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赵义瑞主任医师 青岛市市立医院 肛肠外科 肛乳头，肛乳头肥大，肛乳头状瘤，直肠息肉1， 肛乳头：是正常肛门中的一种结构。距肛门缘1-2cm的齿状线上，有几枚几mm的小肉刺状突起，就是肛乳头。2， 肛乳头肥大：肛乳头受到炎症刺激增生长大形成的，质地韧性，苍白色，不出血。很少有恶变的，长大时可以手术切除。3， 肛乳头状瘤：肥大的肛乳头受到一种叫人乳头状瘤病毒的感染，头部膨大形成了带蒂的肿瘤状物。质地韧性，苍白色，不出血。很少恶变，可以手术切除。4， 直肠息肉：生长在直肠粘膜上，柔软，粉红色，带蒂或不带蒂，易出血。有腺瘤样息肉和炎症性息肉两种，需要取活检做病理确诊。腺瘤性息肉容易恶变，必须手术切除。这4种情况，其实是很好区别的，希望看到我的文章的人，不被忽悠。2012年04月27日
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罗育连副主任医师 郴州市第一人民医院 肛肠科 结肠直肠息肉与息肉病1、结肠直肠息肉有哪些症状和特点? 结肠直肠息肉的临床表现很不一样，有的症状明显，有的则无明显的症状。其症状的轻重程度取决于息肉在大肠内的部位、息肉的多少、形态的大小、结肠直肠被累及的范围、病理性质及是否有合并炎症、溃疡及有无恶变等多种因素，最常见的临床症状是便血、腹泻、脱出和息肉综合征。所以，我们在日常生活中，要注意观察自己的大便情况，如果出现有上述症状，应及时到医院就诊。通过医师的检查等明确诊断，排除大肠的肿瘤性疾病如直肠癌、平滑肌瘤，炎症性疾病如放射性直肠炎、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾，及其他疾病如痔、肛乳头肥大、直肠脱垂、肛裂等，从而争取早日明确诊断，早日治疗，获得较好的疗效。2、结肠直肠息肉会癌变吗? 我们知道，结肠直肠息肉是良性肿瘤的一种，因此不少患者对此掉以轻心，不去及时检查、诊断和治疗，听之任之，却不知这样是非常不可靠的，是不科学的。直肠结肠息肉和息肉病按组织学表现和病理性质的分类，可分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性及综合征五大类。每类又可分为单发和多发两种。其中的腺瘤样息肉、多发性息肉病(又称家族性息肉病，是一种家族性遗传性疾病)、乳头状瘤等演变为癌的可能性都比较大。当然，也有部分息肉是不会癌变的，如儿童息肉、增生性息肉等。这就需要我们去医院及时检查，通过医生采用活检取材、病理切片等方法，明确息肉的性质和诊断，采取积极有效的治疗，从而避免息肉的进一步演变。因此，患结肠直肠息肉后应早日诊断，早日治疗，避免遗留后患，避免它转化为癌而造成痛苦。3、息肉病患者应怎样注意饮食? 我们知道，从中医的角度来说，直肠息肉是热毒下迫大肠，瘀血浊气阻滞而致。因此，我们在日常生活中，要注意饮食卫生，讲究饮食结构，避免因饮食不当或饮食偏嗜而造成危害。那么，究竟应该怎样注意饮食呢?首先，我们要少食辛辣醇厚之品，如大辛大辣的辣椒、芥末、醇酒等，还应避免长期偏食高脂肪、高蛋白膳食。因为辛辣之物对肠道黏膜有较强的刺激作用，使肛门直肠的黏膜、皮肤充血，从而诱发疾病；而高脂肪、高蛋白等腥荤醇厚之品如长期偏食的话，可使肠道内胆汁和厌氧菌增多，高脂肪饮食经细菌分解后，可成为不饱和的胆固醇，这类胆固醇和胆酸等有诱发息肉生长和致癌的作用。同时，注意饮食卫生，不吃生的、不干净的食物，因为生菜上往往有致病菌和寄生虫卵，如蛔虫、蛲虫卵等，从而导致肠道疾病的发生。像沿海等一带有食生鱼习惯的地方，其直肠结肠息肉的发病率较其他地区为高。所以，生鱼、生蟹、生虾等，绝对不要生吃，不仅消化困难，而且易传染疾病。另外一些熏腊之品，如咸鱼、腌鱼、腌肉、腊制品等也宜少吃，以减少亚硝酸盐进入消化道，从而造成结肠直肠病变的产生。总之，我们的饮食宜清淡，既要保证充足的营养，又要避免饮食偏嗜造成的危害。多食富含维生素的水果、蔬菜和富含植物纤维素的食物如豆类、水果等，不偏食偏嗜，从而保持体内的营养均衡，避免肠道疾病的发生。4、结肠直肠息肉患者术后应注意什么? 如果您患了结肠直肠息肉，并进行了普通的结肠直肠息肉手术，那么，术后的调养、保健则成了手术成功与否的关键之一，关系到术后是否能顺利地恢复健康。那么，我们应该注意些什么呢?首先，我们应注意饮食，忌食辛辣刺激之品，如辣椒、大蒜、姜、芥末、醇酒等，多食水果、蔬菜，以香蕉、梨子、西瓜、苹果等为佳；多喝汤水，如素肉汤、银耳汤、玉米粥等。这样才能保持大便通畅，避免大便干结难解，临厕努挣而诱发出血。同时，还要注意休息，因为多数结肠、直肠息肉患者经肛门手术，术后均无明显的不适症状，故往往忽视了自己的病情，因而麻痹大意，与正常人一样去工作、生活，甚至干重体力的劳动。我们认为，这是有一定危险的。因为结肠直肠息肉的手术都是在结肠直肠的黏膜上进行的，而黏膜的修复需要一定的时间，而此时患者可能无任何不适，如果不加注意，从事剧烈活动，就有可能引发黏膜的出血，从而影响它们修复。我们还要保持心情舒畅，可看看书报、听听音乐等，这样更有助于疾病的恢复。另外，我们还要注意保暖，避免受凉，不吃生冷食物，以免造成腹泻、大便次数增多，从而影响伤口的愈合。5、结肠直肠息肉手术后会复发吗? 结肠直肠息肉患者手术出院后，是不是就万事大吉了呢?结肠直肠息肉会不会复发?这是不少患者担心的问题。部分息肉按组织学表现和病理性质，有复发的可能，如管状腺瘤、幼年息肉、绒毛腺瘤等。所以，手术痊愈出院后，一方面我们要避免各种诱发因素，提高生活质量，以免息肉的再生；另一方面，要定期去医院检查，通过医生运用检查手段，来排除息肉是否复发。同时，听从医嘱，进行随诊，这样才能及时发现问题，早日采取治疗措施。一般说来，手术后，结肠直肠息肉的复发率在1年内最高，以后降低，5年后则少见。所以，至少5年内的复查就诊、定期检查是必要的，我们切不可随随便便，听之任之。6、怎样预防结肠直肠息肉的形成? 我们知道，结肠直肠息肉多因过食辛辣厚味，或久泻久痢，脾胃功能失调，湿热内生，下迫大肠以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。又可因慢性痢疾、溃疡性结肠直肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激，以及习惯性便秘，因便结粪燥，损伤血络；或因虫积骚扰，刺激直肠黏膜而发病。所以，在日常生活中，我们要尽量避免各种诱发因素，将疾病的发病率降低至最低限度，提高自己的生活质量。首先，息肉的预防应注意饮食卫生，少食辛辣醇厚之品，不吃不洁之物，不食生冷之品，严防病从口入，以消除致病之源。同时，调理气机，保持大便通畅，及时治愈便秘、腹泻、痢疾、溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎、血吸虫病、蛲虫病等一些肠道疾病，避免诱发因素。还要重视遗传病的防治宣传，加强优生学知识普及教育，提高整个民族身体素质，防止诸如家族性腺瘤息肉病等有一定遗传倾向的疾病的产生。7、结肠直肠息肉患者怎样在家进行灌肠治疗? 保留灌肠治疗肛门直肠疾病是肛门大肠疾病外治法的一种，是各医疗单位常用，并为广大患者熟悉并乐于接受的一种治疗方法。这种方法效果可靠，简便易行，也适于家庭使用。当您被明确诊断患有结肠直肠息肉并采取保守治疗时，可在医生的指导下在家进行保留灌肠治疗。常用灌肠方药有乌梅、五倍子、川柏、大黄、明矾、贯众、夏枯草、半枝莲、槐角、黄芩、蒲公英、牡蛎、紫草、海浮石等。浓煎100～150毫升，每日2次，每次50毫升做保留灌肠，可有效地控制或缓解症状。2011年04月24日9990
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尹辉副主任医师 郴州市三医院 肛肠科 直肠息肉是一种直肠核膜增生的赘生物，是临床上常见的出血性疾患。 一、病因病机 现代医学对其真正的病因，至今尚未明确，可能与下列因素有关： 1．慢性刺激：由于饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激；或因痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激；以及慢性便秘，粪便干结等，均可刺激直肠粘膜而发病。 2．遗传因素：胎儿在胚胎期，上皮细胞即有易感性。这种特性使上皮细胞在生长发育期快速生长而成息肉。 二、分类 因息肉多少、位置高低、性质不同，可分为腺瘤性息肉、乳头状息肉、炎性息肉及息肉病等四种． 1．腺瘤性息肉(直肠息肉)： 是一种肠道的良性肿瘤，多见于儿童。由腺样组织构成，初起在粘膜上有一个小的突起，多无症状，逐渐长大如黄豆粒，再大如核桃。质软有弹性，色多鲜红而易出血。无蒂者称为广基息肉；有的因肠蠕动及粪便推动使息肉下移，将肠粘膜拉长成蒂称为带蒂息肉。如蒂部纤维化，血运减少，息肉则变为黄白色。由于粪便反复摩擦及压迫，其表面常发生糜烂而出血则排便带血，色鲜红附于粪便表面，偶尔带有粘液。 位置较高者称为高位息肉，不易发现。直肠下部息肉或蒂部较长者，排便时可脱出肛外，称为低位息肉，易于发现。一般便后可自回，若反复脱出，逐渐则不能自回，需手法送回。此时便条常有压痕沟，可出现排便不畅、下坠、里急后重等不适感。息肉常单发，偶有多发。幼年型息肉不易恶变，多发性成人息肉恶变较多。腺瘤性是最多见的一种息肉。 2．乳头状息肉(绒毛乳头状瘤)： 本病少见，约占成人息肉的15％，多发生于35-50岁的男性。也是一种良性腺瘤，但先由粘膜表面细胞生长，然后肠腺发生改变。多发生直肠或乙状结肠下部。常为单发，广基无蒂或有短蒂，表面不平，有很多细长的绒毛样突起，，呈颗粒状，分成小叶，形似海绵，呈红色，血管丰富，易出血而便后带血。若其表面发生感染、糜烂，则混有粘液。如带蒂者位置低，排便时脱出肛外，常有便频、腹泻或排便不畅感。恶变率比腺瘤高(据手术切除材料统计，约占20-70％)。乳头状纤维瘤是乳头肥大，不属此种。 3．炎性息肉： 亦称假性息肉，是一种炎症改变。由于肠粘膜溃疡(如溃疡性结肠炎、痢疾等)愈合后所引起，多在直肠，不会癌变。 4．息肉病： 本病为结肠及直肠多发性息肉，有多种类型，常见者为家族性腺瘤息肉病、息肉综合征、遗传性黑斑息肉综合征、幼龄息肉。前二者易恶变，后二者不易恶变，90%以上发生在直肠和乙状结肠；有的全部结肠受累，少数患者胃及小肠也受累。息肉形态和大小不一，有的群生，有的甚至长成融合一片，息肉呈红色或黄白色、质软，有的表面糜烂或溃疡，分泌大量粘液。早期无明显症状，以后常有腹痛、腹泻、粘液血便。常继发感染，症状加重，出现稀便、味臭，带泡沫粘液血脓，偶有便秘，饭后即有便意感或里急后重感，由于长期消耗而出现贫血、消瘦。遗传性黑斑息肉综合征伴有面部、口唇周围、口腔颊粘膜、手指、足趾、手掌、足跖、肛门周围和阴道的黑色素斑点。 三、诊断 低位带蒂息肉，排便时脱出，肉眼观察即可诊断，但不能除外多发性息肉及息肉病。如有无痛性便血，经指诊及窥肛触到活动性柔软肿物或看到息肉，亦可诊断。经上述检查如末发现疾病，即应行乙状结肠、纤维结肠镜检查或气钡灌肠造影，可确定其位置、数目、大小、性状和范围。同时取材送病理检查，确定有无癌变，以便选定治疗方法。 四、治疗 以手术法为主，内、外治法主要用于不能手术的息肉病患者。 1、内治法：宜清热祛湿，活血祛淤，软坚散结为主，可选用下列方剂： ①乌梅(去核、炒成炭)250克 僵蚕(微炒)250克 蜂蜜500克，炼蜜为丸，每次9克，每日3次。 ②半枝莲30克 山豆根30克 诃子15克 薏苡仁15克 白花蛇舌草30克 黄芪30克 白术15克，水煎服，每日3次。 加减：腹痛加元胡、橘核、茴香；腹泻加黄连、马齿苋；便血加地榆、槐角、炒荆芥；体虚脾弱加党参、当归、淮山药、麦芽、山楂、鸡内金。 ③地丁15克 公英15克 半边莲30克 地榆9克 白花蛇舌草30克 桃仁10克 石见穿12克 黄药子12克 炙甘草6克 干蟾皮粉3克，水煎服，每日3次。 2．外治法： 保留灌肠法。可选用下列方剂： 1)6％明矾液50毫升，每睡前灌肠。 2)乌梅12克 五倍于6克 五味子6克 牡蛎30克 夏枯革30克 海浮石12克 紫草15克 贯众15克，浓煎为150-200毫升，每次50毫升，每睡前灌肠。 3．手术 (1)明矾液注射法：适用于广基息肉。侧卧，消毒，局麻，扩肛找到息肉，消毒；将6-8%明矾液0.3-o.5毫升注入息肉基底部。术后服麻仁丸，防止便秘。或在乙状结肠镜下，用活检钳夹住带有长塑料管的小儿头皮针，对淮息肉底部穿刺，助手推药至基底部发白为度。但此法不能取活组织检查。 (2)结扎法：适用于低位带蒂息肉。扩肛后用食指将息肉轻轻拉出肛外，或在窥镜下，用止血钳夹住蒂基底部(包括肠粘膜，注意不要夹断蒂部，造成出血)，拉出肛外，用圆针在钳下行贯穿8字结扎，切除息肉，注入九华膏或放油纱条。此法为最好的方法。 (3)指捏断蒂法：适用儿童低位带蒂息肉。用右手食指勾住息肉，在蒂与息肉相接处捏断，取出息肉。此法易出血，残蒂易复发。 (4)电烙法：适用于高低位广基小息肉。在肛镜、结肠镜下找到息肉，用电烙器或高频电凝器烧灼息肉根部，无蒂息肉可烧灼中央部，但均不宜烧烙过深，以免损伤肠壁。术后卧床休息，1周后复查，如脱落不全可再次电烙。 (5)套扎法：适用于高位息肉。在乙状镜下，用长柄套扎器，对准息肉吸引，推板机，将胶圈套于息肉蒂根部，待其自然脱落。 (6)电圈套术：适合于高位息肉。在乙状镜下用长柄绝缘圈套器套住蒂部，逐渐收紧，稍拉出离开肠壁。将柄端接通电灼器，通入低强度切割透热电流，重复而短暂(1／2~1秒)地电灼一、二次，同时收紧套圈，直至割断蒂部。如有出血可用肾上腺素棉球压迫止血。 (7)手术切除息肉：对低位较大广基息肉疑有癌变和乳头状息肉者(粘膜粗糙、暗红、较硬、糜烂、溃疡、易出血)可作局部切除缝合或经直肠后部息肉切除术。对息肉病可根据病变部位及范围行直肠前切除术、腹会阴直肠切除术、乙状结肠切除术、左、右半结肠切除术或全结肠切除术。 切除息肉均应行病理检查，但注射法和电烙法，因组织已破环不能送病理检查，故应尽量少用。2011年01月10日5016
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 直肠息肉会不会癌变呢？这是很多患者所关心的一个问题。一般来讲，儿童期直肠息肉的恶性变的可能性较小。成年人，随着息肉体积的长大，其癌变率也随着增加。总的癌变率在10％-20％左右。息肉发生癌变的理论有两种学说，即认为各种致癌因素首先在肠内形成腺瘤样息肉，在此基础上再癌变，因此被公认为息肉是癌前病变，特别是腺瘤，绒毛状腺瘤，或乳头状腺瘤，有恶变倾向；二是新生癌学说，即不经过腺瘤过程，而在致癌因素的作用下，由正常黏膜直接到癌。普遍认为，息肉随体积的长大，其癌变率也随之增加。息肉小于0.5cm，绝大多数是良性的，癌变率仅0.6％，1.0cm以下，约6％左右，2.0cm以上癌变机会增多，可达20％。4cm以上多为恶性。从病理组织学分析，管状腺瘤癌变率约5％，混合性腺瘤癌变率为20％，绒毛状腺瘤癌变率可达50％以上。息肉形态不规则，生长迅速，增大较快者癌变率可能性大，广基息肉比有蒂息肉容易癌变，有蒂息肉癌变率约为4.5％，而广基息肉癌变率为10.2％；生长在高位的息肉要比低位的息肉容易癌变。据统计管状腺瘤中，在直肠的癌变率为7.3％，在乙状结肠的癌变率为24.8％。2008年12月24日41286
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陈金泉主任医师 中山市中医院 肛肠科 问：您好陈医生，急切想咨询，我四个月前做肠镜查出直肠距肛门18cm处息肉一枚，0.3x0.3cm.活检取净，病理诊断：大肠管状腺瘤，目前大便又不成形了，是否还要肠镜检查？会癌变吗，饮食需注意什么？答： 大肠息肉起源于大肠肠腺隐窝中部的上皮细胞并侵入到粘膜固有层，然后向上生长，形成高出于粘膜的赘生物称为息肉。腺瘤性息肉可分为三种类型，即管状息肉，绒毛状息肉及混合性腺瘤。其中以管状息肉腺瘤为最常见，占腺瘤息肉的80％，好发于直肠，乙状结肠。腺瘤癌变主要与其组织学类型、异型增生程度、腺瘤的大小、形态和数量有关。腺瘤的三种组织学类型中，绒毛腺瘤的癌变率最高，为25．4％－40．0％ ； 管 状 腺 瘤 最 低 ，为3．0 %－8．5％ ；混合腺瘤介于两者之间，为11．9％。 据研究腺瘤的大小与癌变率呈正相关。报道4570枚管状腺中，不同大小腺瘤癌变的发生率分别为：小于0．9cm为 0．3%，1－1．9cm;为 3．6%; 2－2．9cm为 6．8％，超过3cm为12．4 %。总括起来，腺瘤体积小于 1cm的癌变率为0．3．％－1．3％；超过1cm 但小于 2cm的癌变率为 3．6－9．5%;超过2cm 的癌变率为 6．8％－46％。目前你的腺瘤只有0.3x0.3cm，较少，而且无癌变报告，就不用担心会癌变。但你虽然切除了息肉，但体内原先引起息肉的致病因子还不清楚及或未解除，因此，息肉切除后还有一定的复发机会，一般建议在第1次发现腺瘤后 1年进行结肠镜复查，以后可根据情况延长追踪时间3－5年检查一次。现代研究发现高脂肪，纤维摄入少、经常饮酒，吸烟、长期腹泻、便秘等患者息肉及肿瘤的发生率较高。因此平时要少吃高脂肪或煎炸刺激、酸菜、咸鱼、腌制性食物，少饮烈酒，多食富含纤维的蔬果以利于排便，减少致癌物质在肠内停留的时间与刺激。保持大便正常与畅顺，对预防息肉复发会有帮助。陈金泉复2008年12月21日7068
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 一位给别人看了一辈子病的医学专家当被确诊为直肠癌晚期时悲痛地说：“我要是早对便血引起重视，就不会这样了”。事实上，两年前在他刚出现便血时如果不当痔疮去治，而及时做相应检查，及时手术，完全可以有更好的结果。 其实，又何止这位医学专家，这样的教训临床还有许多，许多人都认为便血只不过是痔疮，忍忍或用点药就过去了，没必要去“大动干戈”。 忽视便血的最直接后果是使许多疾病失去了最佳治疗时机。肠道肿瘤就不用说了，以便血为主要表现的直肠或结肠息肉，本来是良性的，一些人由于拖延日久，结果发生恶变。就是痔疮，也不应忽视，因为出血到一定程度会导致贫血，这不仅给身体造成严重损伤，还给痔疮治疗增加难度。 便血是不下数十种肛门及消化道疾病的信号，我们可以根据便血的方式、多少、颜色及伴随症状综合分析作出自我判断，以便对它们作出及时合理的处理。 大便呈柏油状或呈黑色，出血部位多在于上消化道，也就是说，胃和十二指肠出血的可能性居多。如果血色红，则多是下消化道疾病出血。但如果上消化道出血量较大时，由于血液在消化道停留时间短，血色也可以是红的，这一点需要注意。 痔疮是便血最常见的原因，这种便血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混和，呈点滴而下，也有喷射而出，出血量可大可小，可以自止，有些还呈现出一定周期性。一些患者在排便用力怒挣时，有小肿块由肛门内向外凸出，但无肛门疼痛。肛裂引起的便血在临床也较常见，血色鲜红，滴出或手纸擦血，与痔疮不同的是常在排便后有肛门剧烈痛疼。 肠道肿瘤中，直肠癌由于位置较低，其引起的便血与痔疮出血最为相似。便血呈鲜红色，成滴状附于大便表面，但大多在血中或便中混有粘液和暗色血块，并伴有恶臭，呈持续性，在晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，出现便秘与腹泻交替出现，根据这些可以初步与痔疮加以区别。 直肠息肉，儿童便血多由这种疾病引起。息肉引起的便血，血色鲜红、无痛、血与大便不混合，一些患者在大便的表面带沟槽，息肉生长到一定长度可随大便脱出肛门外。 溃疡性结肠炎、痢疾等病也可引起便血，此类大肠炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频及里急后重等症状，成年人多见。 此外，一些比较少见的疾病，如肠伤寒、肠结核、肠套叠等，也会有便血的症状发生。全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、血友病、凝血机制紊乱、胶原病、尿毒症以及某些少见的传染病如鼠疫、斑疹伤寒等，都会出现便血。但在这些疾病中，便血仅仅是全身出血的一部分，便血的同时，会有全身其他部位的出血现象，因此，鉴别起来并不困难。 依据便血的特点和症状完全准确作出自我判断还是有一定难度的，最好是再结合结肠镜检查，这样可以使诊断更准确，以便尽早治疗。本文系王晏美医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年01月16日12453
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