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2019年09月07日
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2019年08月23日2476
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代涛副主任医师 上海市同济医院 创面修复科 身上长了色素痣，对身体健康没有什么危害，正常情况下，痣细胞也不会出现癌变的情况，但是很多医生还是建议大家去除掉色素痣，这是为什么呢？今天我们就详细的了解一下为什么色素痣医生都是建议去除。什么是色素痣洛阳东方医院整形外科主任代涛博士指出，色素痣又名痣细胞痣、黑素细胞痣，是由于痣细胞增生并产生色素导致皮肤、黏膜颜色改变的良性疾病。色素痣长时间维持稳定状态，但要警惕色素痣发生恶变。色素痣几乎每人都有，从婴儿期到年老者都可能会发生，往往青春发育期明显增多。颜色多呈深褐或墨黑色，在发病机率上呈现女性的痣比男性更多，白人的痣比黑人更多。色素痣的分类与差别代涛博士指出，从病理学角度，痣可以分为交界痣、皮内痣、混合痣。交界痣：可发生于任何年龄、任何部位。但以婴幼儿多见。病变呈扁平状，棕黑色、蓝黑色、深褐色等，边界可清亦可不清。一般体积较小，多在数毫米以内。表面光滑无毛。可长期保持原状不变，少数可自行消退，较易发生恶变。痣细胞巢位于真皮表皮交界处。有癌变可能(掌跖及外阴部大多为交界痣)。皮内痣：成人常见，多发生于头面颈部。不发生于掌跖及外生殖器。大小不一，大者可达数厘米，甚至累及半侧面颈部，但一般不大。呈半球状隆起皮肤，可有毛，淡棕色或淡黑色，边界清楚，表面光滑。痣细胞巢位于真皮不同深度。一般不发生癌变。混合痣：儿童多见，病变大多微突出皮肤表面，少数呈乳头状瘤样改变，一般无毛，可随年龄增长，体积增大，颜色变深。混合痣中的交界痣部分可发生恶变。病理学特点为在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为皮内痣与交界痣的混合形式。哪些色素痣需要处理代涛博士认为短期生长较快，增厚、凸出，或者原来颜色深的变浅了，原来浅的变深了，原来颜色均匀的变不均匀了。一个痣周围出现几个很小的痣，象卫星绕地球一样，我们称为卫星状病灶。还有以前没有变化的突然破溃，或反复破溃不易愈合的。还有一些如男生刮胡子，女士修眉毛、梳头等容易刺激到的地方。口唇黏膜容易受到辛辣、冷热食物刺激的地方，会阴黏膜容易刺激到的地方建议及早处理。色素痣需要怎么治疗代涛博士指出，一般较小的痣可以采用激光、电灼等方法治疗，面积稍大一些的多数是建议手术治疗。2019年08月19日1456
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2019年08月14日6260
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代涛副主任医师 上海市同济医院 创面修复科 很多患者看过《非诚勿扰》后了解到有些类型的色素痣不治疗会发生恶变，最终演变成无法治愈的黑色素瘤。这部电影上映后导致很多色素痣患者不约而同的来到医院进行检查。那么到底什么样的色素痣会恶变为黑色素瘤呢？洛阳东方医院整形外科主任代涛博士认为：色素痣朋友对此无需过于担心，对黄种人而言，绝大多数类型的色素痣都属于良性，而会恶变成黑色素瘤的色素痣属于极少数，据统计，色素痣发生恶变称为黑色素瘤的概率约为十万分之一。从医学角度来看，白种人色素痣发生恶变的概率相比黄种人要高的多。如果色素痣患者患处长期接受刺激或不当处理(如用手指抠、抓，针挑或化学腐蚀剂等)，就极有可能使其产生恶变的概率增高。此外生长在易摩擦部位的色素痣，如脚底、手掌、外阴等部位，其恶变概率相比其他部位要高一些。很多人看到突起的痣（皮内痣），特别是长毛的痣，特别担心，认为会恶变。实际上，交界痣相对更容易恶变。当然，先天性巨痣最容易恶变。对先天性痣特别是巨痣，应定期随访，发现有异常变化时，应及时手术切除，并行病理检查。注意，如果40岁以后出现新发的黑色“痣”，有可能是恶性黑素瘤或基底细胞癌等，需要提高警惕。色素痣在发生恶变之前有什么征兆呢？其实，我们可以从这几个方面来辨别痣有没有发生恶变：1.不对称，一个痣的两侧形状不同；2.边缘不规则；3.颜色不均匀，同一个痣的颜色深浅不一；4.直径超过铅笔头大小（＞6mm）；5.隆起，即痣的一部分高起。温馨提示：洛阳东方医院整形外科主任代涛博士指出，治疗一定要到正规专业的医院就医。千万不要轻信某些非正规医疗人士所谓的先进技术，以免延误病情。2019年08月13日2354
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2019年08月08日2096
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汪澍主治医师 宁国市人民医院 医学美容科 痣（nevue)在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。它分为皮内痣、交界痣和混合痣。通常来说，交界痣具有增殖活性，位于脚板、手掌等容易摩擦部位交界的痣比较容易产生恶变，是需要提高警惕的。痣分为先天痣和获得痣，临床上以2岁为界限，2岁以前出现的或出生时就有的痣，我们称为先天痣，2岁以后出现的，我们则称为获得痣。一般超过10cm以上的先天痣，恶变的概率会高一些，所以说存在这种巨痣、大痣的患者，一定要注意定期复查，尤其是年龄到了40岁之后，一定要格外注意观察痣有没有变大、有没有鼓起结节、痣的颜色有没有改变等，如果变化明显，一定要及时就诊。对于获得痣患者来说，在二三十岁的年龄段是一个长痣的高峰，因为这个时候，遗传因素和外在因素一起在诱导着新痣的出现。但是如果在四十岁之后，出现了5mm左右、甚至大于5mm的黑斑或痣，则建议大家去医院进行检查，确定究竟是良性的病变、还是恶性的病变。绝大多数情况下，痣都是良性的，只有极少数会恶变成黑色素瘤。如果出现以下五种情况，就要引起足够的重视，来医院就诊：【ABCDE，识别早期癌】在医学上，皮肤黑色素瘤的早期症状可以用5个字母——ABCDE来概括，据此区别普通黑痣和恶性黑色素瘤。A：不对称性（Asymmetry）普通痣常呈圆形或卵圆形，两半对称；而恶性黑色素瘤常为不规则形，将其一分为二时，两半看起来不对称。B：边缘不规则（Border Irregularity）正常色素痣具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。恶性黑色素瘤边缘不整或有切迹，呈锯齿状等。C：颜色改变（Color Variation）正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有棕色、棕黑、蓝色、粉色甚至白色等，杂色常为恶性病变的信号，尤以蓝色为不祥之兆。D：直径较大（Diameter）普通痣一般都小于5毫米。直径大于5~6毫米，或色素斑明显长大时要注意，直径大于1厘米的色素痣最好切除作病理学检查。E：隆起（Elevation）一些早期黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起（高于皮肤表面）。除此以外，早期黑色素瘤进一步发展可出现溃疡、破溃后反复不愈；晚期黑色素瘤则容易发生肺部、肝脏、骨头或脑的转移，眼球和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝脏转移。我们治疗的恶性黑素瘤1我们治疗的恶性黑素瘤2手术切除黑素瘤（术中）痣的祛除方法，目前医院最常用到的是电离子或者激光，较大面积的痣需要手术切除，同时在民间还流传着很多旁门左道的去痣野药，这极其不靠谱！这些药水大多是含腐蚀性的硫酸及其衍生物，主要靠腐蚀去痣。虽然价格便宜，但伤疤较大，后续有问题也无法保障。有的人痣虽然被药水点掉了，然而却留下比原来痣更大更难看的伤疤；还有的人点痣后，形成溃疡，长久不愈。因为点痣的药水都是化学药品配制的，如强酸和强碱等，点到痣上，对人体皮肤有腐蚀和刺激作用。尤其是当痣内细胞受到腐蚀性药物强烈刺激后，可加速其细胞病理的改变，使转化为恶性病变的机会相对增高，很有可能真的转化为皮肤癌。因此，千万不能乱点痣、如果发现痣有变化，可到正规医疗机构寻求治疗帮助。电灼法应用电离子仪高温灼烧的原理，使痣因烧灼、炭化而去除优点：容易操作缺点：需要有经验人员操作，并且容易留下疤痕化学腐蚀法一般街头小诊所宣称的药水去痣所用的“药水”大多为含有腐蚀性的强酸或强碱性物质如氢氧化钠、三氯乙酸等，依靠其腐蚀作用来祛痣。这种操作无法控制治疗的范围和深度，导致点痣后易留疤，同时非医疗行业者操作不规范，有的甚至会形成不容易愈合的溃疡。同时这种腐蚀性的化学成分对痣细胞强烈刺激后，可使色素痣恶变风险明显增高。而有些成分直接为致癌物质。冷冻法以液氮冷冻，使色素痣细胞极速冷冻，痣细胞坏死，再自行脱落。优点：破坏的深度比较容易掌握，一般一次即可做好，且不易造成明显的瘢痕。缺点：可能需要多次治疗，需要有经验的人员操作，否则容易留下永久性瘢痕激光祛痣法使用超脉冲二氧化激光作用到痣细胞使其坏死脱落。优点激光除痣可以控制治疗的范围深度，且不易留疤、不易感染缺点轻度烧灼痛，不适合直径超3mm的痣，并且不能做病理检查判断良恶性。激光治疗的适应症（1）大小：一般直径<3mm的痣可以通过激光治疗，疤痕并不明显，否则用手术切除。（2）深度：黑子、雀斑样痣、黑痣激光治疗的效果好，形状不规则的交界痣最好手术取痣，皮内痣若不深，可以考虑激光治疗。（3）部位：除了手掌、足底、指（趾）甲下、口唇及外生殖器等部位的痣存在恶变的可能，最好手术切除外，其余部位基本都可以激光治疗。（4）性质：只有专业皮肤科医生判断是良性的情况下才能用激光“点”痣，如果痣的良、恶性尚不明确，也建议采取手术并在术后把切下来的痣送去做病理检查.原理：利用高温气化或选择性光热作用原理去除含有色素颗粒的色素痣。适宜色素痣类型：位置表浅、面积小的色素痣。通常外观上越是突出于表面的痣以及面积越大的痣意味着痣的位置越深。皮内痣和复合痣都是突出于皮肤表面的，所以这两种痣都不是非常建议使用激光治疗。其次，多小才算面积小呢？不夸张的说，用签字笔在纸上点一个点的大小是对激光来说最适合治疗的大小。如果一定要量化的话，我们认为直径小于2mm的痣是所谓的小。为什么位置深面积大的痣不适合激光祛痣呢，这与激光去痣的有效性和风险相关。下面将详细谈到。适宜人群：符合上述标准的痣并且非瘢痕体质者。不符合上述标准的痣，但强烈要求激光治疗，同时愿意承担激光治疗的风险者，由医生评估后可选择尝试治疗。需要承担的风险：1）治疗后痣再次复发2）修复过程中形成疤痕。所有的用激光治疗色素痣的操作都需要承担这两种风险。因为不是所有痣细胞都是有颜色的，所以即便我们在直视下把所有能看到的有色素的痣细胞都打掉后，仍可能会残留部分没有颜色的痣细胞，日后可能痣和颜色会再次长回来了，甚至长得比以前还要大。所以通常激光去痣需要重复治疗。激光去痣同时还存在留疤的风险。最常见的是凹陷性的疤痕，即一个与痣大小相当的比较浅的小坑。如果痣不大的话，留下的坑也不会很明显。还有一种情况见于瘢痕体质者或激光治疗过深或治疗后创面感染的情况，可能会留下增生性的瘢痕，即疤痕突出于皮肤表面并呈暗红色，这种情况相对少见。所以对于激光点痣，需要去正规医院找有经验的医生进行治疗，并只对适合使用激光治疗的色素痣进行激光去除，才能得到较好的美容效果，不然往往适得其反。治疗后护理：激光点痣后注意保持创面清洁干燥，3天内不沾水，可涂抹少量抗生素药膏，并且避免日晒，以避免感染和留下色沉。其他注意事项：对同一颗痣不建议反反复复接受激光治疗，若治疗2-3次仍未去除干净则建议手术切除或不再治疗。若激光治疗次数过多，则存在刺激痣细胞恶变的风险。手术切除法外科手术切除痣周围的病变组织是最好的方法优点：此法可切除全部痣细胞，对于较深的皮内痣及增生活跃的交界痣，该法尤为适合，可以切除后送病理检查判断良恶性缺点：技术要求较高，所花时间较多，术后需复诊换药，出血、感染等术后护理不当可能会留下瘢痕。2019年08月07日6758
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陈波主治医师 上海市第七人民医院 烧伤整形科 一、黑痣是什么？ 黑痣，又称黑色素细胞痣，根据出现的时间可分为先天性黑痣和后天性黑痣，根据黑痣的黑色素细胞巢在皮肤层次的不同又分为交界痣、皮内痣和混合痣三种，而黑痣在皮肤组织中的分布位置与恶变率间存在明确的关系。后天性黑痣癌变概率极小，恶变几乎都出现在交界痣或混合痣中的交界成分，皮内痣基本不出现恶变。 皮内痣：痣的病灶均分布在真皮内。多见于成年人，为半球形隆起皮面，淡褐色或灰色的小肿物，直径多在10mm之内，表面光滑，有时中央可有一根或数根毛发。 交界痣：病灶分布在表皮真皮交界处。大多数在婴幼儿或儿童期出现，表现为境界清晰的、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起皮面的丘疹，直径多在6~8mm之内，病灶呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无毛发。可发生在皮肤、粘膜的任何部位。 混合痣：兼有交界痣和皮内痣的特点。多见于中青年，表现为隆出皮面的褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清晰，常生有毛发，四周见色素呈弥漫性的减淡。 二、 那黑痣怎么治疗呢？ 常见的就是“点”或者“切”，那我们怎么选择呢？ 直径在3mm以下的，可以选择激光或者高频电刀“点”，一般不留明显瘢痕，但有复发可能。 直接3mm以上的，建议手术切除，并可获得病理证据，术后一般留有线型切口瘢痕，长度约为直径的1.5~2倍，早期偏红，后期转为接近白色，平整的瘢痕印记，从美容角度来看，比黑痣更不明显，美容效果更好。 三、那3mm以上的痣可以“点”么？ 首先激光或高频电刀是利用高能量气化痣的组织，使之坏死脱落，因此局部会形成创面，并有一个结痂、脱痂、愈合的过程，局部会形成痣大小或更大的瘢痕。而且较大的痣，往往会因为点的过程要么没有达到足够的深度，后期会复发，要么达到了足够的深度，但形成局部凹陷，愈合后留有更明显的瘢痕。 四、任何大小的痣，如果近期出现明显增大、色素改变、或有瘙痒、疼痛、破溃等表现时，应立即选择手术切除，并获得病例结果，进一步明确有无恶变的可能。2019年08月05日4060
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杨汝斌主治医师 大理大学第一附属医院 皮肤科 （转载自王大光皮外激光专家 ） 色素痣大体上可以分为先天性和后天性两类。先天性的色素痣较为少见，根据统计，1％的新生儿有色素痣。先天性色素痣也有大中小之分，直径越大恶变机率越高，比如一些直径大于20cm的痣称为先天性巨痣，非常容易恶变。出生以后发生的痣称为后天性色素痣，后天性的色素痣很少长的特别大。 色素痣一般分三种类型：第一种是平的，呈黑色，称为交界痣；第二种痣稍稍鼓起来，呈黑色或淡褐色，称为复合痣；第三种痣呈半球形隆起在皮肤表面，颜色不一定是黑的，有的可能和皮肤颜色差不多，中央可能有一根或几根毛发，则为皮内痣。色素痣的生长有其特殊规律，一般来说，人出生后色素痣会逐渐增多，一般到30岁左右达到高峰，此后部分色素痣会自行消退。儿童及青年刚生出的痣多数是交界痣，随后这些痣逐渐演变成复合痣，并多数最终形成皮内痣。 健康人皮肤上通常可找到15～20颗痣，这些痣绝大多数不需治疗，但有些痣长在面部，影响了容貌，也有一些痣恶变风险较高，可以采用不同的方法将其除去。常用的方法有以下几种：手术切除、激光、冷冻、电灼和化学药剂腐蚀法等，其中有效并且安全的方法是手术切除或激光去除。一般直径小于2毫米的扁平色素痣（交界痣），可以选择激光治疗，因为激光可以干净的去除痣细胞，并且小于2毫米的皮肤缺损可被周边正常组织完全修复，一般无瘢痕形成。如果超过2毫米，手术治疗是首选，这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除痣细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。 痣的祛除 主要考虑恶变风险和美观因素 以下六种情况要考虑去除 先天性色素痣直径较大的，尤其是大于6cm的痣； 长在特殊部位的痣。包括长在手掌、足底、甲下、龟头、包皮和口腔黏膜等部位的痣，必须注意观察，因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性黑色素瘤的机会大一些； 长在会长期摩擦部位的痣，包括腋窝、腹股沟、胸罩部位等； 出现不典型变化的痣，如痣很黑，色素不平均、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、周边向外面伸出伪足、直径大于5毫米； 出现异常感觉的痣，如疼、痒、红肿、破溃、出血等； 影响美观的痣，根据患者的要求可以去除。 色素痣去除前要详细询问患者是否有瘢痕体质，避免遗留瘢痕增生导致严重后果。另外也要注意患者的预期和实际治疗结果的差距，避免出现医疗纠纷。总的来说，色素痣多数不需处理，需要去除的色素痣只要选择方法得当，均能获得很好的治疗结果。2019年07月28日1398
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