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2023年03月08日 93 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一.定义不典型痣,也叫发育不良痣(Dysplasticnaevus)是一组黑色素细胞痣,临床不典型,组织学特征为结构紊乱和细胞不典型性,通常累及交界性成份。就临床、镜下形态及遗传学方面而言,不典型痣是介于普通型获得性痣和放性生长期(RGP)黑色素瘤之间的中间型。约有1/3~1/5的发育不良痣组织学与恶性黑色素瘤相近。不典型痣所存在的分化障碍可能具有一定的遗传基础,损害可发生于体表任何部位,切除是首选治疗方法。 二.流行病学 不典型痣最先用于描述遗传性家族性黑色素瘤,后来用于非家族性黑色素瘤的病人,以及无黑色素瘤影响的病人。好发于青少年。老年人群呈下降趋势,部分原因可能是年龄的影响,也因为退化。在一组病例对照研究中,658名黑色素瘤病人中有43%的人有发育不良痣,而1009名对照组中有10%的人有发育不良痣;痣的最常见数量是两个,而对照组中是一个。组织学上的异型性,黑色素瘤的病人中有24%的人有中到重度异型,对照组中约12%。 三.病因学可在儿童期出现。约有1/3~1/5的发育不良痣组织学与恶性黑色素瘤相近。细胞的不典型性和增殖与日光暴晒具有一定相关性。此外,有研究认为。发育不良痣与11号染色体的部分缺失及睾丸生殖细胞肿瘤有关。家族性恶性黑色素瘤和发育不良痣还与内分泌性腺体综合征、自体免疫多腺体综合征相伴发。对以上相关性尚不能完全确定。发育不良痣所存在的分化障碍可能具有一定的遗传基础,内源性激素和外界环境促进了该病的发展。对恶性黑色素瘤易患家族进行基因学分析认为是常染色体显性疾病,异常基因可能存在于1p35或9p21导致细胞周期酶p16/CDKN2A突变引起细胞分化异常。另外,在发育不良痣中紫外线诱导所产生的过多光化学产物可引起细胞恶性转化。 四.临床特点1990年国际癌症研究协会(IARC)发表的广泛接受的定义建议符合标准的应该诊断为不典型痣(发育不良痣):至少在一个区域有斑块成份;另外,至少符合以下标准的三个:没有清楚的边界,≥5mm,颜色多样,外周轮廓不对称,红斑。病变内几乎都有平坦的部分(代表了交界性增生),也有中央突起的部分构成的真皮内成份,形成一个煎蛋样或靶标样结构。这个标准和部分黑色素瘤有重合。具有明显不典型性的病变(可以是新发的或者是转变的)应进行组织学评估排除黑色素瘤。皮肤镜和影像学随访以及图像分析可提高临床诊断的特异性。 五.组织病理学 组织表现:该病组织构型较细胞学的特点更为重要。组织构型有:①绝大多数为复合痣型,少数为交界型。②边缘交界处黑色素细胞扩展超越中央真皮内痣细胞的范围。③交界处痣细胞呈“桥”形融合。④表皮突延伸,在边缘交界处尤为明显。⑤表皮突基底及两侧有痣细胞巢。⑥表皮棘细胞层中部或上部可见黑色素细胞,多呈巢状。⑦常有轻度至中度炎症细胞浸润。⑧在表皮突周围绕有粗而宽的胶原带。细胞学特点:黑色素细胞的核大而深染,具多形性和不规则性,或核仁明显,但不见核丝分裂象。 六.预测因素发育不良痣的主要意义在于和黑色素瘤的关系,有三种途径:黑色素瘤的类似病变;黑色素瘤的潜在前驱病变;作为黑色素瘤风险增加的指标。形态学的相似处与黑色素瘤的鉴别诊断有关。在不同的研究中,残余的发育不良痣在20-30%的黑色素瘤中见到。新近的观察性研究发现任何类型痣的残余物与54.2%的黑色素瘤有关。毗邻黑色素瘤的发育不良痣TERT启动子突变的频率增加,揭示了它们比普通型痣(其中缺少典型的突变)有更多的遗传学改变。也说明发育不良痣是介于良性痣和黑色素瘤的中间状态。没有充足的资料表明无黑色素瘤毗邻的发育不良痣内的多少成份含有类似的改变。发育不良痣比黑色素瘤常见,进展的风险也比较低。但是,有高级别异型的痣和/或有诸如TERT启动子遗传学的痣应该要完整切除。在大量的临床病例对照研究中,发育不良痣已经被认为具有较高的黑色素瘤风险。在一个46项研究的meta分析中,有5个发育不良/不典型痣的病例相比0个的病例来说,风险为6.4倍。在一个黑色素瘤病例配对的组织学研究中,中到重度异型增生与进展为黑色素瘤的风险增高有关(可能比比例:3.99,95%CI:1.02-15.71),相反,轻度异型增生与风险增高无关。在相同资料的随后研究中,发现组织学异型相关的风险增高中单个病变的大小(>4.4mm)是决定因素,因此,细胞和结构的异型性可以作为一个合理的预示指标。在一个20275个痣的病理报道的回顾性研究中,伴有轻度不典型的病人中5.7%有黑色素瘤的个人病史,中度不典型的有8.1%,中度不典型的有19.7%。发育不良痣和黑色素瘤个人病史的相关性的可能比例:重度比轻度异型的比率约4.1,重度比中度异型的比率约2.8,中度比轻度异型的比率约1.5,再次表明轻度异型(比如,轻度异型比无不典型,因为数量太大而无研究)的进展风险和基线水平无明确意义。 通痣、发育不良痣、色素瘤怎么分辨?七.不典型痣和普通痣、黑色素瘤区别就像世界上没有相同的指纹, 痣和黑色素瘤也都是长得五花八门。身上哪颗痣可能是“危险分子”?大家可以通过肉眼观察,根据“ABCDE”原则来进行初步判断。此原则是由美国国立癌症研究所(NCI)提出用来帮助肉眼下诊断黑色素瘤的一套方法。“ABCDE”代表5种象征,即不对称性(Asymmetry)、边缘(Border)、颜色(Color)、直径(Diammeter)及进展(Evolution)的英文单词的第一个字母。 普通痣一般呈圆或椭圆形对称,有光滑的表面,且边界清晰。普通痣的颜色可以是粉红色,浅棕色或 褐色。直径一般小于5毫米。 发育不良痣一般是平且表面光滑,轻微的鳞状或卵石状结构,边界不规律,也可能没有清晰的边界,可以是红到深棕几种不同颜色的混合,直径超过5毫米。 初期的黑色素瘤往往表现为现存痣的形态,颜色,大小或质感的改变。但也有可能在正常皮肤上长出新的色块。黑色素瘤形态各异,虽然绝大多数黑色素瘤完全符合ABCDEs法则,但也有部分病例仅有一至两条相符。 当黑色素瘤发展到一定阶段表面纹理会出现改变,比如出现类似刮痕的裂纹,或变得硬/突出 ,又或者有渗出液或者出血。也有时候肿瘤生长的部位会感觉到疼痛。 八.治疗方法 外生殖器部位的不典型痣(因为部位较隐蔽而临床观察困难)一般应予以手术切除。切除范围应达皮损周边2~3mm。应全面检查患者的皮肤黏膜,以评估其他部位的非典型痣或黑素瘤。对于多发性非典型痣患者,特别是有非典型痣或黑素瘤家族史者,应进行全面体检并严密随访,尽可能拍照存档。多发者,可外用氟尿嘧啶或维A酸治疗。有变化的皮损应立即切除,这样做比切除所有皮损更实际可行。应告知患者让其进行自我观察。尤其对有家族性恶性黑色素瘤者、青春期、孕期和使用性激素替代治疗,应更加注意。同家族成员亦应进行检查以排除患病可能。另外,患者应每隔6~12个月接受1次医师的复诊。任何新发皮损或有改变的皮损都应进行活检。2023年01月18日 1715 0 5
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 人各有“痣”,哪些痣会威胁到健康呢?《非诚勿扰2》中孙红雷饰演的李香山,突然就变成了癌症晚期患者—身上的黑痣变成了黑色素瘤,这曾经让许多有“痣”人士吓出一身冷汗。其实在中国恶黑的发病率远远低于欧美白色人种,仅为5人/10万人。但由于黑素瘤的恶性程度非常高,很多人是宁愿错杀一千不愿漏掉一个。 一、判断一颗痣的良恶性最常见的有“五看”法:色素痣虽然多数是良性的,但因为恶性黑素瘤的恶性程度较高,预后很差,所以及早发现可能出现问题的色素痣也十分必要。国内外公认的ABCDE法是日常生活中比较简单有效的方法。 A:(Asymmetry)不对称性色素痣中间画一条线,发现左右两边不对称。在痣的位置画一个坐标轴把痣分为四个区域,普通色素痣四个区域是基本对称的。如果是恶性黑素瘤,几个区域就会出现不对称的情况。 B:(Border)“边界”:边界不规则,痣的边界模糊不清或边缘不均匀。 C:(Colorvariation)颜色不均匀(注意:色素痣变黑不是恶变标志)。色素痣变黑并不完全是恶变的征象:夏秋季节日光充足,受紫外线的影响,人体肤色比冬春季节明显的加深,色素痣也会相应地变黑变大;在妊娠期、青春期或服用皮质激素、口服避孕药等,所有的色痣都可以变黑,并有增大趋势。 D:(Diameter)直径黑素细胞瘤比普通痣要大,要留心直径大于6mm的色素痣,大于1厘米要及时就诊。E:(Evolving)不断进展指上面的A~D不断进展。日常生活中如果发现上述变化,需要到医院就诊明确一下性质。 ABCDE观察法 ABCDE观察法,上面是色素痣,下边是黑素瘤 二.肉眼看到的色素痣和皮肤镜下的色痣是怎样的。医生的“第三只眼”确实能帮我们很大的忙,那我们这第三只眼是什么神器呢?它就是皮肤镜。皮肤镜,又称皮肤显微镜,一种在体观测皮肤表面以下微细结构的非创伤性技术。它通过使用油浸、光照与光学放大设备,可以观察到包括表皮下部、表真皮交界处及真皮乳头层等肉眼不可见的皮肤结构。 有些肉眼看到的表面是色素痣的表现,但在镜下看到的可能是脂溢性角化、基底细胞癌等如下图: 一般色素痣不会影响机体,但少数可能看起来像“色素痣”,实际上是恶性皮肤肿瘤,影响身体健康。那怎样才能知道自己身上的“色素痣”是良性的还是恶性的呢?良性黑痣在镜下表现:对称,边缘整齐,单一颜色,面积较小,比较稳定。 基底细胞癌在镜下的表现:不对称,边缘不齐,颜色斑驳,面积较大,生长变化快。更精准的评估还是需要前往医院,由皮肤科医生进行诊断。皮肤科医生可以通过皮肤镜将色素痣放大70-200倍,观察到肉眼无法看清的组织。 三.还哪些情况需要提高警惕? 1.反复发生感染、出血、糜烂或溃疡的;良性色素痣表面光滑平整,无其它病理现象,如出现脱屑、糜烂、渗液、痂皮、溃烂、出血等现象,常为恶变信号。2.出现卫星病灶色素痣在良性状态时,周围皮肤完全正常,如出现潮红、肿胀,尤其是在痣周围出现小的“卫星色素块”时,应考虑为恶变的开端。 3.感觉异常良性色素痣感觉同正常皮肤一样,如出现异常感觉,如搔痒、压痛、自觉疼痛时,应密切注意恶变恶变可能。 4.硬度变化良性痣硬度均匀,质地柔软,如忽然变得“软化”或者质地“变脆”多数为恶变信号。 5.脚底或手掌的痣长在脚底或手掌的痣一定要重视,由于此处容易遭受摩擦,容易恶变,应尽早去除。6.激光术后复发短期增大的; 四.误区其实,作为人体最常见的皮肤良性肿瘤,色素痣一般没有什么危害,不会引起不适症状,既无瘙痒、也不疼痛,只是可能会影响美观。 痣恶变的概率绝对远远低于5%,您先放下焦虑! 误区1:突起来的痣(皮内痣),特别是长毛的痣,会恶变么?很多病人看到突起来的痣(皮内痣),特别是长毛的痣,特别担心,认为会恶变,实际上平的痣(交界痣)相对更容易恶变。当然先天性巨痣最容易恶变。另外,位于足底和手掌等磨擦部位的痣也相对容易恶变,而且中国人的恶性黑素瘤以手足最常见。 误区2:很多人认为后天性痣(生后长的)比先天性痣(出生即有)更容易恶变很多人认为后天性痣(生后长的)比先天性痣(出生即有)更容易恶变,但实际上先天性痣更容易恶变,先天性巨痣的恶变率在10~30%,先天性小痣的恶变率在1%左右,甚至更低。对先天性痣特别是巨痣,应定期随访,发现有异常变化时,应及时手术切除,并行病理检查。注意:如果40岁以后出现新发的黑色“痣”样损害,有可能是恶性黑素瘤或基底细胞癌等,需要提高警惕。 误区3:激光点痣简单随便做凡是怀疑有恶变可能的痣,千万不要做激光治疗。因为如果黑痣是恶性的,那么激光的刺激就会促进癌细胞发生转移和扩散,得不偿失。对怀疑恶变或激光取不干净的,最好手术切除,必要时病理化验。2022年12月28日 2289 0 0
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2022年12月08日 1349 0 5
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王伊宁主任医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 我们他这种情况我们就叫做先天性的巨大黑色素痣的特点呢,就是在他这个身体的某一部大片整片的大块配置,然后呢,其他部位都是很多的散烂的小黑痣,至于这样绿色种植,它就是这个特点,我们统计的结果最常发生的这个部位就是它这个成片状最常最常发生过就是一被敌对我们叫它为沐浴盖子就只能他就是说在洗澡的一些范围的应聘的地方,其他还有发生在头部的呀,面部的啊,是四肢的这都有,但是还是以胃部的逻辑还会再长吗,对还会再慢慢喷的很小,她其实以后还有很多部位也有一个细胞出来,嗯手术的话呢,是这么多巨大面积的,我们需要就是提就是这个巨大的这个黑色的这个部位啊,大力的这个我们需要植皮,然后呢,这个点状的这种呃,顺手啊,然后面部啊,就报复我们要先做掉就一次次地切直接否定。 那我直接缝上值这么多,他那个就是他直接切,然后直接缝那后期的话是不是会留疤,那肯定会留疤痕就是留疤痕也是要做的留疤痕也可以这样。2022年09月19日 337 0 8
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谢峰主任医师 上海第九人民医院 整复外科 “专心治痣“:一例儿童上睑巨大黑痣治疗面部的巨大黑痣一直是整形外科遇到的难题。因为面积较大的黑痣无法使用激光治疗,从而需要借助外科手段切除。位于眼睛,鼻子,嘴巴旁边的巨大黑痣,如果将其切除后的缺损,贸然直接强行缝合,会使这些很精细的面部结构变形,有时候甚至会严重地影响面部的美观和功能问题。所以如果遇到有重要面部结构上长了黑痣的患者,在做外科切除的时候要慎之又慎,找到靠谱的整形外科医生非常重----既要会”拆“,又要会”补“。具体怎么解释呢?就是能找到合适的办法把切掉的黑痣给补齐,不但要会找能在颜色和质地上匹配原黑痣区域的”供区“皮肤,又要让局部的精细结构不被破坏,达到良好的重建修复效果。本篇科普文在这里就介绍一例不幸在上睑长了巨大黑痣的小宝宝的病例,给类似患儿的家长们一点参考。 因为宝宝年纪太小,手术只能选择插管全麻,图片显示已经是上好麻醉准备手术前的状态了。很多家长担心麻药会不会对宝宝今后的智力发育产生影响。其实大可不必担心,因为手术时间不长,麻药蓄积很微量,对今后的影响微乎其微。 图中显示的就是我们补切除掉的黑痣的过程。在宝宝的太阳穴部位设计了一个和黑痣相同大小的皮肤(确切的说叫“皮瓣”),将这块颜色和质地以及厚度都非常接近上睑皮肤的“供区”材料给旋转90度,把切完黑痣产生的缺损给补齐,并且调整局部结构,使眼睛和眉毛都不会因此变形。最后我们非常精细把伤口缝合完成。最后我们比较一下刚拆完线的宝宝的黑痣修复效果。可以看到眉毛眼睛几乎没有变形,原来的黑痣区域被替代成了一块颜色质地都非常接近的皮肤。在术后配合疤痕的护理和以后的种眉治疗,就可以达到非常好的外观。2022年09月04日 861 0 5
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王伊宁主任医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 大家好,我是北京儿童医院的王一宁医生啊,我这期想跟大家分享一个比较罕见的病例,大家看图片啊,这是一个四个月大雅的男孩,来自内蒙古的呼伦贝尔草原,孩子刚出生的时候就会发现头上长了一个巨大的黑色的肿物,在接下来的四个月里,肿物生长的比较快,家长的阐树有长了一倍多的体积,当地的医生没有见过这种情况,所以呢,家长就来到了北京来寻求治疗,我在门诊看到这个孩子的时候也很惊讶,我在北京儿童医院工作了十几年,目前也没有发现过相似的病例,那么孩子头顶的这个肿物快赶上孩子脑袋大小了,是一个黑色起皮状的,外观凸凹不平,盘根错节,根据他生长比较快的这个病史,也不排除有恶性的可能啊,需要是尽快的来做手术,所以我就第一时间把孩子收进了病房,积极的准备各项术前工作,这个时候有不少同事来纷纷的好心的劝我尽量不要碰这个病人,因为大家都看得出来,这个病人呢很危险,一个是年龄太小,才四个月大,另外一个肿物又这么大,头皮的血液我们都知道是非常丰富。 很有可能在术中发生这个失血性的休克乃至死亡的情况,但是我思考了一下,我最后还是决定来接这个手术,原因之一就是我还在北京协和医院整形外科医院读博士的期间,我的导师李森凯教授曾经2022年08月25日 304 0 8
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2022年08月06日 852 0 0
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2022年08月01日 801 0 7
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郝健主治医师 广医三院 整形美容科 大多数黑痣在出生后第2-6年出现,到20岁前几乎身体上所有的黑痣都已显现出来,每个人全身黑痣的数目不一致,正常人体表每人平均存在15-20颗黑痣。绝大多数色素痣是良性的,对身体健康没有任何影响。许多人担心色素痣恶变,不是空穴来风。1.部分色素痣容易与一些皮肤恶性肿瘤混淆,经常彼此误诊;2.个别色素痣确实与黑色素瘤发生一定关系。色素痣是由色素细胞构成的先天良性肿瘤,大多均属良性,也是最普遍的美容问题之一。本病属于常染色体显性遗传,疾病本质属于组织发育畸形。痣的分类一般由所在痣细胞的皮肤位置来分,如图下:交界痣:位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高,大小在1—2毫米之间,呈淡棕、棕黑或蓝黑色。皮内痣:存在于真皮层内。表面光滑,界线清楚。大于1毫米,呈片状生长,平坦或稍隆起。颜色较深而均匀,呈浅褐、深褐或墨黑色。混合痣:为上述两种混合而成,一般像皮内痣,也有交界痣的成分。色素痣可发生于任何部位,暴露部位更为多发,与日晒有关。一般来说,平滑无毛、颜色较深的色素痣为交界痣的可能性大;稍高起者、有毛的痣为混合痣;半球形或者有蒂者为皮内痣可能性大。一般无自觉症状,交界痣最易恶变,皮内痣最稳定。 对于身体不同类型的痣,处理的方式不一样,对其自身的容易暴露、色深,边缘不规则且易发生变化的痣,应当引起重视,不要等待变化其皮肤癌再去处理,那时候医生无可奈何,不知道如何鉴别,那就请专业的医生帮你,早日祛除隐患。你们学会了如何辨别了吗?2022年07月23日 899 3 8
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