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2019年04月19日
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刘磊副主任医师 山东大学第二医院 美容整形烧伤中心 1、Q：什么是黑痣？A：黑痣是通俗的名称，学名是色素痣，又称细胞痣、黑素细胞痣，是常见的先天性、局限性、良性的黑色素细胞肿瘤，好发于面颈胸部，少数发生于粘膜。一般的只是影响到美容，但由于环境及物理因素可发生癌变。2、Q：黑痣的表现有哪些？A：黑痣可发生于不同年龄组，大多数是在儿童和青春期出现。可以是斑疹、红疹、疣状、结节、圆顶、息肉或带蒂损害等表现，数目可单个或多个，大小可从数毫米到数厘米不等，甚至可更大，颜色通常是黑色、黄色或褐色，也可呈蓝色或肤色。3、Q：什么是巨痣？A：位于身体面积超过900平方厘米者称为巨痣、位于面部等特殊部位面积虽然达不到上述标准，但手术切除后不能直接缝合者也可视为巨痣。巨痣于出生时即可存在，常见多部位侵犯，并可常见生有毛发，有恶变可能。4、Q：如何诊断黑痣？A：临床诊断的正确与否与医生的经验密切相关，但一些特殊病例，无论经验多丰富，仅靠临床做出诊断是不够的，还需病理检查。据1000多例手术切除病例统计，病理符合色素痣的占85%左右，诊断不符的可达到15%，其中包括恶性黑色素瘤、基底细胞癌等。这个数据对黑痣的诊断及治疗有很强的指导意义。5、Q：黑痣平时有哪些注意事项？A：对于黑痣平时应注意不要去挤压、挖抠刺激，不要轻信所谓的点痣等方法处理，有些部位的黑痣恶变可能性会高一些，如在易于摩擦的部位，暴露在外长期受阳光照射的部位，以及四肢黑色素瘤好发部位的黑痣，应多加注意。6、Q：黑痣发生哪些变化需特别注意？A：具有以下特征的黑痣应特别注意：①病变增大较快或明显增厚。②颜色改变，加深。③发生脱毛、脱屑或有卫星灶出现。④表面破损、出血、形成溃疡。⑤有刺痒、疼痛、炎症等不明原因症状出现。⑥尿液颜色变黑。7：Q：什么样的黑痣可以行激光治疗？A：激光治疗仅应用于小于2毫米的病变，表浅的病变可以用激光直接凝固即可，对于较深的病变需要采用局部麻醉后再治疗，术后使用抗生素软膏。激光治疗过浅可能会复发，过深可遗留瘢痕，一般治疗时以凭肉眼观察到黑色去除为度，这也是有些激光治疗后复发或导致恶变的原因。因此国外已有专家不再建议用激光治疗黑色素痣了。激光治疗后可能出现四种结局：1、彻底去除，但有时由于去除较深造成组织缺损较大，最后遗留一个凹坑，有时还可造成局部皮肤色泽改变，导致毁容。2、仅去除肉眼可见的黑色，深部病变残留仍导致复发。3、残留的病变受刺激发生恶变，目前已有相关病例报道。4、治疗前已经是早期恶变，由于诊断错误行激光治疗导致严重后果。8：Q：其他的保守治疗方法有效吗？A：高频电、液氮冷冻、微波、电烙等均是曾经用于黑痣的治疗手段，但均有治疗后复发或遗留瘢痕的可能性，效果和后果均不如激光和手术治疗，所以建议在有条件的情况下尽量不采用这几种方法，尤其是化学药物腐蚀应坚决不采用。9：Q：什么样的黑痣需要手术治疗？A：手术疗法适用于任何类型的黑痣，无论面积大小均可采用，疗效在所有治疗手段中是最稳定可靠的，尤其是切下的组织可进一步做病理检查以确定是否恶变。根据我们长期的观察，用手术治疗的患者只要手术彻底，术后复发率极小，并且采用美容缝合联合应用抑制瘢痕措施，术后遗留的瘢痕绝大部分还是不明显的。2017年09月18日2404
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皮庆猛副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 整形外科 痣--基本常识正常的生理状态下，我们每个人身上或多或少都会长痣，平均一生会有几十颗以上的痣，在不同的年龄段，痣的多少可能会有变化。所以，作为正常的人类，有痣，才算正常，可以不用太在意。痣长在我们身上，平时没什么太大作用，只不过偶尔有些痣长的部位，的确可以增加美感。传统的中华文化里，则会把很多痣的功能过度神化，经常和人生命运相联系，这是完全没有科学依据的。不过这不起眼的痣，有时候会长的地方比较麻烦，比如脸面部、颈部、脚底、肩膀、腰部等容易摩擦的部位，可能会不单单影响美观的问题，甚或影响功能啦，特别这些容易摩擦的部位，经常反复摩擦，可能会导致癌变，所以要引起足够重视。（图片来源于网络，如有侵权可删）皮肤恶性肿瘤话说，很多朋友都看过孙红雷演的一部电影《非诚勿扰2》吧，男主提前为自己办葬礼、告别会，是因为他得了恶性黑色素细胞瘤（简称“恶黑”）。这种恶性肿瘤，发病进展会非常迅速，往往到医院诊治的时候，就已经远处转移，即使早期手术扩大切除（甚至截肢），也往往无法挽救生命，对于该种皮肤癌症，还尚未有有效的化疗药物。除了黑色素细胞瘤外，还有很多皮肤恶性肿瘤里面，还有基地细胞癌、鳞状细胞癌，在临床上比较多见。该类皮肤癌症，也可以早期由普通痣，经过摩擦、刺激后恶变而来，但是，相较于“恶黑”，这两类肿瘤，早期转移比较少见，一经发现，早期手术切除是可以救命的，而且，术后可以配合放疗、化疗，也可以有效降低复发概率和提高生存概率。（图片来源于网络，如有侵权可删）“痣”到“瘤”可能漫长，也可简单所以，很多人渐渐有了这方面的防范意识，想到去除这些潜在危险的“痣”。老百姓的理念里，认为“有痣就点嘛”，“一丁点儿的小痣，小事啦”...所以，随便找个美甲店或者理发店、美容院之类的----“点了吧!”但是，殊不知，各位朋友，正是您这样随意的一次“点痣”，把皮内的某些细胞刺激成了肿瘤细胞，所以，朋友们，你身上如果真有此类痣，一定要慎重咯。这种恶变的诱发因素还有很多，外伤，光照（紫外线过强），有毒有害气体，反复摩擦，某些药物等等，都可能诱发细胞癌变。很多痣在我们身上，会不离不弃的跟我们相伴一生，但是，如果您有上述情况的话，有些痣，可能就会成为索命的危险分子。（图片来源于网络，如有侵权可删）普通痣和恶变痣的简单鉴别小技巧普通痣的话，往往很稳定安静，长时间内没有变化，表面往往附有毛发，经常外向生长。但是一旦出现下列表现，就要当心啦：1、痣表面不长毛；2、边界不清楚；3、短期内有突然增大；4、不突出皮面；5、痣周围有突然出现的卫星灶（小黑点）；6、表面经常反复破溃出血。上述特征，不一定同时具备，但是，一旦短期内发现变化（颜色、大小、形态等），一定要到医院看医生啦！“痣不可乱点”，如果你发现有上述类似部位的痣，或者不确定好坏的痣，建议您早点来看医生，有些痣不可小觑！整形外科皮医生记本文系皮庆猛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月11日5755
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邓娟主治医师 商丘市第五人民医院 皮肤科 1、很像雀斑的“雀斑样痣”形态：密集点状色斑，一般有局限性，灰褐色、棕色，类似雀斑。斑点一般不融合，一般只有1-5毫米，较少发病于暴露部位。病理：表皮基底层黑素细胞及黑素均有增加，但增生的黑素细胞不成巢。病理：表皮基底层黑素细胞及黑素均有增加，但增生的黑素细胞不成巢。容易误诊：雀斑、斑痣、咖啡斑。雀斑样痣雀斑样痣：斑点之间颜色正常。斑痣：有咖啡斑样底色，上有深色斑点、丘疹。2、容易被误诊为咖啡斑的“泛发性雀斑样痣”泛发性雀斑样痣：全身大面积布满点状色斑，常有医生误诊为咖啡斑。如果有家族史，可诊断为“遗传性泛发性雀斑样痣”。3、难以辨别的“泛发性雀斑样痣”与“遗传性泛发性色素异常症”前者只有点状色素沉着，后者不仅有点状色斑，还有点状色素减退夹杂，黑白相间。（如下二图，均为后者）后者系局部黑色素异常分泌及异常减少所致，原因不明。4、与“色素失禁症”极为相似的“线状与漩涡状痣样过度黑素沉着病”线状与漩涡状痣样黑素过度沉着病”与“色素失禁症”极为相似，仅仅从外观来看几乎无法分别。可从以下两点进行鉴别：A、询问病史，色素失禁症发病前有广泛的水疱、红斑出现，褪下后形成色素沉着。而“线状与漩涡状痣样黑素沉着病”在发病前无红斑、水疱。B、病情变化。色素失禁症可从两三岁开始消退，一般可至二三十岁基本消退干净，而“线状与漩涡状痣样黑素沉着病”终生不退。线状与漩涡状痣样黑素沉着病附：色素失禁症图片色素失禁症分为色沉性与脱色性两种，如图：5、容易区别的“伊藤痣”和“贝克痣”伊藤痣与贝克痣一般还是比较容易区分的，但经验不够丰富的医生，有时还是会搞混，在此介绍一下鉴别方法。1、有粗毛与否：伊藤痣无，贝克痣则长有稍粗的毛发，但也有不长毛的情况。2、皮肤纹理：伊藤痣表面光滑、平坦，而贝克痣表面粗糙，可增厚3、颜色变化：伊藤痣多为青褐色、黑褐色，贝克痣多为黄褐色、棕褐色。4、病理区别：伊藤痣为真皮痣，贝克痣为真-表皮痣。下图：伊藤痣下图：毛表皮痣6、细胞来源不同的“皮脂腺痣”与“疣状痣”皮脂腺痣与疣状痣（又名线状表皮痣、疣状表皮痣等），二者细胞来源不同，但治疗基本相同（外科治疗或二氧化碳激光）。1、发病不同：皮脂腺痣幼年时为棕色斑块，青春期后方为乳头瘤样增生。而疣状痣在出生时即呈疣状，外观颗粒状或乳头瘤状，肤色或黄褐色。2、形状不同：皮脂腺痣多呈片状，而疣状痣多呈流线形。3、位置不同：皮脂腺痣多在头面部、头皮，而疣状痣躯体发病率多于头部。4、病理不同：皮脂腺痣主要由皮脂腺增生组成，而疣状痣为表皮细胞异常所致。下图：皮脂腺痣图片下图：疣状痣（线状表皮痣）7、不属于血管瘤的“静脉湖”静脉湖属于静脉畸形、扩张，严格来说，它不属于血管瘤。本文系邓娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月20日12155
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韦祝主任医师 湖南省儿童医院 皮肤科 宝贝出生后时或者生后不久，身上的某个部位出现红色、咖啡色、青色或黑色的斑块，老人们常常说是“胎记”，其实还有一类表现为皮肤变白的“胎记”。大部分的“胎记”属于正常生理现象，一般只是美观的影响，极少恶变。胎记一般可分为血管性异常及色素性异常两大类，常见的血管性异常包括葡萄酒色痣、血管瘤等，色素异常包括色素加深性疾病如咖啡斑、太田痣、黑痣等，还有色素减退性疾病无色素痣、贫血痣等。无色素痣一种先天的非遗传性的色素减退斑，其形状及大小稳定。无色素痣一般形状不规则，边缘呈不规则锯齿状，边界不是非常清楚。可在出生或出生不久发生，臀部和背部较多见，其他部位也可以出现。无色素痣对身体没有什么影响，治疗效果也不佳，一般不需要治疗。贫血痣也是一种先天性疾病，发病原因是因为局部的血管发育缺陷，对儿茶酚胺敏感性升高，导致局部血管收缩而引起的局部皮肤苍白，而不是局部色素减少。一般在胸背部出现，可能是单个或多个类圆形或线状分布的淡白斑，一般终生不退。无需特殊治疗，必要时可以考虑308准分子激光。本文系韦祝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月01日11508
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董青生副主任医师 成都中医药大学附属生殖妇幼医院 皮肤科 痣，又名色素痣、皮肤痣、黑痣等，是由含黑色素的痣细胞构成的人类最常见皮肤良性肿瘤。痣几乎每个人都有。痣的有无、数量、恶化概率与遗传、日晒、摩擦等有关。有的痣可以出生就有，更多的是后天出现，其中明显增多主要在儿童或青春期，可能和这时期皮肤生长发育较快、接受日晒较多有关。痣从病理上分为三种：一是交界痣，表面平滑无毛，可以发生在身体的任何部位，是成年人最常见的一种痣，掌趾及生殖器的痣常属这种；二是混合痣，比交界痣稍高；三是皮内痣，呈半球状隆起，表面可有毛发。痣是否会癌变是人们普遍关心的问题。实际上， 尽管我们大多数人身上都会有痣，但发生癌变的概率其实不大，大约不到十万分之一，但痣一旦恶化，患者五年生存率平均只有10%左右。从组织病理上看，交界痣更容易癌变，尤其是原发于足底、足趾、手指末端及甲下等部位的痣；从环境因素来看，痣的恶化还和紫外照射、摩擦、理化刺激密切相关，因此日常要养成防晒、尽量避免反复刺激、挤捏或摩擦痣，尤其对生在肩部、腰部、足下掌跖和会阴等经常摩擦部位的色素痣，应密切观察；从人种上讲，痣癌变的概率大小依次白种人>黄种人>黑人，可见肤色越浅的人，痣癌变的概率越大。对出现下列情况的痣，也应密切引起注意，防止发生恶变。 （1）突然迅速增大或变黑的痣。 （2）色素痣反复发生感染、发炎或溃破、结痂。 （3）色素痣经常出血或感觉疼痛。 （4）痣旁出现一些较小的痣，或数个痣互相融合成块。 （5）痣所属的附近淋巴结不明原因肿大。对于易癌变的痣要及时清除，并做组织病理学检查，原则上讲，一般较大的痣建议手术病理切除，面部的痣可用美容针线缝合；较小，较浅的痣可以用超脉冲二氧化碳激光清除；药水点痣、液氮冷冻祛痣等容易留下疤痕，且不易清除干净，目前已不建议使用。本文作者：成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生医师本文系董青生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月02日10403
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马兰主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 一旦身上出现白斑，往往会引起惊慌，担心患了白癜风，那么白癜风是咋回事呢？ 白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病。发病机制尚不清楚。可发生在全身各部位，如手背、四肢、颜面及生殖器周围等。临床上可以使用伍氏灯和皮肤CT检查来确诊。 白癜风的白斑表现有时会与其他一些疾病相混淆，需要进行鉴别： 1、贫血痣 ：自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，摩擦后局部不发红，而周围皮肤发红。 2、白色糠疹 ：可能和皮肤干燥、日晒、挑食有关，好发面部，为色素减退斑，边缘不清楚，表面有少量白色鳞屑。 3、无色素痣 ：出生时或生后不久发病，皮损为局限性淡白斑，边缘呈锯齿状。 4、花斑癣 ：皮损好发躯干，淡白色、淡褐色斑疹，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。 5、二期梅毒白斑 发生于颈项，不呈纯白色，梅毒血清反应阳性。 本文系马兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月24日14758
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林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 牛奶咖啡斑（Café-au-lait spots）需要与多种色素性疾病进行鉴别，常见的与牛奶咖啡斑长得很像的皮疹包括：1. 先天性色素痣：先天性色素痣出生即有，部分先天性色素痣刚出生时不高出皮面，境界清楚，部分可以呈现椭圆形。与咖啡斑的区别要点是，先天性色素痣是黑色或者深黑色，随年龄增长逐渐高出皮面，并逐渐在皮疹上长出毛发。值得注意的是，神经纤维瘤病有一种皮损表现可以和先天性色素痣极其类似，那就是丛状神经纤维瘤。先天性色素痣皮疹颜色为黑色，高出皮面2. 斑痣：斑痣可以出生就有，也可以后天出现。出生即有的斑痣，早期可以表现为咖啡斑样外观，但颜色通常较浅，呈浅褐色（咖啡斑为棕褐色或者深褐色）。特征性表现是斑痣随着年龄增长，可以在“斑”的基础上出现多发、聚集性的点状外观的“痣”样结构，这些痣随着年龄增长会逐渐高出皮面。也有些斑痣没有咖啡斑样的“斑”为基础，而是直接出现多发点状聚集的“痣”样结构。斑痣往往在褐色斑片背景上出现密集“痣”样改变，也可以没有褐色“斑”为背景3. 色素性毛表皮痣：又称为Becker痣，是一种非常常见的皮肤错构瘤（痣）。典型的Becker痣是在青春期左右出现或者快速生长，但是也有不少Becker痣可以出生不久就出现。Becker痣皮损往往单发，位于身体的一侧（不超过身体中线），颜色为淡褐色的，皮损往往数里面至数十里面，边界不规则，边界的皮损往往不连续，有时边缘可以见到许多点片状色素斑。Becker痣到了青春期以后，往往可以微微高出皮面，且多数伴有毛发增多。Becker痣高出皮肤表面，边界不规则，表面可以伴有多毛及颗粒状毛周角化。4. 色素性荨麻疹：色素性荨麻疹是儿童期好发的一种皮损，实际上为肥大细胞增多症的一种表现。色素性荨麻疹可以单发也可以多发，表现为躯干或者四肢上浅褐色斑片，边界较清楚，但不如咖啡斑与周围皮肤分界清晰锐利，形状可以呈柳叶状或长椭圆形。仔细触摸可以发现斑片是微微高出周围皮肤的（需要仔细触摸和观察才能感觉到）。不过，最有效的鉴别方法是，拿手指用力摩擦皮损，如果出现风团（像蚊子叮咬之后的那种“包包”）甚至水疱，则可以明确诊断，这是和咖啡斑区别的要点。色素性荨麻疹多数在婴幼儿期出现，皮疹微微高出皮面，颜色较淡，边界清楚但不锐利；摩擦后出现风团改变5. 炎症后色素沉着：炎症后色素沉着是最常见的一种色素斑，可以继发于多种皮肤疾病及外伤。炎症后色素沉着斑的形状主要取决于前期的皮肤疾病，可以呈多种不同形状，颜色深浅不一。与咖啡斑区别要点是，炎症后色素沉着往往浅褐色为多（颜色较浅），斑片的颜色往往不均匀，边界通常不规则，随时间延长颜色多数可以减淡。炎症后色素沉着通过与上述常见“伪装”呈咖啡斑的“冒牌货”进行鉴别，我们对于咖啡斑的确定就更有把握了。这样就可以避免不必要的担心，有助于我们排除孩子神经纤维瘤病的可能性了。（未经许可，不得转载）本文系林志淼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年06月17日77179
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周飞红主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 患者提问：疾病:疣状痣病情描述:小孩六岁左腿上和脚腕上都有疣状痣，请问有什么药膏可以擦，或者有什么好的治疗武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：线状表皮痣于1963年被首次发现，称之为单侧痣，又名表皮痣、疣状痣、疣状线状痣等，为表皮的局限性、先天性发育异常。本病常在初生儿或婴儿时发病，偶尔在10～20岁才出现。最初为角化性丘疹，逐渐向周围扩大融合成密集的角化过度性疣状斑块。呈灰白或棕褐色，表面粗糙不平，质地坚硬。病程缓慢，一般无自觉症状，偶尔有剧痒。至青春期停止发展，但永不消退，一般不恶化。根据皮疹形态及分布可分为：①局限型表皮痣（localizedepidermalnevus）：皮损呈局限性分布；②系统型表皮痣（systematizedepiermalnevus）：皮损呈弥漫性或广泛性分布；③单侧痣（nevusuniuslateris）：皮损分布于半侧躯体；④高起鱼鳞病（ichthyosishystrix）：皮损广泛性双侧分布，可排列成不规则的几何形状；⑤炎性线状型疣状表皮痣（inflammatorylinearverrucousepidermalnevus，ILVEN）：皮损为局限性分布，好发于下肢，伴有瘙痒，表现为红斑、鳞屑形成和结痂，女性多见。组织病理：可见表皮角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生，并可见颗粒层增厚及柱状角化不全，基底层黑色素增多，但无痣细胞。对病变范围小者推荐冷冻、电灼术治疗。对面积较大者可切除缝合。更大者要切除后植皮。不推荐化学腐蚀药物的剥脱治疗，以免形成腐蚀性溃疡和继发性瘢痕。有资料建议外用维生素A酸乳膏外用，但疗效可疑并不确定。本文周飞红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月05日13102
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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 4、什么样的色素痣需要治疗？色素痣属于良性肿瘤，绝大多数色素痣都是终生存在且不会恶变，因此也不必进行治疗。仅有极少数的痣转变为可怕的恶性黑素瘤。恶性黑素瘤属于皮肤恶性肿瘤中的恶性度最高的一种，它既可以继发于色素痣，也可起于外观正常皮肤，一般来说，恶性黑素瘤的颜色更黑一些，可以是片状或结节状。其实，黑痣的治疗目的有三，一是为了美容，二是防止恶变，三是解除因为色素痣而造成的生活不便。那么那些痣需要治疗呢，概括一下有如下几个方面：1、有碍观瞻：主要是指发生于暴露部位，如颜面部、颈部等，颜色较深，影响美观。2、经常受摩擦刺激，有恶变的可能性：发生于颈部、肩胛、腰围、胸背部、手掌、足趾、足跟、肛周、生殖器等处的色素痣。3、一般来说，色素痣发生于20-30岁之前，30岁以后除了面部以外，多数痣会逐渐缩小或消失。如果中老年人突然发生新的色素痣，就有一定的危险性，需提高警惕。4、手指或足趾的甲板下方出现一条或多条纵行的黑褐色条文，即为甲母痣，这种“痣”若受到某些不良刺激时，比如浸水、外伤、摩擦、感染等，就很容易恶变，必须及早治疗。5、色素痣变黑并不完全是恶变的征象：比如夏秋季节日光充足，受紫外线的影响，人体肤色比冬春季节明显的加深，色素痣也会相应地变黑变大；在妊娠期、青春期、或服用皮质激素、口服避孕药等，所有的色素痣都可以变黑，并有增大趋势。6、多数色素痣随身体的生长发育，也相应的缓慢增大属于正常现象。如果有个别色痣突然迅速扩大、颜色加深发亮、周围发红，甚至表面破溃、出血、结痂，伴疼痛或剧痒，周围出现卫星状的皮损，附近淋巴结肿大时，应考虑色痣恶变，必须马上就医。7、对于患者本人或家族中有恶性黑素瘤病史者，全身色痣的数目越多，则色痣恶变的几率就越大。一旦发现个别色痣颜色变深，即使是发生于头皮或外生殖器等隐匿部位，也要倍加小心，必要时及早手术切除。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师 孟昭影专家门诊时间：星期二上午、星期三下午、星期四上午2015年12月06日9694
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