主动脉瓣狭窄

近日中国医学科学院阜外医院潘湘斌团队使用心脏内外科相结合的微创复合技术成功救治一位主动脉瓣重度狭窄体重不足2斤的早产儿。这位患儿由于心脏先天发育畸形，主动脉瓣严重狭窄，如果不及时治疗，生命危在旦夕。家人们带着一线希望来到了阜外医院，寻求医治。中国医学科学院阜外医院副院长潘湘斌教授对患儿进行了全面的评估后，决定采用心脏内外科相结合的微创复合技术——经胸主动脉瓣球囊扩张术救治患儿。它通过外科在患儿胸部开一个小切口，然后借助内科介入技术的方法，在超声引导下将带有球囊的导管放到主动脉瓣狭窄的部位进行加压扩张，从而使得狭窄的部位得到扩张，改善心脏内的血液循环，减轻心脏负担及肺高压，提高了心功能。术前患儿的主动脉平均压差100mmHg(正常人是没有压差的)；术后主动脉压差降到12mmHg,主动脉瓣无返流。获得这样的完美手术效果，在场的团队成员为患儿重获新生不约兴奋的拍手称赞。阜外品质，国家团队风范。潘湘斌团队始终坚持：道路自信、理论自信、制度自信、文化自信。除了经胸小切口外，全球首创超声引导介入治疗体系，用原创技术向世界展示中国好声音！针对传统心血管治疗技术存在医源性创伤大、风险高、设备昂贵的问题，潘湘斌团队建立超声引导介入治疗体系，其中超声引导经皮介入治疗实现“局麻、不开刀、无放射线、无造影剂”治疗房间隔缺损、主动脉瓣狭窄等心脏疾病，不但消除了放射线的医源性损伤，而且突破造影剂过敏、孕妇等患者不能接受介入治疗的禁区，甚至实现门诊手术治疗常见疾病。同时超声引导介入技术还摆脱了对欧美大型放射线设备的依赖，解决了“卡脖子”问题，做到“人无我有”，其优异的临床效果被《国家医疗服务与质量安全报告》收录并进入国家医保。MitralStitch二尖瓣修复系统是全球第一个可同时完成人工腱索植入和缘对缘修复的介入器械，同时也是我国第一款投入临床使用的经导管二尖瓣修复器械。其独特的功能设计真正做到了在不改变原有生理结构的基础上，仅在超声引导下，用一套器械便可行两种手术方式提供三套临床解决方案。这是中国结构性心脏病介入创新领域的重大突破，填补了二尖瓣疾病治疗领域的巨大需求，且患者的长期预后效果值得期待。作为全球首款完全可吸收封堵器，这种封堵器是Firstinclass级别的原创性创新，打破了我国在该领域“一直在模仿，始终难超越”的卡脖子困境，是依托中国原创技术进行器械创新的典型范例。2022年，国家药监局正式批准MemoSorb®封堵器上市，标志着先心病介入治疗迈入了完全无残留的新时代，是全球心血管介入治疗领域的重要里程碑。今年中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授带领团队由中国北京向德国法兰克福举办的CSI(先天性、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会)大会主会场转播了一例全超声引导下MitraClip的二尖瓣经导管缘对缘修复术（TEER）。虽然手术所使用的二尖瓣修复器械Mitraclip为国外产品，但潘湘斌教授在超声引导的基础上进一步改良了手术方式,使得手术操作时间短且效果良好，有力展现了中国术者在TEER领域积累的经验和实力。潘湘斌教授表示：“这充分说明了我们原创的全超声引导下的介入手术是一套技术体系、一个方法，可以用于攻克不同类型的疾病。”

“新生儿，双胞胎，主动脉重度缩窄近离断，急诊手术，患儿已经顺利撤机，建立喂养了。”近日，一则牵动人心的“简讯”和一张“萌照”刷新了广东省妇幼保健院心脏中心的医患沟通交流群。原来，在严重水肿的情况下才2.1kg的新生小宝宝小小（化名），因主动脉缩窄并室间隔缺损一度陷入生死危机，幸运的是，广东省妇幼保健院心脏中心团队通过急诊手术，成功拯救了小小的稚嫩的小生命。急！主动脉最窄处内径仅剩1毫米家住揭阳的李女士（化名）在孕期里喜忧参半，孕检时，李女士被查出怀了双胞胎，但是产检结果同时显示：双胞胎之一的小小怀疑诊断主动脉缩窄。主动脉是人体最重要的一根血管，它就像一条主管道，将血液运送到人体各个主要脏器，为全身供应能量。小小出生后发现，情况比预想中的更糟糕。小小体重低、瘦弱无力，出现了咳嗽、呼吸困难、面部紫绀，全身花斑纹等症状，出生就需要依靠呼吸机辅助呼吸，病情一步步加重，命悬一线。“再晚点，孩子可能活不了。”说起这个宝宝，主治医师刘琴都为其捏了一把冷汗。救护车转运来时，上着呼吸机的小小无尿，全身水肿和花斑纹；肝脏肿大到脐下，腹胀、胸腹腔积液等，呈现多器官功能衰竭的指征。立即进行超声和CT检查，结果提示，主动脉峡部几近闭锁，细如发线，接近中断，腹腔脏器和下肢仅靠1.6mm的动脉导管供血，严重肺动脉高压。生命体征不稳定，乳酸持续升高，严重代谢性酸中毒，药物无法打开动脉导管。小小的生命危在旦夕，必须尽快手术！心脏不停跳，非体外循环完成手术时间已是下午6时，面对如此紧急情况，该院放射科绿色通道为小小急诊完善CT检查，检验科迅速做好术前备血，麻醉科手术室全力以赴。小小体重这么小、病情如此严重，如果贸然进行传统的体外循环手术同时修补室间隔缺损，术后延迟关胸、肾衰、低心排综合征、肺高压危象等在所难免，死亡的风险极高。当务之急是恢复小小的腹腔脏器（肝、肾及胃肠等空腔脏器）和下半身的血供，稳定生命体征，纠正酸中毒。经过紧急术前讨论，心脏中心团队凭借多年的经验，给小小制定了最合适的分期手术方案：左侧开胸重建主动脉弓连续，暂时不处理室缺，待病情稳定后再行修补，如此可以大大提高患儿的存活率。一个月完成40余例“小、难、重”复杂先心病、气管狭窄手术谈及这次手术，省妇幼心脏中心主任孙善权表示，对于这类患儿，一旦动脉导管闭合将带来灾难性的后果，尽早手术可以避免生命危险。若发现不及时，出现小小这样的危重病情，避免体外循环、分期手术救治不失是一个好的选择。而分期手术的难点在于，患儿主动脉弓发育不良，对外科医生的吻合技术要求更高。小小是省妇幼心脏中心十月份收治的第5例重度主动脉缩窄的患儿（最小一例体重仅1.9kg），仅仅是众多重型先心患儿的一例。据悉，一个月来，省妇幼心脏中心完成了40余例“小、难、重”复杂先心病、气管狭窄手术，成功救治多例风险极大、多处求医未果的危重先心病患儿，得到患儿家长的信赖及学术界的认可。（本文已被羊城晚报，广东健康头条，广州日报，多家主流媒体报道。）

TAVI手术也叫经导管主动脉瓣置换术，用于治疗心脏主动脉瓣狭窄或关闭不全。通过股部或颈部血管穿刺，将导管携带的瓣膜，经降主动脉血管逆向送至主动脉瓣，扩张、卡位，替换原有病变瓣膜（图1、图2）。不用开刀