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2022年11月25日 649 0 1
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2022年10月08日 197 0 1
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毕红岩主治医师 北京市回民医院 治未病中心 临床表现:曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕;伴有交感神经症状;旋颈试验阳性:颈部过伸或转动至某一方位时出现视物旋转、恶心、呕吐,脱离该方位时症状消失;多伴有头颅症状,包括视力模糊、耳鸣及听力障碍等。体格检查:转颈试验旋颈诱发试验阳性,因为头颈转向对侧会加重椎动脉C1和C2之间的狭窄或梗阻而引起症状。作颈部旋转或后伸活动时,可引起眩晕、恶心呕吐、心慌等症状,拇指触诊可查到患椎向一侧旋转移位,棘突及移位的关节突关节部压痛明显,颈部触诊示上颈椎或其他颈椎有移位及相应的关节囊肿胀、压痛。影像学检查:X线检查是颈椎退行性病变诊断的基本检查,包括颈椎正位、侧位、斜位及过伸过屈位X线片。颈椎正侧位片可见钩椎关节退变改变,正位片显示锥体钩椎关节侧方有骨赘,斜位片可见钩椎关节增生,钩椎骨赘,关节间隙模糊变窄,侧位片可见有颈椎生理曲度的改变,如弧度变直、反曲、双曲等,椎间孔变窄,横突孔及结节间沟处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等;颈椎动力位片示颈椎不稳,椎体水平移位>3mm,椎体角度移位>11°;提示椎动脉型颈椎病的可能性。CT检查CT检查是颈椎病常用检查。其可以清晰显示骨组织结构及其轮廓。颈椎CT扫描显示钩椎关节增生物向前外方突出,并突向骨性横突孔内,双侧横突孔退变性狭窄并变性,横突孔狭窄率(横突孔内突出物厚度/骨性横突孔实际孔径)可达30%以上;提示椎动脉型颈椎病的可能性。磁共振成像椎动脉显影(MRA)显示椎动脉狭窄、迂曲或不通的部位及范围,还能明确与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄、扭曲的原因等。MRA检查磁共振成像椎动脉显影(MRA)显示椎动脉狭窄、迂曲或不通的部位及范围,还能明确与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄、扭曲的原因等。椎动脉造影椎动脉造影显示椎动脉狭窄、迂曲或不通的部位、范围,还能明确与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄、扭曲的原因等。2022年02月11日 420 0 0
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 椎动脉4段中任何一段病变都可引起缺血,此时所出现的症状相似,主要表现如下: 偏头痛:70%左右病人有偏头痛,常在颈部突然旋转时诱发,以太阳穴处为明显,且常表现为跳痛或刺痛状。一般为单(患)侧,如双侧椎动脉受到压迫,则表现双侧症状。 迷路症状:为内耳受侵犯的一种表现,主要是耳鸣、听力减退等。80%~90%的病人有此现象,十分多见,主要是由于椎动脉血流受阻,其分支内耳动脉血供不足所造成的。 前庭症状:前庭是内耳的一部分,血供不足可引起眩晕,70%的病人有此平均数。它的产生、发展和加剧与颈部旋转动作有直接关系。 记忆力减退:也是由于血供不足所引起,发生率达50%。经治疗、特别是手术治疗的病人,往往在手术刚结束(椎动脉减压性手术),就明显感觉自己“头脑清楚了”。 视力障碍:约有4成的病人有视力减退、视物模糊、复视(即看东西出现双影)、幻视,甚至可有短暂的失明,这主要是大脑枕叶的视觉中枢以及位于脑干内的第三、四、六脑神经核及内侧束缺血引起的。 精神症状:以神经衰弱为主要表现,约占40%,表现精神抑郁者居多,欣快者较少;而且多伴有近事健忘、抢占及多梦现象。 发音障碍:较少见,约占20%。主要表现为讲话时发音不清、声音嘶哑及口唇麻木等,严重时可以出现发音困难,甚至影响吞咽。这主要是延髓及脑神经缺血所致。 猝倒:即突然跌倒,椎动脉重度痉挛,引起锥体交叉处一时性缺血所致。发作的过程大致如下:当病人在某一体位头颈转动时,突感头昏、头痛,病人立即抱头,双腿发软无力,随即跌倒在地。在发作前多无任何征兆,由于在发作过程中没有意识障碍,跌倒后可自行爬起。发生率占10%~20%。 由于在椎动脉周围分布着大量交感神经的节后纤维,因此,当椎动脉受到刺激、压迫或曲折时,也必然波及此处的交感神经纤维而引起各种症状。在临床上以胃肠、呼吸及心血管症状为多。个别病例可出现霍纳综合征,表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。 因椎动脉型颈椎病属于颈椎病中的一型,因此必然同时伴有颈椎病的一般症状,如颈痛、后枕痛、颈部活动受限等。如果病变同时波及脊髓或脊神经根时,则可出现相应的症状。2011年10月16日 6350 1 2
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