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李晟主治医师 广元市中心医院 皮肤医疗美容科 近期门诊来了一位患者，主诉其额部有一包块，咨询取出包块的方法，彩超检查提示脂肪瘤。术前脂肪瘤位置 额部脂肪瘤取出有两种方法： 一、直接在包块表面皮肤做切口，这样虽然操作方法，能够快速取出脂肪瘤，但是额部易遗留疤痕，虽然切口采用美容缝合，也难以避免遗留痕迹。 二、采用发际线处做切口，通过额肌下剥离，从上往下剥离后取出脂肪瘤，这样做切口隐藏在发际线内，即使短发也不容易发现疤痕，这种手术方法对医生的要求较高。术后即刻 通过对患者的仔细讲解，该患者最终选择了发际线切口，术后患者满意度高，虽然是短发，但是外观根本看不出任何痕迹。本文章由广元市中心医院李晟医生原创，未经许可，严禁转载。广元脂肪瘤、公立医院、整形美容外科、医疗美容科2020年03月14日4248
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2020年01月02日1871
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2019年11月23日3387
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熊光苏主任医师 上海市同济医院 消化内科 内镜粘膜下剥离术（简称ESD），顾名思义，是在内镜下进行的一种手术，通过用高频电刀将病变所在粘膜剥离而达到治疗目的。内镜粘膜下剥离术最主要的手术设备是内镜和高频电刀。“内镜”即内窥镜，是一个配备有灯光和摄像头的管子，它可以经口腔或肛门进入消化道内，帮助医生观察咽喉、食管、胃、肠等消化器官的情况。内窥镜在临床上应用广泛，由于可以直接观察到组织器官的具体情况，也被称为“医生的另一双眼”，在消化管道的检查和手术中都有着非常重要的作用。高频电刀是一种尖端可以产生高频高压电流的手术器械，在与组织接触时对组织进行加热，使目标组织凝固或与周围组织分离，从而起到切割和止血的目的。内镜粘膜下剥离术“剥离”的是什么呢？在这里，我们需要了解一下消化道的组成。人体的食管、胃、十二指肠、大小肠等消化管，管壁都是由四层组织构成的。最靠近食物的一层是粘膜层，深处依次为粘膜下层、肌层和浆膜层。内镜粘膜下剥离术，剥离的就是粘膜层与粘膜下层。与传统的外科手术相比，内镜粘膜下剥离术有非常多的优点。传统外科手术为开腹手术，通过腹部切口到达病变部位，创伤大、创口深。而且传统外科手术大多采用切除的方法，直接切除病变的某段胃或肠管等，再将两端的切口进行缝合，这不仅会导致一部分正常组织器官被切除，也会影响消化管道的正常生理功能，对人体造成较大的损伤。而内镜粘膜下剥离术通过口腔或肛门进入消化管道、到达病变部位，不对人体造成额外创口；同时，由于内镜视野清楚、可以直接观察病变的部位、大小、性状和组织类型，医生可以制定合理的个体化治疗方案，彻底清除病变组织而不伤及周围的正常组织，最大限度地保留了消化管道的生理功能，使患者术后能更快地恢复。那么，内镜粘膜下剥离术是如何进行的呢？我们来简单了解一下内镜粘膜下剥离术的步骤：（1）首先，内镜经口腔或肛门进入消化管道，到达病变部位。（2）在开始剥离前，医生需要对病变部位进行标记，以便于后续剥离过程的顺利进行。对于边界比较清晰的病变，用高频电刀直接进行电凝标记即可；对于边界模糊不清的病变，需要先进行粘膜染色，将病变部位染成与正常组织不同的颜色；或用窄带成像内镜NBI（一种能够直接鉴别病变组织与正常组织的特殊内镜）确定病变范围，在病变外缘2-5厘米处用电刀进行标记。（3）标记后，沿着标记点进行多点粘膜下注射，将要剥离的组织抬起来，与下方的肌层分离。注射液由靛胭脂、肾上腺素与生理盐水配成，靛胭脂有色，使医生容易辨认需要剥离的部位；生理盐水与肾上腺素是为了使下方及周围的正常组织保持活性。（4）沿着标记点，用高频电刀切开病变组织周围的粘膜，然后从病变组织下方将它与机体分离。形象的说，剥离过程类似于向皮肤下注射液体而人工制造一个水泡，然后完整的挑去水泡表面的一层皮。由于高频电刀具有凝固组织的作用，在用高频电刀进行切开和剥离时很少导致出血；即使发生出血，在冲洗创面、明确出血点后，直接用高频电刀电凝出血点即可止血。（5）术后将切下的标本送到病理科进行固定、检查，确定病变已经完全切除。虽然内镜粘膜下剥离术与传统外科手术相比有许多优点，但并不是所有病变都能采用内镜粘膜下剥离术来进行治疗。由于内镜粘膜下剥离术一般仅用于剥离粘膜层与粘膜下层，如果强行进行肌层的剥离很有可能导致胃肠道穿孔，所以内镜粘膜下剥离术仅适用于粘膜层及粘膜下层的病变，不推荐用于侵及肌层甚至浆膜层的疾病。由于消化管道肿瘤一般由粘膜层开始病变，后逐层侵及粘膜下层、肌层与浆膜层，所以内镜粘膜下剥离术主要应用于治疗病变局限于粘膜层与粘膜下层的癌前病变和早癌患者。临床上内镜粘膜下剥离术的适应证主要包括：(1)早期癌:根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层；(2)巨大平坦息肉:超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉；(3)黏膜下肿瘤:超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，位置较浅(来源于黏膜肌层和黏膜下层)。内镜粘膜下剥离术的禁忌证有：（1）严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍；（2）病变抬举症阴性，即在病变粘膜下层注射生理盐水后局部不能形成隆起，提示病灶处的粘膜下层与肌层间已经有粘连，进行ESD发生穿孔的危险性高。（3）不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。如果满足了内镜粘膜下剥离术的手术条件，患者在术前应该做些什么呢？（1）首先是进行细致的术前评估，根据医生的要求对病变部位进行各项具体检查，明确病变的类型、大小，以便制定手术的具体方式。（2）其次，在术前进行血型、交叉配血、血常规、出凝血时间测定、血清四项、肝功能及心电图等各项检查，向医生详细报告既往病史、现病史及过敏史。（3）术前无明显不适的患者可正常活动，适当增加卧床休息时间，吃营养丰富的食物，如富含高蛋白、各种维生素的食物。（4）此外，一般要求术前12小时禁食，术前6小时禁水，或根据手术具体要求来进行相应时间的禁食禁水以促使胃排空，方便术前检查和手术的进行。总体来说，内镜粘膜下剥离术在早期胃肠道肿瘤的治疗上具有很多优点，满足手术适应证和手术实施条件的患者，可在医生指导下选择内镜粘膜下剥离术，小损伤、高效率的治疗早期肿瘤。2019年10月29日12104
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孙艺谋主治医师 北医三院 成形外科(整形外科) 国庆节前，门诊来了一位女性患者，三十多岁，老公和孩子都陪着，一家人其乐融融。她指着额头对我说，孙医生，我这里的脂肪瘤能治疗吗，不留疤的那种？我抬头一看，她的额部有一个明显的圆形凸起，大约有一元硬币两倍大小。查体发现质地柔软，边界清楚，活动度一般，考虑是额肌下脂肪瘤。再看B超，果然提示额部肌肉下脂肪瘤。“孙医生，可以不留疤吗？”她又一次问到这个问题，“额头有疤太难看了。”作为面部表现点之一，额头瘢痕确实非常影响整体形象。我特别能理解患者的诉求。“脂肪瘤需要通过手术方式去除，既然有手术切口，必然会有瘢痕。”说到这里，我看到患者和家属表情有些失望，接着说道，“不过，我们可以通过特殊的整形技术，让切口隐蔽，让额部无痕。”患者似乎感到很惊喜，但迟疑中没有问如何做到。我有点遗憾地，继续我的单口相声。“传统的手术方式，也是外科经常用的，是在脂肪瘤正中皮肤开口，取出瘤体，再缝合伤口，这样必然会在额部留有瘢痕。我们可以通过把切口设计在发际线内，通过肌肉下通道剥离和取出脂肪瘤。这样瘢痕在头发里边，即使是短发也不会被看到。”“这么神奇吗？”不只是女患者，连她的孩子也开始认真地聆听了。“神奇的还不止如此，我们还有一种更微创的技术，通过内窥镜的方式，只用在发际线内开个下口，就可以取出脂肪瘤。创伤更小，恢复更快。”“太好了！”患者特别开心，“其实我去年在别的医院咨询过，医生说只能在额部做切口，疤痕还很长，就一直没敢做。现在终于可以放心切除了。”在女士去和我的助理预约手术的时候，一直在一旁听的她的老公羞涩地说，“孙医生，其实我头发里也有一个肿物，您看看能切除不……”图1：术前和术后一周照片。切口设计在发迹线内，拆线时候瘢痕已不明显。待一个月头发长了以后，完全看不出手术痕迹。图2：最先进的技术——采用内窥镜微创技术，切口在发际线内，额部完全无痕，创伤小，疼痛少，恢复快。图3：男性患者发际线较高，内窥镜技术把切口设计在头发里，并考虑发际线后移可能，充分隐蔽切口。2019年10月10日6029
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞所构成的一种常见表浅良性肿瘤。较常见，多见于中年人(50～60岁)。可发生于任何部位，表现为单个和多个皮下局限性肿块。细胞遗传学方面研究认为与染色体改变有关。肿物生长缓慢，极少恶变。体积较大时需要手术治疗。病因不明，少数病人有家族史或生后即有。一、症状体征表现为单个和多个皮下局限性肿块，或与血管球瘤并存，除肿瘤较大影响局部动作，或因压迫神经而引起疼痛外，一般无自觉症状。极少恶变。1.可发生于任何部位病变好发于颈、肩、背和腹部，亦可见于腹膜后和内脏。最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织。约有7%皮损呈多发，多发皮损发育早，单发损害发育迟，到一定程度时即停止生长。2.单发性脂肪瘤脂肪瘤形态不一，常呈扁球形、结节分叶状或蒂状的质软的皮下肿块，有时为弥漫性肿块，可推动。质软而有弹性，不与表面皮肤粘连。一般界限清楚，生长缓慢，除非肿物过大，压迫局部神经分支而产生疼痛感觉，一般无症状，大者达几公斤。一般肿物的体积达到一定大小后，常停止生长，呈静止状态。被覆表面皮肤正常，多数皮损直径＜5cm，其底较广。挤压瘤体基部时，表面皮肤可呈“橘皮”样，为皮下脂肪内垂直走向皮肤的纤维束牵拉所致。有时可出现自发萎缩或钙化、液化的现象。3.多发性脂肪瘤可散在全身或局限于体表某部，数目在两个以上，甚至上百个。呈大小不一的、无痛性皮下结节，部分呈对称性生长。生长活跃时则有疼痛感.经常伴发于神经纤维瘤病。4.血管脂肪瘤具有典型脂肪瘤一切特征，多见男性中青年。有时有家族史。病程缓慢，好发于前臂、腰、股部，蚕豆或黄豆大小，有时能自行胀缩，伴疼痛感。其疼痛原因推测与血管球瘤有关，或为周围组织反应如水肿、炎症的刺激或为肿瘤对周围组织的压迫所致。5.综合征表现脂肪瘤还可见于Gardner综合征的部分表现。此综合征表现为面部多发性骨瘤、结肠多发性息肉、脂肪瘤、纤维瘤、纤维肉瘤和平滑肌瘤等。二、治疗方法较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。如果长得很大、感觉疼痛或影响美观时，可考虑手术切除。激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除。脂肪瘤切除术①适应证：表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者，可考虑手术。②术前准备：清洗局部皮肤。③麻醉：局麻。④手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。⑤术后处理：切口敷料要妥善包扎，手术后应保持伤口敷料的清洁，疼痛时可服用去痛片等解热镇痛药。术后5-7天拆线。如切口出现感染，局部红肿、压痛，应到医院诊治。⑥饮食保健：具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡，饮食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物。病理病因：病因不明，少数病人有家族史或生后即有。疾病诊断：有时需与神经纤维瘤、淋巴管瘤、海绵状血管瘤、皮样囊肿和皮肤猪囊尾蚴病等鉴别。必要时行穿刺抽吸检查。血管脂肪瘤：瘤组织内毛细血管和内皮细胞增生，血管腔狭窄，其中有纤维蛋白性血栓；皮肤猪囊尾蚴病：囊肿不分叶，可找到猪囊尾蚴。三、发病机制病变位于真皮深层、皮下层，呈球形、结节状或分叶状外观。瘤体主要由成熟的脂肪细胞构成，包膜菲薄而完整。纤维组织由包膜向瘤体内分布纤维性间隔，形成小梁分支，将瘤体分隔成大小不等、比正常脂肪小叶为大的小叶，切面浅黄色、质软，脂肪油腻状。小梁内可见血管分布，毛细血管随小梁分支而进入瘤体。瘤体的血管分布常不均匀，在瘤体表面或一侧的血管较多。当纤维组织增多达瘤体切面一半左右，即称纤维脂肪瘤。若血管成分增多达瘤体切面一半左右，则称血管脂肪瘤。镜下可见毛细血管内皮细胞增生，管腔狭窄，有时伴血栓形成。瘤细胞大小、形态，类似正常脂肪细胞，有时可见灶性黏液变性。该区域出现泡沫细胞、小星形细胞、梭形细胞伴基质黏液样，称为黏液脂肪瘤。肿瘤偶见出血、坏死、钙化、液化或黄色瘤样变。遗传学方面研究示本病与12q、6p、13q染色体改变有关。皮下脂肪瘤在中医称为“痰核”“肉瘤”之名出《千金要方》。多因郁滞伤睥，痰气凝结所致。以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛为主要表现的瘤病类疾病。本病常见于西医学所指的脂肪瘤。脂肪瘤中医不主张手术。因其只能治其标，不能治其本。因人是一个不可分割而相生相克的有机统一的整体，只有在脏腑机能正常的状态下才能维持着人体的生理正常功能。一旦某一脏腑出现问题，就会影响到其它脏腑。任何脂肪瘤都不可怕，均是由气血壅滞瘀阻不通坏死所致。即或因寒湿阴邪凝滞，或阳热温毒积聚等引起的机体气、血、津、液、经(脉)络等阻滞不通，所造成的瘀滞。为中医外科症型。如病因可分气、血、寒、热、痰、湿、阴毒凝滞瘀阻、阳毒炽盛等瘀久败腐而致。整体调治，不失为余。痰生百病，“痰气”无处不到，无处不行，无论滞留何处即成痰核(此痰气非指咳吐之痰)。其痰核为瘤多发，形壮大小不一，分部在全身各个位置。有的遍身起筋块如瘤如粟、皮色不变，或痛或不疼等。中医治疗皮下脂肪瘤，脂肪瘤多发生于皮下，所以又叫皮下脂肪瘤，起源于皮下脂肪组织，属于良性肿瘤。一般的皮下脂肪瘤不需要治疗，如果瘤体较大的话可采用中医保守治疗。中医治疗皮下脂肪瘤以健脾益气、理气化痰为主，再配合一定的食疗、保健措施，能取得很好的疗效。脂肪瘤虽然是一种良性肿瘤，但是我们还是在日常生活中注意饮食，避免出现脂肪瘤，尽量少吃些高脂肪的食物，不要白白的增加身体的热量，在食用较多脂肪的食物之后一定要多运动，避免脂肪在体内堆积，保持身体健康。四、中医辨证施治：1.痰湿凝聚 证候：全身各处可有单个或多个肿块，无痛，困倦乏力，胸胁满闷 ，呕吐痰涎，大便稀溏，舌质淡，苔白滑腻，脉滑或濡。治则：化痰祛湿，散结。化痰散结汤：陈皮12克，半夏12克，瓜蒌20克，浙贝母12克，天竺黄10克，胆南星12克，夏枯草30克，泽泻12克，猪苓12克，车前子12克，丹参20克，泽兰12克，连翘20克，甘草6克，水煎服。平消丸、鱼腥草丸口服。2.血瘀气滞 证候：面暗消瘦，四肢，肩背或腹膜部肿块，痛有定处，或伴有肢体麻木，肢端不温，口唇青紫，舌质紫暗，或有瘀血斑块或斑点，脉弦细涩。治则：活血化瘀，散结。活血散结汤：桃仁12克，红花12克，丹参30克，当归15克，川芎12克，赤芍12克，熟地15克，泽兰12克，水蛭10克，蛰虫12克，地龙12克，柴胡12克，郁金12克，藤梨根30克，甘草6克，水煎服。活血丸、逐瘀丸口服。3.热毒蕴结 证候：四肢或躯干部肿块，质硬，疼痛，或肿块破溃，伴发热、烦躁、易怒、口渴喜冷饮、大便干结、小便黄赤，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉弦数或滑数。治则：清热解毒，散结。清热散结汤：双花20克，连翘30克，菊花12克，桑叶12克，黄芩12克，桔梗12克，公英30克，地丁30克，败酱草20克，虎杖12克，浙贝母12克，夏枯草20克，僵蚕12克，蜈蚣3克，全蝎10克，水蛭10克，黄药子10克，甘草6克，水煎服。热炎宁、败毒丸口服。4.气血亏虚 证候：肿块日渐增大，伴面色不华，少气懒言，四肢倦怠，食纳日减，形体消瘦，时或低热，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则：益气养血，散结。益气散结汤：党参30克，白术12克，茯苓12克，黄芪30克，茯苓12克，灵芝12克，熟地20克，当归12克，川芎12克，白芍20克，浙贝母12克，夏枯草15克，丹参20克，泽兰12克，甘松12克，藤梨根20克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。参茯丸、博尔宁口服。2019年08月26日18298
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 什么是颈部富贵包？颈部脂肪瘤俗称“富贵包”，是一种生长缓慢的脂肪肿块，最常见于皮肤和深层肌肉之间。是一种感觉柔软的脂肪瘤，在轻微的手指压力下移位移动感。富贵包通常多见于40岁以上患者。青年散见。富贵包倾向于缓慢生长，通常持续数月或数年。富贵包（颈部脂肪瘤）会癌变吗？颈部脂肪瘤几乎都是良性的，这意味着它不是癌症，也不会发展成癌症。但有一种非常罕见的癌症，称为脂肪肉瘤，发生在脂肪组织内，外观可能看起来像普通良性脂肪瘤。快速生长或疼痛的脂肪瘤应由医生检查，可能需要进行活检。富贵包（颈部脂肪瘤）的原因是什么？颈部脂肪瘤的原因尚不清楚。它们可能是由物理刺激或者长期姿势不良引起的。少部分患者是由于库欣综合征引起。文献报道，极少数富贵包患者是药物性的，比如服用皮质激素类药物或者服用蛋白酶抑制剂的副作用。此外，遗传病症如加德纳综合征（Gardner syndrome）和遗传性多发性脂肪瘤病导致一个人患有多个脂肪瘤。另一种罕见疾病——马德隆病（Madelung's disease），主要见于大量饮酒的男性。目前富贵包患者越来越多，和人民营养过剩之后的肥胖密切相关。富贵包（颈部脂肪瘤）有哪些危害？颈部脂肪瘤不仅会影响到患者的美观，而且如果脂肪瘤过大，长期压迫，部分患者会由于颈部姿势不良，出现颈部疼痛不适甚至诱发加重颈椎病、上交叉综合征等问题。如何诊断脂肪瘤？在大多数情况下，医生可以通过简单的体检来诊断脂肪瘤。然而，如果脂肪瘤很大或诱发持续性疼痛，医生可能会要求进行进一步检查以确认肿块是不是癌性的。这些测试包括活检、CT扫描或磁共振成像。活检是从脂肪瘤中切取一小块脂肪组织的过程，因此可以在显微镜下检查癌症的迹象。富贵包（颈部脂肪瘤）是如何治疗的？在大多数情况下，脂肪瘤不需要治疗。医生一般会建议定期观察。有时由于长期引发颈部疼痛不适以及影响美观，可能需要选择切除脂肪瘤。原有的手术方式是采用直接切开的方式切除脂肪瘤，这种方法的存在切口大、疼痛明显、遗留手术瘢痕等问题。最新的微创术式是通过微创旋切的方式将脂肪瘤切吸出来，这种微创方法切口只有2个5mm手术切口，术后无痛，术后无瘢痕，更重要的是，手术过程在内镜下操作，这样更快速、更安全。另一方面，通过微创手术，部分患者术后感觉颈椎也挺直了，不但原有的颈肩痛有所缓解，而且整个气质都不一样了！典型病例：2019年08月06日13182
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孙艺谋主治医师 北医三院 成形外科(整形外科) 体表肿物是指位于身体表面，发源于皮肤及附属器、皮下深部软组织而在体表可以触及的肿块。体表肿物的种类非常多，主要是根据其组织学来源分类的。本文会介绍最常见几种体表肿物，包含了良性的和恶性的肿瘤，从来源、部位、表现和治疗四个方面进行阐述，尽量做到简单易懂。个人觉得普通群众能掌握这些知识点足矣。文章最后会有一点心得和总结。脂肪瘤 1、来源：起源于脂肪组织的良性软组织肿瘤。 2、部位：可发生于身体的各处，肩、背、颈、乳房和臀部多见。 3、表现：质地柔软，圆形或分叶状，边界清楚，一般无疼痛。最初多为隐匿性缓慢生长，长大到一定程度后趋于稳定，极少恶变。多单发，也可多发。多发性脂肪瘤要考虑脂肪瘤病的可能，具有遗传倾向和家族性。 4、治疗：如果无自觉症状，无碍外观和功能，可以不治疗。对于位置较深的，有触痛的，或者较大的影响活动的脂肪瘤建议手术切除。手术治疗也是目前唯一疗效确切的治疗方法。手术案例：黑痣1.来源：表皮、真皮层黑色素细胞巢状排列，是良性肿瘤2. 部位：全身各处都可能生长3. 表现：分为交界痣、皮内痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有恶变可能。可凸出或不凸出皮肤，颜色为黑色、褐色或皮色，皮内痣和混合痣可有毛发，交界痣不会有毛发，边界清楚。发生于手掌、足趾及外阴部的黑痣几乎均为交界痣。4.治疗：痣为良性病变，每个人都长有黑痣，所以绝大部分都不需要治疗。手掌、足底、外生殖器处的黑痣易发生恶变，建议密切观察，及时手术切除。另外，如果痣出现不断增大、形状不规则、破溃出血、瘙痒刺痛、周围出现“卫星灶”等情况，都提示有恶变可能，一定要引起重视，及时就医明确。手术案例：皮脂腺囊肿（粉瘤）1、来源：由于皮脂腺导管阻塞，腺体内分泌物聚积而形成的囊肿，多见于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好发于头皮和颜面部，躯干次之。3、表现：呈圆形或卵圆形，质软或稍有张力，高出皮肤，表面光滑。中央可见黑色小孔，从小孔可挤出白色恶臭味内容物。常继发感染出现红肿热痛的炎症表现，破溃流脓。若处理不当，病情会有反复。少数会进展为基底细胞癌或鳞状细胞癌。4、治疗：手术完整切除囊壁及内容物，若囊壁有残留，会增加复发几率。彻底清创，精细缝合。急性感染期的皮脂腺囊肿，应先抗感染治疗，待炎症消退后再考虑手术。皮样囊肿1、来源：由于胚胎发育异常，导致表皮细胞偏离原位，沿胚胎闭合线处形成的先天性囊肿。2、部位：好发于眼眶、眉弓外侧、鼻中线及口底部。3、表现：好发部位的皮下肿物要高度警惕皮样囊肿可能。半数患者出生时即已出现，表现为缓慢增大的皮下结节，质地可软可硬，肿物位置深，常与下方骨膜粘连，活动度差，不易推动，一般无瘙痒疼痛。4、治疗：诊断明确或高度怀疑时建议积极手术治疗，皮样囊肿囊壁较薄，内包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛发、纤维组织等，且位置深在，与骨膜粘连较重，手术难度较大，应彻底切除囊肿和粘连的骨膜，否则术后极易复发，二次手术难度明显增大。神经纤维瘤1、来源：神经系统来源的良性肿瘤。2、部位：可分布在全身各处的真皮或皮下，严重者也可以累及深处组织。3、表现：缓慢生长的无痛性结节或肿块，质地松软，面部的体积较大的神经纤维瘤会严重影响外观和功能，例如上睑部神经纤维瘤遮挡视线，面中部神经纤维瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多个神经纤维瘤，周身有6个以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的异常，有腋窝或腹股沟雀斑样色素斑，有家族遗传史，应考虑I型神经纤维瘤病。4、治疗：单发的或数量较少的体积适当的神经纤维瘤，可以考虑手术完整切除。对于多发的或体积很大的神经纤维瘤，手术无法全部切除，应重点去除影响功能的瘤体。神经纤维瘤往往血供丰富，大的神经纤维瘤应备血，往往不能完整切除，术后复发可能性大。黑色素瘤1.来源：起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。2.部位：好发于下肢和会阴部，其次于头、颈、上肢3.表现：早期为正常皮肤上出现黑色病损，或者原有黑痣突然扩大、色素加深。病变逐渐隆起，可呈结节状或菜花状，表面易破溃出血，病损周围可以有色素脱失，周围可以有卫星状病灶。可伴有淋巴结肿大。4.治疗：手术治疗仍为首选方法。手术需要扩大切除，保证切除范围，继发创面需要皮瓣或植皮。肢端的病变需要性截指（趾）手术，若淋巴结有转移需要行淋巴结清扫术，术后辅助以放、化疗和免疫治疗。皮肤基底细胞癌1.来源：来源于表皮基底细胞的低度恶性肿瘤 2. 部位：好发于头、面、颈等处，与日光照射相关3. 表现：早期可表现为边缘隆起的圆形斑片，伴有暗褐色浸润的小结节；或表现为淡红色苔藓样丘疹，伴有浅表糜烂、结痂或溃疡。后期逐渐扩大，进展为中央凹陷溃疡，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织，边缘为珍珠状隆起。 4.治疗：发现后应尽早手术，扩大切除，术中通过冰冻病理检查明确性质以及切缘是否切净，修复创面，必要时放射治疗。皮肤鳞状细胞癌1.来源：来源于表皮或附属器细胞的恶性肿瘤。2.部位：好发于头、面、颈等部位，与日光照射相关。3.表现：早期为红色硬结，逐渐进展为斑块或结节，表面形成溃疡；或者进展成菜花状，基底有浸润，边界不清。易出血。癌组织发生坏死，脓性渗出，产生恶性臭味。4.治疗：发现后应尽早手术，扩大切除，术中通过冰冻病理检查明确性质以及切缘是否切净，修复创面，必要时放射治疗。 写在最后的话：对于大多数体表肿物，都是良性病变，可以密切观察，而不是着急手术切除。符合手术指征的肿物，才会考虑手术切除。孙医生总结了几条手术切除的指征，能覆盖大部分体表肿物的规律，但一定是不全面的，需要大家辩证着使用：①肿物性质为恶性或者有恶变倾向；②肿物严重影响生理功能，例如张口、闭眼、听力等，且非手术治疗效果不佳；③肿物伴有疼痛、瘙痒，严重影响日常生活，非手术治疗效果不佳；④面、颈部肿物，特别介意影响外观和形象；⑤激光治疗后再次复发的肿物。 很多人会有疑惑，如何判断肿物是否为恶性。其实专业医生也没法保证自己能准确判断每一个肿物的性质，诊断性质的金标准是行病理检查。孙医生提供一个简易版的判断标准，适用于大部分体表肿物，共各位参考，符合以下症状的时候，需要警惕肿物为恶性的可能：①肿物进行性增大；②肿物形态变得不规则；③肿物与正常组织边界不清；④经常性的破溃。当然，如果怀疑有恶性的可能，一定要尽早来医院就诊，以免耽误治疗时机。 最后，祝每位朋友健康快乐！2019年05月22日31378
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