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陈斌主任医师 上海中山医院 血管外科 下肢血管因各种原因闭塞的病人越来越多，相应的接受下肢血管手术的患者也越来越多。许多患者认为自己已经做了手术，这病就彻底好了。殊不知血管手术是一种重建性手术，其实质是一种治标不治本的手术，这就如同水管子因积垢阻塞，将水管疏通或调换后，还可能因再次积垢阻塞的道理一样。支架、人工血管对人体来说都是异物，血液中的血小板和其他凝血物质会在其表面发生凝血反应，形成血栓后阻塞血管通路。因此，手术后不注意防范，有可能使本已疏通的血管再次堵塞，手术前功尽弃。那么下肢血管手术后的病人应该注意哪些方面呢？具体来讲有以下几点： 1.病人要了解自己下肢血管病变的病因，应有意识的针对病因采用相应的预防和治疗措施。如老年患者常因为下肢动脉硬化而发生血管闭塞，对此应该注意控制高血压、糖尿病和高血脂，日常饮食力求清淡，吸烟的患者要彻底戒烟，增加步行锻炼，促进下肢侧支循环建立。而对于脉管炎患者，吸烟是造成血管病变的原因，因此必须下定决心，不仅要彻底戒烟，而且要杜绝二手烟的吸入，否则任何治疗都无济于事。 2.支架和人工血管因为都是异物，容易诱发血栓形成，堵塞下肢本已疏通的血管。因此，术后长期服用抗凝药物或抗血小板药物，有助于保持下肢血管的通畅。常用的药物有华法林、波立维和阿司匹林等。华法林具有明确的抗凝作用，但个体差异很大，因此必须定期去医院验血测定凝血酶原时间，并据此调整药物剂量。对于做人工血管手术的患者，建议终身服用华法林。支架手术的患者应该服用波立维，此药有很强的抗血小板聚集作用，配合阿司匹林，能有效减少支架内血栓形成的机会。服药时间应在半年以上。而阿司匹林则应终身服用。 3.支架和人工血管均不耐外力压迫，支架的断裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成，造成血管闭塞。应注意保持下肢处于伸展状态，减少因肢体过度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢动脉血流阻力增大，血流减慢，从而造成血管内血栓形成。北方有些地方喜欢采用蹲坑，应避免使用这种便器，而应采用坐便器。坐长途汽车时，应注意经常走动，以加快下肢血流速度。平时坐位时应注意不要翘二郎腿，尤其不要将手术的那条肢体压在另一条腿上，因为腘窝受压，非常容易造成血管阻力增大，从而诱发血栓形成。 4.要注意足癣的治疗，足癣容易造成皮肤破损，引发下肢淋巴管炎症，细菌在人工血管表面极易生长，且难以用药物杀灭，人工血管一旦发生感染，会造成人工血管表面脓肿形成、人工血管外露。侵犯吻合口，可以使吻合口破裂，危及生命和肢体的安全。注意保持下肢皮肤的清洁，可以有效减少细菌的入侵。 5.应定期去医院检查，尽早发现支架或人工血管再狭窄的情况，如自觉下肢行走距离缩短、症状加重，则更应该及时去医院就诊。早期发现、早期治疗有助于避免下肢缺血的再次发生。2009年02月15日
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