中枢神经系统结核瘤

中枢神经系统结核瘤是指结核杆菌进入脊髓或大脑引起的干酪样坏死和肉芽肿性病变。

影像学检查提示颅内有占位性病变，类似于肿瘤，因此叫结核瘤，并非真正的肿瘤，是结核的特殊类型。

结核瘤患者，除结核的相关症状外还会伴有中枢神经系统的症状，比如恶心、呕吐、癫痫发作等。

基本病因

中枢神经系统结核瘤常继发于全身其他部位的结核，结核杆菌随血液播散进入脊髓或大脑引起本病。

高危人群

下述人群更容易患中枢神经系统结核瘤，需加以注意：

• 有结核病史者。
• 本身正在结核的治疗中的患者。

本病通常慢性起病，一般病程较长，病情发展到有占位效应时出现头疼、呕吐等高颅压表现或癫痫、偏瘫等脑占位症状。

典型症状

• 连续数周或数月逐渐加重的头痛，伴有痫样发作及畸形局部脑损伤。
• 大脑功能逐渐减退，神经系统检查可发现视乳头水肿、外展神经麻痹、偏瘫、视野缺损、多发性肌痉挛、偏身帕金森综合征等。

• 防止空气、饮水、食物和工作场所的致癌剂和可疑致癌剂。
• 戒烟酒。
• 早期、正规的抗结核药物治疗可预防本病发生。

本病主要依靠临床表现、病史、影像学检查和组织学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 增强 CT：用于初步判断本病。
• 脑脊液检查：可以了解脑压的情况，也可以做脑脊液的结核杆菌培养，若培养出结核杆菌，诊断可基本明确。
• 组织学检查：明确本病的金标准。

本病以抗结核疗效药物治疗为主，对单个结核瘤可行手术切除。

药物治疗

• 抗结核药：目前常用的药物有异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，和链霉素等。抗结核药物应用后，短期内就有很好的疗效，患者头疼减轻，畏光好转，但这只是暂时的，要使结核球瘤真正消失还需要采取很多措施。
• 肾上腺皮质类固醇激素：有减轻脑水肿、抗炎的作用，一般均与抗结核药物同时应用，但由于激素的副作用，因此应用激素药物要根据临床进展情况而定。

手术治疗

经过正规的抗结核治疗后，可考虑手术切除结核瘤。

• 健康、均衡饮食。
• 术后仍要抗结核治疗，要坚持随访 6 个月以上，防止复发。
• 规律锻炼。通常可每周运动 5 天以上，每天 1 小时。不要做剧烈的体育活动，走路是一种很好的锻炼方式，此外，以爬楼梯代替坐电梯、在看电视的时候做蹲起运动，都是不错的锻炼方法。
• 坚持规律的作息时间。
• 管理好危险因素，尽量避开“结核环境”。

本病恢复时间较长且有复发的可能，经过及时有效的治疗后，一般预后良好。