肘关节僵硬

肘关节僵硬通常会出现疼痛、运动受限和肿胀等症状，详情如下：1.疼痛：肘关节僵硬时，患者通常会感到肘部的疼痛。这种疼痛可能是持续性的、隐痛或剧痛，程度不一。疼痛可能会限制肘部的正常活动，影响日常生活和工作。疼痛可能由于关节炎、肌肉扭伤或骨折等原因引起。2.运动受限：肘关节僵硬会导致肘部的运动受限。患者可能无法完全伸展或弯曲肘部，或者在进行这些动作时感到困难。运动受限可能会影响日常活动，如握笔、洗头、穿衣等。肘关节僵硬通常是由于肌肉和韧带的疼痛、肌肉萎缩或关节滑膜炎等原因引起。3.肿胀：肘关节僵硬还可能伴随肿胀。肘部的肿胀可能是因为关节炎、肌肉损伤或炎症反应等引起的。肿胀会使肘部更加僵硬和不适，可能会影响关节的正常功能。除以上相对常见的症状外，肘关节僵硬还可能伴随其他症状，比如：红肿热：肘部可能出现红肿热感，这可能是由于关节炎或其他炎症导致的。活动困难：除了运动受限外，肘关节僵硬还可能导致活动困难，如难以抬起重物或进行精细动作。关节弹响：有些患者可能会感到肘部关节弹响或摩擦感，这可能是由于关节软骨损伤或关节积液引起的。皮肤变色：在某些情况下，肘关节僵硬可能伴随着皮肤变色，如发红或发紫，这可能是由于血液循环受阻或其他疾病引起的。需要注意的是，肘关节僵硬的症状可能因个体差异而有所不同，且不同病因引起的症状也会有所差异。因此，如果出现肘关节僵硬的症状，建议及时就医进行诊断和治疗。

肘关节的意义为将手放在一定的空间位置以满足日常生活，当不能达到日常生活所需的功能范围时称为肘关节僵硬。健康人群肘关节活动度报道各不相同，随年龄增加而逐渐下降。伸直范围为－21°~12°，屈曲为122°~164°。屈伸和旋前-旋后范围各100°可满足人们绝大部分的日常活动。因此肘关节僵硬广泛接受的定义为屈伸<100°，伸直受限超过30°或屈曲小于130°，也是大多数临床医师考虑手术治疗的指征。随着科技和生活方式的显著改变，人们在日常生活中更多地需要使用键盘、鼠标及手机等，这需要更大的旋转及屈伸范围。因此肘关节的功能范围也在逐渐产生变化。2011年，Sardelli等通过新的测量技术对肘关节现代生活的功能范围进行了重新测量，认为完成功能性任务需要肘屈伸23°~142°、旋前65°至旋后77°，显著大于Morrey等提出的标准。可见随着现代生活对肘关节需求的不断增加，无法满足活动范围时即可诊断为肘关节僵硬。对于一些从事特殊职业的患者，即使满足了这一标准也不能完成其职业所需的动作时，同样也会要求对肘关节功能进行改善。而一些老年患者即使屈肘仅到110°~120°、伸肘受限30°~40°或以上，也不会明显影响日常生活，不会有肘关节功能改善的需求。

肘关节的活动度包括肘关节屈伸活动范围和前臂旋转活动范围。1.肘关节屈伸活动范围以完全伸直位为0°，若最大屈肘130°，伸肘受限10°，则表述为0°~10°~130°；若最大屈肘130°，伸肘0°，则表述为0°~130°；若最大屈肘130°，过伸10°，则表述为10°~0°~130°（或－10°~130°）。2.前臂旋转活动范围以前臂旋转中立位为0°，正常情况下旋前80°~90°，旋后90°。若旋转受限，旋前50°，旋后40°，则描述为50°~0°~40°。3.以下的动作来亲身体会一下肘关节的旋前和旋后：先握一个大拇指朝上的拳头，让拳头倒向手心的那一侧就叫旋前，让拳头导向手背那一侧就叫旋后。肘关节屈伸只需在100°（30°～130°），前臂旋转角度达到100°（旋前、旋后各50°）即可满足日常生活需要，而肘关节活动度减少50°将会导致80%肘关节功能的丧失。当肘关节活动度屈曲＜120°，伸展＞30°，或前臂旋前、旋后＜45°发生肘关节僵硬。4.生活中吃饭、拿东西，如果肘关节无法弯曲，影响生活质量。吃饭时无法像正常人一样将食物送到嘴里，同样在正常人看来非常简单的事情，比如洗脸、梳头、上厕所，无法独自一人完成。当肘关节僵硬的时候，被迫用肩关节代偿，所以，肩关节要承担更多的负担，会拖累肩关节，带来一系列的问题。

肘关节僵硬分为关节内和关节外两种因素。常见的关节内因素包括创伤后关节炎、关节面对合不良、关节内粘连、游离体或骨赘引起的骨关节炎和增生性滑膜炎等。常见的关节外因素则包括异位骨化、关节囊挛缩和肌腱挛缩等。在关节纤维化的过程中，肘关节囊起重要作用，即使遭受相对较小的创伤，关节囊的结构和生化特性也会发生改变，导致增厚、顺应性降低和活动性丧失等。但绝大多数属混合性，同时有关节内和关节外因素，如严重异位骨化者同时伴有关节囊挛缩和关节内粘连。肘关节骨折脱位与僵硬密切相关，所有肘关节脱位均可引起关节囊和侧副韧带撕裂。单纯肘关节后脱位可导致平均10°的伸肘受限；若脱位同时伴发骨折，则会增加异位骨化的发生风险，进一步影响其功能。另外，肘关节僵硬的原因也分为创伤性与非创伤性两类。创伤性因素包括创伤、烧伤、颅脑外伤等，损伤程度与肘关节僵硬程度成正比。创伤后肘关节僵硬的机制主要是关节内出血、渗出导致肘部处于屈曲位，因为在此位置时肘关节囊容量最大，关节内压力减小，疼痛缓解。此后关节囊逐渐增生变厚，肘屈伸受限。因此，虽然不同因素均可造成创伤后肘关节僵硬，但最基本的病理变化是关节囊发生了挛缩。创伤后7~14d内多次手术也可造成肘关节僵硬。非创伤性因素包括骨关节炎、炎症性关节炎、化脓性关节炎、多关节血肿等。异位骨化是由软组织中不均匀的板层骨形成的。具体而言，当多能间充质细胞分化为成骨细胞时会形成异位骨，成骨细胞会产生矿化形成骨的类骨质，组织学上这种异位骨与天然骨相同。其在物理阻挡肘关节活动中十分重要，大约3%的单纯肘关节脱位和高达20%的肘关节骨折脱位都伴发异位骨化。文献报道继发于肘部创伤的异位骨化发生率为1.6%~56.0%，可依据损伤的类型不同而不同，随着骨折严重程度的增加而增加，还与其他未注意的骨软骨骨折等有关。异位骨化的发生与神经系统病变密切相关，最常见于脊髓和头颅等创伤，也可发生于非创伤性的神经系统疾病。文献报道，当伴有头颅创伤时异位骨化的发生率为11.0%~73.3%。目前肘关节易于挛缩的原因以及哪些患者易于产生创伤后肘关节挛缩仍不明确，但是肘部创伤后早期进行主动活动可以预防关节挛缩。制动时间过长是肘关节僵硬的促进因素。对于肘关节损伤，建议制动时间尽量不超过2周，应早期进行功能锻炼，以降低肘关节僵硬的发病率。来源于：中国医师协会骨科医师分会上肢创伤专业委员会,中国研究型医院学会关节外科专业委员会肘关节外科研究学组.肘关节僵硬诊断及治疗的专家共识[J].中华创伤骨科杂志,2019,21(9):737-742.

创伤性肘关节僵硬，伸直受限，肘关节镜下松解，术后效果不错

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！肘关节僵硬是一种肘关节病理性变化限制关节活动的疾病。肘关节主要功能是屈曲和伸直，其次具有旋转功能。这些功能可以满足日常生活需要，当不能达到日常生活所需的活动范围时，称为肘关节僵硬。肘关节僵硬是让人非常痛苦的问题。因为肘关节承担了身体当中，尤其是日常生活当中非常重要的功能。生活中吃饭、拿东西，如果肘关节无法弯曲，影响生活质量。当肘关节僵硬的时候，被迫用肩关节代偿，所以，肩关节要承担更多的负担，会拖累肩关节，带来一系列的问题。所以，肘关节僵硬是极度需要重视的问题。肘关节僵硬是由于各种不同的病理原因导致的，肘关节的活动度的丧失，我们临床上又称为肘关节的纤维性强直和骨性强直。导致肘关节僵硬的原因较多，临床上有以下几种：1、创伤后形成的肘关节周围骨折，尤其是肘关节内的骨折，采用保守治疗或者是手术治疗后，其锻炼不及时，或者是锻炼不够等原因，可能导致关节的活动性下降，以及关节周围的肌肉萎缩等。此外主关节内的骨折未达到解剖复位治疗，更容易导致关节的僵硬，甚至关节的强直。2、肘关节创伤后引起的关节炎、关节内发生粘连、骨赘引起的关节炎等。损伤性的骨化性肌炎会导致肘关节的僵硬，其严重者可以导致肘关节的完全强直。3、关节内的一些感染性病变，如肘关节的化脓性关节炎、肘关节的结核等，会容易导致肘关节的僵硬。4、一些慢性的劳损，如病人长时间从事一些肘部长时间、用力的动作，如从事敲打以及使用机械振动等工作，可以导致肘关节的僵硬。5、颅脑损伤，如果在遭遇意外之后，颅脑出现外伤，在这种过程中肢体其实也会出现明显的变化，最为明显的也就是关节出现异常的现象，会发现自己的肘关节有着很明显的僵硬现象，日常的运动往往也会受到一定的限制性，所以说在生活中本身就应该引起重视。6、不正确的功能锻炼，其实在肘关节出现异常现象之后，不少的人都会进入到锻炼的过程中，而有一些人在手术之后，为了能够有效的促进康复，所以可能就会选择牵拉的一种方式。但是过度暴力的牵拉，更多情况下可能就会出现适得其反的现象，反而会导致关节伴有明显的僵硬现象。温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

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