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朱沁媛主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 ? 如今,大家对健康关注度越来越高,典型的案例就是平平无奇的“痣”。我们皮肤科医生在门诊每天都能看到咨询“痣”的人,其中有因为爱美的,也有因为害怕恶变的。 ? 那么,到底什么是“痣”?你眼中的痣真的是“痣”吗?什么样的“痣”是危险的呢?下面我们就来好好讨论下。 01 什么是痣? 首先,长在皮肤上面的黑色、棕色东西就是“痣”吗?答案是否定的。 皮肤科医生所说的“痣”通常有这3种:黑素细胞痣(最常见)、先天性色素痣和蓝痣。 黑素细胞痣 黑素细胞痣又称色素痣,它的本质是局部的细胞增生形成的良性肿瘤,这种细胞就是我们经常听说的黑色素细胞,也叫做黑素细胞。 黑素细胞有不同的增生模式,据此可以分为交界痣、复合痣和皮内痣。下图展示的就是这3种痣,其中交界痣最为常见。 要肉眼判断的话,它们的特点分别是: 交界痣:一般和皮肤齐平,或只有很轻微的突起。颜色以浅棕色到深棕色不等。 复合痣:常常有突起,颜色比较深。有时候会有粗毛从痣的表面长出来。 皮内痣:通常是肤色,在3种色素痣中突起得最明显,有时呈圆顶状、桑葚状。 先天性色素痣 先天性色素痣本质上就是色素痣中的一种,不过是出生就有。由于与生俱来,多数先天性色素痣常被家长们称为“胎记”。先天性色素痣可大可小,因此根据大小可以分为先天性小痣和先天性巨痣(直径>10cm)等。先天性小痣的和上面的色素痣差别不大,大的可能覆盖身体的大片皮肤。 蓝痣 蓝痣则是另一种少见的痣,顾名思义,主要颜色就是“蓝色”。这种痣比较少见,就不展开讨论了。 似“痣”而非“痣” 除了上述的痣,还有很多似“痣”非“痣”的疾病。 在儿童,常被误认为“痣”的有雀斑、表皮样囊肿等。在成人常被误认为“痣”的有脂溢性角化病、寻常疣等。 02 痣的恶变风险 现在初步了解了什么样的问题是真正的痣,接下来再来看痣的恶变风险。 首先需要明确的是:“痣”并不是什么洪水猛兽,黑素细胞痣恶变率极低。其中一个数据是,黑素细胞痣恶变为黑素瘤的可能性大约为1/100000,不过不同的文献统计数据可能有所差异。 另外,需要注意的是,如果是老年人的黑素细胞痣色素明显增加,或短期内出现的痣,则要提高警惕,最好是及时面诊评估。先天性巨痣的恶变风险相对高一些,据估计,它们恶变为黑素瘤的终身风险大约为2%~5%。 与此同时,如果有下列的情况,我们将视作发生黑素瘤的危险因素: 痣的总数超过50处。 痣明显比较大,或者明显不规则。 本人有患过皮肤癌。 处于免疫抑制状态,特别是长期使用免疫抑制剂的人。 特殊体质:对日光非常敏感,肤色很浅(白),密集的雀斑,巩膜颜色很浅(绿色、淡褐色或蓝色)。 家族中有人患黑素瘤,关系越亲(比如父母、亲兄弟姐妹或子女)、患癌人数越多,风险则越大。 03 如何居家评估痣的状态? 每个人或多或少都有痣,但并不是所有的痣都需要担心。痣的外形通常会释放一些“信号”。我们可以通过观察痣的外形来进行初步的“自我评估”。 具体的观察方法,可参考国际主流的“ABCDE”原则: 不对称(Asymmetry):如果将一个痣一分为二,两半不相同。 边界不规则(Border irregularity):大部分的痣是规则的,为圆形或类圆形,边界不规则是指痣的边缘不那么“圆”,比如呈现为多角形。 颜色斑驳(Color variegation):单个痣出现不同的颜色,比如颜色不均匀,或者在棕色的基础上掺杂有红色、白色或蓝黑色。 直径大于6mm(Diameter>6mm):单个痣的最长径>6mm。 进展(Evolution):单个痣近期迅速生长、颜色加深,甚至自行破溃等。 上面的“ABCDE”原则并不完全准确,但有一定的预示性。建议出现其中一条都及早就诊,专业的医师可以进行更细致、全面的评估。 04 预防和治疗 大多数痣是无需治疗的,我们不用过于紧张。首先可以根据“ABCDE”原则进行居家判断,也可定期对“长得不好的痣”进行拍摄,观察其客观变化情况。 当你开始过分关注一个“痣”的时候,不要犹豫,请直接就诊,专业的医生会帮你消除心中的疑虑。 预防方面,防晒是亘古不变的话题。防晒除了防止变黑外,对痣也有保护作用。此外,不要刺激痣,拒绝搔抓、烫洗、掐、抠等粗暴的操作。 若你想要去除这个痣,最保险的是手术切除。对于不大(比如直径小于3mm)且比较表浅的痣,可以考虑激光治疗[4]。激光去痣的好处是没有手术的疤痕,费用也低,不足之处是可能治疗不彻底,后期会复发。 05 总结 大部分的痣是无需治疗的,平日做好居家观察即可。若有美观需求,或依“ABCDE”原则发现了长得“不好”的痣,建议及时到正规医院就诊,专业医生会根据实际情况做出评估,制定相应的处置方案。2021年11月19日 814 0 3
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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 看图识病:甲母痣和甲黑线。 ????好多家长发现自己家的宝宝指甲出现黑线就很紧张,就怕得黑素瘤,咨询如何治疗?什么时候治疗?成年人指甲一旦变黑,也怕恶变,今天和大家做一个简单科普。 ????引起甲黑线的原因很多,其中最常见、也是大家最为关心的疾病就是甲母痣,甲母痣就是指甲下面的甲床长了一个色素痣,其临床表现就是一个黑色的条带,没有自觉症状。本病有恶变成黑素瘤的可能性,所以大家都非常关注。 ????有数据显示,14岁以下的儿童甲母痣恶变的几率很小很小,所以小朋友得了甲母痣,不用着急,观察就可以了,等大了再处理就行。 ????成年人甲母痣出现了以下情况:黑色条带增宽、条带色素不均匀、边界不清晰、条带基底部皮肤颜色变黑,就建议您去当地医院皮肤科面诊了。 ????黑甲还有一部分原因是外伤、感染、代谢病等导致,这需要专业皮肤科医生帮您诊治了。 ????图一是:甲母痣,图二是:真菌感染引起的甲黑线。2021年11月14日 8809 1 2
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吴振杰副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 三年前 42岁的王女士无意间 发现脚后跟有颗黑痣 约绿豆大小 不痛不痒 当时没有在意 几个月后 她发现黑痣慢慢变大了 还凸出了表皮 于是她拿指甲剪剪掉 但愈合不久后又长了出来 再剪再长 长了总比之前的更大 之后黑痣反复破溃、渗液, 仍在逐渐增大 到了2020年初 已出现严重破溃并感染 溃烂面约拇指大小 旁边还出现了卫星病灶 王女士不知从哪听说 “草药可以治愈这种溃烂” 于是自行找来一堆草药 熬制后敷到溃烂面周围 不但溃烂没好 反而促进了肿物的生长 2021年6月 原本那颗绿豆大小的黑痣 已经长成 比鹌鹑蛋还大的黑色肿物 每天渗液非常多 直到如此严重 王女士才到河池当地医院就诊 活检后诊断为 恶性黑色素瘤 王女士万万没想到,一颗小小的“黑痣”,就这样“进化”成了黑色素瘤。综合各方面考虑,王女士在家人陪同下,最终选择来到广西医科大学附属肿瘤医院做进一步治疗。 她预约了专长黑色素瘤综合诊疗的广西医科大学附属肿瘤医院骨软组织外科吴振杰副主任医师的门诊。吴医生接诊后,立即安排她住院,并完善了相关检查。病理证实为恶性黑色素瘤,MRI提示同侧腹股沟淋巴结肿大。 2021年7月初,吴医生在团队同事配合下,为王女士做了足跟恶性黑色素瘤扩大切除及胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复足跟术。手术非常成功,术后皮瓣愈合良好,目前王女士正在接受进一步的免疫治疗。 足跟肿瘤扩大切除后,若直接植皮则功能不好,通过做胫后动脉内踝上穿支皮瓣(即小腿处)修复,术后功能恢复较好。 ------------------------------------------------------------------ 关于黑色素瘤 1.什么是黑色素瘤? 黑素细胞恶变后形成黑色素瘤。黑色素瘤发病隐匿、发病率低,但恶性程度极高,有“癌中之王”之称。 2.什么样的痣容易发展为黑色素瘤? 可初步通过以下“ABCDE”法则进行判断 身上的绝大部分痣都是普通痣,但如果痣变化较快(符合E),同时合并ABCD中的一条,需高度重视,尽快到医院就诊。 3.什么部位的黑痣更容易恶变? 国人黑色素瘤好发于肢端: 1.脚底:由于长期走路摩擦,更容易恶变; 2.指(趾)甲:该部位也是黑色素瘤高发区。 ------------------------------------------------------------------ 在一周内,骨软组织外科黑色素瘤诊疗团队曾收治了6名黑色素瘤患者,其中4人病灶位于足底、1人拇指术后复发,1人原发灶不明伴转移。患者多为中老年人,也有30多岁的年轻患者。 吴振杰医生指出,据现有的流行病学数据分析,在我国,黑色素瘤每年发病率约1/10万人,年增长率3%~5%。在广西,根据人口数量估测,年发病人数约500人。近年来,随着免疫及靶向药物的进展,黑色素瘤治疗效果显著提升,如能早期就诊,手术扩大切除即可治愈。 “每当接诊到晚期的黑色素瘤患者,我们都非常心痛,因为他们大部分都不懂这个病,对长在足底的黑痣反复抠除后敷药,最终加速了肿瘤的进展”。 ------------------------------------------------------------------ 规范化、个体化诊疗 服务每一名黑色素瘤患者 近年来,在医院全力支持和学科主任袁振超教授带领下,广西医科大学附属肿瘤医院骨软组织外科黑色素瘤诊疗团队通过多学科专家协作诊疗模式,确保让每一名黑色素瘤患者得到规范化、个体化的诊疗,让患者获益最大化。 专家简介 吴振杰 吴振杰,广西医科大学附属肿瘤医院骨软组织外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师,医院中青年学术骨干。广西抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会委员、肿瘤标志专业委员会委员。 擅长:专长黑色素瘤的综合诊治,在诊断上通过早期诊断、活检尽快明确诊断,进一步基于基因检测及其结果分析,综合制定规范化、个体化的治疗方案,包括局部病灶切除及皮瓣转移修复,前哨淋巴结活检、淋巴结清扫,术后进行规范化的免疫治疗、分子靶向及化疗,对疑难病例积累了丰富的诊疗经验。 学术成果:以第一作者/通讯作者累积发表20余篇学术论文,其中SCI收录论文12篇,系列成果在Journal of Investigative Dermatology、European Journal of Cancer等国际知名学术期刊发表。主持广西自然科学基金1项,参加多项国家级、省厅级科研课题。 门诊出诊时间 每周四 (可通过医院微信公众号预约挂号) 咨询电话 0771-5779349 来源:广西医科大学附属肿瘤医院微信公众号 原文链接2021年10月13日 5427 1 18
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余道江主任医师 成医附二院 整形烧伤科/医疗美容科 色素痣,对健康没有危害,正常情况下,痣细胞也不会出现癌变,但是一些特殊部位、特色外观的色素痣医生还是建议去除,这是为什么呢?余医生为大家解答:色素痣色素痣又名痣细胞痣、黑素细胞痣,由于痣细胞增生并产生色素导致皮肤、黏膜颜色改变的良性疾病。色素痣长时间维持稳定状态,但要警惕色素痣发生恶变。色素痣发病率极高,从婴儿期到老年人都可能会发生,往往青春发育期明显增多。颜色多呈深褐或墨黑色,在发病几率上呈现女性的痣比男性更多,白人的痣比黑人更多。色素痣的分类依据痣细胞巢的分布位置,可将黑色素痣分为:1.皮内痣成人常见,呈半球形隆起的丘疹或结节,直径数毫米至数厘米,表面光滑或呈乳头状,或有蒂,可含有毛发。皮内痣一般不增大。多见于头颈部。色素痣不稳定,常经历成熟至衰老的生长演化过程。痣开始时多为小而平的交界痣,以后大多发展为混合痣,最后变为皮内痣。2.交界痣出生时即有,或出生后不久发生,通常较小,直径1~6mm,平滑,无毛,扁平或略高出皮面,淡褐色至深褐色斑疹。身体任何部位都可以发生。3.混合痣外观类似交界痣,但可能更高起,有时有毛发穿出,多见于儿童和少年。黑色素痣一般仅仅造成外观的难看,没有特别的危害。大多色素痣是一种含黑色素的痣细胞所组成的良性皮肤肿瘤,但有少数可能恶变成为黑色素瘤。当色素痣有体积增大,颜色加深,出血或发炎,破溃或生长加快等现象时,有可能是恶变的征兆。色素痣恶变时,一般有这些现象1、反复发生感染、出血倾向;2、出现持续的痒感、表面潮湿或有结痂;3、长期反复受到摩擦或外伤刺激;4、中央出现硬结或溃疡、出血;5、出现不典型变化的痣,如痣很黑,色素不平均、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、周边向外面伸出伪足、直径大于5毫米。位置特殊的痣位于衣领、内衣等经常摩擦,抠动部位,足底或脚趾间;黑色素瘤好发于肢体末端,特别是发生在手心、足底的痣;口唇、生殖道等粘膜的痣。治疗方法非手术治疗包括激光、磨削、冷冻、电灼等。目前激光是主要的非手术治疗方法。其原理是通过控制深度的磨削或选择性的破坏黑色素细胞,减少细胞数量,从而使颜色变浅。手术治疗1)直接手术切除如果黑痣的面积和部位均合适,直接手术切除是较好的选择。优点在于,只需一次手术,只留下一条线状瘢痕。到底多大的痣可以一次性切除,需要有经验的医生进行判断。2)分次切除通常的目的是为了减少最终的瘢痕长度,但没有确切研究表明最终的瘢痕会比一次性切除到底短多少。因此每位医生可能有自己的经验和观点,来选择是否分次切除以及如何实施分次切除。3)局部皮瓣修复如果黑痣切除后,无法直接拉拢缝合,则需要利用创面的周围的皮肤进行各种 转移修复。我院的优势装备先进!成都市公立三级甲等综合性医院第一台美国原装进口金属管CO2点阵激光治疗仪!专业团队!来自于法国、上海等地工作学习过多年的专家亲自治疗!2021年09月26日 817 0 3
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庄乐副主任医师 济南市中心医院 皮肤科 痣有没有恶变的提示信号?目前最推荐使用"ABCDE"法则来判断痣恶变的早期症状:A:不对称的痣(Asymmetry)良性的痣多为圆形或者形状对称,当身上发现不对称的痣时要引起注意,请专业医生检查,尽早排除黑色素瘤的可能性。B:边缘不清的痣(Border)良性的痣往往边缘整齐,对于边缘不整齐、甚至边缘模糊不清,尤其是最近发生这种现象的痣就需要提高警惕了。C:颜色不均的痣(Color)良性的痣不管是黑色、棕色还是蓝黑色,一个痣只有一个颜色,当你的痣上面又有黑色,又有蓝色,甚至还有红色,那就要注意了。D:直径过大的痣(Diameter)痣长在身体不同的位置,它的安全大小也不同。正常身体上的痣的直径应该小于6毫米,也就是说当身体上的痣直径大于6毫米时就应该引起注意了。而对于国人来说,长在手掌、脚掌、手指、脚趾上的痣,应加强注意。E:不断变化的痣(Evolution)当痣的大小、形状、颜色、隆起度等属性在三个月内发生变化时,就要小心痣会不会发生癌变了。2021年09月16日 808 0 1
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庄乐副主任医师 济南市中心医院 皮肤科 什么是色素痣?色素痣是由痣细胞组成的良性新生物。几乎每人都有,从婴儿期到年老者都可以发生,随年龄增长数目增加,往往青春发育期明显增多。女性的痣趋向比男性更多,白人的痣比黑人更多。常见的痣分哪几类?根据痣细胞的分布情况分为交界痣(位于表皮内)、皮内痣(位于真皮内)、混合痣(表皮真皮都有),其中交界痣则的病变可能稍高,比如手掌、脚底的交界痣因为会受到频繁摩擦的关系医生会建议做预防性切除。根据痣的大小可分为:直径<1.5cm(亦有观点5cm)为小色素痣,1.6-19.9cm中等大小色素痣,>20cm或>5%体表面积则称为巨大色素痣。有些巨痣还长着粗黑的毛发,形似兽皮,称为兽皮痣(毛孩)。一些特殊部位的比如长在指甲生发部位上的称为甲母痣,长在眼睑上下方的又叫分裂痣。皮肤上有黑点就是痣吗?痣有时容易与其他皮肤病混淆,比如雀斑、老年斑、外伤性出血、血管瘤、皮肤肿瘤等,最好由专业的医生指导鉴别。其实在有些情况下叫"痣"的不都是真正的色素痣,治疗方法也不一样,比如血管痣、疣状痣、皮脂腺痣等。痣会发生恶变吗?什么样的痣要去掉痣的恶变率不高,小的色素痣恶变率仅为1/10-20万,中等大小色素痣的恶变率约1%,巨痣则约5%。目前认为一些不良刺激比如频繁摩擦、化学腐蚀、反复烧灼都可能引发痣发生恶变,因此对于特殊部位的痣会建议预防性切除,比如手足等容易摩擦的部位,还有已经出现异常的痣。痣恶变会变成什么?极少数黑痣恶变会转变成黑色素瘤,又称恶性黑色素瘤,是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤,常见于皮肤,也可见于黏膜、眼脉络膜等部位。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的肿瘤。中国肿瘤登记年报统计也显示黑色素瘤五年生存率极低,一旦发病极易较早出现远处转移,因此早发现、早诊断、早治疗可以在很大程度上提高生存率。2021年09月16日 961 0 0
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张波副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 好多患者就诊时分不清哪些是色素痣?哪些是色斑?今天就跟大家叨叨一下。1、眼观上怎么区分?色斑一般是棕色的,比较浅淡,边界一般是圆点点,雀斑就是以小小的圆点点为主,一般是平的,不会凸起。如果是有凸起的或者是颜色比较深特别黑,那有可能就是色素痣,也就是俗称的痦子。这个只是初步的判断,具体的需要找专业的医生。2、治疗上区分?斑治疗后一般不会留坑,有的可能会下去,有的可能会减轻,有的可能会加重,但都是颜色的问题。痦子不是这样的,痦子的治疗就像挖坑把一颗树挪走的感觉。小痦子就需要挖小坑,移小树,大痦子扎的比较深,就需要挖大坑移大树。如果坑大到一定程度,那就有可能会留下痘坑,所以点痦子是有留坑复发的风险,而点斑是不可能留坑的。2021年09月07日 1386 0 2
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2021年09月06日 1028 0 1
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何爱娟主治医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 在人群中,几乎每个人身上或多或少都会有那么几颗痣。看过电影《非常勿扰》的朋友们,可能都被香山脚上那要命的黑痣吓到过。那么痣到底是什么东西?身上的痣会不会“黑化”变成癌症?跟了数年的痣要不要祛除?祛痣到底是激光好还是传统手术好?治疗后会不会留疤?这些问题困扰了我们很多有痣青年。今天我们一起来扒一扒有关痣的“二三事”。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科何爱娟痣到底是个啥东西?实际上,痣是皮肤和粘膜中最常见的皮损,是由于黑色素细胞异常增多、聚集,并向下突破表皮-真皮交界侵入真皮深处形成的体表肿瘤。那为什么有些人出生就有,而有些人会在某一阶段突然长出来呢?痣有先天性和后天性之分,先天性的痣可以在人的胚胎期出现,后天痣则可以在生长发育期乃至成年衰老期的任何一个阶段出现。在一些刺激因素的作用下,如有些女性在怀孕或哺乳期间由于激素水平迅速升高,会长出现新的痣,或原有的痣体积快速增大。虽然痣的发病率很高,但由于病因不明确,目前也没有有效的预防措施。我身上的痣到底是不是个“好痣”?虽然痣作为体表肿瘤的一员,但大部分都是良性病变,因此大家不要被这“肿瘤”二字吓到。但也有一些中老年患者,跟了几十年的痣出现恶变的情况。那么如何鉴别痣的良恶性呢?一般来说出生时就有、或者长了很多年但大小没有明显变化、边界清晰、色泽稳定、表面光滑的痣多是良性的。这类痣可观察随访,觉得影响美观也可早期切除。但如果是突然出现的“痣”且快速增大,或者是长期存在的痣突然增大、颜色明显加深、出现红肿疼痛或破溃出血等现象时(尤其是中老年患者),要高度警惕恶变可能,建议尽早就医手术切除。当然,判断痣的良恶性最终还要靠病理检查结果,医生肉眼的经验性诊断并非百分百准确。因此,切除的组织最好常规进行病理学检查,以明确病变的良恶性,指导后续治疗。痣如何治疗更合理?民间去痣的方法五花八门,“药水”、石灰纯碱、醋酸、土豆等都是民间的常用神器。但是大多疗效有限,也容易产生副作用。特别是所谓的药水点痣,实际上就是利用化学药品的灼烧作用祛除痣。但这个方法很难把握灼烧的深度,过深容易损伤正常组织出现“凹坑样”畸形,过浅不仅去除不全还需多次治疗,而且反复化学灼伤容易刺激皮肤发生癌变。因此,痣的治疗目前比较推荐激光和手术两种办法。激光治疗最大的优点是简单快捷。对于面积较小(体表肿瘤,有潜在恶变风险,以一道不明显的瘢痕替换了肿瘤,这样的收益其实还是不错的。总体而言,痣是由于黑色素细胞异常增多、聚集形成的体表肿瘤,有良恶之分。快速增长、近期有明显变化、位于摩擦部位、检查考虑恶性的痣应尽早手术切除,影响美观的痣也可根据大小和深度选择激光或手术。而手术瘢痕需要医生和患者共同努力才能获得理想的恢复效果。2021年08月17日 1026 0 0
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李倩茜副主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 小明:李医生,我的指甲上长出了一道细细的黑线,我是不是得了什么奇怪的病?我:这个不是奇怪的病,它叫做「甲母痣」。也就是长在甲母上的痣,和长在其它部位的痣是一个道理。小明:甲母是什么?为什么皮肤上的痣是圆的,指甲上的是长条状?我:甲母就是指甲生长出来的地方,你看到的指甲根部的乳白色半月牙,就是甲母的一部分。如果痣刚好长在甲母上,那么甲母产生的指甲也会带着色素往前生长,就形成了黑色的条带。小明:那我的指甲会完全黑掉吗?会有生命危险吗?我:良性的甲母痣,一般增宽得很缓慢,色素均匀,到一定程度就不再继续增宽。虽然几率不大,但也有一部分会恶变为指甲的黑色素瘤。如果出现以下情况,建议找皮肤科医生看看——1.宽度超过3mm2.色素条带的颜色不均匀,有深有浅小明:好的医生,如果出现了您说的情况,需要怎么处理?把指甲拔了就不黑了?我:单纯拔甲,新长出来的指甲还是黑的。如果到了需要处理的情况,是要将指甲盖底下变黑的甲母切除,但是这样切除部分就再也长不出指甲了。所以不建议过度切除。小明:这…听起来就很疼,我还是先回家观察吧!谢谢李医生。——————如果您有关于「痣」的其它困惑,欢迎在评论区留言讨论2021年08月09日 863 0 0
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