直肠脱垂

脱垂病例近日，我科连续收治了两例高龄直肠脱垂患者，因上海新冠疫情封控影响，其中一例高龄女性患者症状已经非常严重，最终为其实施Altermeier（经会阴直肠乙状结肠切除术）手术。简要病史基本信息：患者，女性，85岁入院情况：直肠脱垂20余年，诊断：直肠脱垂主要典型症状：—肛门失禁，肿胀伴有持续性隐痛—肛周脱出肿物，无法自行还纳—肛门坠胀和排便不尽感—便秘肛门指检：肛门括约肌松弛，见直肠脱出直肠外，指检未触及肿物，指套未染血。结肠镜诊断：肛缘可见直肠粘膜环形脱出，粘膜水肿。放射学诊断：结肠造影后改变，直肠脱垂，直肠壁似环状增厚，周围水肿样改变。术前影像术前讨论早会病例讨论时，傅教授教授指出，保守治疗对合并严重并发症的老年患者有效，但是大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率，治标不治本。陈属于症状性全层直肠脱垂，手术是治疗的主要方法。傅教授针对陈的情况综合判断，Altermeier术（经会阴直肠乙状结肠切除术）是最佳的手术方式。Altermeier术优点Altermeier术避免了开腹手术带来的创伤，尽管复发率可能高于经腹直肠固定术，且可能导致对术后肛门控便功能障碍，但其创伤小，并发症较少，患者更易耐受。尤其适用于高龄体弱或有严重并发症的直肠脱垂患者。傅教授还在早会上给大家播放讲解了2003年自己首次开展Altermeier手术的视频，手术过程如行云流水，没有一个多余动作，科里医生看完后都心领神会，手术成功的底气又多增加了几分。手术方式：Altermeier经会阴直肠乙状结肠切除术术者：傅传刚、鲁兵术后手术顺利，转入术后监护病房加强监护。截止发稿前，陈精神状态明显好转，已转回普通病房。总结直肠脱垂可造成患者虚弱不便，显著限制患者日常生活活动。50岁以上女性患病率是男性6倍，发病高峰在70岁左右。年轻患者发病多与发育迟缓或精神疾患相关。患者主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。老年直肠脱垂近年来发病率明显增加，主要是由于老年人体弱无力，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少，加上老年人主要是全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加腹压，同时隔肌下降，压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位，容易导致不全性直肠脱垂。傅传刚教授呼吁一定要重视老年性直肠脱垂往期科普回顾肛门掉东西，竟然是直肠！警惕！脱肛请勿一“塞”了之，可能会危及生命！

什么是肛管直肠脱垂?是直肠粘膜层或直肠全层组织松弛或是肛门直肠周围组织松弛失去扶持直肠作用，甚至乙状结肠下段的肠管因结肠系膜太长，随着粘膜外翻脱出到肛门外其特点是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外，俗称为“脱肛”。因有：l盆底组织软弱：老年人肌肉松驰，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置。长期腹内压力增加：如长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素，均可致直肠脱垂。其中有一类人群存在直肠内黏膜脱垂情况，此类人群易出现下坠感、排便不尽感、便秘、焦虑等问题。重度的脱垂 主要表现就是脱出于肛管外，后还可自行复位，重者咳嗽、走路、用力、下蹲也可脱出，且不易复位。此外，还有便血、肛门潮湿、肛门坠胀等表现。直肠脱垂的治疗方法大体可分为保守治疗，注射法及手术三类。1、中药口服提升血气、外用熏蒸。2、硬化剂注射直肠脱垂黏膜、直肠周围间隙，起到上提固定作用。3、手术：直肠悬吊及固定术、脱垂肠管切除术、肛门圈缩小术

1、适应症环状混合痔（内痔2/3/4期）、轻度直肠粘膜脱垂2、注意事项荷包缝合是PPH手术的关键步骤，其缝合位置和深度直接关系到手术效果，深度宜在粘膜下层，太浅容易引起粘膜撕裂致吻合不全；太深则使粘膜切除少，悬吊作用弱，同时损伤肌层过多易致吻合口狭窄，击发后吻合口位置宜在齿状线上方约0.5-1.0cm处。检查吻合口并彻底止血，直视下看不到出血迹象，确保消除因盲区导致的出血隐患。对合并肛乳头状瘤、肛裂、静脉曲张外痔应一并处理。PPH手术操作时要注意不同痔不同治大小均匀型:PPH，大小不一型:估计影响操作时先切除最大者再行PPH，PPH后保留肛垫较大时可加悬吊以保证效果，操作中要结合内外痔大小、所占比例、肛管长短等具体情况进行灵活处理。

不一定，较重的痔疮也可以通过肛门脱出来一肉球，有的可以自行回纳肛门内，有的需要人工回纳，有的不能送回到肛门内。脱肛指的是直肠、肛门、甚至乙状结肠下端脱出到肛门外，直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛是其主要特点。根据脱出病史，视诊看脱出物即可诊断。脱肛可分为三度：i度脱垂、ii度脱垂、iii度脱垂。

 来自黄冈的八旬婆婆多年前出现有肿物脱出肛门却没有重视，直到近一年肛门肿物脱出越来越长、体积越来越大、无法正常生活才到武汉大学中南医院结直肠肛门外科就诊，诊断为重度直肠脱垂。赵婆婆发生了什么？  直肠脱垂是盆底整体松弛、脱垂的一部分，是指直肠壁全层套叠、脱出肛门外的疾病，常伴有不同程度的便秘和肛门失禁，严重影响患者生活质量[1-2]。包括直肠脱垂在内的盆底功能障碍是女性普遍存在的问题，与怀孕、分娩和衰老密切相关[1-2]。本例婆婆年轻时曾生育三孩，均为阴道生产。为什么会发生直肠脱垂  直肠脱垂在普通人群中发病率不高，总的发病率约0.5%，以女性和老年人多见，50岁以上的女性人群发病率是男性的6倍[1]。赵婆婆为老年多产女性，年轻时曾生育三孩，均为阴道生产，产后却没有得到良好的休息。多次怀孕过程腹部压力的长期增加、姿势和激素的改变，以及通过阴道分娩，造成盆底肌及筋膜损伤[3]。随着年龄增长，尤其是更年期后，体内低雌激素水平影响盆底肌肉筋膜损伤愈合和结缔组织完整性的长期维持，导致包括直肠脱垂在内的盆底功能障碍[4]。直肠脱垂临床症状  直肠脱垂是指直肠壁全层经肛管括约肌脱出于肛缘以外的现象，此类患者多合并有肛门直肠功能的异常，50%～75%的直肠脱垂患者合并有肛门失禁，25%～50%的患者合并便秘[1]。本例患者赵婆婆8年前开始出现行走、排便时“鸡蛋肉球”（直肠）掉出肛门。近来婆婆脱垂症状逐渐加重，最长可达7公分，肛门也逐渐松弛，大便经常拉在内裤里。至今每次都需用力还纳，脱垂直肠被推回肛门内后，肛门呈现一个明显松弛的洞（临床描述“洞状肛门”）。 如何治疗  药物治疗只能缓解直肠脱垂的症状，手术是唯一可能治愈直肠脱垂的治疗方式。中国医师协会肛肠医师分会盆底外科专业委员会主任委员钱群教授介绍，针对直肠脱垂手术有三个主要目标：第一，通过切除或恢复正常解剖来消除直肠脱垂；第二，纠正有关的便秘或肛门失禁等功能异常；第三，避免产生新的肠道功能障碍。虽然目前直肠脱垂的手术方式有超过百种，但迄今无一种术式的治疗效果具有绝对优势[1]。腹腔镜腹侧直肠补片固定术（LVMR）国际上治疗直肠脱垂主流术式之一，除悬吊脱垂直肠外，还能对盆底脱垂进行治疗。LVMR可采用普通腹腔镜或者手术机器人进行操作，仅对直肠前壁进行游离，对盆腔脏器干扰少，不切除直肠，创伤小、恢复快、并发症少，术后肛门直肠功能较好，特别适用于直肠脱垂患者，对于存在直肠内脱垂和/或直肠前突的出口梗阻型便秘(ObstructedDefecationSyndrome,ODS)患者LVMR疗效同样令人满意[1,5]。出口梗阻型便秘是慢性便秘常见类型，主要临床表现为排便困难，排便过程肛门堵塞。直肠内脱垂、直肠前突是引起出口梗阻型便秘的主要病因[5]。  赵婆婆入住武汉大学中南医院结直肠肛门外科后，武汉大学中南医院盆底外科诊疗中心团队对赵婆婆进行系统的检查评估，除常规的术前常规检查外，进行了结肠镜、排粪造影、盆底肌群MRI、直肠肛管测压及Wexner肛门失禁评分等。随后组织相关科室包括影像科、妇科、泌尿外科及麻醉科等进行MDT讨论，共同为赵婆婆指定最佳治疗方案。 专家们讨论后认为：赵婆婆目前诊断重度直肠脱垂并存中度肛门失禁，有明确的手术指证，无明显大手术禁忌症[6-9]。患者虽高龄，但术前评估完全可以耐受经腹或经肛门大手术。可供选择的手术方案包括经会阴直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier术）以及腹腔镜腹侧直肠补片固定术（LVMR）[1,10]。如果采用我们中心已经开展十余年的Altemeier术，术后直肠脱垂复发几率较大，且肛门失禁症状存在加重的风险[6-13]。腹腔镜腹侧直肠补片固定术（LVMR）虽然也需要全麻进行手术，但是手术微创，术后肠功能恢复快，高龄患者也可耐受，且无需切除肠管术后不存在吻合口漏并发症发生。目前武汉大学中南医院盆底外科诊疗中心已经常规开展3D腹腔镜辅助LVMR，能够达到机器人手术相同的盆底精细操作水准同时显著减少手术时间。综合考虑以上因素，专家们一致决定为赵婆婆行3D腹腔镜下LVMR术。一周前，在钱群教授的指导下，江从庆教授、刘韦成副主任医师手术团队为赵婆婆实施了3D腹腔镜辅助LVMR术，手术顺利，术中出血只有不足10ml，手术时间约70分钟左右，腹壁无切口。赵婆婆术后第一天即能下床活动，肛门顺利排气，开始进流质饮食。术后第二天顺利排便，术后一周排便正常，再未见直肠脱垂肛门外，婆婆顺利恢复出院。困扰赵婆婆多年的严重脱肛得到解决，婆婆激动地感谢盆底外科诊疗中心手术团队“是您们给了我新生”。  江从庆教授介绍，武汉大学中南医院盆底外科诊疗中心手术团队已经常规开展LVMR术2年多，取得了满意的疗效。以前更多是采用达芬奇机器人实施该手术。近一年来团队主要采用3D腹腔镜进行LVMR，我们团队通过3D腹腔镜可以安全、顺利实施LVMR手术，既显著缩短手术时间，降低患者住院费用，更利于LVMR的推广普及。  LVMR治疗直肠脱垂及ODS的优点主要包括：1.手术过程主要游离直肠前壁，为协助盆腔显露，仅游离部分直肠后壁以及右侧，减少了对盆腔自主神经的损伤，对患者术后性功能以及排尿影响少；2.手术过程不切除直肠，不存在吻合口漏风险；3.将补片放置在直肠前壁，可以修复并存直肠前突薄弱位置；4.关闭盆底腹膜时，同时纠正盆底疝；5.对于合并有子宫脱垂的患者，补片固定在宫颈水平，可部分纠正子宫脱垂。  腹腔镜腹侧直肠补片固定术（LVMR）微创实施，肠功能恢复快，对于大多数高龄患者也可耐受，可以降低手术风险，降低并发症的发生率。因为LVMR是经腹治疗直肠脱垂的较新术式，我国结直肠盆底外科医生总体对此还较为陌生，国内较少开展，需要临床大力推广。建议女性同胞分娩后要充分休息，有症状时及时盆底康复治疗，对出现症状患者及时就医，必要时行手术治疗。江从庆教授提醒，盆底的肌肉及筋膜就像“吊床”一样封闭骨盆的出口，承托并保持直肠等盆腔脏器处于正常位置。女性生育后盆底肌肉及筋膜明显松弛，韧带被拉长，如果在产后充分休养并及时进行专业的盆底康复治疗，可以有效地降低盆腔脏器脱垂几率、减轻盆腔脏器脱垂程度。武汉大学中南医院盆底外科中心简介武汉大学中南医院盆底外科诊疗中心致力于盆底外科及肛门部脱垂性疾病的外科治疗，在直肠脱垂、盆腔肿瘤、盆腔脏器脱垂性疾病、慢性便秘、直肠阴道瘘及肛门失禁的诊治方面积累了丰富的经验。武汉大学中南医院盆底外科诊疗中心在国内报道了最大宗直肠脱垂病例Altemeier手术疗效。我们在国际上首次提出腹腔镜引导直肠脱垂经会阴手术，成功解决了5cm直肠脱垂患者或者手术后出现轻度复发患者的术式选择难题，论文发表在2021年IntJSurg。最近，我们中心牵头的Altemeier术后吻合口并发症的多中心研究结果发表在BrJSurg上。武汉大学中南医院盆底外科诊疗中心手术量居全国前列，疗效达国内领先水平，是中国医师协会肛肠分会盆底外科疾病专委会主委所在科室。中心与法国Nancy大学附属Brabois医院及意大利比萨大学盆底外科中心等国际著名盆底外科诊疗中心保持长期友好合作与交流，能够为盆底外科及肛门部脱垂性疾病患者提供国际水准的医疗服务。武汉大学中南医院盆底外科诊疗中心拥有完备的盆底外科疾病诊疗平台，包括MMS直肠肛管测压仪、伟思电刺激仪、伟思磁疗仪及结肠水疗仪。武汉大学中南医院手术室拥有最新第四代DaVinciXiSurgicalSystem、3D腹腔镜、4k高清腹腔镜等高端微创手术设备。中心MDT团队武汉大学中南医院影像科拥有联影3.0T磁共振、西门子3.0T磁共振等高端设备，能够提供高清盆底肌群MRI等影像图片。参考文献[1]BordeianouL,PaquetteI,JohnsonE,HolubarSD,GaertnerW,FeingoldDL,SteeleSR.ClinicalPracticeGuidelinesfortheTreatmentofRectalProlapse.DisColonRectum.2017Nov;60(11):1121-1131.[2]KepenekciI,KeskinkilicB,AkinsuF,CakirP,ElhanAH,ErkekAB,KuzuMA.Prevalenceofpelvicfloordisordersinthefemalepopulationandtheimpactofage,modeofdelivery,andparity.DisColonRectum.2011Jan;54(1):85-94.[3]NygaardI.Newdirectionsinunderstandinghowthepelvicfloorpreparesforandrecoversfromvaginaldelivery.AmJObstetGynecol.2015Aug;213(2):121-2.[4]IsmailSI,BainC,HagenS.Oestrogensfortreatmentorpreventionofpelvicorganprolapseinpostmenopausalwomen.CochraneDatabaseSystRev.2010Sep8;(9):CD007063.[5]中华医学会外科学分会结直肠外科学组.中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022版).中华胃肠外科杂志,2022,1(25):1⁃9.[6]刘韦成,江从庆,钱群.Altemeier手术治疗直肠脱垂.临床外科杂志,2018,26(04):259-261.[7]孙宏斌,赵端仪,江从庆,曹永磊,周燕,解萧宇.Altemeier手术治疗嵌顿性直肠脱垂八例临床分析.临床外科杂志,2016,24(09):691-692.[8]张秋雷,江从庆,钱群.直肠脱垂的手术方式及特点.临床外科杂志,2015,24(04):262-263.[9]江从庆,丁召,钱群,吴云华,郑科炎,张廷涛,张秋雷,秦前波,刘志苏.经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂.中华胃肠外科杂志,2014,17(05):502-503.[10]LiuW,RenX,JiangC,QianQ.Roleoflaparoscopicimplementationinperinealoperationsforclinicaldecisionmakinginpatientswithrectalprolapselessthan5cm.IntJSurg.2021Feb;86:5-6.[11]LiuW,DingJ,FangY,ZhangZ,ChangC,AiX,WuX,YuJ,XieC,YuR,ChenA,MengF,QianQ,JiangC.Altemeierprocedureforrectalprolapse:multicentrestudyofanastomoticcomplications.BrJSurg.2021Dec17;109(1):e10-e11.[12]曹永磊,周燕,江从庆,杨贵义,宋辉,刘侣峰,艾旭,钟京,龚治林,丁健华,符炜,钱群.经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂的多中心疗效分析.中华胃肠外科杂志,2017,20(12):1370-1374.[13]张廷涛,张秋雷,江从庆,杨贵义,姜耕,宋辉,刘侣峰,艾旭,钟京,钱群.经会阴直肠乙状结肠部分切除手术并发症防治(附48例报告).   

如果把人的一生看做是一场火车旅途，以出生为起点，以死亡为终点，在这两点有着无数纵横交错的铁路网，有的叫事业线、有的叫亲情线、健康线......有的线路运人，有的线路运“货”，而这个“货”，可以是精神寄托的情感，也可以是人体组织器官的新陈代谢。在健康铁路线上行驶的一辆辆火车，就如同我们的器官，有条不紊的运作着健康铁路线，当然也会遇到火车故障的时候，这个时候就需要停下来修理，接下来讲到的疾病“直肠脱垂”就像是因脱轨故障急需修理的火车。正常的肛管直肠是有肌肉、筋膜、韧带等组织固定的，就像轨道与火车的关系，当组织失去固定，直肠便会脱离轨道而脱出肛外，出现了直肠脱垂。直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁或全层，向下移位而脱垂于肛门外的一种慢性疾病。可分为完全、不完全脱垂。直肠脱垂分度：I度：是指排便时脱出的肠段3-5厘米，属于隐形直肠脱出，在排便后可以自行收回的情况。II度：在排便的时候直肠脱出的长度在5-8厘米，不合并肛管脱垂，直肠全层脱垂，需要依靠手托复位。III度：是指在II度的基础上合并肛管或乙状结肠脱垂，脱出的长度大于8厘米，难以复位。直肠脱垂有哪些危害呢？1、造成直肠黏膜溃疡出血及炎症；2、造成直肠嵌顿，影响血液循环，造成肠管的坏死、大出血，甚至危及生命；3、反复的直肠脱垂引起肛门括约肌的慢性损伤，患者不能够自主的控制大便，就会出现肛门失禁的现象；4、加重便秘、排便不尽感和肛门坠胀感；5、同时因为直肠脱垂导致粘液分泌过多，刺激肛门周围，导致患者出现肛周湿疹，引起局部的瘙痒疼痛的症状。近期，我们治疗组就收治了一位典型直肠脱垂患者，这位患者以“便时肛门肿物脱出4年余，伴出血3个月”为主诉就诊，肛门视诊时观察到患者有圆形、红色、表面光滑的肿物宛若“玫瑰花”般的肿物脱出肛门。患者如此严重的脱垂，并非一日之功，追问病史，患者因疾病在隐私部位而讳疾忌医，羞于就诊，直到脱出严重，脱出物不可还纳才来就诊，经过专科检查，初步诊断为：直肠脱垂、内痔。患者的直肠脱垂程度较重，已错过了保守治疗的时机，于是建议患者手术治疗。手术简要过程：麻醉后，在直肠前壁齿线上方3cm，采用8字缝扎，将脱垂的黏膜悬吊固定，就像火车轮缘将火车固定在轨道上；并采用硬化剂（消痔灵）注射术，于直肠周围间隙注射，增强固定的效果，就像加固火车与轨道连接。手术非常顺利，术后患者定期于门诊换药，约一个月后结束了诊疗，原先症状痊愈，随访也未再复发，治疗效果良好。直肠脱垂是我科优势病种，联合中医特色疗法——消痔灵硬化剂注射治疗，临床疗效显著，用中西医结合的方法把脱轨的直肠重新按回正轨。面对疾病不要因为“不好意思”而延误治疗时机，这样只会导致与健康越来越，在此也呼吁大家及时就医，早就医、早治疗、早痊愈！注：因图片涉及患者隐私无法展示，敬请谅解!编辑：柯敏辉林小利李志鹏

肛内肿物脱出，是指肛门内组织或器官由肛门脱出。脱出物可在便后脱出，也可在咳嗽、行走运动、用力、下蹲后脱出，有的可自行还纳，有的需借助外力帮助还纳。肛门肿物脱出可见如下情况内痔脱出脱出物为单个、几个或呈环状，其间有明显分界，单个形如杨梅，环状者形如梅花。直肠脱垂脱出物表面光滑，可见放射状皱襞，多为直肠黏膜脱垂。如为环状皱襞、层层折叠，则为直肠全层脱垂。直肠息肉脱出物有细蒂相连，圆形或椭圆形，如樱桃状，质脆触之易出血。肛乳头肥大脱出物呈灰白色或淡黄色，蒂长如豆芽状，不易出血。无论何种脱出，非专业人士判断都是很困难的，需要到医院请医生诊断。如果肛内脱出物脱出伴疼痛，无法还纳，那么脱出物可能发生了嵌顿，需要马上到医院就诊，以免脱出物发生缺血坏死。应急处理方法脱出后及时把它塞回肛门。其操作要领如下：两膝着地，把臀部抬高或者采用侧卧位。然后在脱出物上涂上甘油或软膏，用干净的纱布或手纸托着轻轻地把脱出物塞回肛门。在进行肛内物手法复位时，要求保持肛门松弛，不可努挣。如已无法手法回纳，则不可强行回纳，可予温水坐浴，促进血液循环，以消肿减痛，同时立即至肛肠专科就诊，判断如何处理。尤其是平时肛门肿物脱出后回纳容易的患者，若脱出物突然无法回纳，伴有明显疼痛，则必须及时就诊。同时，有肛内肿物脱出的患者，至医院就诊时需要排清大便，同时最好把脱出物拍下来，以便医生能够快速作出诊断。

直肠脱垂指直肠壁部分或全层向下移位而脱垂于肛门外，可分为不完全脱垂和完全脱垂。不完全脱垂即直肠粘膜脱垂，表现为直肠粘膜层脱出肛外；完全脱垂即直肠全层脱垂，表现为直肠全层脱出肛外。完全脱垂又可根据脱垂程度划分三度，Ⅰ度为直肠脱出不超过3cm，多可自行回纳；Ⅱ度为直肠脱出4-8cm，多需手法复位；Ⅲ度为直肠脱出超过8cm，较难复位。 一、症状 （1）肛内肿物脱垂为最主要症状，早期表现为排便时肛内肿物脱出，便后可自行还纳；随着病情进展，肿物脱出逐渐频繁，脱出肿物逐渐增大，便后需用手回纳肛内或难以回纳；若脱出肿物嵌顿可表现为脱出肿物水肿，甚至缺血坏死； （2）常伴有排便不尽、肛门坠胀感、便秘及排便困难； （3）分泌物增多，常有黏液流出； （4）肛周皮肤湿疹、瘙痒。 二、病因 直肠脱垂病因未完全明确，可能与解剖因素、盆底肌薄弱及腹内压增高等因素有关。 （1）解剖因素：婴幼儿直肠与肛管呈垂直状态，直肠失去骶骨的支撑，当腹内压增高时，易于脱垂；部分成人直肠前陷凹处腹膜较正常低，腹压升高时，肠袢直接压在直肠前壁，将其下推导致脱垂。 （2）盆底肌薄弱：幼儿发育不良、营养不良病人、年老衰弱者，易岀现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力；手术、外伤损伤肛门直肠周围肌或神经等因素都可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用，直肠易于脱出。 (3)腹内压增高：长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大等引起腹压升高的因素。 三、诊断： 1、诊断原则：直肠脱垂可通过病史及查体予以诊断，可结合影像学检查； 2、鉴别诊断：需与环状内痔脱出相鉴别，环状内痔脱出于肛门外可观察到梅花状痔块，充血呈暗红色，易出血，痔块间是凹陷的正常黏膜，与直肠黏膜脱垂易混淆。但内痔直肠指诊括约肌收缩有力，而直肠黏膜脱垂存在括约肌松弛。 四、治疗原则 幼儿直肠脱垂以保守治疗为主；成人的黏膜脱垂可采用硬化剂注射治疗及手术治疗；成人的完全性直肠脱垂则以手术治疗为主，同时尽量消除直肠脱垂的诱发因素。 五、日常预防 （1）积极治疗可能导致直肠脱垂的疾病，如盆底肌损伤、慢性便秘、慢性腹泻及前列腺肥大等； （2）养好良好的排便习惯，保持大便通畅，避免久蹲和过度用力排便； 注：图片源于网络

65岁女性患者，反复排便困难五年伴大便无法控制失禁一年就诊于我的门诊，查体发现肛门括约肌松弛，直肠全层脱出于肛门外。 收治入院完善各项检查诊断为直肠完全脱垂II度，乙状结肠冗长，括约肌松弛。 一周前在全麻下行腹腔镜微创手术治疗，切除冗长的乙状结肠，将脱垂的直肠悬吊固定，并将肛门括约肌整形肛门成形。 术后恢复顺利，便秘评分和大便失禁评分均较术前明显改善，目前病人每天排便一次，且可以做到自控排便。 直肠脱垂分直肠粘膜内脱垂，直肠部分脱垂，直肠全层脱垂，根据脱出的长度分为I,II,III度。直肠脱垂治愈的方法是手术，有经肛和经腹手术途径，目前更推荐经腹腹腔镜直肠悬吊固定术。