脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是一种慢性炎症性皮肤病，表现为头皮、面部或偶尔其它部位的黄色、油腻鳞屑。脂溢性皮炎病因尚不明确，好发于婴幼儿（通常在出生后前3个月内）和30-70岁人群。本病好发于男性，常呈家族聚集性，病情冬季加重。脂溢性皮炎也常见于约80%的艾滋病患者中。临床表现脂溢性皮炎起病缓慢，表现为头皮干性或油腻性鳞屑（头皮屑），有时伴有瘙痒但无脱发现象。在较严重的病例中，沿发际、耳后、耳道、眉毛、鼻梁、鼻周、胸部和上背部出现淡黄色至淡红色鳞屑状丘疹。小于一个月的新生儿可出现一种黄色厚痂的头皮疹（乳痂），并且有时耳后会出现黄色鳞屑，面部有红色丘疹。顽固性尿布疹常常伴有头部皮疹。年龄较大的儿童和成年人可在皮肤上形成一个较厚的、坚韧的大片鳞屑性皮疹。治疗头皮屑可用吡硫翁锌、二硫化硒、抗真菌药、水杨酸和含硫的香波或焦油来治疗。通常每隔1天使用1次直至皮炎得到控制，以后每周使用两次。酮康唑软膏一般也有效。对于有较厚鳞屑和痂皮的成年人，可外用皮质类固醇或水杨酸药膏以浴帽封包过夜，可使厚痂松解。治疗常常持续数周。如果停止治疗后皮炎复发，可重新开始治疗。外用皮质类固醇也能用于头部和其他患处。面部只能用弱效皮质类固醇，如1%氢化可的松。即使是弱效皮质类固醇也必须谨慎使用，因为长时间使用可使皮肤变薄并引发其他问题。婴儿和少儿头皮有较厚鳞屑时，可在睡前用软牙刷将含2%水杨酸的矿物油轻轻搽入皮疹处，也可每天用刺激性小的婴儿香波洗头，并用1%氢化可的松霜搽头皮。

说起痘痘让人感到烦人，但头皮屑有何尝不是呢？相信很多人都有这个困扰，今天来说说为什么会有很多的头皮屑？头屑的形成有很多因素的影响：1.马拉色菌过度繁殖我们头皮上有油脂、马拉色菌，健康的头皮状态下它们和谐相处，没有头皮屑了。而当马拉色菌过度繁殖，就会加剧头皮炎症，引起头皮屏障损害，出现头皮屑和头痒症状。2. 天气湿度低，皮脂含量也低，角质层容易受损导致头屑增多;而夏天日晒、高温再加上皮脂腺分泌的油脂比较旺盛，也会导致头屑增多;3.脂溢性皮炎、银屑病(特别是头皮银屑病)、湿疹等皮肤疾病引起头皮屑增多。4.不经常洗头，各种脏东西会附着在头皮，对角质层也有刺激，从而增加了头皮屑。如果头屑增多还伴有头皮的异常，那还是要到皮肤科就诊，明确病因，对症治疗。

一、概念脂溢性皮炎(seborheicdermatitis)，又称脂溢性湿疹，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，多发生在头、面、胸背或会阴部等皮脂溢出部位，主要表现为红斑性皮疹，表面附着油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒。本病病因尚不清楚，可反复发作。二、流行病学脂溢性皮炎是一种常见的皮肤病，本病好发于成年人和婴儿，有研究显示，成年人中的患病率为1%~5%。三、疾病类型通常根据患者年龄，可分为成人型脂溢性皮炎和婴儿型脂溢性皮炎。1.婴儿型脂溢性皮炎好发部位：头皮、面部，包括眉弓、双颊、躯干部、尿布区以及腋窝等。皮疹特点：细小的红色斑片，覆盖油腻性鳞屑，易结成淡黄色痂，严重者可伴有糜烂、渗出，瘙痒不明显。发生在头皮者，常被称为“摇篮帽“或“乳痂“。病程：一般发生于出生后3-4周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在3个月内痊愈。2.成人型脂溢性皮炎好发部位：头皮、胸骨前区、腋窝、乳房下及腹股沟处皮肤。皮疹特点：部分患者出现明显炎症表现，出现典型黄红色斑片，附着油腻性脱屑，并伴有瘙痒。也可能无明显炎症表现，仅出现轻重不等的头皮屑。病程：慢性病程，可反复发作。四、病因1.疾病病因脂溢性皮炎的发生发展，可能与以下因素有关：遗传因素，大多数病例有遗传倾向微生物因素，如马拉色菌感染饮食习惯，如酗酒、饮食失调一些可以导致皮脂分泌增高的疾病神经功能障碍，如帕金森、癫痫等免疫功能失调，如艾滋病、器官移植术后等皮肤病，如痤疮、银屑病、酒渣鼻等心脑血管疾病，如冠心病、脑卒中等婴儿脂溢性皮炎病因与成人有所不同，母体雄激素可通过胎盘转移至胎儿，因此新生儿出生后皮脂腺活动明显，婴儿皮脂溢出，形成“摇篮帽”，这并不代表家长未护理到位，以后随来自母体的雄激素逐渐消失而使皮脂溢出减少，新生儿可恢复正常。2.诱发因素易患脂溢性皮炎的人，可能因疲劳、情绪紧张或感染而诱发此病。五、临床表现脂溢性皮炎多发生于皮脂腺分布较多、皮脂分泌旺盛的部位，如头皮、面部、胸背等部位。典型的皮肤损害为黄红色斑片，上面附着油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。1.头皮脂溢性皮炎非炎症性：糠样脱屑，患者梳发时有多量灰白色头皮屑。炎症性：典型红斑，附着油腻性脱屑，伴有轻度瘙痒。严重者可出现油腻性黄色或棕色痂，伴有糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢出区域。2.颜面部脂溢性皮炎常由头部蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区域，出现以下表现：面部弥漫性红斑、脱屑。眉毛、胡须因搔抓而稀少。眼睑受波及，出现睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡，愈后遗留瘢痕。耳后有糜烂、潮红和皲裂，可出现脂溢性外耳炎。3.躯干部脂溢性皮炎好发于前胸和肩胛骨间，常为大小不等圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑。4.皱褶部位在乳房下、腋窝、脐部、外阴、大腿内侧、腹股沟等皮肤褶皱、摩擦多汗的部位，可出现边界清楚的红斑，类似体癣，附着油腻鳞屑，可伴有渗出。六、就医出现以下情况须及时就医：头皮屑增多，甚至头发、眉毛或胡须上附着脱屑，影响外观。头面部或其他部位出现红斑，附着油腻性鳞屑或黄痂，或伴有瘙痒、糜烂、渗出，患者怀疑是某种皮肤病。常规护理不能缓解症状，患者产生焦虑，甚至失眠。症状加重，皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，警惕皮肤感染。七、治疗脂溢性皮炎需要患者在日常生活中进行科学的家庭护理，并配合外用药物、口服药物治疗。1.外用药物治疗以溶解脂质、角质剥脱、消炎止痒为主，常用药物：煤焦油、硫磺、水杨酸、硫化硒，可按不同部位、不同皮损选择不同剂型。煤焦油制剂，是一种传统制剂，不含有激素，可以双向调节角质，抑制异常皮脂分泌，抑制细菌、真菌的生长繁殖。在治疗皮肤病方面已有数十年的历史，洗液尤其适用于头皮部位脂溢性皮炎的治疗。中、强效糖皮质激素溶液制剂，可短期用于炎症较重皮损，弱效激素可用于婴幼儿。钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏，适用于中至重度糖皮质激素治疗无效者。抗真菌制剂：特别是咪唑类药物有较好疗效，通常含有酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑等，抗真菌药除抗真菌外，还有抗炎、抗菌和抑制细胞壁脂质形成等多种作用；硫化硒洗剂具有杀真菌和抑制细菌生长的作用；硫磺、水杨酸制剂，具有抑菌、除屑作用。2.口服药物治疗抗组胺药：适用于瘙痒剧烈时，可止痒镇静；维生素：B6、B2；抗真菌药：如伊曲康唑，真菌感染或泛发性损害时可用；抗生素：可短期口服四环素或大环内酯类抗生素，细菌感染时可用；糖皮质激素：范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌证时可用。八、预后婴儿脂溢性皮炎一般发生于出生后3~4周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在3个月内痊愈。成人脂溢性皮炎呈慢性经过，可反复发作。1.日常护理脂溢性皮炎具有复发性，要培养良好生活习惯，监测病情，及时复查，较少复发。2.用药护理遵医嘱用药，宜从小浓度、小面积使用。一旦发现药物不良反应，立即停药并通知医师做相应处理。不私自停药、换药。3.心理护理脂溢性皮炎有损患者外观形象，并给患者带来焦虑、失眠等心理问题。医护和家属，应给予患者心理和精神上支持，使其保持稳定情绪和乐观态度，积极配合治疗，并持之以恒。4.皮肤护理保持局部清洁，定期用温水和温和洗漱用品清洗，洗后及时涂抹润肤霜，避免使用含有酒精等刺激性成分的护肤品；日常穿着宽松、质地柔软的棉质服装，减少皮肤摩擦；注意防晒。5.头皮护理头皮或胡须等附着鳞屑、黄痂者，可以使用矿物油软化后再清理。避免使用发胶、染色剂等美发产品或刺激性洗发用品。6.饮食护理饮食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖、多脂饮食，忌酒及辛辣刺激性食物，保持排便通畅。7.作息管理保持生活规律和睡眠充足，精神愉快，按时服药。8.婴儿护理婴儿脂溢性皮炎，家长可咨询医生使用适当洗发产品。每天用温水和婴儿洗发剂清洗头皮，可以先用柔软毛刷轻轻梳理，松动鳞屑，随后水洗。若鳞屑很厚很硬，可以使用矿物油软化一段时间后再清洗。9.日常病情监测患者日常应监测脂溢性皮炎症状，观察在现有治疗方案下缓解或加重。已经治愈的患者，要留心是否存在复发表现。使用药物治疗的患者，尤其是使用激素治疗者，应监测是否存在药物不良反应。

1.可口服维生素B2或复合维生素B，瘙痒剧烈时可用具有镇静作用的抗组胺药物。炎症反应明显、皮损面积较大者，可短期口服四环素族抗生素或红霉素。2.外用药治疗，主要治疗药物有抗真菌药物如酮康唑、环吡酮胺等，改善皮肤屏障药物如多磺酸基粘多糖、人表皮生长因子等，钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司和吡美莫司等。3.饮食以清淡为主，要避免食用辛辣、刺激性食物，不要饮酒。多食粗粮、蛋白质高、维生素含量丰富的食物，如谷类、奶类、蛋类、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜的蔬菜、水果等。适量提高膳食中纤维素含量，促进肠蠕动，减少脂类吸收。4.每日更换衣物，并养成规律的作息习惯，保障每天充足的睡眠时间。5.急性期要避免风吹日晒，做好防晒，不要烫洗和搔抓皮肤，不要用刺激性强的肥皂清洗皮肤。6.脂溢性皮炎容易反复，要正确认识疾病特点，积极治疗，树立信心。

脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是一种常见的慢性炎症性皮肤病。好发于成年人和婴儿，男性比女性更常见。婴儿脂溢性皮炎一般会发生在宝宝出生后3-4周，好发于头皮、面部、躯干，可在一段时间后消失。成年脂溢性皮炎慢性病程，易反复发作，好发于头皮、腋窝、胸部、腹股沟等部位。哪些因素会导致脂溢性皮炎大多数病例有遗传倾向，但也可能与以下因素有关：1.微生物因素如马拉色菌感染；2.饮食习惯如酗酒、饮食营养失调；3.皮肤病如痤疮、银屑病、酒糟鼻.

脂溢性皮炎是一种由于皮脂过度溢出，导致马拉色菌等真菌继发性感染所致的一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。患病率高，男多于女。病程慢性，易反复发作。目前无法根治。1.好发年龄：三个高发阶段：<1岁婴幼儿、15~30岁青春期、50~70岁中老年。其它年龄也可发作，但较少。2.好发部位：头皮、面部、躯干（上胸和肩胛间区）和皮肤皱褶部（腋下、腹股沟、乳房下、外阴、脐周等）。3.典型表现：皮肤油腻；不同程度瘙痒；淡黄色鳞屑或白色鳞屑，重者形成厚痂，继发糜烂、渗出、毛囊炎或化脓感染后形成疖或痈。全头皮均可发生，以枕后和两颞部最常见。     患者头皮和头发常较油腻，头皮屑增多，轻者表现为散在糠状鳞屑，重者结成厚痂。或发生散在红色毛囊炎、中央化脓形成疖、痈或脓肿。反复发作，持续多年。全面部均可发生，但以鼻唇沟、眉间、口周、耳后、外耳道等处常见。    患者面部皮肤常较油腻，在鼻唇沟、眉间等形成较多淡黄色油腻性鳞屑。重者常伴面部痤疮，表现为散在毛囊性红色炎性丘疹，可聚合成较大的囊肿性结节。反复发作，持续多年。1.疗程脂溢性皮炎难以治疗。婴幼儿可自愈，但成年人则为慢性复发性过程，时轻时重，反复发作，需长期治疗，无法根治。2.外用药物（1）保湿润肤剂：适合脂溢性皮炎的基础护理，或程度较轻、婴幼儿、或以冬季为重者。（2）抗真菌药：酮康唑、联苯苄唑、益康唑、咪康唑乳膏、二硫化硒洗剂等。（3）糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂：用于病情严重或需尽快控制病情者。前者如卤米松、糠酸莫米松、地奈德乳膏等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3.口服药物（1）异维A酸：可显著减少皮肤的油脂分泌。但女性应注意在用药期间和停药后3个月内不怀孕。（2）抗真菌药物：如伊曲康唑。（3）糖皮质激素：仅用于病情特别严重患者。（4）其它：如B族维生素、清热袪火中成药、抗组胺药等。4.综合理疗我科采用综合理疗治疗头皮脂溢性皮炎（纳米头皮卸妆深层清洁+碳酸泉赋能仪活血抑菌+头皮中药薰蒸+低能量激光照射），具有清洁、控油、杀菌、止痒作用。建议每周1次，连续4-8周为一疗程。1.精神紧张、焦虑、压抑、劳累、睡眠不足等会明显诱发或加重皮脂分泌，应予避免。2.少食辛辣刺激、高糖、多脂饮食（如牛奶、海鲜等）。多吃蔬菜、水果等，对缓解脂溢性皮炎有一定好处。3.如何洗头洗面：（1）适当加强清洗，及时去除皮肤表面附着的油脂，可减少复发。但注意不要过度清洁，如过于频繁、使用过强或碱性洗涤用品，反而会刺激皮脂腺的分泌，形成恶性循环。（2）在药物治疗同时使用含二硫化硒、酮康唑或适当浓度硫磺、水杨酸等产品进行清洁，可起到减少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要长期或过量使用，以免刺激皮肤。重医附二院毛发与头皮疾病专病门诊：周一上午：江南院区。周二上午、周四上午：渝中院区。电话：023-63693972。