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徐刚副主任医师 北京肿瘤医院 肿瘤放疗科 脂肪瘤是常见的体表肿瘤。发病原因部分是由于肝脏的脂肪代谢发生紊乱而形成的，我们经常看到经常大量饮酒、患有肝炎、脂肪肝、体重迅速增加的患者的占很大部分，部分发病原因不清楚。部分原因是由于营养过剩，很少活动造成的，我们中国人爱吃，饭桌上看到山珍海味两眼就放光。吃完饭缩在沙发里看电视，以为这就是幸福生活。临床表现：一般良性脂肪瘤的临床表现是单发或多发、无痛性肿块，发展缓慢，无压痛，界限不太清楚，分叶状、活动度小、可与皮肤粘连并突出皮肤。治疗方法：我们要培养健康的生活方式，治疗脂肪肝、少饮酒。饮食清淡些，多活动。爬山、锻炼。这就是管住嘴、开动腿。手术治疗只是在影响工作生活时、肿瘤巨大、有可能怀疑是恶性肿瘤时才考虑手术。需要了解是否纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等等。手术后一定做病理检查。到医院咨询有经验的外科医生，你会得到最好的治疗建议。因为有一部分患者自己认为的良性脂肪瘤实际上是恶性的， 而后果是非常严重的。2010年02月10日
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邹卫主任医师 南京市胸科医院 胸心外科 脂肪瘤可发生于身体的任何部位，绝大多数发生于体表的皮下脂肪内，位于深部组织部位的脂肪瘤少见，深部组织可发生在颅内、肝、肺、胸腺、甲状腺等处。当肺脂肪瘤（lung lipoma）发生于支气管树时称之为支气管脂肪瘤（endobronchial lipoma），是肺组织少见的良性肿瘤，国内外文献均为病例报告，除综述类型的文献外未见有多于2例的报道[1]-[7]，英国、日本在文献复习中曾报道过本国的病例总数分别为38、64例[8]-[10]；在肺脂肪瘤中支气管脂肪瘤是最常见的一种，占肺脂肪瘤的80%左右，其他肺脂肪瘤可见发生于肺实质、脏层胸膜下[11]。亦有学者直接将肺脂肪瘤分类为两型，即支气管内型（支气管脂肪瘤）和胸膜下型。支气管脂肪瘤多发生在正常脂肪较多的左右主支气管或叶支气管，以单发的肿块形式存在。部分肿瘤在支气管粘膜下组织，部分向管腔内生长，其表面覆盖完整的粘膜，形成哑铃状，切面可见黄色油脂，肿瘤内含有脂肪组织和纤维组织；光镜下脂肪细胞成熟，胞浆中含有苏丹Ⅲ染色阳性的脂滴，这也是与恶性脂肪瘤（脂肪肉瘤）鉴别的特征之一，后者仅在特染时显示阳性脂滴[12]。支气管脂肪瘤起源有学者认为是支气管粘膜壁的粘膜下软骨板脂肪细胞增生所致，该增生并不是异常或化生；亦有学者认为是胚胎残余原始未分化中胚叶细胞或异常发育而来[13]。综合文献报道，本病均为手术后病理诊断明确该病，手术前未见有明确诊断的报道；其原因可能是本病胸部X线、CT文献报道多为肺不张、渗出样斑片影、肺实变影、团块影等的影像学表现，无明显特异性[1]。BF检查对该病的诊断有重要意义，但因脂肪瘤来源于粘膜下层的脂肪组织，同时支气管脂肪瘤瘤体表面常覆有正常粘膜的支气管粘膜纤毛柱状上皮或鳞状上皮，亦有个案认为BF见瘤体表面有血性分泌物，经BF活检可能诱发大量咯血而主张不易活检，故手术前往往不能获得明确的病理诊断。亦有学者认为在BF下观察支气管脂肪瘤与支气管肺癌极为相似，不易鉴别[7],[9]。故手术前BF检查仅能观察支气管腔内病变的状况并对手术切除范围及方式有指导意义。支气管脂肪瘤生长缓慢，短期内一般不易完全堵塞支气管腔，一旦支气管腔内有脂肪瘤组织堵塞导致肺不张、梗阻性炎症，继而产生胸闷、气促、咳嗽、咳痰、咯血胸痛等临床症状[14]，临床症状与肿瘤大小、梗阻部位、支气管阻塞程度、病变远端支气管是否有继发性炎性病变有关。故本病无特异性临床表现及体征。文献报道本病多见于中年男性、体型肥胖者[15]，本组2例相符。但本组2例腹部B超检查均有脂肪肝，实验室检查血脂质代谢LDL、TG亦均有异常。LDL、TG均为临床证实的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的高危因素，亦于脂肪肝的产生有因果关系，虽然本组2例未见有冠心病的病史及客观依据，但是否提示LDL、TG代谢异常、已存在脂肪肝与支气管脂肪瘤的产生是否有因果关系或有相关关系值得探讨，笔者认为，临床上有呼吸系统症状同时有LDL、TG异常及脂肪肝时，手术前虽然BF未能明确病理，也应考虑支气管脂肪瘤的诊断。本病为支气管良性肿瘤，当瘤体未达到一定程度，未能引发远端支气管病变或梗阻时无症状，一旦有症状或BF检查可见肿瘤组织，可采用经气管镜治疗，包括Nd-YAG激光、电圈套器摘除或上述两种方法合用[1]。如果经气管镜治疗不能达到有效治愈时，应及时手术切除，手术方式包括胸腔内气管（主支气管）切开切除肿瘤、肺叶甚至全肺切除。本病愈后良好。2010年01月23日4360
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