时间久了颜色和正常皮肤颜色一致。痣点后存在复发可能，若有复发45天后可以复点，基本能修干净。掉痂后可以正常洗脸护肤，但局部的皮肤三个月内不要使用带有剥脱角质层的产品。2022年04月18日724
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陶革方主任医师 台州市中心医院 整形美容外科 痣这东西，每个人身上多多少少都有几个，长啥样的都有，有平的，有突的，有浅色的，有深色的，有生下来就有的，还有长大了才出现的……《非诚勿扰2》电影中的“坏痣” 曾经热播的电影《非诚勿扰2》带给了我们一个“黑痣”的提醒！孙红雷饰演的成功富商李香山最后“折”在了足底的一颗黑痣上。那场人生告别会，痛苦地告诫我们：有痣抓紧除～～～如何辨别“好痣”和“坏痣” 一、平的痣VS突出来的痣皮内痣：常突出于皮肤（呈半球形凸起），一般很“安静”，不会闹出什么幺蛾子。交界痣：大多平平的、或仅微微高出皮肤，它的“脾气”不是很好，如果经常刺激它，可能会发飙（是更容易发生恶变的一种痣）。复合痣：常常和皮内痣一样突出于皮肤，周围还有一圈像交界痣一样平滑的晕，一般不会有什么危险，不过因为它身上有些交界痣的“影子”，大家还是要注意的。二、颜色深的痣VS颜色浅的痣颜色深浅不是最重要的，颜色均匀的痣才更加让人放心。颜色深但是很均匀的痣就比颜色浅但是深浅不一的痣更安全。三、长毛的痣VS没毛的痣痣上长毛不是恶变的征兆。痣里有毛囊，就会长出毛来，恶变风险不会因此增加，不用担心。四、出现痒、痛的痣vs没感觉的痣痣出现痒、痛的时候，很多人就会担心跟恶变有关系。如果是由于局部刺激引发的炎症，会出现短期的瘙痒或者疼痛，但痣本身并没有外观上的改变，可以先观察不处理。但若持续痒疼影响生活，可以选择去除。五、娘胎带的痣VS后天长的痣民间关于“生下来就有的痣是安全的”这个说法是错误的。交界痣往往生来就有，也有出生后不久出现的，但它确是更容易发生恶变的一种痣。所以，不能通过天生和后天出现来判断一颗痣的安全性。需要尽早去除或小心对待的“黑痣”1、长在特殊部位的建议预防性切除：■体表粘膜部位的黑色斑，如唇红部、眼结膜、会阴部黑色素斑。■手掌、脚底、脖子、腰带以及手指甲或脚指甲下面长的黑痣，常受磨擦部位的黑痣，易出现恶变。2、形状不规则的对于一些发育异常的黑痣，比如痣的形状左右不对称，不是个圆滚滚的球状，而是长得有点“歪”。3、边界不清的良性的色素痣往往边缘清晰且规则，若边界变得模糊不清，需警惕。4、颜色变化明显的颜色改变、加深，特别是出现近似淡蓝色的。临床工作提示台州市中心医院整形美容外科陶革方主任医师临床工作20余年，每年均会处理千余例次的“黑痣”患者，总小部分“黑痣”已恶变（据统计2021年陶主任“黑痣”手术切除患者中有19例病理报告为基底细胞癌或鳞状细胞癌），庆幸的是我们整形美容外科罕见碰到恶性程度高的黑色素瘤。2022年04月05日1083
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陈子翔主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 黑痣，也称黑色素痣，是由黑色素细胞分泌黑色素到周围的上皮细胞并出现黑色素堆积所形成。根据黑色素细胞在皮肤组织层次上的分布可分为交界痣、皮内痣以及混合痣。蓝痣分为普通蓝痣和细胞性蓝痣，普通蓝痣比较常见，女性多见，表现为蓝色稍隆起皮肤表面的斑丘疹或结节，圆形或卵圆形，大小一般不超过1.5cm。太田痣，有时候也称为眼上颌青褐色痣，是一种常与三叉神经周围分布相一致的真皮层黑色素增多的疾病，在东方民族比较常见。整形外科就诊人数比例大约为2.6%，男女比例为1:3。伊藤痣和太田痣的性质非常相似，但伊藤痣多发生在躯干和四肢，比如肩胛部、锁骨上方以及三角肌区，所以又称为肩峰三角肌青褐色痣。2022年03月17日2619
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黄露迷主治医师 重庆大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 一、什么是恶性黑色素瘤？恶性黑色素瘤是由于黑色素细胞恶变引起的高度恶性肿瘤，常发生于手指末端、手指甲、足底、足趾等部位的皮肤，也可能发生于皮肤以外的部位，如甲下、眼部、口腔、鼻咽、直肠、阴道等。二、哪些因素容易诱发恶性黑色素瘤？黑色素细胞位于皮肤基底层（表皮层和真皮层之间）。长期过度照射紫外线、长期慢性刺激，如摩擦、刀割、烧伤、感染、激光和冷冻等可能与恶性黑色素瘤发生有关。三、痣和恶性黑色素瘤的区别痣指的是黑素细胞痣，又称为色素痣，是由于黑色素细胞聚集成团引起的皮肤表现。我们可从痣的大小、颜色、形态、生长速度等方面鉴别痣与恶性黑色素瘤。1.痣一般小于5毫米,恶变风险低。恶性黑色素瘤直径一般超过6毫米。2.痣两边对称，边缘光滑，与周围皮肤分界清楚。恶性黑色素瘤多为两边不对称，不规则形，呈地图样改变，边界不清。3.突出皮肤表面和平滑的痣均有恶变风险，但是突出皮肤表面的痣良性可能性更大。4.痣的颜色，多为黑色、褐色或者棕褐色，恶性黑色素瘤常在普通痣颜色的基础上，出现深浅不均，或短期内颜色突然加深、变黑、变蓝，或开始褪色。红色的痣恶变的风险小，蓝色的痣恶变风险高于普通痣，应提高警惕。5.痣往往生长缓慢，可持续多年无变化。恶性黑色素瘤生长较快，短期内迅速增大，周围皮肤可能出现炎症反应，如出血、溃疡、瘙痒等。6.良性甲下痣通常会顺着甲床生长形成一条直线，直线可以不断拓宽，但是仍然是一条直线。如果出现边缘不规整，向整个指甲蔓延，或蔓延至肢端的皮肤则恶变的可能性很大。2022年03月16日658
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痣相关科普号
唐隽医生的科普号
唐隽 主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
皮肤科
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