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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 色素痣又称黑素细胞痣,为人类最常见的良性皮肤肿瘤。出生时即可存在,但常于2岁后开始出现。色素痣可呈斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节或有蒂损害等表现。可发生于任何部位。其大小由几毫米到几厘米,甚至面积很大。其颜色通常为黄褐或黑色,但也呈蓝色、紫色或无色素沉着。·01·为什么会有痣?我们皮肤的颜色来自于表皮层中的黑色素细胞。正常的情况下,这些细胞会均匀分布在表皮中,利用自身合成的黑色素吸收阻挡紫外线,以防其对真皮层造成损害。但在一些特殊因素作用下,黑色素细胞局部集中在一起、并且大量合成黑色素,就成了痣细胞,集聚在一起的痣细胞称为细胞巢。为了营养这些集聚在一起的小家伙,血管、淋巴管这些配套设施也要随之增生,肉眼看上去表现出或平坦或凸起的色素痣。·02·痣的分类依据痣细胞巢的分布位置,可将色素痣分为以下几类:1.交界痣 交界痣细胞巢位于表皮下部或向下突入真皮。直径从几毫米到几厘米,深浅不同的褐色斑。一般平滑无毛,也可稍高起。可发生于身体任何部位。掌跖及生殖器部位的色素痣多属此类。2.混合痣混合痣细胞巢位于表皮内和真皮内。外观类似交界痣,但可能更高起。3.皮内痣 皮内痣细胞巢位于真皮内。最常见于头颈部,不发生于掌跖或生殖器。直径从几毫米到几厘米,呈深浅不同的褐色。表面可有毛发,较正常为粗。多呈半球形隆起,但也有呈乳头瘤样或有蒂损害。·03·痣要怎么治疗?痣的治疗要根据具体大小、色素深浅、细胞巢深度等众多因素综合参考,一般来说主要由以下几个大类:1.手术切除方法:外科手术切除痣及周围的病变组织。优点:可选择部分或全部切除病变组织,并可依痣的性质不同而进行不同的处理方法。缺点:需专业医务人员操作,难度大,所花时间较多。适应症:直径超过0.5厘米的;经非手术治疗无效者或非手术治疗后残留的;发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣;临床诊断可能恶变的色素痣。2.激光祛痣方法:利用激光在极短时间里气化清除色素痣细胞。优点:治疗深度及治疗范围精确可控,避免了周围正常组织热损伤,且不易留疤、不易感染。缺点:需专业医务人员操作。适应症:除外临床诊断可能恶变的色素痣,对各种色素痣治疗效果明显。色素痣在大型医疗机构常规治疗方法。3.化学腐蚀方法:一般以浓度为50%的三氮碳酸溶液,或氢氧化钠等碱性药剂涂抹在痣上。优点:三氮碳酸溶液不易烧伤肌肤;碱性溶液则腐蚀强,可能很快见效。缺点:三氮碳酸溶液见效较慢,需要治疗多次;氢氧化钠不易控制腐蚀深度,易留下深陷的疤痕。适应症:颜色较淡、部位较浅的痣。正规医疗机构不会采用。4.冷冻法方法:以液氮冷冻,使色素痣组织极速冷冻,自行脱落。优点:操作容易掌握,且不易造成明显的疤痕。缺点:大而厚的痣要多次冷冻才能去掉,且必须有特殊仪器配备,医生的技术也显得非常重要。由于深度控制不易,常造成周围组织伤害。适应症:直径0.3-0.5厘米的较平的痣。正规医疗机构现很少采用。5.电灼法方法:应用电热高温灼烧的原理,使痣由于烧灼、炭化而去除。优点:容易操作。缺点:难以控制灼烧程度,易留下疤痕。适应症:直径0.3-0.5厘米的痣有效。正规医疗机构现很少采用。·04·哪些色素痣容易恶变?1.年纪较大时发生新的色素损害。2.色素痣变黑不是恶变的绝对指征,在性成熟及妊娠时,色素痣可变黑,并有增大的趋势。但任何单个痣比其他痣变黑或变大时,则应怀疑。3.色素痣反复发生感染或易受外伤。4.自然出血、溃疡、周围发生卫星状损害、附近淋巴结增大等是色素痣真正恶变的征象。5.先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能。·05·激光祛痣术后注意事项激光术后暂时会留有凹陷性小坑,点了几颗痣就有几个凹坑,面积比痣略大。凹坑几天后会结痂,痂皮一般要一至两周左右脱落。痂皮脱落前,创面不要碰水。这期间不要喝酒吃辛辣刺激食物。每天外擦消毒药水,待药水略干后,修复药膏薄薄的擦一层,每日两次,掉痂后停用。痂皮让其自然脱落,不要人为撕掉。掉痂后点痣部位的凹坑和颜色恢复要三至六个月以上。如果痣或肿物比较深的话,可能会留有小凹坑,但时间久了颜色和正常皮肤颜色一致。痣点后存在复发可能,若有复发45天后可以复点,基本能修干净。掉痂后可以正常洗脸护肤,但局部的皮肤三个月内不要使用带有剥脱角质层的产品。2022年04月18日 724 0 3
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郎中亮主治医师 安徽省立医院 整形美容科 1、手术治疗适宜色素痣类型:所有类型色素痣。适宜人群:非瘢痕体质者。原理:医生在直视下用手术刀将色素痣部位皮肤组织完全切除(过大的色素痣需分次切除),通常为梭形切口,切除范围会比色素痣略大一点。之后将皮肤对合进行缝合。疤痕:线样疤痕,长度较色素痣直径略大。随时间延长而变得越来越不明显。与操作者的精细程度有关。病人年龄越小疤痕愈合越好。额外优势:切下来的色素痣常规送病理检查,可以明确痣的良恶情况,以及是否去除干净。通常切除色素痣的手术在医院里普通外科、皮肤科以及整形外科都可以进行。一般精细程度随以上排序逐步递增,但相对应的手术费用也会有所增加。2、激光治疗原理:利用高温气化或选择性光热作用原理去除含有色素颗粒的色素痣。适宜色素痣类型:位置表浅、面积小的色素痣。通常外观上越是突出于表面的痣以及面积越大的痣意味着痣的位置越深。皮内痣和复合痣都是突出于皮肤表面的,所以这两种痣都不是非常建议使用激光治疗。其次,多小才算面积小呢?不夸张的说,用签字笔在纸上点一个点的大小是对激光来说最适合治疗的大小。如果一定要量化的话,我们认为直径小于3mm的痣是所谓的小。为什么位置深面积大的痣不适合激光祛痣呢,这与激光去痣的有效性和风险相关。适宜人群:符合上述标准的痣并且非瘢痕体质者。不符合上述标准的痣,但强烈要求激光治疗,同时愿意承担激光治疗的风险者,由医生评估后可选择尝试治疗。治疗后护理:激光点痣后注意保持创面清洁干燥,3天内不沾水,可涂抹少量抗生素药膏,并且避免日晒,以避免感染和留下色沉。其他注意事项:对同一颗痣不建议反反复复接受激光治疗,若治疗2-3次仍未去除干净则建议手术切除或不再治疗。若激光治疗次数过多,则存在刺激痣细胞恶变的风险。错误的采用激光祛痣会出现什么后果呢?现在,不少美容院和医疗机构都开展了去除黑痣的项目,但如果对我们处理不当,后果相当严重。如用激光或涂药等方法去除,如果去除不干净,刺激黑素细胞,促成癌变的风险相当高。身体常受摩擦部位长的黑痣也容易发生恶变,比如脖子,因为衣领常会有摩擦;腰部,腰带经常勒着;手掌、脚底,常受到摩擦。反复不断地刺激,就容易出问题。最后刺激了黑色素痣的生长。黑色素痣,是由许多黑素细胞集聚抱团在一起形成的。黑色素痣本质上是善良的,可以生长在人体皮肤上,还能生长在人体内部,只要有血液供应的地方都可以生长,对人体没有威胁。但近几年由于人们的不友好对待,使越来越多的黑色素痣本质上变坏。2022年04月15日 723 0 0
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李建军医师 清华大学玉泉医院 医疗美容科 1,预防感染,激光祛痣之后3天内皮肤是不能沾水的,要保持局部干燥,这时候伤口还没有结痂,碰水可能会引发感染,为了避免感染可以适当涂抹一些消炎药膏。结痂之后可以正常洁面、化妆。2,结痂自然脱落,正常情况下点完痣以后10天左右就结痂会自然脱落,而不要提前用手把伤疤抠了,这样是对皮肤的第2次伤害,一定要多一些耐心。等它自然地慢慢脱落。3,注意防晒,如果长时间让太阳照着皮肤,就会导致黑色素沉淀加重,不利于伤口的恢复。皮肤恢复正常之前,都要避免日晒,以免皮肤受到照射变黑。4,激光点痣后会留下小坑,对于较深的痣是会出现留下小坑的情况的,点痣后的小凹坑有的3-6个月以后会慢慢变平,不要擦任何东西,如果老是刺激它反而可能会导致突出的疤痕增生。当然还是需要注意防晒的。2022年04月15日 210 0 2
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