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张静主治医师 天津市第五中心医院 皮肤科 1 什么是痦子？“痦子”，应叫“单纯黑子”，不等同于“色素痣”，它是表皮黑素细胞数目增加，但并不成巢。什么意思？听不懂？来，咱们慢慢讲。表皮分好几层，最底下一层叫基底层，在这一层除基底细胞之外，还有黑素细胞，散在分布于基底细胞间。黑素细胞有什么用？它可以分泌黑素颗粒，吸收紫外线，保护皮肤免受日光损伤。痦子就是这一层黑素细胞数量增加导致的。可见于身体的任何部位。如果您的口唇出现了较多这样的“痦子”，应该做一个“肠镜”，是否有肠息肉存在？这个疾病叫“口周黑子-肠息肉综合征”。 2那什么是色素痣？大家口中的“痦子”，其实是“黑素细胞痣”，是由痣细胞形成的良性新生物。那什么是痣细胞呢？就是一种含有色素颗粒的细胞。含有的色素颗粒越多，痣则越黑，但这不代表是恶性的。它平常爱成堆分布。这一堆黑素细胞位于皮肤不同的位置，则有不同的名字。如位于真表皮交界的地方叫交界痣，位于真皮内叫皮内痣，如果表皮真皮都有，则叫混合痣（见下图）。但也有一部分痣，本身含有较少的色素颗粒，并且随时间发生了老化，就会呈现皮肤色或者淡褐色。患者头皮摸到黄豆粒大小软乎乎的东西，可能就是老化的黑素细胞痣了。看完今天的科普，小伙伴不要再给她乱起名了，“肉瘊子”， “囊肿”，“小玩意”等等，请给她一个正确的名份。 3 色素痣会不会恶变呢？什么情况需要切除？据统计，80%恶性黑素瘤都是在先前没有任何色素痣的皮肤或粘膜上发生的（包括先天性及获得性），仅20%是在原先存在的色素痣基础上癌变而来的。所以大家不用对身体上的每一个色素痣都像敌人一样看待，虎视眈眈。一般我们要根据部位、特点及恶变风险进行综合评估，如果是高风险，建议预防性切除；例如位于手足易摩擦或者易受刺激部位；或者原有的色素痣突然增大、破溃或者瘙痒，建议皮肤科就诊，获得可靠的诊疗建议，不可盲目处理。不建议激光祛痣或者药物腐蚀祛痣，多次不良刺激很可能使其发生新的变化。（小伙伴们可以参考下图，可考虑切除）2023年07月31日215
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晋圣阳主治医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 以下注意事项适用于色素痣切除、肿物切除、瘢痕切除患者（不适用于瘢痕疙瘩患者） 1. 术后即刻用手用力压纱布，一定要用力，不引起不适感就行，至少压半小时，起到减轻淤青肿胀的作用，到家之后，可以用4度冷藏室拿出来的袋装冷牛奶隔着干毛巾敷一敷，敷的次数没有限制，原则是不要被冻伤，敷的时候不要把纱布弄湿，晚上觉得伤口疼可以适当吃止疼药，不是很疼可以不吃，最重要的是保持纱布的干燥，不要剧烈运动，不要把纱布弄湿了，如果不小心把纱布弄湿了需要去医院换药，或者自己在家把纱布揭了，用碘伏擦伤口，再重新盖一块无菌纱布。2. 手术后第1-2天拆除外层包扎纱布（例如周一手术，则周二或周三拆纱布），拆完纱布后伤口一般直接晾着，不用再盖纱布，夏天减少出汗，保持伤口表面清洁干燥。每天用棉签沾无菌生理盐水（药店有售）擦拭伤口，将所有血痂和分泌物清理掉，然后用棉签沾碘伏消毒伤口，最后在伤口薄薄涂一层百多邦或红霉素眼膏，以上换药根据伤口清洁程度每天重复1-2次。血痂和分泌物每天要及时清理干净，清理的越干净，后期瘢痕越不明显。如果未及时清理导致血痂变硬，需要用镊子夹掉，或者用盐水/双氧水（药店有售）泡一会，等痂软了后用棉签擦掉。注意，棉签要用小包装的医用无菌棉签，不要用大包装的化妆用棉签。3. 切口比较长（总长度大于2cm），术后建议口服抗生素（俗称消炎药）3-5天，尤其是油脂分泌旺盛、容易爆痘的人，或者换药时见伤口明显发红的，头孢或者不过敏的抗生素都可以，但儿童、孕妇、以前有肝肾功能问题的特殊人群要仔细阅读药物说明书。切口短的、血痂不多、伤口没有明显发红的可以不吃抗生素。4. 面颈部术后7天拆线（如周三做的手术，就是下周三拆线，以此类推），一般拆线后第二天针眼闭合，可以正常洗脸、化妆，但伤口处1个月内不要使劲揉搓。有些分泌物比较多的要推迟粘水。躯干、四肢一般14-21天拆线，拆线可以延后1-2天，不要提前拆线。切除组织如果做了病理，在术后10个工作日打我院病理科电话（010-53968249）查询病理结果。5. 等所有结痂脱落后，将去疤贴剂，比如美皮护，剪成刚好能覆盖住切口的小窄条直接贴在伤口上，上面再贴减张器，脸上的用透明的减张器，有些部位不方便贴减张器的可以用减张胶带替代，有些部位没法贴的可以不用减张器，比如下颌缘、头皮、耳廓。原则是尽量用减张器，因为减张器的力量比减张胶带大。色素痣/肿物切除等切口较短的，可以不用减张器和减张胶带。6. 减张器的扣是塑料的，需要在伤口表面盖3-5层纱布。纱布隔在拉扣下方可以防止拉扣磨破皮肤。7. 减张胶带用法：减张胶带剪成3cm长，胶带长轴垂直于伤口。减张胶带垂直方向贴在美皮护上，胶布之间不能有间隙，并排贴满伤口，胶布要贴紧。美皮护和减张胶布贴24小时，坚持6个月。洗脸时将美皮护和胶布取下，美皮护可以用自来水清洗后再次使用，直到没有粘性，减张胶布是一次性的，需要换新的。8. 减张器/胶布的使用时间是建议至少半年（原则是时间越长越好），平时可以洗澡，需要用防水创可贴把减张器部位贴起来，防止沾水后松掉。减张器/胶布掉了需要及时更换。9. 减张器术后一周开始拉扣，每4-6天拉一个扣，不要一次拉很多扣，防止拉力太大导致水泡。总共最多拉4-6个扣，减张器不掉不用更换，里面的伤口可以不用每天护理。10. 去疤药：有硅凝胶类的药膏，也有贴片类，比如美皮护，去疤药一定要等结痂全部掉了才能使用，一般拆线后再过5-7天开始使用，至少用半年。大家要注意，皮肤有伤口、有血痂的时候不要用任何去疤药。在不方便用贴片类的部位，比如眉毛下缘，只能用抹的硅凝胶类。11. 口周切口，术后一周内不要吃过热的食物。对于辣，酒等辛辣刺激食物，半年内需忌口。术后不要吸烟。其他不过敏的食物均可食用。术后恢复需要全面营养，鸡蛋、牛奶、蔬菜水果都可以吃，公鸡、酱油、海鲜等平常吃的术后仍然可以吃。以前没吃过的海鲜种类，建议不要吃，防止过敏风险。半年后辛辣刺激食物可以少量开始，根据瘢痕情况相应调整。不需要吃补品。12. 张力会使瘢痕变宽变明显，所以在合适的情况下，术后半年内瘢痕部位尽量少做运动。比如胸部切口术后少做扩胸运动。跟减张器的原理类似，都是让伤口两侧皮肤保持适当松弛状态，降低张力。口周切口，术后少做张大嘴的动作。13. 术后6个月内严格防晒，尤其是夏天，做好物理防晒，戴墨镜、太阳帽、戴口罩、涂防晒霜等。防晒霜建议至少SPF30以上，PA++以上。14. 术后3个月内伤口发红、发硬、牵拉感是正常现象，不必担心，这是瘢痕增生期的正常演化过程，随着时间的延长，会逐渐减轻。恢复期间，如果伤口有线头冒出，来医院或自行用酒精或碘伏消毒的医用剪刀剪去即可，不影响愈合效果。切口两端如有轻度皮肤突起（猫耳），不必担心，会逐渐减轻。15. 术后半年是瘢痕预防的关键时期，这期间瘢痕如没增生没变宽将获得比较好的效果，瘢痕一年重塑结束趋于稳定，2-3年会慢慢消退，越来越趋近于周围皮肤。16. 术后6个月复诊，复诊前注意在好大夫网站上看我是否发布了停诊消息，复诊时不需要预约挂号。附：减张胶布的用法（色素痣/肿物切除等切口较短的，可以不用减张胶布）1.如果用美皮护，那么把美皮护剪细条，沿着瘢痕方向贴在瘢痕上，只要贴在瘢痕上即可，太宽会影响减张效果，如果用疤克或倍舒痕，只要在瘢痕上涂抹即可，不用在正常皮肤上涂抹。2.把减张胶布剪成3cm（一条3M胶带剪成3份，每份约3cm），垂直方向贴在切口上，贴紧，把切口两侧的皮肤向中间拉，才能起到减张作用。3.减张胶布需要24小时都贴，洗脸时可以摘下，洗后重新贴。坚持贴半年。坚持时间越久，效果越好。2023年05月27日64
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