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刘咏秋副主任医师 福州市妇幼保健院 神经内科 2022年3月19日，美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版对自闭症诊断标准做了两处改动：1、在诊断标准中增加了“所有”两个字。DSM-5：自闭症的社交沟通和社会互动障碍症状标准需要满足，在多种情况下持续存在社会交流和社会互动的缺陷，具体表现为以下三个方面：①社会情感互动；②社交中的非语言交流；③发展、维持和理解人际关系。DSM-5-TR改为：具体表现为以下所有方面：①社会情感互动；②社交中的非语言交流；③发展、维持和理解人际关系。2、拓宽了自闭症和其共患障碍的边界DSM-5：要求临床医生明确说明自闭症是否“与另一种神经发育、精神或行为障碍有关”；DSM-5-TR改为：“与一种神经发育、精神或行为问题相关”。2022年03月25日
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 重复的、无目的的行为是自闭症的常见症状。这些行为可能包括重复排列玩具、旋转物体或开关抽屉或门。重复行为还包括一遍又一遍地谈论或询问同一件事。大多数情况下，重复行为是一种自我平静的工具。但当重复行为妨碍了日常活动或让人难以完成学业或工作时，那么它们就会成为问题。本文介绍与自闭症相关的所谓“重复行为”以及这些行为是什么样子的；本文还探讨重复行为是否会成为问题及其治疗方法。行为和自闭症在《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）中，把重复的、明显无目的的行为和强迫性的、高度选择性的、刻板的兴趣描述为自闭症的症状。自闭症专家有时把这些行为称为“重复的动作（stereotypy）”或“重复的语言（perseveration）”。但是，不同类型的重复的动作和重复的语言也存在于其他神经系统疾病中。正如它们的前缀形容词所暗示的那样，“重复的动作”指的是一种行为的持续重复；“重复的语言”指的是对之前说过的单词、短语或细节的持续重复。根据ASD的诊断标准，表现出对常规的偏好（例如，喜欢遵循既定的时间表）并不足以表明患有自闭症。相反，根据DSM定义，这种行为必须是“在强度或焦点上异常的”，并且这些行为的改变必须导致“极度痛苦”。此外，“受限制的、重复的行为、兴趣或活动模式，至少表现出以下两种”才认为是自闭症的表现：1、刻板的或重复的动作、物体的使用或言语。例如，转手、弹指等简单的重复动作、排列玩具、翻转物体、仿说、特殊的（或不寻常的）短语等。仿说是指自闭症患者重复别人说过的话语或声音。2、坚持同一性，刻板地坚持常规或语言/非语言行为的仪式化模式。例如，对微小变化的极度痛苦、转换困难、僵化的思维模式或问候仪式以及每天坚守相同的路线或食物。3、高度受限的、固定的兴趣，且在强度上或焦点上是异常的。例如，对一个物体的强烈依恋或执迷。重复行为是什么样子的？自闭症患者的重复行为因人而异。一些自闭症患者的重复行为，可能是一遍又一遍地说或谈论同样的事情。这些可能是各种恐龙生存的年代，或者背诵电视剧台词，或者连续多次问同一个问题。而另一些自闭症患者的重复行为，可能是重复的身体动作，如重复的摇摆、轻弹手指或来回踱步。在更严重的自闭症患者中，重复的行为可能是暴力性的，比如撞头。但是有一些自闭症谱系的患者会不断地重复行为，而另一些人只有在紧张、焦虑或烦躁不安时才会偶尔出现重复行为。即使是非自闭症患者，当他们被要求停止或改变某种行为时，也可能会感到恼火。但是自闭症患者可能会对这样的要求做出以极端反应。可能夸大的反应当自闭症患者被要求改变常规时，他的反应可能是极度焦虑或愤怒，即使他在其他方面功能非常好。有时候，固执的或刻板的行为是很明显的，因为它们太不寻常了。例如，长时间来回摇晃、反复开门关门或者快速地来回摇头，这些明显都是不寻常的行为。对于一般常人来说，自闭症患者的持续重复的行为症状可能并不明显。例如，一个自闭症患者可能会问：“你喜欢漫威电影吗?”如果你说“是”，他们可能会重复他们已经背诵了10遍的关于“钢铁侠”的演讲：用完全相同的语言，用完全相同的语调和用完全相同的手势。但作为他的父母或好朋友，可能对这段演讲非常的熟悉。重复行为是问题吗？实际上，这些类型的重复行为并不是自闭症患者独有的。大多数人都会有这样的行为。常见的坚持性重复行为有：1、强烈“需要”看同样的电视节目或体育赛事2、强制清洁3、咬指甲4、来回踱步5、用笔敲击对于一些自闭症患者来说，这类坚持性重复行为真的没有任何问题，因为它与其他人在同一时间出现，通常是在压力下，而且这类重复行为也并不显眼的。对于自闭症患者来说，坚持性重复行为甚至可能是一个有用的加分项，因为它可能与可以带来友谊甚至事业的兴趣爱好有关。例如，对电脑游戏有持久兴趣的自闭症患者可以加入游戏社团，并找到志同道合的朋友，从而提高他们的生活乐趣。但是，对于大多数自闭症患者来说，持续性的重复行为不仅会干扰他人，并且也是沟通和参与世界的主要障碍。例如，如果一个自闭症患者在任何事情上都不自觉地挥动双手，那么他显然是无法及时关注周围的世界，也无法参加真实世界的活动。虽然以同样的方式一遍又一遍地谈论同一主题并没有本质上错误，但这样的行为会导致各种各样的社会问题和实际问题。两组行为研究人员将重复行为分为两组：“低阶”的重复行为和“高阶”的重复行为。如果你看过如坐立不安、拍手或重复某些单词或短语等行为，你可能会认出是“低阶”的重复行为。“高阶”的重复行为的典型特征是对同一性（千篇一律）的渴望、对常规的偏好和对某一兴趣的强烈执迷。原因和治疗没有人真正知道是什么导致了自闭症患者的重复行为，尽管有各种各样的理论。你所接受的理论可能会让你选择特定的治疗方法（或者根本不选择治疗方法）。当然，如果一种行为是危险的或者是有风险的，那就必须改变它。虽然有些治疗方法比其他治疗方法进行了更充分的研究，但仍可能只对一部分自闭症患者有效，而对另一部分自闭症患者可能就不那么有效。以下是针对重复行为的不同理论下的治疗选择：1、如果你认为重复行为是一个行为问题，你可以使用行为技术来“消除”这种行为。2、如果你认为重复行为是一种用来阻止过多感官输入的自我平静技巧，那么你可能会倾向于使用感觉统合治疗技术来帮助自闭症患者实现自我平静，并重新获得控制感。3、如果你认为重复行为是自闭症患者真正兴趣的体现，你可以求助于Floortime或SonRise等治疗技术来与他们建立联系，并将重复行为变成有意义的活动。4、如果你认为重复行为是由焦虑、神经递质或神经等问题引起的，你可能更喜欢用药物来控制这些行为。总结重复的、明显无目的的行为和强迫性的、高度选择性的、刻板的兴趣是已知的自闭症症状。自闭症专家有时把这些行为称为“重复的动作”或“重复的语言”。前者指的是对某一行为的持续重复；后者指的是对之前说过的单词、短语或细节的持续重复。这些重复行为的表现方式因人而异。有些人可能会反复摇摆、轻弹手指或来回踱步；有些人可能会一遍又一遍地谈论同样的事情。在严重的自闭症中，重复行为可能是暴力的，比如撞头。有一些自闭症患者会不断地重复行为，而有一些自闭症患者只有在压力、焦虑或烦躁不安时才会偶尔出现重复行为。有时，当自闭症症状违反了严格的社会规则时，这些重复行为则可能会带来问题。写在最后自闭症是可以治疗的。虽然自闭症患者的生活进步可能比其他人慢，但在适当的支持下，他们仍然可以过上快乐和有意义的生活。2022年03月22日594
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 许多典型孩子的父母把孩子的发脾气称为“崩溃”（情绪突然失控，英文单词是“meltdown”）”。“meltdown”这个单词，来自由于核反应堆堆芯熔毁，核电站中放射性物质灾难性、危险性的暴露。当然，，典型孩子的发脾气很少会达到这种“meltdown”的强度。但是，自闭症的崩溃更接近于“meltdown”这个单词的委婉含义。此外，自闭症的崩溃具有使自闭症孩子不同于一般发脾气的特点。自闭症崩溃的特点与一般的发脾气相比，自闭症患者的崩溃能量更高、更情绪化，更持久、更难控制。自闭症的崩溃在性质上也与一般的发脾气不同，因为它们通常是由于不同的原因而发生的。但令人惊讶的是，自闭症的崩溃是可以预测的，对不同自闭症儿童有不同的结果。具体来说，自闭症的崩溃具有以下特征：1、崩溃并不仅限于孩子。自闭症的崩溃并不仅限于自闭症谱系的儿童。自闭症的青少年，甚至自闭症成年人都可能有精神崩溃，而且这种情况甚至也可能发生在高功能自闭症的患者中。2、崩溃之前会出现痛苦的迹象。自闭症的崩溃通常开始于称为“隆隆声（类似于杂音）”的警告信号。“隆隆声”是痛苦的外在迹象，可能是明显的，也可能是细微的。“隆隆声”可能是从口头请求“马上离开”或者是在视觉上出现明显的痛苦迹象开始，比如用手捂住耳朵。3、崩溃可能涉及到强烈的刺激。“隆隆声”可能包括或发展为自我刺激行为（如摇晃、踱步或弹手指）或其他焦虑的迹象。自我刺激是自闭症患者用来帮助调节焦虑或感觉输入的自我平静技术。如果你看到一个自闭症患者在摇晃身体或来回踱步，那么他们很有可能感受压力（或者感到兴奋）。4、崩溃是没有目的性。典型的发脾气通常是操纵性的，孩子知道如果他们哭泣或尖叫，就能得到他们想要的东西。相比之下，自闭症患者的发脾气并不是为了操纵控制别人：他们是真正的因为痛苦而哭泣。自闭症症状与崩溃有什么关系？如果“隆隆声”是自闭症崩溃的警告信号，那么强烈的刺激行为或另一种称为“突然失控地逃跑”的行为反应可以被视为紧急信号。强烈的刺激行为，如高能量的摇晃、用手猛击前额或其他明显的激动迹象，意味着崩溃即将到来。“Bolting“是一个用来描述逃跑的术语，意为“突然失控地逃跑”，这在非常年幼的儿童或患有严重自闭症的老年人中更常见。一个自闭症的患者，在面对巨大的、压倒性的感觉输入、焦虑或压力时，可能就会简单地从房间里跑出来以逃避强烈的感觉刺激。虽然这是一个很好的应对机制，但如果孩子或成人没有意识到诸如迎面而来的交通等问题时，突然失控地逃跑可能会变得很危险。重要的是，要意识到“隆隆声”是对压力和/或感觉超负荷的反应，而不是一种操纵形式。虽然一个典型发育的孩子可能会通过发脾气来让父母难堪或心烦意乱（并按自己的方式为所欲为），但是自闭症儿童很少有“读心术”的工具来有意地操纵他人的情绪。管理自闭症的崩溃当自闭症儿童或自闭症成人进入“隆隆声”阶段时，或许可以在崩溃开始之前进行干预。例如，把一个被商场里的噪音和光线淹没的自闭症孩子带到外面时，他可能会很快平静下来。如果提供明确的指导和支持，这对在社交场合感到焦虑的自闭症孩子可能会很有帮助。如果没有进行干预或没有针对性解决问题，对么自闭症的崩溃几乎是不可避免的。出现情绪崩溃时，虽然部分自闭症患者只是大喊大叫或跺脚，但许多自闭症患者确实会被自己的情绪所淹没。逃跑、殴打、自虐、哭泣和尖叫都是有可能的。如果自闭症患者的体型高大，那么在旁人看来可能特别可怕，甚至是危险的。当一场全面崩溃正在进行时，可能很难控制。但对于自闭症患者及其身边人来说，安全是至关重要的。可以把已经崩溃的自闭症患者安置一个安静的房间，直到崩溃结束，以避免造成伤害。包括功能性行为评估、强化策略和功能性沟通训练等的治疗策略可以帮助减少自闭症患者精神崩溃和其他攻击性行为的频率和强度。常见问题2022年03月11日902
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 自闭症的常见症状和不寻常症状自闭症谱系障碍（ASD）通常是由具有丰富经验的专家或专家团队诊断的。他们使用各种评估测试来确认患者是否有ASD的症状，然后根据ASD的严重程度进行分级（有3个等级），并判断是否存在其它的共患病（如焦虑症等）。即使这些评估工具都不能提供足够的诊断信息给家长或专业人员，但是这些评估结果可以帮助人们准确地了解这位患者的优势、挑战、行为或需求，这对于选择最合适的治疗方法或预测生命周期的结局方面也的非常重要的意义。实际，得出“自闭症谱系障碍”的诊断并不能让所有人都能清楚知道ASD患者的特殊挑战和优势，或者可以帮助ASD患者应对/克服ASD症状的治疗方法。自闭症的常见症状在美国精神病学协会的《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）中列出了自闭症患者共同的常见症状，其中有：1、在多种情境下的社交沟通和社交互动方面存在持续性缺陷。2、用于社交互动的非语言交流行为存在缺陷。3、在发展、维持和理解关系方面存在缺陷。4、受限的、重复的行为、兴趣或活动模式。5、坚持千篇一律，僵化固守常规惯例，或仪式化的语言或非语言行为模式。6、高度限制、依恋的兴趣，且异常强烈或集中。7、对感官输入有过高或过低的反应性或对环境中的感官因素有异常的兴趣。然而，所有这些ASD的症状也可能出现在非自闭症患者身上。因此，要符合自闭症的诊断条件，除了必须存在上述的所有症状外，而且这些症状不能用其他诊断来解释。例如，社交行为有缺陷的人也可能有听力障碍或视力障碍，而这两种情况都会损害典型的交流技能。最后，这些ASD症状必须足够严重到对日常生活和工作产生实际影响。自闭症症状难以确定如果你仔细观察自闭症的每一个症状，可能你会发现它们非常普遍。自闭症的诊断标准提供了一系列ASD症状的可能表现方式，即使是这些表现方式也可以无法涵盖各种可能性。例如，所有自闭症患者在社交沟通和社交互动方面都有困难。但是这种困难是哪种程度和什么级别呢？其可能性几乎是无限的：1、自闭症患者可能完全无法使用口语。2、他们可能能够流利地说话和写作，但很难识别讽刺或笑话。3、他们可能会说话，但只是（不恰当地）重复使用他们从电视或电影中听到的短语。或者，他们可能会适当地使用电视或电影中听到的短语，却无法产生自己特有的短语和句子。4、他们可能能够流利地说话和写作，却有不寻常的“韵律”（平淡或不寻常的声调）。5、他们可能会说得还可以，却会使用一些与他们的年龄或情况不符的出人意料的短语[一个10岁的孩子会使用“毫无疑问”这个词汇（书面语或学究化语句），或者一个成年人在谈论一个学龄前的电视节目（如大风车）]。6、他们可能会以异常缓慢的速度学会使用新词汇和新短语，或者他们可能永远都学不会使用新词汇和新短语。ASD的预后不仅与病情严重程度有关，也与语言障碍的类型有关。在日常环境中，人们可能会发现社交沟通障碍程度较轻的患者比那些社交沟通障碍程度较重的患者更加难以管理。这是因为一旦发生社交失败，社交沟通障碍程度较轻的患者可以清楚知道自己的挫败和挑战，也会在意他人的看法。疾病症状表现的多样性同样适用于自闭症的诊断。例如，一些自闭症患者对声音和光线非常敏感，而另一些自闭症患者则是低敏感，这意味着低敏感的自闭症患者几乎不会注意到可能会压倒普通同龄人的感官刺激。因此，自闭症患者在拥挤的音乐厅里对音乐有感受很可能是痛苦、快乐或者无感。众所周知但不常见的症状人们很容易被媒体所误导，认为不同寻常的自闭症能力、行为或兴趣实际上在所有自闭症患者中都是普遍存在的。然而，无论自闭症症状是好是坏，但其中许多自闭症症状表现不仅并不是普遍存在的，而且是相对罕见的。1988年的电影《雨人》（Rainman）让许多人认为，自闭症的特点是记忆力和计算能力出色。实际上，这种被称为“学者症候群”的能力，是相当罕见的：只有大约10%的ASD患者具有学者症候群的能力。其中，大多数患者（就像《雨人》中的角色）并无法在现实生活中使用这些技能。此外，一些电视节目、纪录片以及媒体普遍认为，这些“学者症候群”的自闭症患者的智力高于平均水平。虽然有不少自闭症患者具有等同或高于平均水平的智商，但有资料显示:“估计有40%的自闭症患者是非语言的，31%的自闭症儿童有智力障碍（智商IQ<70），因此在日常生活方面面临重大挑战，而25%自闭症患者是边缘智力（智商IQ在71–85之间）”。虽然，有一些自闭症患者明显热爱科技技术，而且擅长科技技术。但实际上，很大一部分自闭症患者却很少或根本没有编写代码、使用复杂的软件甚至使用电视遥控器的能力。许多资料显示或描述了自闭症谱系障碍患者能够以复杂的方式进行视觉思考。然而，虽然大多数自闭症谱系障碍患者是视觉思考者，但是能在心理上操纵三维（3D）物体的能力是非常罕见的。此外，很多自闭症患者的表现提示他们缺乏感情或者无法建立爱的关系。他们也缺乏幽默感和同情心。在现实环境中，有一些普通人似乎也有这些表现。但是大多数普通人都有强烈的情感和情感依恋；而且许多人都非常有趣，有些人即使没有同理心或不能善解人意，但至少也有同情心。然而，自闭症患者常常以特殊的方式表达这些品质，因而他们的表达很难被识别。典型同龄人也有自闭症症状其实，很多自闭症症状在非自闭症患者身上也有。但是，这些行为表现之所以成为自闭症的症状，并不是因为它们的存在，而是因为它们与所谓“正常”的行为表现有程度上的不同。当然，“正常”的行为表现是因人而异的。因此，很难确定一种的行为表现是否上升到“自闭症”的程度。在某种程度上，这是一种行为表现如何表达的问题，而不是一种行为表现是否被表达的问题。例如：自我刺激自我刺激，指的是除了自我平静或自我刺激之外没有其他目的的声音和动作。这些行为可以是典型的（咬指甲、捻卷头发、敲脚趾），也可以是明显不寻常的（剧烈摇晃、来回踱步甚至撞头）。大多数自闭症患者都会有自我刺激行为，但大多数自闭症患者都会以这样或那样等不同方式进行自我刺激。大多数典型发展中的人迟早都会认识到，捻卷头发是可以接受的，但猛烈的摇晃或旋转是不可以的（尽管大多数孩子都会出现一个大量捻卷头发的阶段）。自我刺激从本质上看是无害的，但那些夸张或不寻常的自我刺激方式的人会受到戏弄、欺凌、鄙视和边缘化。社交困难如果大多数典型发展中的人一直都有社交能力，那么就不会有婚姻介绍、分手大师之类的东西了。但是，许多典型发展中的人也可能很难读懂“我喜欢你”或“我对你有感兴趣”这样的暗示。然而，使这些症状表现这所以成为自闭症症状，并不是因为它们的存在，而是它们表达的品质和强度。大多数典型发展中的人能够识别一个笑话，一部分是基于他们对肢体语言的理解，一部分是基于他们对人类情况的理解，一部分是基于他们对微妙差异的理解，而这些差异可以使情况变得有趣。但是，自闭症患者可能根本听不懂笑话，或者可能对好笑有趣的东西产生非常不同的看法。但话说回来，大多数自闭症患者是可以识别、发现肢体幽默的幽默。感觉障碍如果你曾经被巨大的噪音、明亮的灯光、人山人海的人群甚至是强烈的气味所淹没，那你就会知道感觉超负荷是什么感觉。许多自闭症患者可能会由于人们认为是正常的刺激（如LED灯泡、警报声、拥挤的聚会/晚会等等）而感到感觉超负荷（超载）。其实许多没有自闭症的人也有类似的问题，有些人（例如那些患有偏头痛或耳鸣的人）可能对感觉输入也有相当极端的反应，但他/她并不是自闭症。自闭症患者也可能对感官输入并不敏感，渴望巨大的噪音或被挤压的感觉。有趣的是，加厚毛毯曾经被认为是感觉功能障碍患者的治疗工具，现在也很受轻度焦虑患者的欢迎。有限的兴趣和行为有限的兴趣、行为和日常惯例在自闭症患者非常普遍，但在一般人群中也非常普遍。只是自闭症患者可能会把这些特质发挥到极致（例如除了鸡爪什么都不吃，或者当睡觉时间被推迟十分钟时就变得烦躁不安）。但是很多自闭症患者和那些喜欢千篇一律和例行公事的普通人一样（或者可以）灵活。所以，我们很难区分对电子游戏的迷恋是“正常”人的模式还是“自闭症”患者的模式。但两者的不同之处在于兴趣的表达方式，而不是兴趣本身。也就是说，自闭症患者可能会发现，除了自己感兴趣的话题之外，自己很难谈论任何其它事情。自闭症患者会以快速单调的语调谈论自己感兴趣的话题，并假设其他人也和他一样对这个话题感兴趣。写在最后自闭症谱系障碍并不是单一性的障碍。自闭症谱系障碍患者几乎和典型发育的普通人群一样多样化。虽然有些自闭症谱系障碍患者有极端的症状，因此从根本上限制了他们参与典型活动的能力，但不少谱系患者却没有。虽然有些自闭症患者有令人奇怪或不寻常的症状，但他们并不是典型的自闭症患者。就像在自闭症圈子里经常说的:“Whenyou'vemetapersonwithautism,you'vemetapersonwithautism.”2022年03月07日459
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 自闭症谱系障碍（ASD）是一种神经发育障碍，通常在3岁或3岁之前被诊断出来。ASD的症状从轻微到严重程度不一，常见症状有社交沟通障碍、重复行为、兴趣狭窄和感觉挑战（如对光、声音或触摸的过度反应）。自闭症的诊断标准随着时间而改变。2013年推出了《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5），这本诊断“圣经”中删除了包括阿斯伯格综合征和广泛性发育障碍等在内几类自闭症。在今天，每个有自闭症症状的人，其症状无论是轻微的还是严重的，都会接受ASD的诊断。本文将介绍自闭症的常见症状和女性自闭症的原因、诊断、支持和治疗。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）在2020年对2016年数据的回顾显示，大约每54名美国儿童中就有1人患有自闭症，而其中每4名自闭症儿童大约只有1名是女性，虽然1：4的比例仍然被认为是准确的，但其他研究人员发现这个比例实际上可能更接近1：3。这种差异可能是因为使用了更适合男孩而不是女孩的“黄金标准”诊断工具。似乎许多自闭症女孩比自闭症男孩得到准确的诊断要晚得多。有些自闭症女性直到成年后才被诊断出自闭症，尽管她们从小就有自闭症症状。自闭症的常见症状自闭症是一种影响所有性别和所有种族的神经发育障碍，。因为自闭症是一种谱系障碍，所以被诊断为自闭症的人非常多样化。例如，一些患者非常聪明，而另一些患者却有严重的认知问题。有些患者不会说话，而另一些患者却能言善辩。有些患者喜欢独处，而另一些患者却比较喜欢群居。但是，自闭症的症状必须在3岁之前出现，即使得到ASD的诊断要等到很久以后。沟通困难每个被准确诊断为自闭症的人都有一定程度的沟通困难。一些最常见有与语言相关的困难有：1、语言的特殊使用（重复电视里的短语，以相同的方式一遍又一遍地使用相同的单词等）2、平淡的韵律（如机器人发声）3、无法识别表示幽默、讽刺等的语言和肢体语言。4、无法以有意义的方式使用口语除了口头语言和肢体语言方面的困难之外，自闭症患者还存在社交障碍。这些症状与其他症状一样程度相差很大，从相对轻微到严重不等，可能有：1、无法区分友好和浪漫的谈话2、难以讨论除自己喜欢的话题之外的其他话题（比如，只会谈论喜欢恐龙或某一电视节目）。3、无法确定什么时候适合或不适合说话、问问题，或适合或不适合参加社会团体行为异常自闭症行为可能容易识别也可能难以识别，这取决于行为发生的频率和严重程度。典型的自闭症行为：1、自我刺激是一个术语，常常用于描述自闭症患者明显无目的性的动作和声音，以让自己平静。例如摇摆身体、哼唱、踱步或重复短语。2、当自闭症患者在不知所措并感到恐慌或压力山大的时候，常常出现情绪崩溃或大发脾气。3、一些（但不是所有）自闭症患者可能会表现出攻击性，如击打或投掷物体、自伤。4、可以看到自闭症患者偏爱独处，或对他人的社交提议缺乏兴趣。许多自闭症患者独自生活时是最快乐的。在一些情况下，我们很难与自闭症患者打交道或互动，因为他们太专注于自己的想法或活动了。5、大多数自闭症患者在建立和/或维持社会关系方面有困难。感觉异常当自闭症的诊断标准在2013年发生改变时，DSM-5在诊断列表中增加了一组新的症状：“对感觉输入反应过度或过低，或对环境的感官方面有不寻常的兴趣（例如，对疼痛/温度明显反应过低，对特定的声音或材质纹理有不良反应，过度嗅闻或触摸物体，对光线或运动的视觉迷恋)。“了解女性自闭症自闭症女性明显比自闭症男性更少见。自闭症领域的一位知名研究者巴伦·科恩在2002年写道，自闭症是极端男性大脑的一种表现。实际上在可以诊断为自闭症的女性人数和男性人数上似乎确实存在差异，但是所谓的“女性保护效应”的假想仍在研究之中。近年来，很明显不少自闭症女性被漏诊了，究其原因可能是：1、自闭症女孩更容易内化与ASD相关的焦虑；她们更有可能变得抑郁或反社会，而不是表现得咄咄逼人。2、大多数文化都认为女孩“非常害羞”是可以接受的，而男孩的“害羞”则不太容易被接受。3、当自闭症女孩专注于一个特定的兴趣时，她们比自闭症男孩更有可能选择一个社会可接受的执迷，如娃娃等玩具。因为患有自闭症的女性较少，所以在之前纳入自闭症研究的自闭症女性自然也就少。然而，现在人们更加关注自闭症在女性中的表现。掩饰一些研究表明，自闭症女孩可能比自闭症男孩更可能有意或无意地掩饰自己的症状。换句话说，自闭症女孩比自闭症男孩更有可能模仿同龄人的面部表情、声音和其他行为，这使得诊断医生更难发现自闭症的迹象。也有可能自闭症女孩能比自闭症男孩更善于利用电视和社会观察来学习社会规则。最后，女自闭症女孩可能比自闭症男孩更善于强迫自己进行眼神交流和抑制如拍手之类的刺激行为。虽然谱系中的自闭症女孩可能比自闭症男孩更善于模仿，但是她们的技能可能只是肤浅的。一般来说，自闭症女孩很难建立和维持同伴关系。合发症除了自闭症的诊断之外，也是可以做出合并症的诊断。根据最近的研究，自闭症女孩的合并症比自闭症男孩更常见。此外，当孩子在较大的年龄被诊断出自闭症时，则更有可能出现合并症。自闭症女性常见的合并症有：1、抑郁症2、注意缺陷多动障碍（ADHD）3、焦虑症4、神经性厌食症5、强迫症6、抽动障碍7、睡眠障碍原因和诊断在大多数情况下，自闭症的病因是未知的。然而，自闭症是一种高度遗传性疾病。换句话说，自闭症有遗传因素，而且在家族中遗传。许多自闭症患者具有独特的基因突变，但这些突变不是遗传的。此外，一些已知的自闭症原因有：1、亲生父母在怀孕期间服用的某些药物2、脆性X综合征(（目前已从自闭症排除，但需要鉴别诊断）其他遗传疾病3、父母年龄较大（尤其是父亲年龄较大时）4、低出生体重（特别是早产儿）目前还没有诊断自闭症的医学检查，所以自闭症的诊断主要是通过临床观察和评估。一般来说，自闭症大多是在儿童中诊断出来的（少数在成人期诊断出来），诊断通常是由发育儿科医生、心理师等专业人员进行的，并有语言和身体发育方面的专业评估人员参与。父母要填写关于自己孩子的婴幼儿时期的各种问卷，并回答有关孩子发展、行为和技能的问题。而且，专业人员可以使用各种实操和观察工具来确定儿童是否患有自闭症；如果患有自闭症的话，还需要判断还存在哪些合并症。自闭症成人患者通常是由在自闭症方面有很强专业知识的心理科医生和精神科医生诊断的。支持和治疗虽然自闭症无法治愈。但还是有多种治疗法可以选择。虽然有些治疗方法是医学的，必须由医疗人员提供，但还有一些的治疗方法是行为的和/或发育的，可能由治疗师甚至父母提供。由于自闭症没有绝对的“最佳”治疗方法，所以在为孩子选择治疗方法时，父母通常拥有最终决定权。一些最常见的治疗方法有：1、应用行为分析（ABA）2、语言/言语治疗3、游戏治疗4、社会技能治疗5、职能治疗6、发展疗法，如Floortime、SCERTS和关系发展干预（RDI）7、药物治疗，如利培酮或SSRIs来帮助缓解自闭症的特定症状8、饮食干预，如如无麸质和/或无酪蛋白饮食成年后被诊断为自闭症的人通常都有很高的功能；因此，许多自闭症成人患者更有可能通过认知治疗寻求支持。一些自闭症成人患者还寻求社交技能辅导、感觉统合治疗以及自闭症支持团体。总结自闭症男性比自闭症女性更常见，但女性也有被漏诊和/或诊断较晚的情况。这是因为女性似乎更善于掩饰自己的症状和模仿典型的神经行为。此外，由于文化规范和刻板印象，女孩的自闭症症状没有得到识别。与自闭症男孩相比，自闭症女孩更容易出现焦虑症、厌食症和强迫症等合并症。写在最后如果发现孩子出现一种或多种自闭症症状，如果家长有所顾虑，那么探索自闭症诊断的可能性总是值得的。评估可能可以得到自闭症的诊断，但也可能发现其他相关问题，如多动症、焦虑症或强迫症，而这些问题也需要治疗。虽然治疗自闭症没有“机会之窗”，但是干预与治疗可以对任何年龄自闭症患者可以产生积极的影响。有充分的证据表明，自闭症的早期干预是理想的。常见问题2022年03月01日851
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 女孩自闭症可能看起来与男孩自闭症不同女孩/女性的自闭症症状与男孩/男性的自闭症症状是不一样，它们很容易被忽略，尤其是在高功能自闭症患者中。本文介绍自闭症女孩在现实生活中可能出现一些迹象和症状，并解释了这些迹象为什么可能会被忽略以及下一步应该做些什么。为什么自闭症女孩可能被漏诊一些自闭症女孩如果有明显的自闭症症状，如自我刺激行为、严重的语言/言语障碍、在社交沟通和认知方面存在明显的问题，那么她们通常在很小的时候就会被转介去寻求帮助和诊断。但如果是那些症状轻微或者智力水平允许她们掩盖症状的女孩，那么则可能只有在青春期前或十几岁时才会被发现和被识别。究其原因有部分是归咎于我们的文化，因为社会期望女孩表现得比男孩更安静、更不自信。这样，使得一位看起来害羞和孤僻的女孩可能会被视为“女性化”，而一位具有同样行为的男孩则可能会被认为需要转介去寻求帮助。同样的，一位看起来“恍惚”和“心不在焉”的女孩常常被“积极”地称为“梦想家”，但同样的行为则可能为男孩带来自闭症的帮助。小结女孩完全可以被诊断患有自闭症，但有可能比自闭症男孩更难发现症状。原因之一可能是社会对女孩男孩的期望不同。当一位女孩看起来“害羞”或者对自己无法处理的事情出现情绪化时，这些似乎是女孩的“典型”行为。但这些行为模式可能也会指向自闭症。可能提示女孩自闭症的迹象没有任何单一的症状可以诊断自闭症。然而，随着女孩的年龄增长，她的一些自闭症症状会越来越明显，当回顾过去时，我们可能会意识到这些自闭症症状从女孩还是婴幼儿时就一直存在。但是需要注意的是，自闭症的症状要严重到影响/限制患者的日常功能，才可能被诊断为自闭症的。换句话说，如果一位女孩虽然有一种或两种自闭症症状，但在其他方面适应得很好，也很成功，那么她则不太可能患有自闭症。以下是女孩自闭症的一些迹象。1、在上学期间，她依靠其他孩子（通常是女孩）为自己提供指导和说话。2、她虽然有热情但兴趣爱好有限。她的兴趣爱好非常有限和狭窄。例如，自闭症女孩可能会没完没了地谈论电视节目的角色、地点、道具或演员，但对节目本身却知之甚少或一无所知。3、她对诸如噪音、强光或强烈气味等感官挑战异常敏感。其实这种感官敏感症状在自闭症男孩和女孩中都很常见。4、她的谈话内容仅限于自己感兴趣的话题。她可能会和别人分享她对某一特定兴趣的关注，却很少关心别人的反应。这可能会影响她加入团体或交朋友的能力。5、她的挫败感程度较低，当遭受挫折时，她很难控制自己的情绪。她很可能会出现与年龄不匹配的情绪“崩溃”。这种情绪“崩溃”可能会在学校中造成干扰，甚至被停课，所以老师不得不对她设置要求。6、她有高度的抑郁、焦虑或喜怒无常。虽然这些并不是自闭症独有的症状，但它与情绪障碍（如焦虑）和强迫症有关。还有其他一些症状似乎植根于女孩的性格之中或者与他人的交往方式之中。这些可能是女孩自闭症很细微症状，但常常也被忽略。1、她难以结交朋友或保持友谊。当社交场合出现非语言性社交线索时，女孩自闭症可能看起来对此一无所知。她也可能很难“融入”身边女孩的圈子（如从行为举止、发型到时尚选择方面）里。2、她在学校和其他社交场合中被评价为“安静”或“害羞”。当然，并不是所有的自闭症表现都是如此。但是，语言问题会让自闭症女孩难以和朋友交谈、在课堂上举手或者在社交场合中快速做出回应。3、她异常被动。有些自闭症患者非常自信。而她们的被动行为还可能在学校里得到肯定（因为不捣乱），但这并不是在任何时候都对她是有利的。“被动”可能是因为自闭症女孩不能确定当下应该做什么或说什么，所以选择了尽可能少做或少说的安全路线。4、作为一个的女孩，她的发育似乎正常的，但是到了青少年时期，却发现她的社交越来越困难。患有高功能自闭症的女孩可能会在年龄早期找到掩饰和应对的方法。但是，一旦在青少年早期的社会期望变得更加复杂时，她们的社交问题就变得很明显了。5、她有癫痫发作。在一项研究中发现，自闭症女孩比自闭症男孩更容易出现癫痫。如果你在一位女孩身上看到上文所说的一些问题，并且随着时间的推移持续存在，这些自闭症症状很可能会影响一个女孩的成长能力。于是，你可能会希望让这位女孩接受自闭症专家团队的筛查或评估。总结自闭症有很多相似之处，但是女孩的自闭症和男孩的自闭症并不总是一样的。在一部分自闭症女孩身上的症状，可能直到十几岁才会被注意到，因为那时候女孩已经很难“掩盖”与自闭症有关的问题症状了。如果这些自闭症症状出现了，或者如果它们开始在女孩的生活中不断累积出现，如果你决定寻求帮助，一定要找到那些在自闭症女孩领域有经验的专业人员。2022年02月24日625
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孙清梅主任医师 医生集团-四川 儿科 孤独症，又称自闭症，是一种起病于婴幼儿时期的神经发育障碍。该障碍对患者的心理发展会造成长期的广泛的损害，导致患者出现社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、兴趣局限和刻板重复的行为方式。同时，超过半数的患者存在智力发育障碍，多数患者还同时罹患其他精神障碍，如：注意缺陷与多动障碍、焦虑障碍等，这些问题都使患者的社会功能受到不同程度的损害，甚至受到严重的损害，导致患者出现精神残疾。所以，早期识别和诊断，对早期干预孤独症、改善孤独症患儿预后非常重要。下表中明确列举了不同年龄儿童中提示孤独症的预警征象。当婴幼儿出现以下疾病线索或预警征象中的表现时，应考虑到孤独症的可能，家长要及时带孩子到医院就诊，做到早发现，早诊断，早治疗。2022年02月19日743
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刘慧燕副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童保健科 自闭症又称孤独症，是一组以不同程度的社会交往障碍或交流障碍、重复刻板行为及狭隘兴趣为主要特征的发育行为障碍性疾病。当家长发现儿童有：不看、不应、不指、不说、不当，这「五不」行为时，需要到儿童早期发展、发育行为、儿保或儿童心理科进行筛查诊断。1.不（少）看：对人尤其是人眼部的注视减少。2.不（少）应：叫名反应不敏感，对父母的呼唤声充耳不闻，共同注意缺陷。3.不（少）指：缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。4.不（少）语：多数存在语言出现延迟。5.不当：指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常。如旋转或排列物品，重复、无意义的语言。2022年02月09日1142
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2022年01月04日1230
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徐明玉副主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 孤独症儿童刻板行为的原因和干预建议 ?孤独症儿童的刻板行为大大影响了他们的社会交往和沟通模式。刻板行为有多种表现形式，?为什么孤独症儿童会沉湎于刻板行为？要确定刻板行为对儿童有什么意义(即刻板行为的功能),需要了解刻板行为发生之前发生了什么,并仔细观察其他伴随行为和儿童的心理状态。 首先,观察儿童的行为,确定儿童为什么发生刻板行为,在此之前发生了什么事情?通常这些前导事件可能是:不舒服的感官体验、儿童有强烈兴趣的人或事物、不可预知的变化、环境的无序、难以完成的任务、社会交往的介人、他人发起的接触。?要注意区分儿童独自在自然状态下发生的刻板行为,和他试图不恰当地发起沟通请求而发生的刻板行为。 其次,要观察刻板行为出现的同时儿童在做其他什么事情。这种伴随行为有利于我们了解刻板行为的原因。这些行为包括:忽略其他任何人或事,看着他人以求得到反应,持续刻板行为直到获得他人关注,或在进行刻板行为的同时伴随其他恰当的行为。要注意区分无目的的刻板行为和儿童可能用于自我调节或者试图和他人互动的刻板行为。 ? 再次,这是评估刻板行为目的最重要的一点,即观察儿童在发生刻板游戏和刻板语言时的情感状态。因为刻板行为经常是对能引发某种情绪的情景产生的反应，所以儿童的情绪表达能够帮助我们确定这些刻板行为是发自愉悦(兴奋)不适还是困惑。有的刻板行为可能不是一种情绪表达方式,而是一种习惯的行为模式,或者是儿童缺乏某种能力的表现。最后,有的刻板行为可能是生理异常的表现,可能没有明确的环境前导诱因。 下面7个表现,说明了上述各种可能性。 ●?兴奋:厄尔喜欢旋转东西。每当发现圆形、光亮的东西,他总是要旋转它。他旋转的时候会旁若无人地大笑。 ●?不适:迈克尔喜欢捻动绳子。在教室里比较吵闹的时候,他就很容易做出这种行为。虽然他经常试图在别人看不到的地方捻动,但是他看着成人，向他们传达自己的不适感。 ●?困惑:雷纳喜欢自己背诵故事的片断。每当活动发生不可预知的变化时，她就会开始这种刻板语言。她忽略旁人,一边背诵,一边重断排列桌子上的物品。 ●?能力缺乏:在鼓励莎莉和同伴沟通的时候,她总是用相同的问题开始,“你家的房子是什么颜色的?”当同伴没有作答的时候，莎莉就会发怒,更加响亮和快速地重复着问题。 ●?习惯的游戏模式:罗丝学会了一种游戏活动,每次都坚持要用严格一致的方式来玩玩具。当她能够预知每个游戏步骤,并且和他人进行这个刻板的游戏时,她感到快乐，也有较好的互动。 ●?习惯的对话模式:罗伊斯喜欢地图，总是通过问人家“你住在哪里”来和别人沟通，于且描述那个镇的道路情况。罗伊斯把每个人和特定的地址联系起来,如果有人搬了家，他就很恼火。他坚持自己的对话要顺着某种固定的问答模式。 ●?生理原因:亨利拍打胸口的习惯,没有确定的环境前导因素,这个行为自然地间歇发生。每几个月中，都会持续发生几个星期。在拍打的同时，他对活动的注意力也降低了。他的父母说,他的睡眠情况、饮食情况和脾气的好坏，也随着这个周期变化。 ? 改善儿童刻板游戏行为的干预计划,要能够和刻板行为的功能相对应。刻板游戏行为可以即时被引开、纠正与替代,也可以在对物质环境和社会场景进行改变之后被忽略。一旦对场景进行组织化处理,儿童可能会被引导到其他活动上去。如果儿童从刻板行为中得到乐趣，那么就要把这种行为修正成其他恰当的游戏能力,而后者也能给儿童带来相似的感官刺激。如果刻板行为是一种不适或者恐惧的表达,就把儿童引到另一个让他舒服的玩具上，或者改变周围的环境,限制言语互动。如果刻板行为是儿童困惑的结果,那么就要予以组织化的辅助支持,提高儿童的理解能力,同时限制言语互动。如果刻板行为是因为儿童的焦虑,就要把儿童带到一个安静的环境或者活动中,并且限制言语互动。如果刻板行为反映了某些能力的局限，就要教儿童多种游戏能力。如果刻板行为是在自然状况下时而发生的,就把儿童带到安静的环境或者活动中,并且密切观察这种行为模式。 对儿童刻板言语行为的对策,也要依刻板言语行为的功能来确定。有的言语刻板行为是出于沟通的目的,有的是用来调节自己的行为,也有的是一种非沟通性的情绪反应。如果言语刻板行为是非沟通性的,那么就用非言语的方式,把儿童引到其他安静的、更加组织化及熟悉的活动和场景中去。组织化的支持方式可以用来辨析儿童的意图,减少困惑,减弱这种非沟通刻板言语的强度。如果言语刻板行为是儿童用一种有意义的方式对自己说话，则要允许儿童采用这种刻板行为。当儿童掌握了活动之后,这种自我调节式的刻板言语行为一般就会消失。如果儿童用刻板言语和他人沟通,就要对他做出应答,并提示他用另外的沟通言语来达到同样的目的。很重要的一点是要对儿童隐含的真实意图(而不是儿童言语表面传达的意义)做出应答。儿童或许并不理解他发出的言语信息的真正含义。在这种情况下,要注重教给儿童更多有效的沟通方式。 一旦理解了儿童刻板行为的原因,就可以采取更多积极的方式引导儿童。下面提供了一些和有刻板行为的儿童进行沟通的方法。 ●?对儿童的意图(言语的或者非言语的)做出回应。 ●?用非言语的引导方式(保持不出声是关键)。 ●?要温和、简化并放慢沟通的节奏。 ●?用其他高度激励性的活动来吸引儿童，让儿童平静。 ●?建立一种可预知的、模式化的回应方式把儿童从他的刻板行为上吸引开,让儿童做好被打断的准备(比如抓住儿童的手指默数5下,然后把儿童吸引开)。 ●?模仿儿童的刻板行为,建立起共同注意,然后把儿童吸引开,或者把沟通过程扩展成更加恰当的游戏方式或者沟通方式 ●?建立一种轮流的互动过程,包含儿童的刻板行为,然后把它扩展成更加恰当的游戏方式或者沟通方式 ●?针对刻板游戏行为,把玩具拿走,并且采用言语、视觉和手势提示的方式,提醒儿童“先,然后(被吸引到其他玩具)”。 ●?如果言语刻板行为是非沟通性的，建立一种规则。约定儿童在何时何地可以进行这种刻板言语(比如,提供一种视觉线索,表明在此刻此地允许儿童谈论某个刻板话题)。 ●?建立一种合乎逻辑的规则,解释为什么要停止这种刻板行为。比如，儿童持续地旋转睡椅的垫子,就给他看织物标签,并声明“垫子是用来靠在背后的"规则。 ●?建立一种明确的规则,告诉儿童为什么要停止刻板行为。比如,儿童持续问同样的问题,就要建立一个“只能问一次”的规则。而当刻板行为是一种不适、困惑或者焦虑的表达方式时，这种方法未必有效。 ●?给儿童示范并强化其他游戏或沟通行为方式。注重教给儿童替代性的能力。 选择性地对某些刻板行为做出回应,而忽略其他刻板行为。2022年12月28日1009
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