-
2020年11月25日
770
0
0
-
2020年10月19日2134
0
1
-
吴严主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 执笔：韩齐心 审校：吴严色素性毛表皮痣是一种获得性色素沉着性皮肤病，本病由S. William Becker在1949年首次报告，所以又称Becker痣（Becker Nevus，BN），是不是恍然大悟？ Becker痣（BN）是一种良性皮肤错构瘤，好发于儿童后期和青春期，男性多见，皮损多为单侧，常累及胸部、背部及肩胛区。BN并发同侧乳房发育不全或其他皮肤肌肉骨骼异常的，称为“Becker痣综合征”（Becker Nevus Syndrome，BNS）。BN表现在暴露部位，尤其是头面部时，严重影响患者的皮肤外观及心理健康，目前主要以光电治疗为主。 病因和发病机制 1 激素因素：BN的病因尚不完全清楚，雄激素敏感性被认为是发病机制的主要因素之一。本病多在青春期发病，男性居多，伴有多毛症、同侧乳房发育不良、痤疮样病变等相关特征，这些都提示雄激素敏感性的增加在其发病机制中起作用。2 遗传因素：也有部分学者认为本病是常染色体显性遗传病，但BN的遗传基础尚未明确。本病虽多为后天发生的散发病例，但也有先天发病和家系发病的病例报道。3 其他：角质形成细胞、黑素细胞、立毛肌、皮肤神经纤维的过度增殖可能也参与了发病。临床表现及并发症 1. 症状和体征：BN好发于儿童后期和青春期，发病率为0.2%～0.52%。在成人病例研究中发现本病男性的发病率较高，而在儿童患者中没有发现显著的性别差异。典型皮损表现为边界清楚但形状不规则的浅褐色至深褐色色素沉着斑片，色斑表面可见毛囊性丘疹。随年龄增长斑片逐渐增大，往往发展成地图样损害。皮损出现1～2年后可有毛发生长，但在儿童和部分成人患者多毛症可不明显，皮损多为单侧。2.组织病理：BN的组织病理学主要表现为不同程度的角化过度、棘层肥厚、表皮突延长和乳头瘤样增生，基底层黑色素增多，但黑素细胞数量趋于正常，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，立毛肌和神经纤维增生，平滑肌、皮脂腺增生，可见噬黑素细胞。3.并发症：并发同侧乳房发育不全或其他皮肤肌肉骨骼异常的，称为“Becker痣综合征”。最常见的并发症是同侧乳房发育不全，其次是脊柱侧凸、多乳畸形、双侧肢体不对称等，所有并发症均与BN发病部位有关。治疗1.传统治疗主要以手术切除后植皮治疗为主，或选用液氮、化学磨削治疗，效果往往不佳，且瘢痕发生率高，创面易感染。2.药物治疗：随着雄激素对BN发病机制的作用被不断证实，有学者提出抗雄激素药物治疗的方案。但临床案例较少。3.激光治疗：选择性光热作用理论的提出使得BN的治疗取得了新的进展。3.1 694nm Q开光激光：可去除浅表性色素疾病，但是对位于深层及皮肤附属器周围的色素细胞清除效果不佳，深层色素细胞可再次活跃。3.2 1064nm Q开光激光：1064nm穿透深度较694nm深，对浅层及深层色素均有效果，但因其非黑色素特征的吸收波长，故效果不及694nm激光，但可两者联合应用治疗，同时兼顾浅层及深层色素。3.3 2940nm铒激光：铒激光波长较长，效果优于1064nm Q开光激光，对浅层及深层色素均有效，但具有剥脱效应，有引起色素沉着的及炎症的风险。3.4 755nm翠绿宝石激光：该激光对浅层色素及毛囊有很好的针对性，能够更有效的破坏毛囊干细胞，对于去除痣表面的毛发及减轻色素有很好的作用。3.5 强脉冲光（IPL）：波段较宽，即使使用滤波片后，也不是单一的波长输出。有研究报道IPL治疗贝克尔痣也可达到很好的治疗效果。3.6 CO2激光（10600nm）：也可用于治疗BN，但是由于持续性红斑、炎症后色素沉着或色素脱失、瘢痕形成等副作用，所以目前应用不多。强脉冲光治疗6次后参考文献[1]赵辩.《中国临床皮肤病学第二版》[M].江苏：江苏科技出版社，2017.[2] 刘斯雅，杨 斌. 色素性毛表皮痣的发病机制及治疗进展[J]. 中国美容医学2018年3月第27卷第3期.[3] 吴品茹，马 刚，姚敏等. 贝克尔痣的诊疗进展.中国激光医学杂志 2018 年 6 月 第 27 卷 第 3 期.[4] JAE EUN CHOI, JI WOONG KIM, SOO HONG SEO, SANG WOOK SON, HYO HYUN AHN, YOUNG CHUL KYE. Treatment of Becker’s Nevi With a Long-Pulse Alexandrite Laser. Dermatol Surg 2009;35:1105–1108. [5] Pin-Ru Wu, Lan-Jun Liu, Yi-Xin Zhang, Ying Liu, Xiao-Xi Lin， Gang Ma. Intense pulsed light treatment for Becker’s nevus. JOURNAL OF DERMATOLOGICAL TREATMENT. (2019)声明：此文章内容及图片源于参考文献及网络，文中内容仅供大家参考交流，如有侵权请联系作者删除。作者简介：韩齐心：中国医科大学附属第一医院皮肤科在读硕士，导师吴严教授，主要研究方向：银屑病，皮肤美容。2020年10月04日2024
0
2
-
2020年05月03日1271
0
1
-
姜立伟主治医师 湖南中医药大学第一附属医院 皮肤科 这款纸今天我们来聊一聊自助自自助制，它是指发生于皮肤部位的一些小红点红点周围有些小血丝，从外观上面看就像一只猪一样的得名，那么蜘蛛痣是不是意味着身体就一定出现了问题啊，其实也并不是这样，我们要区分它是病理性的还是生理性的病理性的蜘蛛痣一般和各种原因引起的肝功能损伤。 比如说肝炎，肝硬化，肝癌，风湿病等等有关系，生理性的像正常人有10%-15%的几率容易出现这个自助自健康的孕妇有40%左右的几率容易出现这个自助自这些都是生理性的，它能够自行恢复，这个没有关系的，当然由于这个自制跟肝有一定的关系，我们当我们发现身体上出现一些自制的时候还是建议大家尽早到医院就诊，找明病因。2020年03月30日1163
0
1
-
孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 关于蜘蛛痣的形成，课本和专科书籍都将其归因于雌激素水平的升高。但如果只是因为雌激素水平升高的作用，那女性体内的雌激素水平都比较高，为什么没有蜘蛛痣形成呢？除了雌激素外，还有没有其他的原因？ 一、蜘蛛痣是什么？ 蜘蛛痣是小动脉末端分支在皮肤表面扩张所形成的一种非常典型的血管痣，由中央微动脉和放射状血管组成，小的就像大头针帽，大点的直径能达1cm以上。 压迫蜘蛛痣中央微动脉可以让其发白或暂时消失，去除压迫时，线状血管很快就会被来自中央动脉的血流所充盈，蜘蛛痣便会再次出现。 蜘蛛痣可以出现在身体的任何部位，但主要集中于上腔静脉分布的区域，比如面颈部、前胸部以及肩部等处。 蜘蛛痣一般只有一个，偶尔会有好几个同时出现。通常出现于肝功能异常的患者体表，但它并不是肝病的特有体征，也可以见于嗜酒者、高强度工作者、妊娠期妇女、少数风湿热和硬皮病患者。 二、蜘蛛痣与雌激素的「恩怨情仇」 蜘蛛痣与雌激素的「恩怨」素来已久。早在20世纪40年代，国外的医学课本中就有「蜘蛛痣的发生与肝病患者体内雌激素水平的升高有关」的描述，但这一描述一直缺乏直接有力的证据。 所以，很多研究者为证明「雌激素的升高导致了蜘蛛痣的形成」这一理论而不懈努力。 1954年，Frank等试图通过在慢性肝病患者的皮肤表面涂抹雌激素来诱导蜘蛛痣的形成，但结果表明这一方法并不能影响蜘蛛痣的形成。 1969年，Jao等报道了四例雌激素水平升高的肿瘤患者，其中雌激素水平升高最明显的两位患者的体表有蜘蛛痣。在接受相应的肿瘤治疗后，四位患者都出现了雌激素水平下降，其中一位患者在术后甚至出现了蜘蛛痣的快速消退。 虽然这一研究局限在肿瘤患者的个案报道，但雌激素和蜘蛛痣的密切关系似乎可见一斑。 正是基于这些报道和研究，教科书对蜘蛛痣的成因有了确切的描述：蜘蛛痣和肝掌的出现都与雌激素增多有关。 除课本外，《实用内科学》对蜘蛛痣的成因也有颇为相似的描述：女性化和雌激素减退，前者表现为男性乳房发育、蜘蛛痣、肝掌和体毛分布改变，这是由于外周组织雄激素转化为雌激素加快所致。 回顾雌激素和蜘蛛痣的关系，虽然有很多研究指出两者同时出现的密切关系，但多年来却一直没有直接证据证明两者间的因果关系。所以，课本和专科书籍关于「蜘蛛痣都是雌激素增多导致」的描述是不够准确的。 三、蜘蛛痣：谁才是真正的「幕后黑手」？ 如果不是雌激素，那么真正的「幕后黑手」又会是谁呢？ 查阅文献发现，蜘蛛痣的形成可能与P物质、血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子等多种血管扩张物质的水平升高密切相关。 Li等研究表明，虽然非酒精性肝硬化患者的血浆中P物质和雌激素的水平都有升高，但统计结果显示蜘蛛痣的形成与P物质有关而与雌激素无关。 他的另一项研究表明，肝硬化患者血浆中的血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子的水平都明显升高，这两种生长因子对于肝硬化患者体表蜘蛛痣的产生具有重要的意义。 此外，他还有一个研究表明，饮酒和肝功能损伤是肝硬化患者出现蜘蛛痣的另一大诱因。 同时，另一部分研究者认为蜘蛛痣仅仅是肝肺综合征的皮肤表现。 一些肝硬化患者的尸检结果显示，肝硬化患者的肺脏表面有与皮肤蜘蛛痣相似的肺蜘蛛痣。 Silverio等研究也表明，有蜘蛛痣的患者比没有蜘蛛痣的患者的平均氧分压低，大部分肝肺综合征患者的体表都有蜘蛛痣形成。 内血管扩张和皮肤血管扩张都与血管扩张物质水平的升高有关，而有蜘蛛痣的患者和肝肺综合征的患者都会出现血氧水平下降。所以，蜘蛛痣和肝肺综合征在病因方面具有高度的同源性。 现在问题来了，既然蜘蛛痣与血管扩张物质水平的升高有关，那血管扩张物质水平的升高会不会也是由雌激素水平升高导致的呢？ 相关书籍表明，目前尚未发现雌激素有这种作用，血管扩张物质水平的升高主要归因于肝硬化患者肝脏损伤引起的肝功能紊乱，或许这就是蜘蛛痣通常出现在肝功能异常患者体表的原因。 综上所述，蜘蛛痣的产生并非都是雌激素惹的祸，机体内血管收缩物质和扩张物质之间作用的失衡，尤其是血管扩张物质水平的升高，或许才是导致蜘蛛痣形成的真正幕后黑手。2020年03月17日2742
0
1
-
2019年08月14日6260
0
0
-
2019年08月06日3098
0
2
-
2019年04月19日13391
0
70
-
董青生副主任医师 成都中医药大学附属生殖妇幼医院 皮肤科 痣，又名色素痣、皮肤痣、黑痣等，是由含黑色素的痣细胞构成的人类最常见皮肤良性肿瘤。痣几乎每个人都有。痣的有无、数量、恶化概率与遗传、日晒、摩擦等有关。有的痣可以出生就有，更多的是后天出现，其中明显增多主要在儿童或青春期，可能和这时期皮肤生长发育较快、接受日晒较多有关。痣从病理上分为三种：一是交界痣，表面平滑无毛，可以发生在身体的任何部位，是成年人最常见的一种痣，掌趾及生殖器的痣常属这种；二是混合痣，比交界痣稍高；三是皮内痣，呈半球状隆起，表面可有毛发。痣是否会癌变是人们普遍关心的问题。实际上， 尽管我们大多数人身上都会有痣，但发生癌变的概率其实不大，大约不到十万分之一，但痣一旦恶化，患者五年生存率平均只有10%左右。从组织病理上看，交界痣更容易癌变，尤其是原发于足底、足趾、手指末端及甲下等部位的痣；从环境因素来看，痣的恶化还和紫外照射、摩擦、理化刺激密切相关，因此日常要养成防晒、尽量避免反复刺激、挤捏或摩擦痣，尤其对生在肩部、腰部、足下掌跖和会阴等经常摩擦部位的色素痣，应密切观察；从人种上讲，痣癌变的概率大小依次白种人>黄种人>黑人，可见肤色越浅的人，痣癌变的概率越大。对出现下列情况的痣，也应密切引起注意，防止发生恶变。 （1）突然迅速增大或变黑的痣。 （2）色素痣反复发生感染、发炎或溃破、结痂。 （3）色素痣经常出血或感觉疼痛。 （4）痣旁出现一些较小的痣，或数个痣互相融合成块。 （5）痣所属的附近淋巴结不明原因肿大。对于易癌变的痣要及时清除，并做组织病理学检查，原则上讲，一般较大的痣建议手术病理切除，面部的痣可用美容针线缝合；较小，较浅的痣可以用超脉冲二氧化碳激光清除；药水点痣、液氮冷冻祛痣等容易留下疤痕，且不易清除干净，目前已不建议使用。本文作者：成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生医师本文系董青生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月02日10396
3
0
痣相关科普号
李隽医生的科普号
李隽 副主任医师
南通市第一人民医院
皮肤性病科
398粉丝14万阅读
吴冬梅医生的科普号
吴冬梅 主任医师
四川大学华西第四医院
医疗美容科
339粉丝41.2万阅读
刘静医生的科普号
刘静 主治医师
南方医科大学第三附属医院
中医科
2粉丝435阅读