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李海东副主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 一、什么是中浆病？中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称“中浆病”，英文缩写：CSC，是一种常见的眼底疾病，主要病变于视网膜的黄斑区（“黄斑”是什么？，请见我的科普“黄斑——视力YYDS!”），进而影响最重要的中心视力。中浆病，通常也被称为“黄斑漏水”，意思上眼底黄斑区的防水功能（即视网膜外屏障：视网膜色素上皮（RPE））坏了，不断也液体从病灶处漏出来，形成的黄斑积液，就像有一个可恶的“喷泉”在搞破坏。医学术语解释：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（centralserouschorioretinopathy，CSC），简称“中浆”，是一种以黄斑区或其附近的视网膜神经上皮和视网膜色素上皮(RPE)之间局限性浆液性脱离为特点的临床常见眼底疾病。临床上常分为急性和慢性两种类型，一般以3个月为界定，病程小于3个月算急性CSC，超过3个月属于慢性CSC。二、病因与诱发因素中浆病的确切病因尚不完全明确，但研究表明它可能与以下因素有关：心理压力：心理压力大，如应激、紧张、焦虑等。激素药物：特别是糖皮质激素药物。性别和年龄：中青年男性更常见。其他因素：如睡眠障碍等。三、症状中浆病的主要症状通常包括：视力模糊：患者可能会感觉视力突然模糊。视物变形：物体可能看起来扭曲或变形。视野中央暗点：视野中心出现暗点或盲点。色觉异常：颜色看起来不如以前鲜明。对比敏感度降低：难以区分颜色之间的细微差异。四、诊断方法诊断中浆病需要专业的眼科检查，常用的方法包括：视力检查：测试患者的视力变化。可以用“阿姆斯勒方格表”进行黄斑自我检测（请见我的科普：神奇的方格表-黄斑自测神器）眼底检查：观察视网膜黄斑区的状况，如彩色眼底照相。光学相干断层扫描（OCT）：黄斑区神经上皮下积液。眼底荧光素血管造影（FFA）：确定黄斑液体渗漏位置。眼底自发荧光：无创、快速检测黄斑RPE细胞的功能状态，辅助判断渗漏点（见论文1.2）。微视野：判断黄斑视敏度（见论文3）。五、治疗与管理中浆病的治疗方法包括：观察/自愈：急性中浆病有可能在几个月内自行恢复，无需特殊治疗。药物治疗：包括口服药物和局部注射药物（如抗VEGF药物）。激光治疗：普通激光、微脉冲激光、光动力疗法（PDT）。禁忌：禁止使用糖皮质激素类药物，避免饮酒等。具体采用哪种治疗方法，还是需要请眼底病专科医生综合判断患者具体病情后给出建议。六、预防措施虽然完全预防中浆病可能较为困难，但采取以下措施可以降低风险：减轻压力：通过适当的运动、注意休息等来管理压力。健康生活习惯：保持规律的作息，避免熬夜，均衡饮食。定期眼科检查：特别是有中浆病高风险的人群，应定期进行眼科检查。总结中浆病是临床常见黄斑疾病，虽然急性CSC具有一定自限性特征，但仍有部分患者因反复发作而进入慢性化阶段，慢性CSC患者视力及视功能损害往往比急性CSC严重，甚至可能导致不可逆性视力损伤。如果你或你的家人有中浆病的相关症状，建议尽早咨询眼科医生，以获得专业的诊断和治疗。李海东医生主持完成2020年浙江省医药卫生科技计划项目（2020KY653）近红外眼底自身荧光检查预测中心性浆液性脉络膜视网膜病变慢性化趋势的研究。并以第一作者发表以下论文：论文1.急性CSC荧光素渗漏点近红外自身荧光图像特征[J].国际眼科杂志,2018,18(9):1706-1709.论文2.迁延性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者FFA荧光素渗漏点近红外自发荧光图像特征[J].眼科新进展,2022,42(12):967-970.论文3.Analysisofretinalsensitivitybetweenacuteandrecurrentcentralserouschorioretinopathybymicroperimetry.PhotodiagnosisPhotodynTher.2023Jun;42:103576.2024年07月28日
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王珍主治医师 郑州市中医院 眼科 中心性浆液性视网膜脉络膜病变，简称“中浆”，为便于记忆，音称之为“中奖”。其临床特征主要为黄斑区浆液性视网膜神经上皮脱离，常见临床症状包括视物变形、变暗或视力下降。该病常好发于健康的青壮年，男性多于女性，有自限性，多数患者急性发病后4至6个月自行好转，视力多可恢复正常。但可复发，单眼或双眼均可累及，也有部分患者病程迁延6个月以上，病变区域弥漫性视网膜色素上皮层失代偿，甚至可继发脉络膜新生血管，导致永久失明。目前，中浆的治疗主要为对症治疗。可通过药物促进黄斑区浆液性水肿的减退；激光治疗是主要治疗手段，传统的局灶性视网膜激光光凝可封闭黄斑区范围外的渗漏部位，但对于黄斑区的渗漏治疗受限；光动力疗法可降低脉络膜血管通透性，促进视网膜下液吸收，缺点是治疗费用昂贵。微脉冲激光在中浆的治疗临床开展上逐渐广泛。微脉冲激光作为针对黄斑水肿的治疗方案，安全有效、经济实用、针对性强，且可重复操作，目前在临床上可应用于急慢性中浆。2024年04月28日205
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谷威主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 中浆是中心性浆液性脉络膜视网膜病变的简称，是眼底科常见的一种自限性疾病，由于视网膜色素上皮层功能损害，形成以黄斑部或附近视网膜神经上皮局限性浆液性脱离为特征的常见黄斑疾病。大部分为单眼发病，左右眼无差异，男性多发。发病后多在3～6个月自行恢复，预后良好；但部分易复发者，病程往往迁延不愈，引起永久性视力减退。中浆患者自觉症状有视物发暗、视物变形、变小或变大、眼前黑影、轻度视力减退。发病原因一般与精神紧张、熬夜疲劳有关，比如长期开夜车的司机，还有我们戏称的“白骨精”白领、骨干、精英等易患中浆，此外应用皮质类固醇药物可以诱发中浆。通过黄斑OCT及荧光血管造影检查就可以确诊中浆，荧光血管造影可以检查眼底的渗漏点，根据渗漏点的位置给予相应的激光治疗，如果渗漏点偏离黄斑中心凹500微米以外，可行普通激光治疗，渗漏点靠近中心凹可行PDT或微脉冲激光治疗。2023年06月19日225
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 （一）基本情况：患者，男，44岁，右眼视物模糊、变形、变暗7天。患者为司机，经常熬夜。自诉经济压力大，平时睡眠差，平时抽烟喝酒。没有高血压、糖尿病病史。患者自述既往也出现过这种情况，后自行恢复了。（二）专科检查：双眼视力0.8，眼前节（-）右眼视网膜黄斑区可见2个PD大小的浆液性脱离区，可见弧形光晕，中心凹光反射消失。左眼眼底正常，双眼眼压正常。（三）辅助检查：双眼黄斑OCT:右眼视网膜神经上皮层和色素上皮层脱离。（四）初步诊断：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（右眼）（五）进一步检查：血常规，肝肾功能，电解质、血糖、血压、血脂、眼底荧光血管造影。（六）治疗：1.药物治疗：通过使用维生素C、维生素E、安络血等药物，降低毛细血管通透性，缓解疾病症状。同时，应注意的是应禁止使用激素类和扩血管的药物，否则疾病会加重。药物治疗由于本病确切发病原因不明，目前缺乏针对性的有效药物治疗。大量临床实践证明，激素使用后可加重病情，可发生大泡性视网膜脱离，应避免使用。皮质激素致病变加重的机制不明，推测可能是激素使视网膜色素上皮细胞间的封闭小带松解所致，也可能激素作为免疫抑制剂抑制免疫反应，导致视网膜色素上皮细胞进一步损害和屏障功能破坏而引起。2、光凝治疗：光凝治疗是目前治疗中浆较有效、安全且并发症少的方法。可以缩短病程，有助于视力的恢复，但并不能减少或预防复发。因中浆为一自限性疾病，故激光治疗应在3~6个月后进行。然而，临床上一些病例视力虽然恢复了正常，但对比敏感度、后像恢复时间等均不能完全恢复，更有甚者长期存在视物变形。有研究表明，黄斑长期浆液性视网膜脱离，感光细胞外节与RPE细胞微绒毛的正常定向性生理嵌合不能恢复正常，病程越长，这种嵌合越不完善。因此越来越多的学者主张，在条件许可的情况下，中浆应及时进行光凝治疗。3.PDT（光动力疗法）：曾经一度被认为是中浆的一线治疗方法，目前使用相对来有减少。4.中医治疗：中浆中医诊断：视瞻昏渺，黄斑属脾。因此，中医治疗中浆，主要指导理论为健脾祛湿。慢性中浆迁延不愈、病程日久，久病及肾，肾的功能出了问题，气化不利，水湿停聚，造成视网膜下积液久不吸收。补肾，也是慢性中浆治疗的指导思想之一。“血不利则化为水”，适当活血，也是中浆治疗中应该注意的。中浆的发病原因中，劳累紧张、情志不畅，占很重要的地位。因此，肝的疏泄功能是否正常，也是中浆治疗中的一环。千人千方，不可拘泥。相对西医治疗可能产生的一些并发症来说，中医治疗更安全，毕竟是对眼睛无创的治疗。（七）注意事项：中浆病发生与人的情绪、压力、烟酒有关，患者需要注意缓解情绪、戒烟戒酒、避免熬夜和工作压力过大，同时在用药时要注意药物的影响。2023年05月22日356
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 什么样的人容易得中浆？在咱们门诊上哈，经常会看到一种病叫中浆，那么中江的全称呢，叫中心性浆液性脉络膜视网膜病变，很长的一个名字哈，我们简称叫它中江，那么一说到中心性，大家就想到了他受累的视网膜的部位呢，是在我们的黄斑，因为大家也知道黄斑是我们最重要的眼底最重要的部位哈，呃，它的这个出现以后呢，就会造成我们的病人，这种绿色它会看成黄绿色，鲜红的颜色它会看成暗红的颜色，然后同时还会出现事物的模糊，以及事物的变形，直的堪称斑的，那么这种人一般是什么样的人群容易得呢？第一种哈，就是男性中年男性青中年的男性a型血的病人容易得焦虑啊，容易这个紧张的病人，同时呢，熬夜。 睡眠障碍，睡眠不好的病人容易得，那么还有一种情况也比较特殊，就是女性哈，青年女性在妊娠啊，就是怀孕期间以及产后啊，那么随着激素水平的波动，也会出现这种啊，中心性浆液性视网膜病变。2022年04月07日525
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王一心主任医师 上海岳阳医院 眼科 小江今年34岁，从事互联网贸易数年，事业有成。这一段时间工作繁忙，小江经常加班加点，有时还要熬夜。一天小江偶然遮盖右眼时，发现左眼视力比右眼差很多，而且看东西比较暗，还变小了一些，颜色也没有右眼鲜明。因为小江原来双眼的视力都很好，这引起了他的担心，怀疑左眼是不是出了什么毛病，于是小江来到了医院眼科就诊。医生详细询问了病史，检查小江的视力为右眼1.0；左眼视力只有0.5。眼底检查见黄斑区呈暗红色隆起，中心反光模糊，周围有一环形反光圈；OCT检查见黄斑盘状脱离区视网膜隆起，下方为夜性暗区，视网膜色素上皮也有1~2个脱离隆起。至此，医生对小江的眼睛是什么毛病已了然于胸，这种眼病正是“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，简称“中浆”。这是一种什么眼病呢？“中浆”是一种较为常见的眼病，好发于青壮年尤其A型性格的男性，亚洲人患病率比白种人高，黑种人不常见。具体发病的原因不太明确，但是还是有一些诱发或加重“中浆”的因素可寻，如：1.病人情绪容易激动；2.酗酒、熬夜；3.精神压力较大；4.受凉受寒；5.妊娠；6.全身大剂量应用糖皮质激素等。由于患者的视力下降不甚明显，又因为眼睛不红不痛，可能不会引起患者的注意，容易疏忽，就像小江，把右眼遮住时才发现左眼的视力下降了。和患者原来的视力相比，患眼的视力一般是轻度或中度减退，但看东西变形、变小、变暗是其特点。这种眼病有一定自限性，多数病人在3~4个月内视力慢慢好转，视物变形和变小的情况会久一点。“中浆”的治疗重在预防，尤其是事业繁忙的青壮年男性，干活要悠着点，不要无限制的加班熬夜。要控制情绪，生活起居尽量规律一些；戒烟忌酒，适当锻炼。可用一些中药调理体质，记住不要使用糖皮质激素和血管扩张药，那样会适得其反。2022年02月20日780
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陈永东主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 中浆，是指”中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，名字比较拗口，比较长，所以简称为“中浆”，这病通常喜欢造访那些追求事业，追求完美的职场精英，特别是三四十岁的男性，他们往往是单位骨干，家庭的顶梁柱，工作生活压力山大，作息没有规律，研究证实，这类人群体内的肾上腺素水平较高，正是中浆发病的主要原因。 这个病有什么表现呢？通常是经过一段时间劳累，熬夜，压力比较大的时间，突然出现看东西不清楚了，觉得东西发暗，变形，变小，有经验的医生可以根据眼底初步诊断，辅助检查oct，和眼底荧光造影后，能明确诊断，提示治疗方案。 诊断确立之后，怎么治疗呢？首先，放下工作，放下纠结，放下包袱，好好休息，这不是躯体的放松，而是心态彻底的放松。 经过休息并辅以药物治疗，有相当部分的患者能获得缓解，有部分患者休息一个月后没有改善的，可以考虑激光治疗。 有两种情况需要激光治疗： 1、休息并且药物治疗后，无改善。 2、时好时坏，发复发作的患者 激光有两种类型： 1、普通激光：针对病变部位距离黄斑中心凹还比较远 的患者 2、光动力疗法（PDT）：针对病变位于中心凹或者附近的患者 中浆的自然病程总体上是良性的，有自愈倾向，仅仅有少部分患者因为没有重视，反复发作，最后导致不可逆的视力损害。 您“中奖”了吗？这不是坏事，这是身体发出的信号，当下就需要好好休息，而不是总是用意志力驱动身体去达成一个又一个的目标。 本文系陈永东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月16日6343
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谷威主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 黄斑是视网膜上视觉最敏锐的部位，是每个人生来就有的正常眼球结构。黄斑可能发生的病变有很多种，比较常见的有老年性黄斑变性，还有像高度近视引起的黄斑变性，糖尿病引起的黄斑病变等。一些中青年男性，中心性浆液性脉络膜视网膜病变也很高发。常见的黄斑病变一般会有这些症状：视力下降、视物变形、中心暗点，对视力的影响巨大，不积极治疗有可能造成失明，而抗新生血管药物对黄斑病变有较好的治疗效果。就目前而言，黄斑变性仍是一个很棘手的眼病，所以进行适当的预防很有必要。而且有研究表明，除了与年龄相关，这个疾病还与吸烟、环境因素、饮食习惯、慢性光损伤等相关。因此一定要养成良好的生活习惯，外出强光活动时，记得佩戴太阳镜遮光。本文系谷威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月25日3842
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