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吴灵芝副主任医师 安徽中医药大学第二附属医院 康复科 孤独症又称为自闭症,是一种脑发育障碍,多起病于婴幼儿时期,以社会交往障碍、语言交流障碍、刻板重复行为作为主要临床表现。社会交往障碍:在婴儿期,患儿回避目光接触,对人的声音缺乏兴趣和反应,没有期待被抱起的姿势,或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼儿期,患儿仍回避目光接触,呼之常无反应,对父母不产生依恋,缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣,不会以适当的方式与同龄儿童交往,不能与同龄儿童建立伙伴关系,不会与他人分享快乐,遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。学龄期后,随着年龄增长及病情改善,患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情,但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往,但交往方式仍存在问题,他们对社交常情缺乏理解,对他人情绪缺乏反应,不能根据社交场合调整自己的行为。成年后,患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能,不能建立恋爱关系和结婚。语言沟通障碍:语言发育落后,或在正常语言发育后出现语言倒退,或者语言缺乏交流性质。部分患儿2-3岁前曾有表达性言语,但以后逐渐减少,甚至完全消失。患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语,语法结构、人称代词常用错,语调、语速、节律、重音等也存在异常。常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情,表情也常显得漠然,很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。刻板重复行为:在日常生活中拒绝改变习惯和常规。兴趣狭隘,会非常专注于某些物品,或者对特定物品特别感兴趣。刻板、重复或者仪式性行为。患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣,而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣,如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。有些患儿还对塑料瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。患儿行为方式也常常很刻板,如:常用同一种方式做事或玩玩具,要求物品放在固定位置,出门非要走同一条路线,长时间内只吃少数几种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为,如:重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。其他症状:各种感知觉过弱、过强或不寻常。如:对痛觉的感受迟钝;触觉的敏感和异常,不愿意用手或脚接触到砂子、泥土或水,反复触摸光滑的物体;听觉上对很强烈的声音感觉迟钝,但对某些特定的声音却很敏感;视觉上喜欢看光亮的或旋转的物体;味觉上经常用舌去舔某些物品,偏食明显;有的喜欢用鼻子来探索周围的世界,不论给他们什么东西都要先闻一闻;有的病儿平衡能力特强,怎么转也不晕。约3/4该症患儿存在精神发育迟滞。约1/3-1/4患儿合并癫痫。部分患儿在智力低下的同时可出面呈现超常表现,被称为“白痴学者”。了解孤独症患儿的临床表现,认识并理解孤独症患儿的不同。他们的行为或许不被常人所理解,很难融入这个喧闹的世界,但是这并不妨碍他们也是可爱的小小灵魂,以不同的方式在感知这个世界。他们更需要被理解被接纳,坚持科学干预和持续支持,相当一部分孤独症患儿能具备独立生活能力,实现人生价值。2022年07月30日 280 0 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 当宝宝经常用力打自己,且该行为不是宝宝在发脾气,也不是缓解其他疼痛时,应引起注意。因为头部撞击在自闭症儿童、发育迟缓儿童以及遭受虐待的宝宝中也很常见。自我伤害和自闭症有关,自闭症儿童除了打击自己外,还可能抓挠、捏、咬自己或撞脑袋,发育障碍儿童可能会发现自我伤害是自我安慰。区分自闭症儿童撞头与健康宝宝撞头的特征是,自闭儿儿童宝宝有以下特征:听到别人叫自己的名字,不予任何回应避免目光接触与交流语言发育迟缓,喜欢复述断句或词语经常重复做一个动作,如拍手、撞头等通常情况下,自闭症宝宝的人际关系不是很好,对父母的身体接触不敢兴趣,当你发现宝宝语言发育迟缓、不想交流或是越来越胆小害怕时,要及时去看医生。2022年07月05日 265 0 0
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2022年05月23日 137 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 首先明确,这里的孩子是「小孩子」,学龄前或者低年级的小学生。如果是青少年才开始出现相关症状,几乎就不考虑孤独症谱系障碍了。相关症状有两部分:1.与他人互动存在困难。患儿可能:没什么表情,对他人的表情和情绪也反应迟钝或表现出躲避。和大人以及同龄小伙伴玩不来。不喜欢被抚摸、拥抱。很难学会说话,或显著地寡言少语。2.提不起兴趣。患儿可能:对某个事物特别有兴趣,对其他一切事物毫无兴趣。这个感兴趣的事物一般是数字、音乐、体育运动、自然现象;也有可能是人,但在对人感兴趣的同时对「与人交流」不感兴趣。一直重复某个动作或者一直重复某个词。必须按照特定顺序排列物品或者吃东西,没有排列好可能就会表现得很不悦。比如,香蕉必须放在苹果左边。出现以上某种症状时,需要尽快带孩子就医。2022年05月23日 200 0 0
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 如何辨别孩子的问题行为是自闭症行为还是普通的淘气行为(不当行为)?实际上,要辨别“自闭症行为”和“不当行为”并不是那么容易。自闭症患儿的许多典型行为症状如果出现普通孩子身上同样也可能会被认为是“不当行为”。例如:1、自闭症儿童在不知所措或沮丧时可能会尖叫或大喊大叫。2、有些自闭症儿童会从房间里逃离出来,可能会攻击别人,甚至在沮丧时伤害自己。3、自闭症谱系儿童在说话时可能眼睛不会注视对方。4、当被要求坐着不动时,自闭症儿童可能会摇晃身体、轻弹手指或来回踱步。5、自闭症儿童可能会沉湎在自我的世界之中,对周围发生的事件或别人的情绪漠不关心。6、在学校里,自闭症儿童可能会对别人的要求或需求出现反应过度或不足(例如,在队伍中推搡其他孩子,或者无视别人让他们移动或快点的要求)。自闭症儿童难以回应善意自闭症儿童可能难以回应成年人或同龄人对自己的“善意”行为。对自闭症儿童的父母来说,下面的例子可能会很熟悉:1、爷爷奶奶来看望自闭症孙子。爷爷奶奶看见自闭症孙子,张开双臂,要求一个大大的拥抱。但孙子却以最快的速度朝相反的方向跑走。虽然后来爷爷奶奶跟上孙子,给了孙子一个拥抱,结果却被孙子踢了一脚。2、爷爷奶奶给自闭症孙子一份礼物。但是到了应该知道一些人情世故的年龄的孙子却说:“我不喜欢这个!我想要一个______!”3、在学校里,自闭症学生常常独自一人玩耍,并不怎么理会其他同学。这些行为都可能会让人感觉受到伤害甚至产生愤怒的情绪。但这些行为都是自闭症的典型症状,而且在绝大多数情况下,这些行为都是由于自闭症患者常见的感觉、沟通或行为上的挑战所造成的。如何区分自闭症行为与不当行为自闭症行为通常是在一些非常特殊的挑战下的表现与结果。但因为每个自闭症患者都是独一无二的,所以每个患者所面临的挑战都是不同的;从某种程度上说,在任何一个被正确诊断为自闭症谱系障碍的患者身上都或多或少存在这些挑战。感觉挑战自闭症患者几乎总是对声音、光线、气味和触觉反应过度或反应不足。从父母身边跑开的孩子实际上可能是对香水气味做出了逃离反应。讨厌拥抱的孩子可能是不喜欢被挤压的感觉,但实际上对拥抱自己的人仍然是有好感。感觉挑战可能是像日光灯发出的嗡嗡声一样微不足道的事情。感官挑战也可能是在拥挤嘈杂的超市中或在拥挤人群中排队时出现“不当行为”背后的原因。那么,你如何知道感觉挑战在什么时候会造成问题的出现?父母可以参考以下步骤:1、问:如果孩子会说话,他们可能完全有能力解释被问询的行为。2、观察:如果孩子从房间里在逃出来时捂着耳朵,那么有理由地认为是房间里的声音导致了问题行为。3、密切关注行为:如果孩子一般能够处理好教室里的事情,但有一次他出现大声喧哗或跑出教室,那么很明显是有些特殊的事情导致了他的不当行为。但是,如果孩子一直出现相似的问题行为,那么在这个环境中可能会有持续存在的感觉挑战。社交沟通挑战自闭症患者在社交沟通方面都有不同程度的困难。自闭症患者要“读懂”他人的情绪可能是很困难的甚至是不可能的;自闭症患者也难以避免对他人的情绪做出过度反应;自闭症患者“观察和模仿”他人的行为也可能是非常困难的。虽然有些孩子可以安静地坐着,但是这也并不能说明他们没有患自闭症。那么,自闭症患儿如果在社交沟通方面遇到困难会有哪些迹象呢?1、注意孩子的意图。社交沟通的困难会让自闭症患儿难以判断自己的行为在什么时候会对他人造成伤害。出现问题行为的动机可能是出于无聊,也可能想做点不一样的事情,但很有可能是患儿并没有意识到他们的行为可能会影响到他人。2、请记住,自闭症儿童有发育迟缓。一位典型发育的12岁孩子应该能够大方地感谢爷爷奶奶送给他们并不是喜欢的礼物。但是一个典型发育的8岁孩子可能也无法处理这种情况。然而,自闭症儿童通常更不成熟、更幼稚。自闭症青少年的行为表现常常看起来比实际年龄更小。3、注意如何提供指导。有老师反映说,自闭症孩子在课间休息时经常出现不当行为,如在人群中推来推去、长时间在秋千上旋转等等。由于自闭症儿童很少通过模仿来学习,所以需要对其的期待行为进行直接指导。例如,老师告诉自闭症儿童课间玩耍的规则,提供了视觉支持和社交故事。如果没有直接指导,如何能让自闭症儿童知道规则呢?行为挑战“自闭症”行为通常是比较明显的,因为它们与典型的神经行为完全不同。因此,专业人员应该可以一眼就能看出是不当行为还是自闭症行为症状。以下是父母应该注意的一些方面:1、自我刺激:许多自闭症患者通过摇晃身体、来回踱步、轻弹手指和哼唱等身体行为来让自己平静下来并保持注意力集中。当看到这样的行为时,几乎可以完全确定它们不是一种不当行为。2、缺乏眼神交流:许多自闭症患者普遍缺乏或没有眼神交流,特别是在交谈中。虽然可以教会自闭症患者保持眼神交流,但缺乏眼神交流并不是一种不当行为。3、自虐:在某些情况下,特别是(但不限于)严重自闭症患者,自虐是很常见的。敲打自己的头部,抓挠自己的皮肤等行为,虽然不是故意为之,但这些行为可能会对患儿身体有害的,所以应该加以控制。3、缺乏注意力:虽然我们可以发现有些自闭症患者很容易专注(执迷)于某一事或物,但是大多数自闭症患者在管理或调节注意力能力是有困难的。他们常常无法集中或转换注意力,因此无法跟随课堂的进程及聆听对话。4、制造噪音或逃离:为了逃离某一空间,自闭症儿童完全有能力制造噪音而惹人厌烦,但他们这样做很可能是出于其他原因。此外,他们可能会尖叫、大喊大叫、哼唱或喋喋不休来让自己平静下来或逃离让自己不安的环境。作为监护人,父母通常能分辨出不同之处。根据一项研究,自闭症患者缺乏眼神交流是为了减少因大脑某一特殊区域过度活跃而引起的不愉快感觉。解决自闭症行为如果你确认孩子的行为不是“不当行为”,而是“自闭症行为”,那么应该怎么办呢?父母当然也可以什么也不做。在一些情况下,这是完全合理的。为什么自闭症儿童不能摇晃身体、轻弹手指或来回踱步呢?如果他们没有伤害任何人,也没有给自己制造麻烦,为什么要打扰他们呢?有时,自闭症行为虽然不是故意的,但也会造成严重的问题。他们可能会造成尴尬(对孩子和他们的监护人来说);它们会造成让人感觉受到伤害甚至产生愤怒的感觉;也可能导致自闭症孩子被排斥在一个群体、活动或环境之外。那么父母能做些什么呢?其实,父母可以在很多不同的层面采取措施,这取决于情况的重要性、孩子的能力和挑战以及你的理念。下面是相关内容:提供直接指导如果孩子能够对直接的指导做出反应并采取行动,那就给孩子提供直接指导!使用文字、视频、榜样、练习(排练)和社会故事来教导孩子如何在宴会或音乐会等场景中行为适当;如何礼貌地回应爷爷奶奶;如何在生日派对上与人互动。对自闭症儿童来说,虽然这些技能不是天生就具有的,但在大多数情况下,通过指导和重复是让自闭症儿童成功习得这些技能的关键。解决挑战父母等亲属用的香水味道太浓,导致孩子出现逃离反应,最好的选择是不用这种香水。同样,可以避免拥抱一个不喜欢拥抱的孩子;如果日光灯有问题,就用LED灯;调低电视/手机的音量等等。谨慎选择活动场景如果有自闭症的孩子讨厌吵闹的电影,那就不要去看吵闹的电影。另外,一副隔音耳机可能会使声音水平更舒适。可以考虑参加“对自闭症友好”的活动,或者选择更了解自闭症儿童的老师。加厚脸皮孩子的安全和舒适是最重要的,而不是任何人的“尴尬”,包括你自己的。自闭症儿童的监护人可能也会遇到一些因为患儿让自己受到他人更多关注和鄙夷的情况。那么最好的选择是什么?或许只能厚着脸皮,并管理好自己的情绪。彻底改变现状在一些情况下,自闭症孩子的学校、家庭、活动选择或活动地点可能需要改变。这听起来像是一个极端的反应,但如果学校不能满足孩子的需求;邻居们不能容忍;或者,如果自闭症儿童不可能参加自己喜欢的活动,监护人可能需要考虑其他选择,例如私立学校、不同的社区或改变日常生活等。解决真正的不当行为应该说没有一个有能力的监护人会因为孩子适龄行为而惩罚他/她。例如,婴儿哭了、两岁大的孩子难以接受如厕训练、青少年需要帮助下进行时间管理等。另一方面,应该说没有一个有能力的监护人会让自己的孩子撒谎、打人、伤害别人的感情或做出对自己或他人有害的行为。虽然根据个人实际情况调整预期并进行改变是有意义的,但每个人都需要并且应该得到结构和限制。没有这些工具,几乎不可能建立自律,这是一种对独立、修复、成功和自信绝对必要的技能。对于任何孩子都一样,监护人的责任是:1、设定限制和期望,并与孩子沟通。伤害别人(身体上或情感上)是不可接受的。虽然个人能够控制自己,但撒谎或发泄也不是好事。每个人都需要知道自己的极限和期望。自闭症儿童可能需要通过直接指导、视觉工具和社会故事直接了解这些限制。2、认识不当行为。你了解自己的孩子,所以在大多数情况下,你会知道他们是否故意说谎、无视指示或伤害他人。3、反应迅速而清晰。如果你发现孩子的不当行为,你则需要非常清楚这个问题,能够向孩子传达为什么它是错误的原因以及你对此的感受。另外,监护人的讽刺、“冷落”或其他方式可能会被孩子误解或完全忽略。4、提供有意义的、一致性的后果。在最理想的情况下,孩子的不当行为会导致其自身的负面后果(故意把面包丢到在地上意味着早餐不能吃面包)。而且,对孩子有意义的后果(例如,不能看手机)是非常有效的。5、为改善行为提供支持。有些孩子对良好行为的奖励反应良好(一个星期好好吃早餐,周日妈妈会带你去吃最喜欢吃的东西)。自闭症儿童通常需要立即强化才能很好地完成任务;强化物可以是一个小零食、击掌或者只是一个大大的微笑。6、注意并回应良好的行为。当孩子确实表现良好时,对他们的行为做出回应是很重要的,并且要非常具体地指出他们行为的优点。例如,“宝贝,你和你的朋友分享你的玩具做得很好。”2022年05月10日 823 0 0
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胡继红主任医师 湖南省儿童医院 儿童康复中心 大家好,我是湖南省儿童医院康复中心的胡医生,经常有家长来咨询我,为什么宝宝喊不应,叫不听,他是不是自闭症呀? 自闭症就是孤独症,目前统称为孤独症谱系障碍,为什么叫普系障碍呢?因为这个疾病它是有很多的不同的病因所导致的同一类的临床症候群,那它的主要的核心特征有两点,第一个就是社会交流障碍,这样的孩子是以自我为中心的,他不会去关注别人的需求,不会关注别人的情绪的变化,不会关注社会的规则。那么在临床表现上面,就是你喊他没有应答,你去跟他说话,跟你没有事情的交流,你要他去做什么事情,没有说他好几遍,他可能根本就没有任何的反应,可能到了一个陌生的环境,看到陌生的人会直接去抢夺别人手上的玩具。 他的语言发育也会很有特点,要么就是不说啊,语言的明显的延迟,要么就是他就是鹦鹉学舌,就你说什么他跟着你说什么,而不能够将你的内容消化了之后,然后应答你的反应,那么这孤独镇海的话,它有比较典型的就是鹦鹉学舌式的回想语,或者说啊,直接就是自言自语的背广告词,而不能够进行交流性的一个语言,它典型的就是一个交流障碍的一个表现。第二个特点的话,就是刻板的行为。 那么什么是刻板的行为,譬如说总是不停的原地转2022年05月10日 601 0 1
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张媛媛副主任医师 上海市儿童医院 儿童保健科 1.什么是自闭症?自闭症很罕见吗?自闭症又称为孤独症,是一种神经发育障碍性疾病,临床表现为与年龄或发育水平不相符的社会交往和交流障碍、狭窄兴趣和重复刻板行为。自闭症患儿常伴有感知觉、认知和情绪等异常。自闭症并非罕见病。孤独症谱系障碍(ASD),包括了典型的孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍。近二十年来的流行病学调查数据显示,全球范围内ASD患病率均出现上升趋势,美国疾控中心最新数据显示,全美的患病率已经达到1/44,我国目前统计的患病率约在1%左右。2.如何判断孩子是否得了自闭症?如:小朋友喜欢一个人玩,不喜欢讲话;喜欢转圈圈、把玩具排成一排是自闭症吗?自闭症的核心症状是社会交往障碍,同时伴有狭窄兴趣和重复刻板行为,症状在儿童早期即初现端倪,很多孩子可能表现出能力的倒退,喜欢一个人独自玩耍,不合群。自闭症在2-3岁即可明确诊断。由于该病的预后与干预早晚有很大的关系,因此鼓励家庭和社区参与早期识别和筛查。自闭症可以通过“五不”行为来早期识别。1)不(少)看:患儿与他人的眼神交流少,更多的关注物品而非人。2)不(少)应:幼儿对父母的呼唤声充耳不闻,叫名没有反应或反应不敏感。与他人共同关注某一个物体的机会少,模仿他人的行为较少。3)不(少)指:即缺乏恰当的肢体动作,12月龄还不会用手指着物品表达到需求或分享兴趣。不会主动再见,不会点头表示需要、摇头表示拒绝。4)不(少)语:多数患儿存在语言发育落后。开口晚,即使已经开口说单词,语言也往往缺乏意义和指向。5)不当:行为不当是指由于存在感知觉异常,患儿常常兴趣狭窄,如过度关注物品的细节,而影响其发展功能性或假扮性游戏的能力。孤独症患儿常常刻板的重复转动汽车轮子,或将小汽车排成一排,旋转物品并持续注视,或持续嗅闻物品等,影响对玩具正常的功能性使用。语言不当是指机械性的模仿和重复他人的语言,语言表达没有意义和指向,他人难以听懂,以至于难以用于交流,无法维持与他人的正常对话。3.关于自闭症的误区有哪些?1)有些家长在孩子确诊自闭症后,会认为是由于自己对孩子关心不够造成的。其实,自闭症的发病是遗传和环境交互作用的结果,家长无需过度自责。为了预防自闭症,建议家长高质量的陪伴孩子,多跟孩子玩一些亲子游戏,游戏中增加互动和交流,尽量避免让孩子一个人过多的观看手机电视、使用点读笔等。2)有些自闭症孩子会发展出一些超常技能,而被人们误认为是天才。其实并不是每个自闭症孩子都会成为天才,之所以发展出超常技能,我们又称为“孤岛”才能,一方面是患儿在脑发育方面的不平衡,另一方面患儿对某样活动有狭窄的兴趣,将注意力局限于这个方面,训练出超常的技能。而这些超常技能通常与机械记忆、操作等有关系。我们不能因此而忽视对ASD的干预,但同时也需要认识孩子的超常技能,学会发挥孩子的优势,很可能成为孩子将来职业发展的方向。4.孩子得了自闭症,家长该怎么办?随着科学研究的深入和康复手段的进步,自闭症不再被认为是不可治愈的疾病。自闭症干预必定是一个长期的过程,预后取决于认知水平、干预早晚以及强度。家长一定要调整好自己的心态,坚定康复的信心。1)在治疗之初,家长一定要科学认识自闭症,首先搞清楚“自闭症”不等同于“不讲话”,干预目标重在发展社会交往技能,而非开口讲话。因此,感知觉信息加工能力,前语言(即非言语沟通)能力,包括眼神交流、共同关注、表情、手势和肢体语言等,学习情绪的理解和表达,比教开口讲话还要重要。2)了解儿童早期发展规律,包括感知觉、情绪、社交和语言。只有遵循孩子发展规律的干预策略,才能起到事半功倍的效果。3)定期评估和了解孩子的能力发展水平。能力的培养就像爬台阶,我们需要了解孩子目前在哪里,才能知道下一步往哪儿走。在专业医生指导下,顺应孩子的能力,制定合适的干预目标和计划,为孩子提供支架式的帮助,循序渐进的发展社交技能。4)在医生指导下将自闭症的干预融入家庭,这样才能实现高强度的治疗。5)社交优先,要从孩子感兴趣的玩具或活动入手,跟随孩子的兴趣,及时作出适当的回应,这是开启亲子交流的关键。要善于发现孩子的进步,及时反馈并欣赏孩子,建立良好的亲子关系,这是家庭干预的基础。6)语言训练要注意功能性使用的重要性,因此要在生活场景中教讲话,重点在于了解单词和句子的意思和使用的环境,同时注重在双向交流中进行巩固。电视和点读笔则不符合语言习得的条件和正常规律。5.自闭症的家庭康复小贴士(具体可参考家庭中如何促进孩子的语言交流?——语言发育迟缓的家庭干预)1)“养中学,玩中学”,重视在日常养育和游戏过程中培养社交动机、发展社交技能。除了机构的康复训练,家长要重视日常养育和亲子游戏的重要性。日常养育中,家长应采用回应性照顾,有助于培养前语言能力,包括眼神交流、共同关注、表情、手势和肢体语言等。亲子游戏,尤其是想象性、假扮性游戏(“过家家”),有助于模拟真实的社交场景。家长可以根据孩子的性别,选择孩子喜欢的玩具,来玩社交游戏。游戏过程中应引导孩子用非言语(肢体动作)或言语信号表达需求,发展共同关注、模仿、分享兴趣等社交技能。父母跟孩子之间更容易建立依恋关系,建议居家通过亲子游戏学会必要的互动交流技巧,再泛化到与同伴或他人的交往中。游戏过程中应赋予变化,从而改变患儿的刻板行为,培养灵活解决问题的能力。2)社会交往和沟通交流需要两个人互动,家长要学会等待孩子发起互动信号,并及时反馈。自闭症患儿重者对人不感兴趣,轻者缺乏社交技巧,应注重培养社交动机。家长应发挥“脚手架”的作用,顺应孩子的能力,引导孩子来发起非言语和言语互动,切勿过多的包办替代。社交犹如打乒乓球,一定是一来一回的。家长既要接的住孩子发出的球(及时反馈),也要学会等待孩子发球(发起互动)。这是一个示范的过程,孩子通过模仿才能够学会表达需求和维持互动。如应示范给孩子用手指示意、点头摇头等表达需求,当孩子发出任何需求信号(用手指或者“嗯嗯嗯”)时,家长均应及时应答和反馈。游戏互动中家长应跟随孩子的兴趣,关注和模仿孩子的行为,让孩子感受到自己被关注,从而激发他互动的兴趣。经常翻译、描述和评论孩子的行为,及时做出肢体语言和口头语言的反馈,引导孩子跟家长进一步的互动。2022年05月05日 816 0 3
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张媛媛副主任医师 上海市儿童医院 儿童保健科 当孩子开口晚,不合群,有一些刻板行为时,家长难免会担心孩子会不会是“自闭症”?以下是自闭症常见问题的解答。A1:什么是自闭症?Q1:自闭症是一种神经发育障碍性疾病,表现为与年龄和发育水平不相符的社会交往和交流障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为,对儿童的日常生活、学习和同伴交往造成影响。我们在判断孩子是否为自闭症时,很重要的一点,就是需要结合孩子的年龄/发育年龄来判断。A2:我们家小朋友喜欢一个人玩,是自闭症吗?Q2:社会交往障碍是自闭症的核心症状,重者对人不感兴趣,轻者缺乏交流技巧。当孩子不应人,喜欢一个人玩时,建议寻求专业医生的帮助。如果小朋友不睬人、不应人,缺乏眼神交流和共同关注,缺乏对他人的应答,肢体语言贫乏,不会察言观色,也不会用合适的眼神、表情和肢体动作来表达想法,模仿能力差,不会玩过家家游戏,不喜欢跟小朋友玩等,强烈建议及时寻求专业医生帮助,通过神经发育评估,了解孩子的发育特点,来明确诊断。自闭症的孩子表现为发育偏离,即社交技能落后于其他能力发育的速度。如果小朋友眼神交流正常,会模仿、会用食指去指需要或感兴趣的东西,会分享感兴趣的事物,会玩“躲猫猫”、“过家家”游戏,那么自闭症的风险就会大大降低。喜欢一个人玩,不喜欢讲话有时也跟先天气质有关,也可能与缺乏沟通交往技巧有关,有的孩子对同伴其实是感兴趣的,只是不知道如何一起玩。这与信息时代的养育方式有关。建议家长减少孩子的屏幕时间,走到户外,创造同伴互动交往的机会,在游戏中培养互动技能。A3:我们家孩子喜欢重复说同样的话,会是自闭症吗?Q3:语言发育迟缓是最常见的容易与自闭症混淆的疾病,尤其是1-3岁的孩子。需要寻求专业医生的帮助,了解孩子语言发育特点。比如孩子什么时候开口,词汇量有多少,是否会说句子,能否回答简单的问题,会不会提问等,更重要的是整体发育水平。如果孩子其他能力发展都很好,社会沟通技巧发展良好,理解能力也不错,能完成简单指令,仅仅是开口晚,就不需要太担心。需要了解的是,在学语阶段,孩子重复说单词、短语或句子是模仿和学习的过程。A4:医生,我们家小朋友喜欢转圈圈,喜欢把玩具排成一排,会是自闭症吗?Q4:自闭症儿童常常出现刻板、重复的行为,兴趣狭隘,这些异常行为需要从功能损害的角度去思考,自闭症患儿在重复做同样的动作,往往停不下来,会干扰正常的学习和社交参与。在固执的行为模式受到干扰时,会烦躁和生气,无法适应环境的变化,影响到正常生活。自闭症绝非字面上的“自闭”,其诊断相对复杂,需要结合儿童的年龄、发育水平、发育特点和功能损害等综合考虑,所以建议家长在出现以下疑似症状时,及时寻求专业医生帮助,在综合评估的基础上明确诊断。2022年05月05日 851 0 2
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孙清梅主任医师 医生集团-四川 儿科 孤独症谱系障碍(ASD)表现并不完全相同,特别是小年龄、轻型和不典型的儿童,诊断有一定困难,早期识别相当重要。这里收集三种方法供参考。1、6-24月龄婴幼儿早期发现ASD的警示指标根据宝宝年龄在表中查对应的警示指标,如有相应表现,就考虑有ASD早期症状。比如11个月宝宝,在>10个月年龄查看对应的警示指标,如果宝宝听力是正常的,父母叫他的名字没有反应,就考虑有ASD早期表现。2、儿童心理发行为发育问题预警征象在养育过程中,对宝宝进行观察并且检查有无相应的预警征象。如果年龄段对应的任何一条预警征象阳性,提示有发育偏异的可能。比如8月龄的宝宝听到声音没有应答,就为阳性,提示有发育偏异的可能。其中黑体字项目为与ASD有关的预警征象。3、ASD早期行为标志-“五不”行为ASD社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现,2岁或2岁前可作为ASD早期识别,包括五种行为标志,简称“五不”行为。1) 不(少)看指目光接触异常,ASD患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激注视缺乏或减少,对人尤其是人眼部的注视减少。有些ASD患儿即使可以对话,但是面对面注视仍然不正常。2)不(少)应宝宝对父母的呼唤声充耳不闻,叫名字反应不敏感。不能用眼神和他人共同关注手指指向的其他物体或事件。3)不(少)指缺乏恰当的肢体动作,无法对感兴趣的东西提出请求。ASD患儿可能早在12月龄时就有表现,肢体动作使用频率下降,如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。4)不(少)语多数ASD患儿存在语言出现延迟,家长最多关注的也往往是语言问题。尽管语言发育延迟并不是ASD诊断的必要条件,其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟,但对于语言发育延迟儿童也要考虑ASD可能。5)不当指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常:ASD患儿从12月龄起可能会出现对物品的不恰当使用,包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排,旋转物品并持续注视等。言语的不当则表现为正常语言出现后言语的倒退,难以听懂、重复、无意义的语言。2022年04月02日 1561 1 5
自闭症相关科普号
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黄艳 副主任医师
济南市儿童医院
儿童康复科
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胡号应医生的科普号
胡号应 主任医师
广州医科大学附属第一医院
临床心理科
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花静医生的科普号
花静 主任医师
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