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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 据估计，40%的自闭症谱系障碍（ASD）患者被认为是无语言的，这意味着他们可能永远学不会说几个字/词。 无语言自闭症并不是一种真正的诊断，目前认为它常常出现在那些严重自闭症或3级自闭症的患儿之中。通常情况下，大多数孩子都会学会说话。但是，对于那些没有语言能力的人来说，新方法和新技术正在让自闭症儿童以其他方式进行交流成为可能。 什么是无语言自闭症？ 尽管不说话的自闭症患者普遍存在，但是“无语言自闭症”这个术语并没有正式的诊断地位。其部分原因可能是因为在有语言自闭症患者和无语言自闭症患者之间没有明确的界限。 一些无语言自闭症患者确实能够以一种有意义的方式使用几个字/词，却无法进行任何有意义的对话。例如，他们可能会说“车”，意思是“我们开车出去玩吧”，却又回答不出“你要去哪里？”这个问题。 有些人具有说话的能力，但缺乏以有意义的方式使用语言的能力（语用）。他们可能会“重复”电视上的声音或父母/治疗师教过的语句（仿说）。但是，他们似乎不是用这些“仿说语句”来交流想法或感受，而只是用这些“仿说语句”来平静自己的情绪。 是什么导致无语言自闭症？ 没有人真正知道为什么有些自闭症患者不能或不使用口语。这点特别令人困惑，因为相当多的无语言自闭症可以并确实选择使用手语、图片卡和一系列数字工具进行交流。 一些自闭症患者还患有儿童期言语失用症（一种神经发育障碍），这使得患儿的口语变得极其困难。但是，自闭症谱系障碍中的大多数无语言患者并没有言语失用症，他们只是不说话。 时至今日，人们还在假设所有无语言自闭症儿童都有智力障碍，原因很简单，因为他们的智商数大多数低于70（智测得分在70分以下的人被认为是智力障碍）。 但是，最近研究表明，那些经典的智商测试（如韦氏智测）并不是用来衡量自闭症儿童智力水平的好工具，尤其是当这些被测试的儿童是无语言患者或口语很差时，往往会低估这些孩子的智力水平。其原因如下: 1、智商测试很大程度上取决于被测试者快速理解和回应口头信息的能力。无语言自闭症的儿童在这些能力方面则往往存在挑战，这些挑战可能与基本智力有关，也可能与基本智力无关。 2、大多数智商测试都要求被测试者能够理解和响应社会的规范和期望，并在规定的时间内做出反应。但是，这些要求对自闭症儿童来说是极具有挑战性，无论是在语言上的还是在非语言上。 3、另外，对于普通儿童来说不会引起问题的感官问题可能会分散自闭症儿童的注意力。而且无语言自闭症的儿童也没有能力让测试者知道这些问题。 4、测试者可能缺少如何和有特殊需求的儿童（特别是那些不会说话的儿童）一起游戏、互动或沟通的培训。所以，如果测试者不能吸引被测试的孩子参与进来并配合测试，那么孩子就不太可能表现出最高智力水平的能力。 理想情况下，确定无语言自闭症儿童的智商应该包括无语言智商测试和非测试性的相关观察。 TONI（非语文智力测试）是非语文智商测试的一个评估工具，对于评估无语言自闭症儿童和一般自闭症儿童的智商来说，它通常是一个更好的选择。此外，在熟悉的环境中观察无语言自闭症儿童，也可以为评估者提供关于被测试儿童能力和应试技能的真实信息。 诊断无语言自闭症 诊断儿童的无语言自闭症是非常具有挑战性的。 首先，要区分无语言儿童(没有口语)、前语言儿童（尚未发展出口语的幼儿）和无交流儿童（既没有语言也没有非语言沟通技能）并不容易。 虽然一个无语言的孩子可能会接受医生的问诊，但是向父母和老师详细了解孩子的病史、孩子的语言能力及语言是否有什么样的进步，就可以更全面地了解情况。例如，即使是出现一个单词，或出现一些回应性的声音，似乎都是5岁后口语习得的重要预测因素 研究发现，通过脑电图（测量脑电波）和核磁共振（测量大脑活动）等检查，可以了解无语言自闭症患者的大脑功能是否存在异常,以便更好地了解患者是因为大脑出现了什么问题而不会或不能说话的。 自闭症的主要特征 无论是有语言自闭症或无语言自闭症，都有一些相似的特征表现: ★ 难以进行眼神交流 ★ 难以阅读社交线索 ★ 难以表达情绪和解读他人情绪 ★ 感官异常（如对噪音、触觉或视觉刺激感到不知所措） ★ 重复的身体动作（摇摆、拍打、旋转、来回跑动） ★ 仪式化行为（如排列物品，按一定顺序反复触摸物品） ★ 对特定主题的狭隘或极端兴趣 ★ 抗拒改变常规 在做出自闭症诊断之前，要注意排除一些也有不说话或很少说话症状的疾病，如听力问题、选择性缄默症、神经系统障碍和智力障碍。 我的孩子会学会说话吗? 相当多语言延迟的自闭症儿童是可以获得了用口语交流的能力。有些患儿也会变得相当流利。但是，也有一些患儿只会说几个字或几句话。 有许多治疗方法可以促进和提高自闭症儿童的口语能力，但并不是所有治疗方法对自闭症儿童都有效。可以改善口头沟通的方法有： 1、语言治疗 2、图片交换沟通系统（PECS） 3、行为干预 4、游戏治疗 5、音乐疗法 其他沟通方式 虽然一些无语言自闭症患者不能有效地使用口头语言，但是他们可能可以用书面语言、手语、图片卡或数字通信设备进行一定的交流。一旦自闭症患者能够进行有效地交流，即使没有口语能力，但是他们融入社会的能力也会显著提高。 近年来，人们开发了许多应用程序来帮助无语言自闭症儿童进行更有效的交流。比如有些APP，用户可以通过触摸屏幕上的图像来表达自己的想法，应用程序就会替他们“说话”。 写在最后 如果你的孩子没有达到说话或用语言交流的发展里程碑，你应该打儿科医生进行初步评估。然后儿科医生会把你介绍给自闭症专家。你的孩子越早被诊断为无语言障碍，就能越早接受治疗，从而提高说话和交流的能力。 年龄较大的无语言自闭症儿童可以通过阅读无语言自闭症患者写的书籍并从中获得启发，比如东田直树的《我跳的原因(The Reason I Jump)》。 常见问题 1、有多少自闭症儿童是不会说话的? 据估计，高达40%的自闭症儿童是不会说话的。 2、无语言自闭症儿童今后怎么办? 根据他们的智力和认知能力，许多无语言自闭症患者可以找到不需要说话的工作，如门卫、园丁或在图书馆里上架的工作。 3、能教一个无语言的自闭症儿童写作吗？ 无语言自闭症儿童可以学习阅读和写作，这取决于他们的智力能力。各种的策略、设备和应用程序都可以帮助无语言自闭症儿童以书面形式来表达自己。 欢迎关注我们的微信公众号“儿童发育障碍康复中心”，获取更多相关资讯。2021年11月05日
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 虽然孤独症症谱系障碍（ASD）通常可以在婴儿期或幼儿期被诊断出来，但是临床医生和家长仍然极有可能忽略或忽视高功能自闭症（HFA）的症状，尤其是在大龄儿童、青春孩子甚至成年人这些人群中。 虽然有人被确诊为自闭症的时间比较晚，但是他们的自闭症症状也常常会在婴幼时期就已经存在。实际上，诊断自闭症的必备条件之一，就是自闭症的症状必须在儿童早期就存在。由于被忽略、太迟被诊断也就是为什么HFA症状可以在雷达下飞行、有时可以持续很长时间的原因。 一、ASD症状被掩盖 HFA患者通常智力正常，有时甚至异常聪明。这些特征往往可以掩盖某些ASD症状。而且这些HFA孩子在学校表现出色、有效的沟通和通过智商测试的能力往往令人印象深刻。当家长和老师在为孩子的异常问题或异常行为寻找原因时，由于这些HFA孩子不错的能力可能会让家长和老师走上错误的道路。其实，当一个孩子能够使用口语进行有效交流时，即使是儿科医生也可能会忽略自闭症的迹象。 在一些情况下，这些HFA孩子的能力和优势往往可以让他们能够通过了小学阶段的早期，或者只是出现一些小问题。但是，当学校作业变得更加抽象、要求更高和要求更复杂的语言表达以及社交互动变得更加复杂时，他们就会遇到更多的困难。 如果没有明显的自闭症外显症状，那么作出自闭症的诊断可能就会非常困难。 另外， HFA患者也可能会主动或被动地发展出隐藏、控制或克服ASD症状的方法。比如，如果HFA患者经常被提醒谈话时要进行眼神交流，不要过多身体摇晃，或者停止过多谈论相同的话题，或者减少一直只做自己感兴趣的事，那么他们就可能能够掩盖他们明显的ASD症状。 二、早期的误诊 有些HFA患者在潜在的自闭症症状没有被人识别的情况下，而被医生诊断为另一个相关的疾病（共患病）的情况并少见。由于自闭症常常有一些共患病的存在，所以在临床工作中，许多自闭症患者常常还被诊断为注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫症（OCD）、社交焦虑障碍（SAD）和其他发育或心理健康障碍。 这些患有另一种诊断的HFA儿童可能要到童年后期甚至成年后才会被正确诊断为自闭症。 根据2019年的一项研究，10.3%的自闭症成年患者在儿童时期被错误诊断为多动症，而12.1%的最初诊断为多动症的儿童后来也被诊断为自闭症。 三、年龄 有一种解释，就是有些HFA患者可能在高功能自闭症被纳入诊断文献之前就已经出生了。 1994年之前，有不少儿童的症状与HFA一致，但当时阿斯伯格综合症（当时用于诊断HFA）被添加到第四版《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-IV)时，并没有HFA的诊断名称。 2013年，当第五版手册(DSM-5)出版时，阿斯伯格综合症的诊断被删除了，取而代之的中“一级自闭症谱系障碍”，也就是说2013后才有HFA的诊断名称。 此外，HFA患者也可能被诊断出患有自闭症之外的其他疾病（可能是共患病），由于对一个患有高功能自闭症的人来说，自闭症的诊断在当时被认为是一个过于极端的诊断，因此他们可能更愿意接受一个不是自闭症的诊断，而且也可能导致他们在成年后从未想过要寻求新的、准确的诊断。 四、性别：女性 一些研究表明，女孩患自闭症的几率比较低。目前被诊断为自闭症的男孩是女孩的四倍，但其原因尚不清楚。 难道女孩患自闭症的几率更低吗？或者是因为她们的行为（如明显的害羞、害怕在公开场合说话、运动协调困难、在团队运动等场合的社交困难等等）常常被认为是“女性化特征”而不被人们/父母认为是问题行为？或者高功能自闭症女孩的行为与自闭症男孩不同，她们更倾向于不那么冲动、好斗，更善于模仿，而且更有可能努力工作以“适应环境的要求”？ 2015年的一项研究表明，女性在基因上对自闭症的一些症状“免疫”（这一概念被称为“女性保护效应”）。该理论认为，自闭症的症状在女孩中和在男孩中的表现有所不同，在自闭症患者中，女孩往往比男孩表现出更好的功能性社交行为。 虽然原因尚不清楚，但是很明显，患有自闭症谱系障碍的女性可能会更不容易被确诊。 五、收入和种族 那些来自贫困和/或少数民族背景的人通常更少被诊断为自闭症。这种差异似乎有两个主要原因。 第一个原因也是最明显的一点是，收入越少的人获得医疗保健的机会就越少，因此接受医疗服务的可能性也就越小。对于一个没有明显症状的自闭症孩子来说，这就意味着获得自闭症诊断的概率很低，而且就算是得到自闭症的诊断结果，他/她接受自闭症康复服务的机会也会比较少，预后自然也就比较差。 第二个原因似乎与文化差异有关：在一些种族文化中，与高功能自闭症相关的行为被认为是正常的、没有问题的。 写在最后 如果你怀疑孩子（或者你自己）可能是自闭症谱系障碍，建议联系专业人员进行评估诊断。 许多在生命中后期被确诊为自闭症的人可能在他们的一生中会经历了许多挑战，可能也难以接受自闭症的诊断。但是，得到明确的自闭症诊断可以打开理解、治疗和支持的大门，否则什么也得不到，并且让自闭症的症状一直在持续，不断影响生活与工作。 常见问题 1、未被确诊的自闭症的比率是多少? 根据美国的研究表明，至少1/4的自闭症患者没有被诊断出来。更有可能漏诊的因素包括种族和没有智力障碍。 2、成人高功能自闭症的症状是什么？ 成人高功能自闭症的症状包括: ★社交焦虑 ★表现出直率、粗鲁、淡漠或无所谓的 ★避免目光接触 ★交朋友困难 ★难以理解别人的想法和感受 ★难以表达自己的感受 ★对狭隘的学科有强烈的兴趣 ★保持严格的生活和工作的例行程序，一旦发生变化就会感到焦虑 ★不了解社会规则 ★注意别人没有注意到的小细节、图案、气味或声音 ★喜欢独处 ★习惯从字面上理解文字 3、成年人如何被诊断为自闭症? 相关专业人员通常可以诊断自闭症。在成人中，自闭症诊断观察量表第二版（ADOS-2），模块4，可以用来诊断自闭症。如果你怀疑自己患有自闭症，可以咨询相关医生，以寻求专业人员的帮助。 欢迎关注我们的微信公众号“儿童发育障碍康复中心”，获取更多相关资讯。2021年11月03日647
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胡号应主任医师 广医一院 临床心理科 一些家长发现孩子内向、孤僻，就开始怀疑孩子是不是自闭症了。但自闭症的判断需要满足两个条件，第一是大脑的发育不良，孩子无法用语言交流，最多也只是发出哦哦的声音，极少能够说出爸爸妈妈，二是社会交往基本为零，没办法表现出依恋和亲近，如果语言和智力正常，那就不是自闭症。另外，自闭症也没有轻微一缩，本质上就是大脑发育不全，无法完全治愈，只能够通过提高孩子的自理能力和社会适应能力来改善。现在独生子女居多，往往还隔代教养，这样的孩子多少有一些不合群，自理能力差，到了幼儿园需要一个适应的过程。和其他的孩子相比，有些家长就会错觉孩子是不是自闭了。关注胡医生和抑郁做和解。 抖音。2021年10月31日514
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 根据ICD-10诊断标准，自闭症只有在三岁之前出现症状时才能被诊断出来。因此，自闭症通常是在儿童中诊断出来的（通常是在三岁甚至更小的儿童中）。虽然，在某些情况下，自闭症也会在青少年或成年人中被诊断出来，但总体上的平均诊断年龄在三到六岁之间。 由于自闭症常常是在儿童时期被诊断出来的，所以很多人认为它是一种儿童疾病。实际上，一个曾被确诊为自闭症的孩子在成年后去除自闭症的诊断是非常罕见的；也就是说，绝大多数患有自闭症的儿童长大后就成为患有自闭症的成年人。 自闭症儿童是什么样子的？ 实际上，很难从一个孩子的外表识别出一个自闭症儿童。自闭症儿童从外观看起来和其他人没有什么不同。自闭症儿童可能沉默寡言，也可能很健谈；可能聪明伶俐，也可能智力有问题。他们的行为可能是古怪的，也可能是好斗的。他们可能在学业上表现出色，也可能面临严重的学习障碍。 尽管如此，自闭症儿童确实仍有一些共同的特质。但需要注意的是，自闭症是一种广泛性发育障碍，不能仅凭单一的症状或行为（如看人、指物），来识别自闭症儿童。 另外，需要注意的是，这些与普通儿童的差异必须是显著的，才能被诊断为自闭症。这些差异必须影响/干扰到孩子做普通事情、交朋友或在学校取得成功的能力。例如，一个普通孩子可能会表现安静和害羞的，其父母可能也会为此担心。但如果这位孩子能够以恰当的方式地回应别人的提问，能够对答切题，并能够轻松地管理日常生活，那么这位孩子的安静、害羞更可能是一种性格特征，而不是自闭症的表现。 那么自闭症是什么样子的呢? 1、自闭症儿童几乎总是有某种语言差异。 他们可能根本不说话，也可能开口说话延迟，或者说话有不同寻常的韵律（例如，听起来平淡，没有抑扬顿挫的变化），或者他们可能会记住并重复电视上的声音（广告语句）。他们可能会语速得很快，也可能一遍又一遍地说同一件事，也可能出现与年龄不符合的语法错误。 2、自闭症儿童总是有社交沟通障碍。 这些社交沟通问题可能以许多不同的方式表现出来。他们可能根本不想和任何人互动，而更喜欢旋转、排列物品，或者不停地冲洗马桶，或者他们可能想要一直互动，却不知道什么时候应该满足。他们可能会坚持走自己的路，也可能一直追求自己的利益，或者他们可能非常被动。自闭症儿童通常要比同龄人花更长的时间来学习如何与其他孩子一起玩耍，而不是只与他们亲近的孩子（如同胞）玩耍。 3、大多数自闭症儿童都有某种感觉障碍。 他们可能喜欢或逃避较大的噪音、拥抱、强烈的味道或气味。他们可能对光极度敏感，或者容易被微小的声音和动作分散注意力。一些自闭症孩子可能对其他人甚至可能没有注意到的感觉输入或者是某些声音(尖叫声，动物的声音，婴儿的哭声) 感到非常痛苦。 4、自闭症孩子经常（虽然不是“总是”）与其他孩子的运动方式不同。 “Stims”（自我刺激行为）是很常见的，而且可能让人看起来很特别。例如，普通孩子可能会有吮吸拇指、咬指甲，或者捻头发，但是自闭症儿童更有可能是拍手、踮脚尖来回移动或者身体向前后左右摇摆。自闭症儿童有可能是由于双手放在身体两侧不摆动而显得走路姿态僵硬，也可能跑步时步态笨拙。他们可能动作表现很笨拙，很难投掷、接住、书写或绘画。 5、自闭症儿童的情绪问题与同龄人不同。 普通孩子发脾气可能是为了达到自己的目的（例如累了或饿了），而自闭症儿童更有容易情绪崩溃或发脾气，往往得因为他们不堪重负、不知所措、沮丧或无法表达他们的需求。他们还可能表现得比同龄人更幼稚，并坚持“幼稚”兴趣的时间比同龄人更长。 6、自闭症儿童的举止行为与同龄人不同。 自闭症儿童经常“坚持不懈（刻板）”，他们以完全相同的方式一遍又一遍地说或做同样的事情，或者对一个想法、思考、互动或欲望执迷不放。他们经常在每天的日常生活例行公事（或仪式化），并乐此不疲；而当例行的日常生活发生变化时，他们就会感到非常不安。他们更有可能因为表面上的小事而变得情绪化。即使是高功能自闭症的青少年也可能因为计划的改变或忘记了带水壶而突然大哭。在某些情况下，自闭症儿童可能具有攻击性或自我虐待，或者他们可能无缘无故离家出走（被称为“私奔”）。 7、自闭症儿童的游戏方式与其他儿童不同。 他们可能是独自玩耍的，很难甚至不可能和其他孩子一起玩耍。他们可能通过组织或排列物品来“玩耍”，或者把它们塞进容器里，或者在院子或操场上到处闲逛，或者把石块/土块抛向空中来玩耍。他们不太可能玩像过家家这样的社交假扮游戏，也可能很难遵守足球或篮球等运动的规则。 欢迎关注我们的微信公众号“儿童发育障碍康复中心”，获取更多相关资讯。2021年10月13日1052
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陈晓利医师 河南省儿童医院 儿童保健科 一、定义：阿斯伯格综合征是一种主要以社会交往困难，局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病。它是广泛性发育障碍中的一种综合征，有某些特征类似孤独症，如人际交往障碍，刻板、重复的兴趣和行为方式。 二、阿斯伯格综合症与孤独症的区别：阿斯伯格综合征没有明显的语言和智能障碍，而孤独症有。 三、为啥会得这病？ 病因和发病机制不明了，推测可能与一些影响大脑全面发育的因素有关。有理论推测阿斯伯格综合征患者在胎儿发育早期，由于胚胎细胞的移行异常，最终影响了脑的结构和神经连接特性，其结果是控制思维和行为的神经回路受到影响。 四、阿斯伯格综合征的人有啥表现呢？ 1.社会交往质的损害 2.语言沟通质的缺陷 3.局限的、重复的、固定模式的行为、兴趣和活动 4.笨拙、不协调的动作及奇怪的姿势 5.在某些局限的方面，如天气、电视节目表、火车时刻表及地图等，表现出极强的接受能力，但只是机械地记忆，并不能理解，给人以古怪的印象。 五、咋诊断呢？ 无实验室化验，主要是在日常生活中进行精神行为的观察积累，并注意有无特殊的表现，根据症状诊断。一般需要使用一些测量工具，包括： 1、阿斯伯格诊断量表 2、孤独症谱系障碍筛查问卷 3、儿童阿斯伯格综合征测试等 诊断要点 1、在社交方面存在障碍：至少表现出以下2种情况： （1）某些非言语性社会交往能力的显著缺陷，比如目光对视、面部表情、身体姿势和手势； （2）不能建立与其年龄相称的适当伙伴关系； （3）缺乏自发地寻找与他人分享快乐、喜好或者成功的欲望； （4）缺少交往性的和情感性的互惠行为。 2、在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和不变的模式，表现出至少以下一种情况：（1）总是处于一种或一种以上不变的有限的兴趣模式中，而其强烈程度和兴趣集中的地方都是不正常的；（2）显著而顽固地坚持一些特殊的、无意义的程序和仪式；（3）重复不变地维持一些自己形成的特殊习惯；（4）长时间地注意物体的一部分。 3、社会功能损害 4、无语言发育迟缓 5、其他发育正常 6、排除其他疾病 六、咋治呢？ 主要是教育训练，以达到让孩子融入社会的目的，同时可以通过药物治疗合并症，如焦虑、抑郁、多动、冲动和攻击行为等。2021年10月09日1368
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刘璇主治医师 新疆儿童医院 小儿康复科 我们常说孤独症的核心症状是社交障碍，那什么是社交障碍，又如何去判断有没有社交障碍呢？我相信这是许多家长的困惑，也是许多宝宝被误诊的原因。下面我们来了解一下社交障碍。 社交是社会交往的简称，是指在一定的历史条件下，个体之间相互往来，进行物质、精神交流的社会活动，分为个体交往和群体交往。那社交障碍呢，简而言之，社交障碍就是人与人之间的沟通出现问题了。而在我看来社交障碍分为社会交往障碍和交流障碍。何为社会交往障碍？其中最重要的莫过于缺少或缺乏社会交往的兴趣和动机，主动发起社会交往困难，对呼唤和社交线索缺少反应。比如我们常说的孤独症宝宝是活在自己世界里的人就是缺乏社交兴趣，缺少主动社交欲望，而呼其名常常无反应，对陌生人不理不采也是典型的表现。可是有些家长说我家宝宝也会和小朋友玩耍，比如抢玩具，一起追球，那这个算不算主动社交呢？这个问题我们就要说到眼神交流了，人的眼睛是心灵的窗口，其中会表现出人的喜怒哀乐，就算一句话不说，一个几个月的宝宝也能通过眼神表达自己的想法。而孤独症宝宝的眼里更多的是物体而非人，所以对人的目光是回避的，那当宝宝抢玩具或追球时我们就需要观察他的目光是在物体上还是人身上，玩的过程中是否会根据他人的表情、动作做出相应的反应，还是只执着于自己感兴趣的东西。 除了社交发起困难，接收社交信息及表达自己的想法对于孤独症宝宝同样困难。在被别人抢走玩具时不能正确表达自己的情绪，比如生气、求助等，往往表现为执着的抢回来或者就干脆不要了，不会去观察别人为什么抢，不会评估我是否能抢回来或者需要求助，其实就是不能理解他人心理想法，不能正确的情感交流和互动，也难以根据社交情景调整行为。对于孤独症的宝宝，家长常说其实他挺聪明的，什么都懂，就是不说，这也是他们分享兴趣、欢乐和成就的困难。所以孤独症宝宝很难建立友谊，那家长说他就是不跟别人玩，跟我玩的就挺好的，我们说孤独症是缺少或缺乏社交，所以大部分轻症的患儿可以与家人有简单的交流，比如听指令，躲猫猫呀，这个是可以的，但当碰到陌生人时就很少有社交反应了，往往表现的比较“高冷”。那家长会问，是不是跟带养的环境有关呢？我们工作忙，都是老人帮忙带孩子，孩子天天在家看电视很少出去，我想说其实很多孩子都是老人带大的，有些可能会内向胆小，有些可能会任性，但不会不理人，不与人交流。 什么是交流障碍？说起交流首先想到的就是语言，其中包含言语，就是我们说的话，而另一种就是肢体语言。非语言交流障碍表现在哪些方面呢？比如目光对视少，表情不丰富，不会点头摇头表示需求，用于表达的手势动作比较少；言语交流障碍有哪些呢？言语的理解力差，常常不明白词语的含义，从而出现仿说情况，比如妈妈问宝宝，你饿不饿，宝宝也同样重复一遍就叫仿说。大部分孤独症宝宝的首发症状就是不说话或只能说简单的词。但有些孤独症宝宝也会有语言，但是是刻板重复性语言，比如完全重复读的故事，或动画片中的一段话；话语出现在不该出现的场合，常常感觉你说东他说西。最后就是装扮性游戏或假想游戏的缺乏，对于一岁多的宝宝常常会玩过家家的游戏，而孤独症宝宝很少会玩。 因为有很多家长因为觉得孩子只是不说话，其他的都很正常，就是贵人语迟而已，等大一点就会说话了；有很多家长觉得孩子虽然不说话，智商没问题，心理都懂；有很多家长觉得就是带养的环境不好，多带出去玩一玩就好了而错过了康复的最佳时间，所以建议有不说话或者说话晚，又或者不与别人玩耍的小朋友的家长一定要多留意孩子的社交情况，避免延误诊断，延误治疗。2021年09月11日735
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余婧主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 心理科 孤独症有什么表现？一、婴幼儿时期在婴儿时期,孤独症儿童常常症状并不明显,但与普通婴儿相比,仍表现出一些不同。如过于安静或特别好哭闹睡眠时间明显少。在母亲喂奶时,很难将头转向母亲,很少注视母亲;也不会在母亲的怀里寻找奶头,对母亲的呼唤及逗引没有表现出愉快的表情。对声音反应差,常让人怀疑其是否有听力的问题;对普通婴儿喜欢玩的玩具不感兴趣。二、儿童期随着年龄的增长,症状表现得越来越明显2岁左右,基本上逐步就会表现出较为明显的症状了。其中的症状主要表现为社交情感沟通障碍以及刻板行为等表现。1、社交沟通障碍不善于与人交往是孤独症最大的特征之一。别人的话爱理不理,常常称之为“选择性聋”即他们不是聋子,但是他们常常选择性的对你的话作出回应;如果是他感兴趣的,他就回应,否则就不回应。联合关注缺乏,常常不能根据别人的指示去看某些物件。部分孩子喜欢独自玩耍,不跟别人玩和沟通,也不愿意别人进入他的游戏。部分孩子愿意和别人玩。但缺乏与人一起玩的技巧。兴趣非常狭隘,对周围环境似乎兴趣不高。常常以自我为中心,难以站在别人的角度考虑问题,常常不能理解别人的想法,不会察言观色,不善于理解和表达情绪,特别自我。语言沟通障碍是孤独症人士的另一项重要特征。大部分孩子的语言发育都比普通儿童慢,部分孤独症人没有语言,或者有少量语言,但是很少自发语言,或者语言只用于表达需求,如“要糖果”、“要饼干”童陪等。即使语言能力较好的孩子,也不善于使用复杂句子,代词常常错用语言表达缺乏弹性。常常难以理解较复杂的语言,并且常常从字面的意思来理解。例如如“笑里藏刀”,孤独症人士常常会理解为“嘴里藏着刀来笑”,而不能理解背后的含义。对于歇后语、成语、反句也常常难以理解。例如孩子在把家里弄得很乱之后,爸爸说“你看,你干的好事”爸爸意思本是责备,但孩子很可能会真的理解为他把家里弄乱了是好事。部分孤独症人士有自言自语的现象,甚至是说一些别人听不懂的话,好像是其他星球的语言,也有部分老是说一些广告语,或者重复别人的话,甚至是在某天莫名其妙地说出一句半个月前曾听到的话。肢体语言相比较我们而言,都显得非常贫乏或单调。也有部分孤独症人士常常语言发育不迟缓,但语言沟通时,常常重复他自己感兴趣的话题,也不管别人是否喜欢听。2、刻板行为孤独症儿童常常会出现一些刻板、异常的行为,这些行为会在孩子的不同阶段以不同的形式表现出来。有些孩子会有一些古怪的肢体动作,如总是玩手、旋转手指、把纸放在眼前抖、喜欢制造奇怪的声音(例如：喜欢用手拍桌子发出声音、手指摩擦塑料袋的声音等)、喜欢玩弄衣角等。有些孩子会迷恋于某些物件或玩法,如排列物件、反复开关电灯按钮、迷恋会旋转的东西(例如车轮或电风扇等)、过度迷恋于某种玩具等;有些孩子会对某些事物表现出超出常人的兴趣,如过于喜欢广告、天气预报、数字、字母、宗教、地图等。部分孩子会有一些仪式性的行为,例如出门或回家必须要走固定的路线、出门必须要把家里全部的窗户或灯关闭(即使家里还有其他人)、大便时必须要把全部裤子脱掉等等。也有部分孩子虽无仪式性行为,但极其难以接受转变。例如每天固定在某个时刻做某事,一旦改变就哭闹起来;你如果改变了家里的桌椅、玩具的摆设,立刻就会被他/她发现了,并且会闹情绪。还有部分孩子存在自伤、攻击、多动等异常行为。例如有些孩子,在家长不能满足其需求时,就用头撞地或撞墙,或者是用手敲自己的头;有些孩子在闹情绪时,会扯别人的头发、咬人等。其中超过一半孤独症的孩子都会伴发有多动注意力分散的情况,总是坐不住,或者难以集中注意力。3、其他问题许多孤独症儿童都存在感觉统合失调的情况,对于有些可能不会引起普通儿童很强烈反应的感觉,他们却表现出非常强烈的厌恶或喜欢。如对别人的声音没有反应,但对某些很细小的几乎普通儿童都不会留意的声音却特别教感;特别害怕打雷声,或者鞭炮声,甚至小孩的哭声等。不喜欢别人触碰或者特别喜欢别人拥抱,喜欢触摸毛茸茸的东西,非常喜欢看旋转的物体(如电风扇等),喜欢原地转圈,在房间里跑来跑去、爬上爬下,对痛觉不敏感等。还有部分孤独症儿童会受到癫痫的困扰,尤其是5岁以下或10岁以上有两个癫痫发病的高峰期。三、青少年-成人时期自青少年期开始,孤独症人士的心理发育明显落后于生理发育。他们随着年龄增长,身体长高,不熟悉的人往往会错把他们当成正常人,而忽视了他们不足的一面。男孩子有时会出现喜欢触摸自己生殖器官、频繁手淫、遗精等行为,并且由于生理上对异性的好奇、喜欢,而又不知道如何控制这种情绪或表达他们的感情,常会出现在厕所里偷看女生、对女生有不恰当的身体接触等行为。女孩由于出现月经,会产生强烈的不安,又不善于表达她们的情绪,常常会喜怒无常、焦虑不安、过分敏感纠缠家里人或伴随刻板行为、自伤行为等。由于他们的缺陷,经常会受到他人的嘲笑讥讽,从而使他们较容易出现情绪问题,并可能导致情绪障碍(如抑郁症、焦虑症),甚至是木僵状态。与此同时,他们也会出现反社会行为,如打架、伤人等行为。2021年08月24日1465
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 孤独不是心理受伤后的自我封闭，不是心理疾病； 不是父母养育不当的后果； 是有生物学基础的先天性疾病，是神经系统发育障碍性疾病； 孤独症的表现：社会交往障碍（包括交往及交流障碍）、狭隘的兴趣和重复刻板行为、感觉器官异常； 孤独症的语言交流障碍主要表现不会说话或说话迟，是就诊的首位原因； 孤独症的社会交往障碍表现缺乏目光对视、不怕陌生人、不喜欢拥抱、极少微笑； 孤独症的感觉异常表现听觉敏感，对某种特殊声音喜欢或恐惧。触觉异常、不怕痛。本体觉异常，如喜坐车、喜旋转，运动灵活； 智力半数以上正常或超常，30-50%落后； 合并多动、癫痫，不听话、违拗、攻击、自伤行为多与父母教养方式有关。经典的孤独症多数动作灵活、外观正常； ADI-R ADOS是诊断金标准2021年08月12日776
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金志娟副主任医师 上海儿童医学中心 发育行为儿科（儿保科） 孤独症谱系障碍简称孤独症，又称自闭症，是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。早期发现，早期行为干预和教育可显著改善孤独症患儿的不良预后。孤独症社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现，以下5种行为标记，简称“五不”行为，可作为孤独症家庭早期识别的警示信号。1．不（少）看：指目光接触异常。孤独症早期就表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或者减少，对人尤其是对人眼部的注视减少，有的孤独症儿童，即使可以对话，但是面对面注视仍然不正常。2．不（少）应：孤独症儿童对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感。共同注意差，例如当照养人用手指指向或用眼神等尝试与孩子共同关注某一物体或者事件时，孤独症儿童表现出共同注意的缺陷。3．不（少）指：孤独症儿童缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。例如，12月龄时，孤独症儿童不会点头表示需要、摇头表示不要，不会有目的的指向、手势比划等。4．不（少）语：多数ASD患儿存在语言出现延迟，家长最早发现的也往往是儿童语言问题。5．不当：指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常。通常ASD儿童从12月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、重复、无意义的语言。2021年07月07日1120
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李优娟医师 南阳市儿童医学中心 儿科 自闭症是一种神经发育障碍性疾病，以社会沟通交往障碍和狭隘刻板的兴趣和行为模式为特征，起病年龄＜3岁，发病率美国报道为1/68，男女比例为4：1。自闭症有高度的临床异质性，因此，自闭症儿童的表现为千差万别的。 自闭症的临床表现 社会沟通交往障碍 1. 不合群，喜欢独自玩耍，对父母的多数指令常常充耳不闻； 2. 缺乏与他人的交流或者交流技巧，缺乏与亲人的目光对视； 3. 不愿意/懂得如何与小朋友一起玩，不能参加合作性游戏； 4. 有需要时常拉着父母手到某一地方，但不能用食指指物体； 5. 运用躯体语言同样落后，不能与父母有共同注意。 狭隘的兴趣和重复刻板行为 1. 身体运动的刻板和对物体、玩具不同寻常的喜好方式； 2.对多数儿童喜爱的活动或者玩具不感兴趣，对某些特别的物件或者活动表现出超乎寻常的兴趣； 3.反复转圈、嗅味、玩弄开关键盘、来回奔走、排列玩具； 4.特别依恋某一东西如车轮、风扇或者其他圆形物体； 5.反复观看电视广告或者天气预报，爱听某一首或几首音乐，但对动画片不感兴趣。 感知觉异常 1. 对某些声音特别恐惧或者喜好； 2. 对某些视觉图像的恐惧； 3. 喜欢用特殊方式注视某些物品； 4. 喜欢长时间坐车或者被摇晃。 言语交流障碍 1. 多数语言发育落后，通常2岁或者3岁仍然不会说话； 2. 部分在正常语言发育后出现语言倒退或者停滞； 3. 无意义语言，重复刻板语言或者自言自语，语言内容单调； 4. 部分具备一定的语言能力，但是语言缺乏交流性质； 5. 少数语言过多，显得滔滔不绝，语言多数为单向交流。 智力异常 1. 智商从显著低下到天才谱系分布； 2. 多数自闭症儿童从机械记忆以及音乐艺术能力方面显出较强能力； 3. 机械记忆数字、时刻表、车牌、标志和日历计算。 如何早期发现孩子有自闭症倾向 ▼ 出生6个月以上仍然没有出现大笑或者其他快乐的表情； ▼ 出生9个月以上仍然没有交互性分享的声音、微笑或其他面部表情； ▼ 出生12个月仍然没有咿呀学语； ▼ 出生16个月仍然没有只言片语； ▼ 出生18个月仍然不会用食指指物； ▼ 出生24个月仍然没有两个字的有意义的语言，不包括模仿语言； ▼ 语言倒退，曾经会说的话现在不会说了。 自闭症的危险信号 ★ 孩子曾经用过食指去指他需要、喜欢或者感兴趣的东西吗？ ★ 孩子喜欢玩躲猫猫游戏吗？ ★ 孩子对别的小朋友感兴趣吗？ ★ 孩子曾经玩过假装游戏吗？比如假装给娃娃喂饭、看病、洗澡或者用玩具茶杯假装喝茶？ ★ 孩子曾经拿过东西给您或者向您显示什么东西吗? 如果有2个或2个以上不，则怀疑自闭症。家长一定要尽早带孩子到儿童保健科或发育行为儿科就诊。2021年06月22日794
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