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刘支持副主任医师 石狮市妇幼保健院 皮肤科 疣，又称“刺瘊”、“瘊子”、“千日瘊"，是由人类乳头状病毒感染所引起的皮肤科最常见疾病之一。一般通过直接或间接接触传染。其中外伤或皮肤破损是发病的重要因素。皮肤疣按发病部位一般可分为：跖疣、寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣。该病与机体的自身免疫状态密切相关，具有自限性，多数患者感染1~2年内可自愈，但仍有患者治疗后复发、增多。对于相对健康人群长期不消退的机制目前尚未明确。今天下午，一位中年妇女带着一个8岁的小女生来到我的诊室。医生： 你好！你要看什么？家属： 我家女儿左足趾大约4年前出现一绿豆大小皮疹，就诊当医院，说是病毒感染，叫“跖疣”，给予激光治疗后几个月复发 了。我听说“疣”，过一段时间就会自愈，所以再也没有带她去看了，皮疹也只有一两个，只是近几个月突然增加了好几个。医生，我家女儿是“跖疣”吗？医生：是的，她这个叫“多发性跖疣”。家属： 医生，它这个怎么引起的？医生： 这是由人乳头瘤病毒感染引起的，主要是通过直接或间接接触传播。外伤是常见的病因之一，人乳头瘤病毒通过破损的皮肤黏膜进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，形成赘生物。家属： 她爸爸以前足底也长一个像这种疣，他没有去看，经常用小刀去削表面的东西，过一段时间就好了。我女儿的为什么就不能自己愈合？难道像有人说的，她爸爸的是公的；我女儿的是“母”的，自己好不了，是吗？医生： 疣与机体的自身免疫状态密切相关，具有自限性，多数患者感染1~2年内可自愈，但仍有患者治疗后复发、增多。对于相对健康人群长期不消退的机制目前尚未明确。她爸爸的疣，能够自行愈合，可能和他不断的刺激和自身免疫力比较好，有一定的关系。以前，在工作中，患者“跖疣”比较多，偶尔我也只是治疗最先长的那几颗（患者怕痛，要求先做几颗），结果只有少数几个人完全好了，大部分人最后还是要全部治疗。只有治疗最开始出现的那几颗疣的患者，能够全愈，可能与刺激疣体，引起局部免疫的加强等因素有关。家属： 医生，你现在准备怎么治疗，还是激光吗？还会复发吗？医生：像现在这种情况，在我们这里一般是采取冷冻治疗，不过可能需要2~3次的治疗，每次间隔2~3周（最后不要超过3周，否则治疗效果不佳。），大约90%可以治愈。但是，如果治疗3次后没有明显好转（临床工作中，有发现少部分“跖疣”对冷冻不敏感。），我们会改用3%甲醛溶液、苯扎溴铵溶液、重组干扰素凝胶、维A酸乳膏等药物外用；或者“聚肌胞注射液”等药物局部注射。这也许是机体针对疣的保护性免疫常处于不确定的平衡状态，因此在免疫反应性上一个小的转换可能导致多个部位的疣同时消除，所以调节免疫反应比物理破坏疗效更好。以前，如果单个的“跖疣”，我会采取激光治疗，效果也不错，大部分会痊愈，但是，经常要换药2周左右，有时还要服用抗生素，不能接触水，这样给生活带来不便，所以，我现在基本不用激光治疗了。你说的复发问题，这是有可能的，一方面任何治疗方法都有可能复发，所以才经常需要多次治疗；另一方面，因为周围皮肤有可能感染了，只是现在肉眼还没有看到，需要一段时间看出来，就好像我们种菜，菜籽撒下去也要一段时间才能看到菜长出来一样。家属： 医生，也有人说这是“鸡眼”，它们是怎么区别的？医生： 你好，鸡眼发生在皮肤受压的地方，是由于物理压迫引起的，表现为圆锥形角质栓，有角质中心核，尖端深入皮内，基底露 于皮面，呈圆形，状如鸡眼，由于鸡眼尖端压迫神经，故行走时感觉疼痛。跖疣不一定发生受压迫的地方，是有病毒感染引起的，表现为细小发亮的丘疹，逐渐增大，表面形成胼胝样角质斑块，如以小刀削去此层，则可见有乳白色角质软芯，软芯周围常有散在的小黑点，此系乳头血管破裂后，有微量血液外渗，在剩余的疣组织上凝成小血块的结果。一般多单侧发生，数目多少不定。家属： 医生，做冷冻后需要注意什么？医生： 你好，做冷冻可能出现一些不适和注意事项有：1）疼痛：冷冻时或冷冻后会出现，一般可耐受，剧烈时可口服止痛药缓解疼痛；2）水肿：局部可能会发生，一般数天后可自行消退，较为深在的皮损冷冻治疗后，均会有水疱或血痂形成；3）水疱：伤口若出现，注意不要撕扯破，可待其自行结痂脱落；若水疱较大可至医院消毒后将疱液抽取出来。注意保持疱壁完整。水疱如有破溃应避免碰水，每日用消毒液清洁伤口。治疗后创面结痂不可强行撕脱，应让其自然脱落；4）瘢痕；较深的冷冻后可能有瘢痕形成，一般均为柔软的萎缩性瘢痕，偶为增生性瘢痕；5）重复治疗：较大皮损一次治疗常不能痊愈，需要多次治疗；6）罕见系统反应：治疗后出现心慌、虚脱等全身不适者，应根据情况及时至医院处理。友情提醒：如果足底部发现不明原因的赘生物，建议尽早就诊，以免耽误治疗。……2018年12月19日6874
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 很多人都容易将脚底长小疙瘩误认为是鸡眼，其实这些小疙瘩大多是跖疣。通俗点说就脚底长瘊子。今天我们就聊聊这个容易被大家误解的跖疣。跖疣是瘊子疾病中的一种，跖疣是发生在足底部的寻常疣。“瘊子”的特点表现为表面粗糙的角化斑，呈灰黄、灰褐或污灰色，界限清楚，周围绕以稍高起的角质环。有些可见小黑点。有不同程度的疼痛。有传染性，可以由一个逐渐变成多个，甚至连成一片。怎样治疗“瘊子”很多患者对跖疣都有种恨不得挖掉的冲动，但跖疣通常不手术，那么怎么破解呢？1.冷冻治疗，主流的治疗方法。具体过程是用-196℃打的液氮将皮肤冷至水肿，然后等它慢慢结痂脱落，通常需要做1次或多次，一个周期需要半个月至2个月。冷冻时有一定的痛苦，需要一定的忍耐力。2.激光治疗：对不个别比较大的跖疣可以激光烧除，当然治疗前会打麻药，疼痛主要是注射麻药时会有。3.外用药物，对于泛发性跖疣无法冷冻或激光时，可以外涂干扰素软膏、氟尿嘧啶液、咪喹莫特乳膏等。4.中药：木贼15g、香附20g、大青叶30g，马齿苋30g，薏苡仁20g，贯众15g，虎杖10g，大黄10g煎水浸泡患部。每日1剂，每剂浸泡2～3次，每次30分钟。个别难治性跖疣还可以通过艾灸熏蒸。5.对于手足部位反复长疣的患者还可以注射卡介菌多糖核酸联合其他免疫调节剂来治疗。6.度娘上说可以自愈，但我们在临床上看到能自愈的患者非常少，通常会逐渐增多。2018年02月25日33232
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2017年09月21日15069
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梁宁副主任医师 常州市第二人民医院 皮肤科 ---------谈谈那些长在脚上的让你不快乐的皮肤病人都说随遇而安，知足常乐，可是一旦足部皮肤病不期而遇的来到，你又不了解它，就乐不起来了。足部的面积只占全身皮肤总面积的7%左右，但能生的皮肤病却不少，让人困扰不堪，下面Dr.liang就来跟大家谈谈足部皮肤病：1、足癣足癣俗称“脚气”，是最常见的皮肤病之一，但也是最让人困扰的一种足部皮肤病，它是由真菌感染引起的，潮湿、闷热的时候容易发，主要表现为脚痒、脱皮、水疱等，临床上常分为角化过度型，浸渍糜烂型，水疱型，丘疹鳞屑型等。抗真菌治疗有效。平时要勤换鞋袜，勤洗脚，保持鞋袜透气，才能防止复发。2、湿 疹湿疹是过敏引起的皮肤病，全身都会发，脚上当然不例外，常与食物、灰尘、鞋子颜料、胶水等过敏刺激有关，分急性和慢性，急性常有红斑、渗液，慢性主要是增厚及脱屑。湿疹常常双足对称发生，境界不清，真菌镜检阴性。口服抗过敏药及外用卤米松等有效，有时与足癣不易区分，有时湿疹可合并足癣，自己切勿乱用药，应至医院就诊治疗。3、汗疱疹春夏季易发，与环境过敏及精神因素等有关，表现为密集深在性小水疱，瘙痒剧烈。调节情绪、避免刺激、抗过敏治疗及外用激素药膏有效。4、跖疣跖（读zhi，第二声）疣是发生在足底部的寻常疣，由人类乳头瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗称“刺瘊”“瘊子”“千日疮”。跖疣具有传染性，主要是自身传染，长了一个之后很容易变成三五个，甚至更多。冷冻治疗效果较好，不留疤痕，也可以用激光、手术、干扰素、药物腐蚀等。5、鸡眼鸡眼是足部皮肤长期受压和摩擦引起的圆锥状角质增生，行走较多、脚骨异常的人较易发生，摩擦和压迫是主要诱因。很多人对鸡眼和跖疣傻傻分不清，其实很容易分别：鸡眼是圆形蜡黄色的丘疹，中央可见硬的角质芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑点。鸡眼可以用手术剜除、冷冻或鸡眼膏治疗。穿软底鞋子，避免挤压是关键。6、胼胝（pián zhī）俗称老茧，也是足底皮肤受压或摩擦引起，成片的角质层增厚，不像鸡眼那么疼痛，胼胝通常没有症状，可以用热水泡脚后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌，细菌常从足癣所致的微小皮肤伤口入侵，继而发生感染。常伴有畏寒、寒战、发热，不仅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸侧，表现为红肿热痛。青霉素类药物治疗有效，疗程较长，需10~14d，治疗期间尽量卧床休息，抬高患肢，有足癣的应抗真菌治疗，防止丹毒复发。8、癣菌疹癣菌疹是皮肤对足癣等感染时释放的真菌抗原表现出来的急性过敏反应，瘙痒剧烈，短时间内会蔓延到远处部位，应该立即去医院就诊，抗过敏治疗为主，有时需使用小量激素才压得住病情。9、丘疹性荨麻疹与昆虫叮咬有关，夏秋季穿着衣物较少时容易发，足部离地面近，尤其是调皮的小朋友，更容易被昆虫叮咬，表现为红斑、丘疹，伴瘙痒，有时候有水疱，需要与水痘鉴别。口服抗组胺药及外用炉甘石洗剂，避免搔抓。10、手足口病此病早已名声在外，大多由柯萨奇病毒A16型感染所致，小儿多见，大人偶发也会发。主要症状如其名：手、足、口部位出现小水疱，此外臀部也是水疱好发部位，但是有时候症状不典型，只有一处或两处起了水疱。其实手足口病大部分病情都很轻，对症治疗就能恢复。少数由肠道病毒71型感染所致的手足口病较重，会出现病毒性脑炎、心肌炎等严重并发症。因此，为了万无一失，得了手足口病，还是应该去医院正规治疗。11、二期梅毒疹此图很经典，无须解释，正规有经验的皮肤科大夫一看即知。洁身自好的正常人都不会得的；假如你近期有过无保护高危性接触，而足底和手掌都长了椭圆形古铜色伴脱屑的斑，那还是赶紧去医院皮肤科做梅毒化验吧！12、冻疮冬天时候，天气寒冷皮肤血管收缩，缺血缺氧，使局部皮肤产生水肿性紫红斑、水疱，有时还会糜烂。足部远离心脏，和手指、耳朵是难兄难弟，都是冻疮好发部位。最主要是注意保暖，增强体质。病情严重的需要口服扩血管药物治疗。13、甲癣俗称“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癣并发，有传染性，治疗起来却比足癣困难得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌药治疗，此类药很多人闻之色变，其实大部分没有肝脏基础疾病的人吃了还是很安全的，而且效果可靠。14、甲沟炎由于鞋子压迫或修剪指甲不当等引起的甲沟皮肤软组织的细菌性感染，红肿疼痛，还有化脓，需要清创、换药及抗生素治疗，个中苦楚只有得过的人才能体会。还有一种念珠菌性甲沟炎，也红也肿，但一般很少流脓，也不像细菌性甲沟炎那样疼痛，常见于有咬手指癖的儿童和常接触脏水的人，需要抗真菌治疗。15、其他甲病：其实小小的趾甲能得的病还真多，除了最常见的甲癣，还有甲母痣（甲黑线）、甲纵嵴、甲横嵴、先天性厚甲症、嵌甲、甲营养不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔藓、甲下外生骨疣等等，所以甲病还是要到正规医院就诊，不能全当灰指甲一治了之。16、环状肉芽肿一种少见的比较奇特的皮肤病，足背好发，表现为小丘疹或结节组成的环状隆起，病因不明，可能与外伤、昆虫叮咬、日光照射、药物、病毒感染等有关。17、慢性溃疡慢性溃疡是常见病多发病，足部也是好发部位，与感染、糖尿病、营养状况、血管情况等都有关，皮肤破溃长时间不愈合，严重影响日常工作生活，久之还可能继发皮肤癌，不是随便擦擦某秘方膏药就能治好的，需要医院寻找病因，对症治疗。18、掌跖脓疱病如果你足底手掌经常反复发作小脓疱，然后有红斑、脱皮，当做湿疹或者脚气怎么也治不好，就要当心这个病了。掌跖脓疱病现在有人认为是银屑病（俗称牛皮癣）的脓疱型的局限亚型，用维A酸联合紫外线光疗效果显著。19、窝状角质松解症一种看起来比较令人不适的脚脱皮，是棒状杆菌属引起的跖部角质层剥蚀的一种皮肤病，热带亚热带地区接触泥土时被感染，红霉素或四环素治疗有效。20、掌跖角化症为限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼发病，是一种常染色体显性遗传病，只能用保湿、去角质等对症治疗改善症状。21、 更年期角化症本病仅发生于女性，于绝经前期或绝经期发病，足跟、跖缘等受压及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治疗有效。22、交界痣色素痣有很多种，长在脚底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非诚勿扰2》里面李香山脚背上隆起的黑素瘤之后到医院要求祛痣。其实电影里面黑素瘤的部位和形态都是很业余的，那是足背的皮内痣，恶变几率极小的，足底的交界痣虽然恶变几率比皮内痣高，但也还是很低很低的。大家到医院来咨询、定期观察是对的，过度紧张就没必要了。23、恶性黑素瘤真正的黑素瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤，在我国恶黑原发部位不少都在足跖，那么什么样的痣可能有恶变的前兆呢？一般有如下情况应立即去医院就诊:短期内痣颜色加深、变黑、增生、隆起、破溃、出血、出现卫星灶等都是不好的预兆。现在有专家总结了需高度怀疑恶黑的痣的ABCDE特征，便于自己对照观察：A(Asymmetry)：不对称， B(Border irregularity)：边界不规则，C(Color)：颜色不均一，甚至可以出现蓝、灰、白、红色。D(Diameter)：黑色素瘤的直径常常大于6mm，E(Elevation)：皮损隆起、进展。24、色素沉着-息肉综合征又称Peutz-jeghers综合征，为常染色体显性遗传疾病，皮疹表现为口唇、足跖等处的褐黑色斑点，伴小肠腺样错构瘤，肠道息肉少数可以恶变。所以若足趾、口唇有色素斑，又经常有腹痛、黑便的，应去消化内科做肠镜检查。25、其他皮肤病：遗传性对称性色素异常症、放线菌性足菌肿、皮肤结核、小儿丘疹性肢端皮炎、阿洪病、过敏性紫癜、网状青斑、雷诺氏病、闭塞性动脉硬化症、闭塞性血栓性脉管炎、化脓性肉芽肿、多形红斑、白癜风、带状疱疹等。皮肤病共有1800余种，足部的皮肤病也有上百种，全部写完的话可以成一本书了.诊断足部的皮肤病有时并不容易，需要结合患者足部皮疹的形态特点，其他部位皮疹的形态，患者的职业，生活习惯等，必要时还需化验检查，病理活检，才能确诊。文章有点长，大家没病的可以科普下，有足病困扰的可以对号入座，了解个大概，如果对不上号或自己看晕了的，还是尽快来医院找专业皮肤科医生帮忙吧。医者仁心，知“足”常乐。梁宁 主治医师原创文章，转载请注明出处。（部分图片来自网络）本文系梁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月16日93034
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苗云芝副主任医师 潍坊市妇幼保健院 皮肤科 在临床接诊过程中，经常遇到一些较重的跖疣患者，他们之所以发展到较严重的程度，究其原因主要有两个方面，一是初期诊断不清，二是治疗措施不利。在接诊的病人中，80%以上的病人误诊为“鸡眼”，有的去卫生室和乡镇卫生院看过，也当作“鸡眼”处理。大多数患者自行贴敷鸡眼膏，也有的用无花果汁外涂，还有的用中草药煎液浸泡。然这些治疗方法均收效甚微。很多患者用剪子剪，用刀子挖，甚至用磨脚石磨，治来治去，愈治愈糟，范围逐步扩大，有的去医院采用激光冷冻治疗，个别病人引起足底化脓感染，给工作和生活带来了不利的影响，为使患者对两者有更清楚的了解，以利于早诊断，早治疗，今就如何区别跖疣与鸡眼，做一简要说明：2016年03月13日9650
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