主动脉瓣狭窄

什么是主动脉瓣狭窄？我们的心脏就像一个水泵，负责把血液泵送到全身。主动脉瓣是心脏的一个重要'阀门'，位于左心室（心脏的主要泵血腔室）和主动脉（身体最大的血管）之间。正常情况下，主动脉瓣有三个薄而柔软的瓣叶，就像三扇小门。当心脏收缩时，这些'小门'会完全打开，让血液顺畅地从心脏流向全身；当心脏舒张时，它们会紧密关闭，防止血液倒流。主动脉瓣狭窄就是这个'阀门'变窄了，开口变小了，就像水龙头被部分堵塞一样。这导致心脏必须更加用力地工作，才能把足够的血液泵送到全身。这种疾病有多常见？主动脉瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜疾病之一，尤其在老年人群中更为常见：• 在65岁以上的人群中，约有2-5%的人患有此病• 在75岁以上的人群中，发病率上升到约10%• 在85岁以上的人群中，可达到20%随着人口老龄化，这种疾病的患者数量正在逐年增加。男性的发病率略高于女性。为什么会得这种病？主动脉瓣狭窄的病因主要有以下几种：1.年龄相关的退行性改变（最常见）这就像机器用久了会磨损一样，随着年龄增长，主动脉瓣会逐渐出现钙化（变硬）、增厚，导致瓣膜开口变小。这是最常见的原因，通常发生在65岁以后。2.先天性二叶瓣正常人的主动脉瓣有三个瓣叶，但有些人天生只有两个瓣叶。这种情况约占人群的1-2%。二叶瓣更容易提前出现磨损和钙化，可能在40-50岁就出现症状。3.风湿性心脏病由链球菌感染引起的风湿热可能损害心脏瓣膜。虽然在发达国家已经很少见，但在一些地区仍是重要病因。4.危险因素以下因素可能加速瓣膜的退化：• 高血压• 高胆固醇• 糖尿病• 吸烟• 慢性肾脏病心脏发生了什么变化？当主动脉瓣狭窄发生后，心脏会经历一系列变化：初期：瓣膜开口变小，左心室需要更用力地收缩才能把血液泵出去。就像用吸管喝粘稠的奶昔，需要更大的吸力。中期：为了应对增加的工作量，左心室的肌肉会变厚（肥厚），就像经常锻炼的肌肉会变粗壮一样。这是心脏的代偿机制。后期：如果狭窄持续加重，心脏最终会不堪重负，出现心力衰竭。心脏变得又大又弱，无法有效泵血。有什么症状表现？主动脉瓣狭窄的发展通常很缓慢，早期可能没有任何症状。随着疾病进展，可能出现以下症状：典型的三大症状1.活动后胸痛（心绞痛）因为心肌需要更多氧气，但狭窄的瓣膜限制了血流，导致心肌缺氧。表现为胸部压迫感或紧缩感，通常在活动后出现，休息后缓解。2.活动后气短或呼吸困难心脏泵血能力下降，血液淤积在肺部，导致呼吸困难。起初只在剧烈活动时出现，后来轻微活动甚至静息时也会气短。3.晕厥或头晕特别是在活动时，因为心脏无法泵出足够的血液供应大脑。这是一个严重的警示信号。其他可能的症状• 疲劳、乏力• 心悸（感觉心跳不规则）• 脚踝肿胀• 夜间平卧时呼吸困难重要提醒：一旦出现症状，病情往往已经比较严重。如果您有以上任何症状，应该尽快就医！如何治疗？治疗方案取决于狭窄的严重程度和是否有症状：1.定期观察对于轻度狭窄且无症状的患者，医生会建议定期检查（通常每年一次），包括：• 超声心动图检查• 心电图• 必要时进行运动试验2.药物治疗药物不能治愈主动脉瓣狭窄，但可以缓解症状和控制并发症：• 利尿剂：减轻水肿和呼吸困难• β受体阻滞剂：控制心率• 他汀类药物：控制胆固醇，可能延缓病情进展3.手术治疗对于严重狭窄或有症状的患者，手术是唯一有效的治疗方法：A.传统开胸手术瓣膜置换（SAVR）通过开胸手术，切除病变的主动脉瓣，换上人工瓣膜。人工瓣膜分为：• 机械瓣：耐用但需要终身服用抗凝药• 生物瓣：不需要抗凝，但使用寿命相对较短（10-15年）B.经导管主动脉瓣置换术（TAVR/TAVI）这是一种微创手术，通过大腿血管将折叠的人工瓣膜送到心脏，然后展开替换病变瓣膜。不需要开胸，恢复快，特别适合高龄或手术风险高的患者。C.球囊瓣膜成形术用球囊撑开狭窄的瓣膜，但效果往往不持久，现在较少使用。生活注意事项如果您被诊断为主动脉瓣狭窄，以下建议可以帮助您更好地管理疾病：1.定期复查• 严格按医嘱定期检查，不要因为没有症状就忽视• 记录症状变化，及时告知医生2.适度运动• 轻中度患者可进行适度运动，如散步、太极拳• 避免剧烈运动和竞技体育• 运动前咨询医生意见3.预防感染• 保持良好的口腔卫生• 某些牙科手术前可能需要预防性使用抗生素• 及时治疗任何感染4.健康生活方式• 戒烟限酒• 低盐低脂饮食• 控制体重• 管理好高血压、糖尿病等基础疾病5.警惕症状如果出现以下情况，应立即就医：• 胸痛加重或频繁发作• 呼吸困难明显加重• 晕厥或接近晕厥• 心悸伴头晕小结主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，主要影响老年人。虽然早期可能没有症状，但随着疾病进展会严重影响生活质量和生命安全。关键要点：1. 定期体检，早期发现2. 一旦出现症状，及时就医3. 遵医嘱治疗，定期复查4. 保持健康生活方式5. 必要时接受手术治疗随着医疗技术的进步，主动脉瓣狭窄的治疗效果越来越好。通过及时诊断和恰当治疗，大多数患者都能获得良好的生活质量和预后。记住：您的健康掌握在您自己手中！

心脏的结构像一栋两层楼的四间房子上面的两个“房间”叫心房下面的两个“房间”叫心室左心室把血液送达全身各处时要经过一扇“门”——主动脉瓣01什么是主动脉瓣狭窄？由于各种致病因素使柔软的瓣膜变得僵硬，限制瓣叶正常活动，不能正常打开，使全身各处都将无法得到充足的血液，患者将会出现胸闷、气急等不舒服的表现，严重的话可出现昏倒，许多患者可在无征兆的情况下发生死亡即猝死；另外，由于“门”打开有困难，左心室就拼命的加足马力工作，长年累月，积劳成疾，左心室就会出现衰竭。02有哪些临床症状？正常成人主动脉瓣瓣口面积3～4cm2，主动脉瓣狭窄患者无症状期长，直至瓣口面积≤1cm2时才出现临床症状，呼吸困难、心绞痛、晕厥是典型AS的常见“三联征”。1呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期病人常见的首发症状，见于95％有症状的患者。随病情发展，可出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸乃至急性肺水肿。2心绞痛：对于重度主动脉瓣狭窄患者来说，心绞痛是最早出现也是最常见的症状。常由运动诱发，休息及含服硝酸甘油可缓解，反映了心肌需氧和供氧之间的不平衡。3晕厥：见于15%～30%有症状的患者，部分仅表现为黑矇，可为首发症状。晕厥多与劳累有关，发生于劳力过度时，少数在休息时发生。03 主动脉瓣狭窄如何治疗？内科治疗对于有症状的主动脉瓣狭窄患者药物治疗只能缓解症状，如在病程中出现心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞、胃肠道出血等情况则应给予相应药物治疗。在药物治疗后，患者病情并无太大改善时，手术是唯一有效的治疗方法。无症状且左室功能正常者，无需治疗，需定期随访。轻度狭窄者每2年复查一次，中、重度狭窄者每6～12个月复查一次。手术治疗一旦出现“三联征”症状，则需手术治疗。目前主要的治疗方式包括传统的开胸手术（SAVR）和介入手术（即经导管主动脉瓣置换术TAVR）。04 常见问题Q1：主动脉瓣中度狭窄需要手术吗?答：主动脉瓣中度狭窄是否需要手术主要看患者是否有相关临床症状。如果平时活动受限、胸闷气急等临床症状明显，充分评估后需要考虑手术治疗。如果没有症状，需定期复查心脏超声。Q2：外科手术治疗风险大吗?答：首先，主动脉瓣重度狭窄患者如果不接受换瓣治疗，随时有发生猝死的风险，疾病本身的风险远远大于手术所带来的风险；其次，经导管主动脉瓣置换术风险小，尤其适合于病情复杂、年龄较大、外科手术风险较高的人群。Q3：瓣膜病患者日常需要注意什么？答：低盐饮食，适当运动。避免血压升高，特别注意的是：避免生气、情绪激动、用力过猛、经常劳累，要保持乐观的心情和心态。避免熬夜，禁烟禁酒。控制好血糖和血脂方面的问题，正规的医院做详细的检査，明确病因后，听从医生指导针对性的积极治疗。

患者，男，67岁。因“呼吸困难半个月”在当地医院住院治疗，检查发现主动脉瓣二瓣化畸形，主动脉瓣重度狭窄，升主动脉瘤。由于心衰，患者右侧胸腔大量积液，陆续放出胸腔积液约3000毫升。病情稍好转后，转来我院准备手术治疗。术前CT示主动脉瓣二瓣化畸形，钙化严重，只留下窄窄的一条缝隙，患者就在“石头缝”中艰难生存，随时有生命危险。同时患者有升主动脉瘤，一旦破裂就会危及生命。2024年9月23日，患者在全麻体外循环下行主动脉瓣生物瓣置换+升主动脉置换，术中见主动脉瓣二瓣化，钙化严重，中间留下窄窄的一条缝隙，患者真是艰难地活在“石头缝”里啊！手术顺利，术后病人心脏功能明显改善，于手术当晚在监护室拔除气管插管，引流不多。病人终于可以顺畅地呼吸了。主动脉瓣二瓣化畸形是临床上最常见的引起主动脉瓣狭窄的原因，当主动脉瓣重度狭窄时，应尽早行手术治疗或介入主动脉瓣植入。

殷阿姨，78岁，江苏镇江人，1年开始出现体力活动受限，在当地医院检查发现心脏主动脉瓣中度狭窄，采取保守治疗。1个月前开始出现活动后气短，伴夜间不能平卧，躺平就会出现呼吸困难，送到当地三甲医院住院。检查发现心脏主动脉瓣重度狭窄，这就是殷阿姨出现心力衰竭的病因。考虑殷阿姨高龄，78周岁，所以建议行微创经股动脉主动脉瓣置换术（TAVR）。完善术前准备中，做经食道心超发现，主动脉瓣上方漂浮2-3cm的异常回声，活动度大。因为不能排除感染性心内膜炎，当地医院认为不适合进行微创TAVR手术，而当地医院外科对这个年龄患者的开胸换瓣手术，经验不多，所以建议到上海进一步治疗。殷阿姨的子女提前联系到了上海市胸科医院心外科张步升主任，经过电话沟通后，殷阿姨一家决定到上海市胸科医院来治疗。住院后综合评估，认为殷阿姨心脏主动脉瓣置换的手术指征很明确，手术方式分为开胸体外循环下换瓣和微创经导管换瓣。鉴于殷阿姨年龄大，体质虚弱，优先考虑微创手术。但心脏彩超再次证实主动脉瓣上长条状异常漂浮物，这该怎么办呢？如果这是感染性赘生物，选择微创TAVR手术将会产生不良的结果，包括人工介入瓣感染等，而且术中赘生物容易脱落造成脑梗。在术前准备中，一方面改善心脏功能，观察体温情况，二是进一步检查赘生物的性质。通过二代基因测序，未发现体内细菌或真菌生长，全身PET/CT亦未发现主动脉瓣位置的感染灶迹象。经科室谈论后，决定为殷阿姨采用微创TAVR手术，为预防脑梗，术中联合使用脑保护装置。手术如期进行，经右侧大腿根部，在主动脉瓣位置植入23#进口介入瓣，术后很快清醒，血培养及深静脉导管培养均阴性，血常规正常，无发热，恢复过程顺利，很快就高高兴兴出院了。

主动脉瓣是位于左心室流出道上的阀门，其主要作用保证左室流出道单向的前向血流运动，即在收缩期心脏左心室往全身泵血的时候打开瓣膜，而在舒张期心脏心室充血时关闭。主动脉瓣疾病表现形式主要有主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全（反流）或二者皆有，其原因诸多，主要包括：风湿热；退行性变；感染；先天性；其他（马凡综合征、白塞病梅毒等风湿免疫疾病、根部瘤或升主动脉瘤等）。主动脉瓣疾病可导致胸闷、胸痛、呼吸困难、晕厥等，一旦发展为重度病变，常常需要手术干预。那么，主动脉瓣疾病患者需要进行那些检查及治疗？一起来看看吧！一、基本检查心脏超声（首选且最重要的检查）：包括经胸心脏超声及经食道心脏超声。心脏超声可以较全面的评估主动脉瓣膜的情况，如下图所示：常规及动态心电图：早期主动脉瓣膜疾病患者心电图常正常。长期的瓣膜狭窄或反流引起左心室扩大，心脏重构，患者可有心律失常表现，常见的有室性早搏，房颤等等。如有心律失常情况，建议完善24小时动态心电图。二、手术治疗评估检查1、冠脉造影或冠脉CTA：冠脉造影及CTA是用于评估心脏冠脉，在主动脉瓣膜疾病中主要用于筛查潜在的冠心病患者，对于需要手术的患者如果合并以下情况任何一种情况都建议检查：①年龄超过45周岁；②既往有冠心病病史；③有心绞痛类似症状，心电图有心肌缺血证据等。2、主动脉CTA：主动脉CTA可以了解全程主动脉的形态、大小、走行等等，在主动脉瓣膜疾病中主要用于术前患者的评估：①评估是否合并有主动脉扩张，尤其是升主动脉及窦部明显扩张患者，需接受主动脉根部替换，而不仅仅只处理主动脉瓣膜问题；②判断主动脉在胸腔中的位置以及股动脉的情况，辅助术前评估。三、手术治疗主动脉瓣膜疾病的手术方式包括外科主动脉瓣修复、外科主动脉瓣置换、经导管主动脉瓣置换。1、术式选择通常小于60岁的年轻患者，首选主动脉瓣修复或主动脉瓣机械瓣置换，机械瓣术后需要长期抗凝治疗，并定期复查超声和凝血。大于60岁的患者，可考虑主动脉瓣生物瓣置换，术后抗凝仅需半年左右，高龄、体质弱、手术风险相对高的患者，可选择经导管主动脉瓣置换，术后服用阿司匹林抗血小板治疗。2、治疗选择主动脉瓣狭窄没有有效的药物治疗，一旦发现主动脉瓣狭窄的患者，都要转至专业科室进行治疗，无论是否有症状，都需充分评估主动脉瓣狭窄的严重程度，并讨论治疗方案关于人工瓣膜如何选择。3、瓣膜选择药物治疗可以缓解心衰症状，但无法治愈瓣膜疾病。手术是唯一可以根治的方法，包括主动脉瓣修复、外科主动脉瓣置换、经导管主动脉瓣置换。选择适合的手术方案取决于患者的年龄、健康状况和瓣膜损伤程度。（1）机械瓣人工机械瓣膜从1960年首次应用于临床，发展至今，先后经历了4代。目前临床普遍使用的是以热解碳为主要材料的双叶碟形机械瓣膜。机械瓣的优势在于结构简单、体积小巧、血流动力学性能优良、耐久性好（30-50年）、价格相对便宜。机械瓣的局限性在于，1、一经植入，需要终身服用华法林抗凝治疗，否则瓣膜机械结构处血栓形成可能造成“卡瓣”，严重时有生命危险；2、患者易受瓣膜开闭的机械性噪音困扰；3、一旦机械瓣发生功能障碍，无法通过介入瓣等微创方式行二次瓣膜置换手术，只能进行二次开胸手术，创伤大、风险高。基于这些特点，机械瓣适用于年轻的、主动脉根部结构或心室腔较小的、可耐受长期服用抗凝药的、注重性价比的患者。（2）生物瓣生物瓣是指使用生物材料制成的人工心脏瓣膜，目前最常用的异种生物瓣是使用猪主动脉瓣制成的瓣膜（简称“猪瓣”）和使用牛心包制成的瓣膜（简称“牛瓣”）。相比于机械瓣，生物瓣的形态更接近于人体自身瓣膜结构，因此血流动力学更优秀，工作时无机械性噪音，换瓣后也无需终身抗凝治疗。但是生物瓣的瓣体结构较大，对于一些主动脉根部较小、左心室较小、瓣环严重钙化影响瓣口面积的患者，生物瓣植入困难或植入后造成其他并发症。其次，虽然各大瓣膜厂商在不断改进生物瓣膜材料的制备工艺，但是经过长期使用，生物瓣仍存在瓣叶钙化、失功的可能，一般生物瓣的使用寿命在10-20年左右。虽然生物瓣的耐久性不如机械瓣，但植入生物瓣的患者一旦发生瓣膜衰败，可通过介入手术，以极微创的方式进行二次瓣膜置换手术，减少患者二次手术的痛苦和风险。基于以上特点，生物瓣膜适用于中老年、主动脉根部及心腔足够大、不耐受长期抗凝、经济条件较好的患者。（3）介入瓣经导管介入换瓣技术近10年来开始大规模应用于临床，手术主要有经股动脉和经心尖入路，手术在心脏跳动下进行，无需体外循环，是目前所有换瓣技术中创伤最小的一种手术方式。现阶段主动脉瓣置换术（TAVI）在临床上广泛应用。介入瓣也是一种生物瓣膜，它是将牛心包制备成的瓣叶固定在金属支架上，植入前将瓣膜连同支架像收雨伞一样收纳在输送导管里，然后经心尖小切口或股动脉路径，在数字减影和三维超声的辅助下定位，利用导管将瓣膜输送到主动脉瓣环处，通过支架的扩张支撑将瓣膜固定在瓣环处。介入瓣膜最大的特点就是微创，且无需体外循环，因此一些高龄、不能耐受常规心脏手术创伤风险的患者是该术式的最佳适应人群。通过基本检查和手术治疗评估，医生可以为主动脉瓣疾病患者提供最合适的治疗方案。无论是传统的外科手术还是最新的介入治疗，都旨在改善患者的生活质量并延长其生命，关键在于及时发现问题、科学评估情况，患者与医生共同决定最佳的治疗路径。

主动脉狭窄主要包括主动脉瓣上狭窄、主动脉瓣膜狭窄、主动脉瓣下狭窄。占先天性心脏病的3%~5%。主动脉瓣上狭窄可以是主动脉窦上膜性狭窄、升主动脉局限性狭窄或包括主动脉弓及其分支在内的弥漫性狭窄。主动脉瓣膜狭窄的主要特征是主动脉瓣不同程度发育不良，瓣膜增厚、瓣叶融合或数目异常。瓣下狭窄可为纤维膜性狭窄或因室间隔局限性增厚导致左心室流出道梗阻。胎儿期最常见的类型为主动脉瓣狭窄。一、畸形特征先天性主动脉瓣狭窄基本病理改变是瓣膜发育障碍和瓣叶游离缘不同程度融合引起，瓣膜平面横截面主动脉瓣开放面积减少。按瓣叶数目可分为单瓣、二瓣或三瓣畸形等，其中以二瓣化畸形最多见，约占67%，左、右瓣叶增厚，前后交界粘连融合，瓣口呈裂缝形狭窄。但并非所有主动脉二瓣畸形均会产生主动脉瓣狭窄，据报道约63%的主动脉二瓣畸形其瓣膜的功能基本是正常的。三瓣化畸形约占30%，三个瓣叶大小常不相等，以右冠瓣发育不全者居多，因瓣叶增厚，外周有不同程度融合形成瓣口狭窄，狭窄口常位于中央，并呈圆顶状。单瓣畸形约占3%，瓣叶增厚，瓣膜呈拱顶状，呈隔膜性狭窄，一般开口于中心，无交界痕迹，或狭窄的瓣口偏离中心，于瓣口水平有一交界痕迹。主动脉瓣狭窄的基本血流动力学改变，是左心室排血受阻，其病理改变程度取决于狭窄程度。根据左心室-主动脉收缩压差大小，可判断主动脉瓣狭窄程度:如压差>25mmHg，即可诊断狭窄；25~49mmHg为轻度；50~79mmHg为中度；80mmHg以上为重度狭窄。中度以上主动脉瓣狭窄的患者，可出血流动力学改变:（1）左心室后负荷增加，心肌向心性肥厚，劳损，最后导致左心功能衰竭；（2）心肌肥厚，张力增加，出现心内膜下供血不足，产生了心内膜弹性纤维增生改变;（3）左心室流出道梗阻，左心室收缩期延长，左心室舒张末期压力升高，导致左心房压升高，在胎儿期可导致卵圆孔瓣提前关闭；（4）受高速血流冲击影响，升主动脉管壁的弹性纤维、胶原纤维及相互间连接受到影响，局部管壁变薄扩张，形成狭窄后扩张。二、超声诊断目前产前超声诊断本病主要为主动脉瓣狭窄，其他类型的狭窄极少诊断。瓣下狭窄在糖尿病母亲的胎儿偶可发现。与肺动脉瓣狭窄相似，轻度主动脉瓣狭窄，很难在产前做出诊断。中度以上主动脉瓣狭窄，在产前则有明显的超声表现。1.4腔心切面：轻度主动脉瓣狭窄，左心室大小正常。中度以上主动脉瓣狭窄，可表现为左心室壁增厚，二尖瓣可出现反流。严重狭窄导致左侧心力衰竭时，表现为左心室扩张，收缩减弱，左心房压力增高，左心房明显增大，卵圆孔瓣早闭。少部分胎儿左心室出现继发性心内膜弹力纤维增生症，表现左心室壁及其内的乳头肌回声增强增厚，收缩及舒张功能明显受限，二尖瓣开放幅度减少，心内膜回声增强。2.左心室流出道切面：表现为主动脉瓣回声增强，增厚，开放受限，彩色多普勒与频谱多普勒可检出主动脉内五彩血流及湍流频谱。升主动脉可出现狭窄后扩张。3.胎儿孕周较大及胎位较好：利用心底短轴切面可观察到胎儿主动脉瓣数目，形态及启闭运动等，为产前超声诊断主动脉瓣数目畸形提供直接征象。由于胎儿孕周和胎位等因素影响，对于多数胎儿产前超声观察主动脉瓣膜数目，尚有一定困难。随着三维及四维超声技术发展，可通过三维或四维超声，更直观地观察主动脉瓣，但目前还处于临床研究阶段。4.主动脉瓣严重狭窄：为了保证头颈部供血，主动脉弓峡部收缩，继发性狭窄，3VT切面表现为主动脉弓远端狭窄，彩色多普勒可显示主动脉弓内舒张期来自动脉导管反向血流。三、临床处理及预后本病预后与狭窄类型、狭窄程度、心脏缺血程度、左心功能好坏有关。瓣上、瓣下狭窄在新生儿期常无明显表现，瓣膜狭窄常是胎儿或新生儿充血性心力衰竭的重要原因。部分病例，在胎儿较早期检出主动脉瓣狭窄后，随着孕周的增大，可发展为重度主动脉瓣狭窄，大部分病例狭窄严重程度不变。轻度主动脉瓣狭窄(跨瓣压差<50mmHg)，临床上无任何症状者，可不必手术治疗，建议定期随访观察，如发现病情趋于严重，则应考虑手术。对于中度主动脉狭窄(跨瓣压差>50mmHg)即有手术指征，对于跨瓣压差>75mmHg，瓣口面积小于0.5cm²/m²体表面积，则应尽早手术。如果新生儿期瓣膜发育及左心功能尚可，可行球囊扩张术，但50%患者在10岁内须行换瓣手术。如果左心功能不适合行球囊扩张术，则可考虑Norwood修补术。   根据《胎儿畸形产前超声诊断学》内容编辑

王先生，80岁，山东济宁人，在当地医院体检，发现重度主动脉瓣狭窄，建议做微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。一是对当地医疗技术水平有顾虑，二是因TAVR介入瓣在山东不进医保，费用较高，又听说介入瓣在上海已经进入医保，所以其家属联系到我，希望能安排来上海做这个手术。经过前期的联系与安排，王先生在家属的陪同下，顺利地来到上海市胸科医院，当天就安排住到了心外科病房。检查心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，峰值压差89mmHg，平均压差56mmHg。血脑钠肽前体696ng/L（正常值：<125ng/L）。根据2020年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，王先生已经达到主动脉瓣置换手术指征，而对于高龄患者，首选微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。经过细致的术前准备，TAVR手术如期进行。在团队的配合下，张步升医生顺利将一枚爱德华Sapien3瓣膜，经王先生的股动脉植入到主动脉瓣位置释放。整个过程1个多小时。术后第2天顺利下地活动，第3天康复出院。最后结账时，除去医保外，自付3万多，远比王先生及家属预计的要少。出院时，王先生连说真没想到，既享受到上海先进的医疗服务，又比在当地治疗节省了花费。

主动脉瓣二叶畸形（Bicuspidaorticvalve,BAV）是最常见的先天性心脏病，普通人群中发病率在0.5-2%左右。BAV患者容易发生主动脉瓣反流、狭窄、升主动脉瘤等并发症，其中发生瓣膜反流的患者往往较年轻，常处于20-40岁之间。而这部分患者对生活质量要求高，对于机械瓣置换术后的终身抗凝有诸多顾虑。因此，他们对瓣膜修复和生物瓣充满了期待，同时也不免有很多疑问，比如手术是怎么做的，能保障使用多少年等。在上世纪七八十年代，欧美国家中就有外科专家对反流性BAV的修复技术展开探索，并逐渐在欧美部分大的心脏中心得以推广。我国开展这项技术的时间较晚，只是在近几年才成为业界比较关注的技术。在国内，我们团队（上海市胸科医院心外科）开展这项技术较早，从2016年开始至今，已经积累了300多例成功的手术经验，且手术例数逐年增加。在2021年，我们团队在《中国胸心血管外科临床杂志》报告了27例反流性BAV患者做瓣膜修复的近中期优秀结果。目前，这项技术在国内开展时间较短，还没有远期结果的报道。因此，远期结果的疑问，不仅是BAV患者关心的，也是对这项技术有兴趣医生所关心的。在国际上，德国SchafersHJ教授是这个领域的开拓者之一，做了很多创造性工作，具有2000多例的手术经验。近期，SchafersHJ教授在国际期刊上，报道了25年单纯反流性BAV修复的经验。在此，我们根据这篇文献，回答几个备受关注的问题。问题1.主动脉瓣二叶畸形是一种病变，还是多种病变的集合？答：BAV患者的主动脉瓣形态，并非是一成不变的，存在多种亚型，为了描述和交流，产生了多种分型方法。目前，与修复技术和预后最相关的分型，是比利时、德国和加拿大等国专家于2019年提出了。根据两个交界连线的夹角，分为A型、B型和C型。问题2.BAV反流患者，什么情况下需要做手术？答：1.反流程度较重，至少大于中度；2.有心衰表现；3.左心室有扩大趋势；4.左心室收缩功能下降。问题3.反流性BAV修复技术，包括哪些，怎么做的？答：BAV反流的主要机制包括瓣环扩大和融合瓣脱垂，因此，修复技术包括瓣环固定环缩、融合瓣中心折叠。其他还包括瓣叶三角形切除，瓣叶悬吊，心包片修补加宽，窦部折叠，融合嵴松解等等。问题4.BAV修复技术的优势有哪些？答：1.避免了人工瓣膜的相关并发症，如机械瓣的终身抗凝，生物瓣的衰败等；2.术后生活质量高，远期生存率跟正常人群一致。问题5.BAV修复技术的远期效果怎么样？答：根据SchafersHJ教授的经验，15年生存率94.8%，免于再次手术率86.8%。问题6.哪些因素与修复技术远期结果相关？答：并非每例患者的修复都是相同的。存在以下因素（有效高度较低，C型病变，存在瓣叶钙化，使用心包补片，使用交界下缝线，术前心内膜炎），可能影响远期效果。

主动脉瓣二叶畸形（Bicuspidaorticvalve,BAV）是最常见的先天性心脏病，普通人群中发病率在0.5-2%左右。BAV患者容易发生主动脉瓣反流、狭窄、升主动脉瘤等并发症，其中发生瓣膜反流的患者往往较年轻，常处于20-40岁之间。而这部分患者对生活质量要求高，对于机械瓣置换术后的终身抗凝有诸多顾虑。因此，他们对瓣膜修复和生物瓣充满了期待。以瓣膜反流为主要表现的年轻BAV患者，能否接受瓣膜修复呢？相信很多患者朋友，都想了解这个问题。下面，我将通过一个典型案例，来介绍一下我们团队的经验。张先生，28岁，上海市人，2年前在外院做鼻窦炎手术时，体检发现主动脉瓣二叶畸形，合并中重度反流，当时未予特别处理。1个月前开始出现活动后心慌、气短，伴体力活动能力下降，来我院检查，发现左心室增大，主动脉瓣中重度反流，为行主动脉瓣修复手术收入院。完善术前准备后，手术如期进行。术中探查见主动脉瓣环扩大（直径30mm），左冠瓣和右冠瓣融合在一起，形成融合瓣，所以，这种表现就叫做主动脉瓣二叶畸形。瓣膜反流的内在机制包括瓣环扩大和融合瓣脱垂。瓣环扩大，就好像门框变大了，门也就自然关不严了。而融合瓣脱垂，就好像一扇门不能去跟另一扇门对合一样，门也会出现关不严的现象。针对病因，我们采用了两种技术，瓣环环缩和瓣叶折叠技术，这样就从发病机制上纠正了病变。术后心超提示，主动脉瓣峰值压差11mmHg，轻微反流。目前张先生已经是术后第3年，可以正常生活和工作，平时未服任何药物。近期复查心超提示，左心室大小及收缩功能正常，主动脉瓣峰值压差13mmHg，平均7mmHg，轻微反流。